Siêu âm nhi khoa - Cấp cứu bụng

1. ECHOGRAPHIE DESECHOGRAPHIE DES
URGENCES ABDOMINALESURGENCES ABDOMINALES
NON TRAUMATIQUESNON TRAUMATIQUES
CHEZ L’ENFANTCHEZ L’ENFANT
Dr NGUYEN CAO THUY TRANGDr NGUYEN CAO THUY TRANG

2. Định nghĩaĐịnh nghĩa
 Cấp cứu bụng nhi khoa đứng hàngCấp cứu bụng nhi khoa đứng hàng
thứ 3 về tần suất cấp cứu nhi , sauthứ 3 về tần suất cấp cứu nhi , sau
cc hô hấp và chấn thươngcc hô hấp và chấn thương
 Lâm sàng : đau bụng , nôn , sốt, tiêuLâm sàng : đau bụng , nôn , sốt, tiêu
chảy , đi cầu ra máuchảy , đi cầu ra máu
 Đòi hỏi xử trí cấp cứu nội hoặc ngoạiĐòi hỏi xử trí cấp cứu nội hoặc ngoại
khoa trong vòng 24hkhoa trong vòng 24h

3. Phương tiện chẩn đoánPhương tiện chẩn đoán
 Chụp phim bụng không chuẩn bị: tắc ruột ,Chụp phim bụng không chuẩn bị: tắc ruột ,
ttáo bón, các vôi hóa ổ bụngáo bón, các vôi hóa ổ bụng
 Siêu âm : rẻ tiền, đơn giản , hiệuSiêu âm : rẻ tiền, đơn giản , hiệu
quả , không nhiễm tia , dễ lập lạiquả , không nhiễm tia , dễ lập lại
 Chụp cản quang đường tiêu hoá:Chụp cản quang đường tiêu hoá:
hiện nay ít sử dụnghiện nay ít sử dụng
 Scanner,MRI : kém hiệu quả , đắtScanner,MRI : kém hiệu quả , đắt
tiềntiền

4. Vai trò của siêu âmVai trò của siêu âm
Khẳng định chẩn đoán ban đầu: định vịKhẳng định chẩn đoán ban đầu: định vị
tổn thương, sự lan tràn , các bấttổn thương, sự lan tràn , các bất
thường kết hợpthường kết hợp
Xác định chẩn đoán trong trường hợpXác định chẩn đoán trong trường hợp
nghi ngờnghi ngờ
Định hướng điều trị nội hay ngoại khoaĐịnh hướng điều trị nội hay ngoại khoa
Theo dõi sau điều trịTheo dõi sau điều trị

5. Phương tiện và kỹ thuật khámPhương tiện và kỹ thuật khám
 Đầu dò: đầu dò convex 5-7 MhzĐầu dò: đầu dò convex 5-7 Mhz
(3,5-5), đầu dò linear 7-10 Mhz ( 5-(3,5-5), đầu dò linear 7-10 Mhz ( 5-
7,5 )7,5 )
 Doppler màu và doppler năng lượngDoppler màu và doppler năng lượng
 Giải thích cho bệnh nhânGiải thích cho bệnh nhân
 Khám toàn thể ổ bụng, hố chậu , đáyKhám toàn thể ổ bụng, hố chậu , đáy
phổi, khoang sau FM, thành bụng ,phổi, khoang sau FM, thành bụng ,
các lỗ thoát vịcác lỗ thoát vị

6. Cấp cứu bụng nguồn gốc tiêu hoáCấp cứu bụng nguồn gốc tiêu hoá
 Trẻ từ sơ sinh đến 3 tháng: hẹp phì đạiTrẻ từ sơ sinh đến 3 tháng: hẹp phì đại
môn vị , ruột quay bất toàn và xoắn ruộtmôn vị , ruột quay bất toàn và xoắn ruột
 Trẻ từ 3 tháng đến 3 năm: lồng ruột cấp ,Trẻ từ 3 tháng đến 3 năm: lồng ruột cấp ,
dị dạng ruột đôidị dạng ruột đôi
 Trẻ lớn: RTV, ban XH dạng thấp , bệnhTrẻ lớn: RTV, ban XH dạng thấp , bệnh
Crohn , Viêm hạch MT, viêm dạ dày ruột,Crohn , Viêm hạch MT, viêm dạ dày ruột,
viêm đoạn cuối hồi tràng, viêm tuỵ cấp ,viêm đoạn cuối hồi tràng, viêm tuỵ cấp ,
bệnh do KST ruột và đường mật tuỵbệnh do KST ruột và đường mật tuỵ

