El documento presenta el caso clínico de un varón de 24 años que acude a consulta por tos seca de 4 meses de evolución y pérdida de peso. Tras realizar pruebas diagnósticas como baciloscopia y cultivo se confirma el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. Se detallan las características clínicas de la enfermedad, su tratamiento y seguimiento, así como posibles reacciones adversas a los fármacos antituberculosos y sus interacciones medicamentosas. Finalmente, se explica el estudio que debe
15. Alto riesgo de nueva infección Contactos (2º test a 3 meses) Trabajadores de instituciones y sanitarios (anual) Riesgo aumentado de reactivación Riesgo alto VIH u otra inmunosupresión adquirida o yatrogénica Neos hematológicas, ca. cabeza y cuello Silicosis, Rx anormal ERC grave Riesgo moderado (<65a) DM Corticoides >15mg/kg y >1m Riesgo leve (<50a) IMC<20 Fumador Rx: granuloma solitario
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18. SIDA Enfermedades hematológicas o linfáticas Infecciones sistémicas : TB grave , derrame Uso de corticosteroides u otras drogas inmunosupresoras By pass intestinal o gastrectomía Malnutrición Alcoholismo ERC Sarcoidosis Vacunas con virus vivos: parotiditis, sarampion, rubeola, poliovirus Efecto Booster
19. Paciente dio BK+ y/o C+ ¿y ahora? TRATAMIENTO ESTUDIO DE CONTACTOS EQUIPO DE TUBERCULOSIS
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21. EQUIPO DE TUBERCULOSIS DE ATENCIÓN PRIMARIA Paciente sintomático respiratorio Médico de familia Epidemiología Trabajador social Rx, Baciloscopia Notificación Confirmación Censo de convivientes Seguimiento tratamiento Relización y lectura Mantoux
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23. Control tratamiento INICIO 15-30 D Í AS 2 MES 4 MES 6 MES FIN DE TTO Rx + + + Anal í sis (H, BQ) + + + + + Esputo (BK) + + + + + Esputo (LW) + + + + Vigilancia adherencia + + + + + Informaci ó n + + + + +
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26. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS DICUMARINA Y WARFARINA : Utilizar otro anticoagulante /antiTB. Aumentar la dosis de ACO con controles más frecuente. Peligro al interrumpir el tratamiento. ANTICONCEPTIVOS ORALES : Usar otro método anticonceptivo. CORTICOIDES : Aumentar la dosis de corticoides 2 – 3 veces. DIGOXINA : Monitorizar la digoxinemia y aumentar la dosis si es preciso. QUINIDINA : Monitorizar el control de arritmias. METADONA : Aumentar la dosis de Metadona. SULFONILUREAS : Aumentar la dosis. Si no control: Insulina. TEOFILINA : Aumentar la dosis y monitorizar.
27. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS CICLOSPORINA : No administrar Rifampicina. Aumentar la dosis y monitorizar. KETOCONAZOL / FLUCONAZOL: Dejar 12 horas entre la toma de ambos fármacos. Aumentar la dosis y monitorizar. BETABLOQUEANTES : Pueden requerir un aumento de dosis. BARBITÚRICOS : Cambiar fármaco antiepiléptico. Aumentar la dosis y monitorizar. ANALGÉSICOS: Puede necesitar aumento de dosis. DIAZEPAM : Puede necesitar aumento de dosis.
29. PPD < 5mm PPD 5mm Resto de casos Contacto íntimo < 35 años Id VIH (+) Factor de riesgo para VIH PPD a los 2-3 meses PPD < 5mm PPD 5mm Valorar falsos negativos y/o Retirar QP. Estudio de enfermedad con radiografía tórax Radiografía anormal Baciloscopia (+) Cultivo (+) Baciloscopia (-) Enfermedad TBC Valorar inducción de esputo Valorar tratamiento en espera de cultivo y otros diagnósticos Radiografía normal Infección TBC Contactos íntimos microepid Radiografía de tórax en contactos íntimos QP TITL TTO Realizar PPD
30. 2 personas (10 % ) 1 paciente bacilífero De los pacientes bacilíferos no tratados: 1 de los 2 será bacilífero Un 50% morirá en los 5-8 años siguientes a la infección Un 25% curará de forma espontánea Un 25% serán casos bacilíferos. 20 contactos / año Infectará Desarrollo enfermedad
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36. QP 1ª MANTOUX <5mm: NO INFECTADO ¿ALTO RIESGO? MANTOUX a los 3 meses Descartar TBC : Rx +/- Microbiológico INFECTADO ENFERMO normal TITL patológico TET ≥ 5mm SI NO <5mm CONTACTO NO INFECTADO: FIN ESTUDIO ≥ 5mm
37. “ In vivo” “ In vitro” Célula T “ memoria” Célula presentadora de antígenos Antígenos micobacterianos Medida de la induración Medida de la concentración de mediador inflamatorio
38. Tuberculina Quantiferon TB Gold T SPOT-TB Falsos + por BCG Falsos + por otras micobacterias Medida menos objetiva Más barata Menos compleja técnicamente Datos individuales No falsos + por BCG Menos falsos + por otras micobacterias Medida más objetiva Más cara Más complejas técnicamente Acumulación de sujetos
GRUPOS DE RIESGO: Inmunodeprimidos (> VIH) Hacinamiento Desnutrición (IMC<20) Niños < 5 años Toxicomanías: UDVP, alcohol, tabaco. Silicosis - asbestosis
Son las + frec y son los sint q + contagian. Leuco: neutrofilia+linfocitosis Anemia + hipoprot larga evol Hiponatremia diseminadas grave
Retraso dco<1 mes.pensar en el. Rx: 5% en inmunocomptentes. Niños TAC No dar ATB antes de baciloscopia FN!
50%VIH enfermedad sin Mantoux.
Bk: sensib segun clinica. –: no se descarta enfermedad.95% en cavitada. <50% en nodulos si -. Valorar broncoscopia Cultivo: 40 d. Identif especie en todo cultivo punto calientes+sensibilidad (estudio resistencia a H y R: 10d) Biopsias: granulomas con necrosis caseosa inicio tto cultivo pa confirmar
Hasta ver resisencias Métodos rápidos dco de resistencias: 10 días Cultivos: 45 dias
Analitica: mensual si riengo RAM Controles: 2 muestras
Piridoxina:B6
N.optica: mza visual, estrechamiento del campo visual, pérdida de discriminación a los colores y escotomas centrales o periféricos. Estas alteraciones visuales son dosis-dependientes y usualmente son reversibles cuando se discontinua el tratamiento. Los pacientes con cataratas, retinopatía diabética, neuritis óptica u otras afecciones oculares inflamatorias deben ser vigilados con especial cuidado, llevándose a cabo un examen antes de iniciar un tratamiento y a intervalos de 1 mes, en particular si el paciente recibe dosis > 15 mg/kg.