逆流性食道炎と食道癌
むねやけ、げっぷ、胸のつまり、
あるいは喉や口の中の、酸味や苦い感じで、
お困りではありませんか。

こんな患者さんがいました。
70代の男性。
症状：①胃のあたりにむかむかした不快感
②胸のあたりに焼けるような感じ。
特に夕食後から夜にかけて辛い。
経過：2ヶ月前に胃のバリウム検査を受けて
正常といわれた。
この時の胃のカメラの写真を見てください。
診断の正確さ：胃カメラ ＞ バリウム

 その後の経過。
PPIという薬を飲んでいるときは
次の写真のように潰瘍が消えて
つるっとした粘膜になります。
調子が良いのでPPIを中止して、
H2ブロッカーという薬に変えるとまた胸焼
けの症状が出てその次の写真のようになり
ます。

 この患者さんは調子の悪いときには、ほかにも
色々な症状を訴えました。
1.朝の5時ごろ、胃液が上がってきて何とも言えない
胸の不快感で目が覚める。
⇒ひどくなると不眠症の原因になります。
2.庭の草むしりをしていたら、強い胸焼け（胸痛）が
起こって、倒れそうになった。
⇒狭心症と間違えられるかもしれません。
3.症状が良くなると来なくなるため、この病気と
うまく付き合えるようになるのに5年もかかり、
その間ずいぶんうっとうしい生活になっていたよ
うです。

逆流性食道炎の症状
 胸焼け、呑酸、胸痛、嚥下困難、食道異物感
、
胃部不快感、嗄声、喘息症状、肺炎など、
一部で食道癌の症状と重なる。

バレット食道のこと
逆流性食道炎 ⇒ バレット食道 ⇒ 腺癌
 うっとうしくて生活の質が悪くなるだけでな
く、
腺癌ができやすくなると言われています。
次の2枚は食道炎とその後のバレット食道で
す。

声帯の肉芽腫
 胃液が逆流して声帯を刺激すると、
声帯にポリープができることがあります。
声がかすれたり、出にくくなって
困ることがあります。
次の写真は喉頭の肉芽腫ですが、
声帯ポリープも同じような形のことがあり
ます。癌との区別が難しいこともあります。
胃酸の逆流による病変のときは治療で消え
ます。

治療の対象となる人
 もちろん症状のある人です。
次の写真の程度の逆流性食道炎なら、
症状がなければ治療しません。
また食道炎による傷がなくても、
症状のある人は治療します。
傷が大きければ症状がなくても治療します
。
全体像を示すと、次の図のようになります
。

PPIとH2ブロッカー
PPI：パリエット、タケプロン、オメプラール、
オメプラゾン、ネキシウムカプセル
H2ブロッカー：タガメット、ザンタック、ア
シノン、
アルタット、ガスター、プ
ロテカジン
酸を抑える力は、PPIの方が、H2ブロッカー
よりはるかに強力。よくなってからなら、
H2ブロッカーで間に合うこともある。

薬はいつまで続けるか
 8週間が目安です。その後、
軽症 ⇒ 中止。
中等度 ⇒ 少量を維持療法として続ける。
症状のない状態が数ヶ月
続けば
中止して症状だけ出る時
だけ
使うのもよい。

胃酸が逆流し易い体型と姿勢
 体型：太った人、腰が曲がっている人、妊
娠中
姿勢：前かがみ（庭仕事、床掃除）
生活習慣から来る逆流も多い
→ 次のスライ
ド

食べ物に注意
症状を起こし易い食べ物のリストです。
自分に当てはまるものがあれば
摂り過ぎに注意しましょう。
例①高脂肪：フライ、バター、ケーキ、てんぷら
例②高浸透圧：ケーキ、ココア、チョコレート、あんこ
菓子
例③酸性：オレンジ、みかん
例④野菜・果物：トマト、ケチャップ、玉ねぎ、ねぎ、
マスタード
例⑤香辛料：唐辛子、ワサビ、胡椒、マスタード、ミン
ト

 こんな症状の方がいました。
年齢は80代。
少し背の曲がった女性。
慢性胃炎のため、毎年胃カメラを受けて
いて問題なかったが、ある年胃が痛いと
きに検査すると、次の写真にみるように、
細長い傷が食道にできていた。

 治療開始後3ヶ月の写真を次におみせします。
前よりも傷は大きくなっています。
組織を取ってみると癌も否定できない。
名古屋大学に紹介し、
経過を追ってもらいました。

 大学での胃カメラ
1ヵ月後：傷は小さくなり
バイオプレシーの組織は正常。
4ヵ月後：傷は瘢痕化し治っている。
10ヵ月後：傷は小さく落ち着いているが、
バイオプレシーすると癌が強く
疑われた。
11ヵ月後：その部分を内視鏡的に切除すると、
ごく初期の癌であった。

逆流性食道炎と初期の食道がん
 どちらか区別がつきにくいことがある。
次の例は今のところ癌ではないと
考えられています。
見た目では、前の症例と区別がつかない。

 こんな患者さんがいました。
48歳男性。
2週間前から朝食の時、
ものが胸につかえる感じする。
昼食や夕食は普通に食べられる。
年齢からも当然、逆流性食道炎と考えま
した。
次はその方の胃カメラ時の写真です。

 次の2人の方は無症状ですが、慢性胃炎で
年１回の検査を受けておられた方です。
共に初期の食道癌で
内視鏡的に切除されています。
特殊な光で病変を見ると、
癌が発見しやすくなっていま
す。
このように熟練した医者が見ると、
癌の診断は小さなものでも可

診断の正確さ
胃カメラ ＞ バリ
ウム

診断が大事
 治療は、どの内科医がしてもほぼ同じですが、
その前に癌ではないかを確認しておきま
しょう。
当グループには当科のほかにも
診断の得意な先生がそろっています。
4階：セントラル内科 加藤義昭 先生
5階：おおの内科 大野秀樹 先生
6階：はやし消化器内科ｸﾘﾆｯｸ 林勝男 先
生

 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は
名古屋大学消化器内科 後藤香実教授の
グループにお願いしています。

 ご清聴ありがとうございまし
た。