7. Cấp cứu bụng nguồn gốc ngoàiCấp cứu bụng nguồn gốc ngoài
tiêu hoátiêu hoá
 Tiết niệu: sỏi hệ TN, giãn đường tiếtTiết niệu: sỏi hệ TN, giãn đường tiết
niệu, viêm thận bể thận cấpniệu, viêm thận bể thận cấp
 Tiểu khung : nang buồng trứng, xoắnTiểu khung : nang buồng trứng, xoắn
buồng trứng , xoắn tinh hoàn , viêmbuồng trứng , xoắn tinh hoàn , viêm
tinh hoàn và mào TH, thoát vị bẹntinh hoàn và mào TH, thoát vị bẹn
nghẹtnghẹt
 Phổi : viêm đáy phổi , TDMPPhổi : viêm đáy phổi , TDMP

8. Hẹp phì đại môn vịHẹp phì đại môn vị
 Phì đại cơ vòng vùng hang môn vị ,Phì đại cơ vòng vùng hang môn vị ,
dày và phù nề niêm mạc ống môn vịdày và phù nề niêm mạc ống môn vị
 Tuổi phát hiện 3-4 tuầnTuổi phát hiện 3-4 tuần
 Tỷ lệ 4nam /1 nữTỷ lệ 4nam /1 nữ
 Cấp cứu về rối loạn nước điện giải doCấp cứu về rối loạn nước điện giải do
nônnôn

9. Hẹp phì đại môn vịHẹp phì đại môn vị
 Tiêu chuẩn hình thái học: môn vị phìTiêu chuẩn hình thái học: môn vị phì
đại nằm kéo dài , hình cocard trênđại nằm kéo dài , hình cocard trên
nhát cắt ngang, tăng sinh mạch máunhát cắt ngang, tăng sinh mạch máu
trong cơtrong cơ
 Tiêu chuẩn động học: bất thườngTiêu chuẩn động học: bất thường
trong mở cơ môn vị , ứ đọng dịch dd,trong mở cơ môn vị , ứ đọng dịch dd,
nhu động ngược chiềunhu động ngược chiều
 Tiêu chuẩn kích thước: dài >15mm,Tiêu chuẩn kích thước: dài >15mm,
đk > 10mm, bề dày cơ > 3mmđk > 10mm, bề dày cơ > 3mm

10. 
Môn vị bình thườngMôn vị bình thường (mm)(mm)
 ch dài đường kính bề dàych dài đường kính bề dày
Giá trị đo được 3 – 15 5,5 – 14 0,8 – 2,9Giá trị đo được 3 – 15 5,5 – 14 0,8 – 2,9
 Trung bìnhTrung bình 9,8 ± 2,0 8,4 ± 1,7 1,8 ± 0,59,8 ± 2,0 8,4 ± 1,7 1,8 ± 0,5
Hẹp phì đại MVHẹp phì đại MV
 Giá trị đo được 12 – 27 10 – 20 3 – 7Giá trị đo được 12 – 27 10 – 20 3 – 7
 Trung bìnhTrung bình 18 ± 3 14 ± 2 4,7 ±0,918 ± 3 14 ± 2 4,7 ±0,9

11. Hình ảnh môn vị bình thườngHình ảnh môn vị bình thường

12. Hẹp phì đại môn vịHẹp phì đại môn vị

13. Hẹp phì đại môn vịHẹp phì đại môn vị

14. Hẹp phì đại môn vịHẹp phì đại môn vị

15. Hẹp phì đại môn vịHẹp phì đại môn vị

16. Hẹp phì đại môn vịHẹp phì đại môn vị
(tăng sinh mạch máu)(tăng sinh mạch máu)

17. Hẹp phì đại môn vịHẹp phì đại môn vị
(hình ảnh Xquang)(hình ảnh Xquang)

18. Xoắn ruột và ruột quay bất toànXoắn ruột và ruột quay bất toàn
 Trong thời kỳ bào thai các quai ruộtTrong thời kỳ bào thai các quai ruột
quay ngược chiều kim đồng hồ 270°quay ngược chiều kim đồng hồ 270°
quanh đm MTTTquanh đm MTTT
 Khi không có sự quay hoặc sự quayKhi không có sự quay hoặc sự quay
không hoàn toàn sẽ tạo ra các vị tríkhông hoàn toàn sẽ tạo ra các vị trí
bất thường như ruột non ở bụng (P),bất thường như ruột non ở bụng (P),
đại tràng ở bụng (T) , rễ mạc treođại tràng ở bụng (T) , rễ mạc treo
ngắn, dây chằng Laddngắn, dây chằng Ladd

19. Xoắn ruột và ruột quay bất toànXoắn ruột và ruột quay bất toàn
 Ruột quay bất toàn là dị dạng bẩmRuột quay bất toàn là dị dạng bẩm
sinh và không gây ra triệu chứng lâmsinh và không gây ra triệu chứng lâm
sàng nhưng là tiền đề cho blý tắcsàng nhưng là tiền đề cho blý tắc
ruột và xoắn ruộtruột và xoắn ruột
 Hình ảnh chính của ruột quay bấtHình ảnh chính của ruột quay bất
toàn là TM MTTT nằm trước trái củatoàn là TM MTTT nằm trước trái của
ĐM MTTTĐM MTTT
 Chụp dạ dày tá tràng cản quang cóChụp dạ dày tá tràng cản quang có
giá trị cao hơn siêu âmgiá trị cao hơn siêu âm

20. Xoắn ruột và ruột quay bất toànXoắn ruột và ruột quay bất toàn
Bệnh thường gặp ở trẻ dưới 1 tuổi, tắc ruộtBệnh thường gặp ở trẻ dưới 1 tuổi, tắc ruột
cao , nôn , choáng,gđ muộn sẽ có dấu nhiễncao , nôn , choáng,gđ muộn sẽ có dấu nhiễn
trùng nhiễm độc, tiên lượng tử vong caotrùng nhiễm độc, tiên lượng tử vong cao
25-45% tuần đầu sau sinh25-45% tuần đầu sau sinh
50- 64% trong tháng đầu50- 64% trong tháng đầu
70-90% trong năm đầu70-90% trong năm đầu
« « Trước bệnh nhi sơ sinh có bụng xẹp và nônTrước bệnh nhi sơ sinh có bụng xẹp và nôn
ra mật xanh cần được coi như một bệnhra mật xanh cần được coi như một bệnh
cảnh xoắn ruột trên ruột quay bất toàn chocảnh xoắn ruột trên ruột quay bất toàn cho
đến khi tìm được các dấu hiệu loại trừđến khi tìm được các dấu hiệu loại trừ »»

21. RuộtRuột
quayquay
bấtbất
toàntoàn

22. Ruột quay bất toànRuột quay bất toàn

23. Les Vaisseaux Mésentériques
La Malrotation

24. Tắc ruột do dây chằng LaddTắc ruột do dây chằng Ladd
 Giãn và ứ trệ dạ dày –tá tràngGiãn và ứ trệ dạ dày –tá tràng
 Hình ảnh ruột quay bất toànHình ảnh ruột quay bất toàn

25. Xoắn ruột trên ruộtXoắn ruột trên ruột
quay bất toànquay bất toàn

26. Xoắn ruột trên ruột quay bất toànXoắn ruột trên ruột quay bất toàn

27. Hình ảnh siêu âmHình ảnh siêu âm
 Khối bất thường trước cột sốngKhối bất thường trước cột sống
 Dấu hiệu xoắn của mạch máu : tĩnhDấu hiệu xoắn của mạch máu : tĩnh
mạch xoắn quanh động mạch, giãnmạch xoắn quanh động mạch, giãn
tĩnh mạchtĩnh mạch

28. Hình ảnh siêu âmHình ảnh siêu âm
 Các dấu hiệu của tắc ruột và thiếu máuCác dấu hiệu của tắc ruột và thiếu máu
ruột non:ruột non:
Phù nề thành ruột, giảm tưới máuPhù nề thành ruột, giảm tưới máu
Giãn các quai ruột, tăng nhu độngGiãn các quai ruột, tăng nhu động
Dịch ổ bụngDịch ổ bụng
 Hoại tử ruột:Hoại tử ruột:
Dịch ổ bụng nhiều , lợn cợn hồi âmDịch ổ bụng nhiều , lợn cợn hồi âm
Hơi tự do ổ bụngHơi tự do ổ bụng

29. Lồng ruột cấpLồng ruột cấp
 Cấp cứu nhi khoa hay gặp nhất ởCấp cứu nhi khoa hay gặp nhất ở
tuổi nhủ nhituổi nhủ nhi
 Là bệnh cảnh lồng của đoạn ruộtLà bệnh cảnh lồng của đoạn ruột
trên và mạc treo của nó vào đoạntrên và mạc treo của nó vào đoạn
ruột dướiruột dưới
 lồng hồi - đại tràng 90% (vô căn-lồng hồi - đại tràng 90% (vô căn-
hạch mạc treo?)hạch mạc treo?)
 lồng hồi - hồi tràng 8%lồng hồi - hồi tràng 8%
 lồng đại - đại tràng rất hiếm, thườnglồng đại - đại tràng rất hiếm, thường
do bệnh lý polype đt có tính gia đìnhdo bệnh lý polype đt có tính gia đình

30. Lồng ruột cấpLồng ruột cấp
 Tần suất 1-4/1000Tần suất 1-4/1000
 Thể vô căn thường gặp ở trẻ 3- 36mThể vô căn thường gặp ở trẻ 3- 36m
 Thể thứ phát gặp ở trẻ <3m hoặc >5yThể thứ phát gặp ở trẻ <3m hoặc >5y
 Lâm sàng : đau bụng từng cơn , khócLâm sàng : đau bụng từng cơn , khóc
thét ,nôn, đi cầu máu, sờ được khốithét ,nôn, đi cầu máu, sờ được khối
lồnglồng

31. Lồng ruột cấpLồng ruột cấp
Siêu âm có vai trò:Siêu âm có vai trò:
 chẩn đoán xác định cũng như loạichẩn đoán xác định cũng như loại
trừ (độ tin cậy 100%)trừ (độ tin cậy 100%)
 chẩn đoán biến chứngchẩn đoán biến chứng
 theo dõi sau điều trịtheo dõi sau điều trị
 chẩn đoán nguyên nhân trong mộtchẩn đoán nguyên nhân trong một
số trường hợpsố trường hợp

33. Hình ảnh SÂ lồng ruột cấpHình ảnh SÂ lồng ruột cấp
 Vị trí thường ở hông phải- HSPVị trí thường ở hông phải- HSP
 Cắt ngang qua búi lồng:Hình trònCắt ngang qua búi lồng:Hình tròn
nhiều vòng đồng tâm, xen lẫn mạcnhiều vòng đồng tâm, xen lẫn mạc
treo ruột và hạch , đk # 2,5-4cmtreo ruột và hạch , đk # 2,5-4cm
 Cắt dọc: hình nhiều lớp chồng lên ,Cắt dọc: hình nhiều lớp chồng lên ,
hay hình giả thận, chiều dài >3cmhay hình giả thận, chiều dài >3cm
 Mạc treo ruột có nhiều hạchMạc treo ruột có nhiều hạch
 Các quai ruột còn lại từ bình thườngCác quai ruột còn lại từ bình thường
--> ứ dịch tăng nhu động--> ứ dịch tăng nhu động

34. Hình ảnh lồng ruột cấpHình ảnh lồng ruột cấp

35. Lồng ruột cấpLồng ruột cấp

36. Lồng ruột cấpLồng ruột cấp

37. Biến chứng của lồng ruộtBiến chứng của lồng ruột
ruột non giãn ứ dịchruột non giãn ứ dịch
tăng nhu động ruộttăng nhu động ruột
thành ruột phù nềthành ruột phù nề
tăng hoặc giảm tưới máu thành ruộttăng hoặc giảm tưới máu thành ruột
dịch ổ bụngdịch ổ bụng
hơi ổ bụnghơi ổ bụng
Dấu lưỡi liềm: xuất tiết dịch trong lòngDấu lưỡi liềm: xuất tiết dịch trong lòng
quai ruột ngoàiquai ruột ngoài

38. Dấu lưỡi liềmDấu lưỡi liềm

39. Lồng ruột trên túi thừa MeckelLồng ruột trên túi thừa Meckel

40. Lồng ruột trên lymphomeLồng ruột trên lymphome

41. Lồng ruột trên ban xuất huyếtLồng ruột trên ban xuất huyết
dạng thấpdạng thấp

42. Phù nề thành ruột sau tháo lồngPhù nề thành ruột sau tháo lồng

43. Lồng ruột chức năngLồng ruột chức năng
(lồng hồi - hồi tràng)(lồng hồi - hồi tràng)
 Đk <2cm, chiều dài <3cmĐk <2cm, chiều dài <3cm
 Lỏng lẻo, tự tháoLỏng lẻo, tự tháo
 Có thể kèm bệnh lý ruột nonCó thể kèm bệnh lý ruột non
 Không tiến triển thành lồng ruột cấpKhông tiến triển thành lồng ruột cấp

44. Lồng ruột chức năngLồng ruột chức năng
(lồng hồi - hồi tràng)(lồng hồi - hồi tràng)

45. Dị dạng ruột đôiDị dạng ruột đôi
 Dị dạng hiếm gặp của ống tiêu hoáDị dạng hiếm gặp của ống tiêu hoá
 Có thể gặp ở tất cả các đọan , nhưngCó thể gặp ở tất cả các đọan , nhưng
hay gặp nhất là hồi tràng và thựchay gặp nhất là hồi tràng và thực
quảnquản
 Lâm sàng: khối ở bụng gây đau, gâyLâm sàng: khối ở bụng gây đau, gây
lồng, đôi khi tình cờ phát hiện, có thểlồng, đôi khi tình cờ phát hiện, có thể
phát hiện trước sinhphát hiện trước sinh

46. Dị dạng ruột đôiDị dạng ruột đôi
 Khối dạng dịch, dịch hồi âm hoặcKhối dạng dịch, dịch hồi âm hoặc
trống âmtrống âm
 Có thành mang cấu trúc lớp tương tựCó thành mang cấu trúc lớp tương tự
ống tiêu hoá,ống tiêu hoá,
 Thành liên tục với ống tiêu hóa kếThành liên tục với ống tiêu hóa kế
cận , có thể có nhu độngcận , có thể có nhu động
 Có thể thông hoặc không thông vớiCó thể thông hoặc không thông với
ống tiêu hoá ( chụp cản quang)ống tiêu hoá ( chụp cản quang)

47. Dị dạng ruột đôiDị dạng ruột đôi

48. Dị dạng ruột đôiDị dạng ruột đôi

49. Dị dạng ruột đôi gây tắc ruộtDị dạng ruột đôi gây tắc ruột

50. Xoắn ruột trên dị
dạng ruột đôi
Volvulus sur duplication sans malrotation

51. Bilan chirurgical :
présence de 2 tours de
spire sur une
duplication jéjunale.
Détorsion facile. Résection
de l’anse porteuse
Xoắn ruột trên dị dạng ruột đôi

52. Ruột thừa viêm cấpRuột thừa viêm cấp
 RT bình thường :RT bình thường :
Cấu trúc ống tiêu hoá có giới hạnCấu trúc ống tiêu hoá có giới hạn
Đk <6mm, thành <3mmĐk <6mm, thành <3mm
Đè xẹp, không có nhu độngĐè xẹp, không có nhu động
 Ruột thừa viêm cấp:Ruột thừa viêm cấp:
Đk >6mm, thành dày >3mm, tăngĐk >6mm, thành dày >3mm, tăng
tưới máutưới máu
Đè không xẹp, đau nhiều khi đè ấnĐè không xẹp, đau nhiều khi đè ấn
Lòng chứa dịchLòng chứa dịch
Phản ứng viêm quanh ruột thừaPhản ứng viêm quanh ruột thừa

53. Ruột thừa bình thườngRuột thừa bình thường

54. Ruột thừa viêmRuột thừa viêm

55. Ruột thừa viêm cấpRuột thừa viêm cấp

56. Ruột thừa viêm cấpRuột thừa viêm cấp

57. Ruột thừa viêm cấp ở đoạn xaRuột thừa viêm cấp ở đoạn xa

58. Abcès ruột thừaAbcès ruột thừa

59. Phúc mạc viêm do ruột thừaPhúc mạc viêm do ruột thừa

60. Ruột thừa viêm tự thoái triểnRuột thừa viêm tự thoái triển
trướctrước 1tháng sau1tháng sau

61. Ban xuất huyết dạng thấpBan xuất huyết dạng thấp
Scholein- HenochScholein- Henoch
 Bệnh cảnh viêm mao mạch di ứng-Bệnh cảnh viêm mao mạch di ứng-
miễn dịchmiễn dịch
 Thương tổn da , ống tiêu hoá (táThương tổn da , ống tiêu hoá (tá
tràng và hổng tràng), thận ( niệutràng và hổng tràng), thận ( niệu
quản , thận , bq), thành bụng, khớp.quản , thận , bq), thành bụng, khớp.
 Lâm sàng có thể sốt, đau bụng, bụngLâm sàng có thể sốt, đau bụng, bụng
chướng hoặc giả bụng ngoại khoa,chướng hoặc giả bụng ngoại khoa,
xuất huyết tiêu hoá,xuất huyết tiêu hoá,
 Biến chứng: thủng ruột, lồng ruột ,Biến chứng: thủng ruột, lồng ruột ,
nhồi máu ruột,nhồi máu ruột,

62. Ban xuất huyết dạng thấpBan xuất huyết dạng thấp
Scholein- HenochScholein- Henoch
 Vai trò của siêu âm:Vai trò của siêu âm:
Chẩn đoán sớm: dày thành ống tiêuChẩn đoán sớm: dày thành ống tiêu
hoá, kém phân biệt cấu trúc lớp ,hoá, kém phân biệt cấu trúc lớp ,
tăng sinh mạch máu,tăng sinh mạch máu,
Chẩn đoán biến chứng: lồng ruột,Chẩn đoán biến chứng: lồng ruột,
hematome thành ống tiêu hoá (táhematome thành ống tiêu hoá (tá
tràng), hematome thành bụng, hoaitràng), hematome thành bụng, hoai
tử ruột.tử ruột.

63. Ban xuất huyết dạng thấpBan xuất huyết dạng thấp

64. Ban xuất huyết dạng thấpBan xuất huyết dạng thấp
(lồng ruột)(lồng ruột)

65. Ban xuất huyết dạng thấpBan xuất huyết dạng thấp

66. Viêm hạch mạc treoViêm hạch mạc treo
 bệnh cảnh nhiếm virus: toàn thân ,bệnh cảnh nhiếm virus: toàn thân ,
tai mũi họng, đường tiêu hoá…tai mũi họng, đường tiêu hoá…
 Đau bụng, nôn nhiều, hội chứng ruộtĐau bụng, nôn nhiều, hội chứng ruột
thừathừa
 Khám siêu âm: hạch vùng hố chậuKhám siêu âm: hạch vùng hố chậu
phải và gốc mạc treo: hình bầu dục ,phải và gốc mạc treo: hình bầu dục ,
bờ đều , tăng sinh mạch máu, vùngbờ đều , tăng sinh mạch máu, vùng
trung tâm tăng hồi âm, đk 6-10 mmtrung tâm tăng hồi âm, đk 6-10 mm
 Không có dấu bệnh lý khácKhông có dấu bệnh lý khác

67. Viêm hạch mạc treoViêm hạch mạc treo

68. Viêm dạ dày ruột và viêm đoạnViêm dạ dày ruột và viêm đoạn
cuối hồi tràngcuối hồi tràng
 Triệu chứng lâm sàng rầm rộ , triệuTriệu chứng lâm sàng rầm rộ , triệu
chứng siêu âm nghèo nànchứng siêu âm nghèo nàn
 Trong các trường hợp điển hìnhTrong các trường hợp điển hình
thường không cần đến siêu âmthường không cần đến siêu âm
 Trường hợp không điển hình (hộiTrường hợp không điển hình (hội
chứng ruột thừa, bệnh cảnh giốngchứng ruột thừa, bệnh cảnh giống
lồng ruột…) siêu âm có vai trò quyếtlồng ruột…) siêu âm có vai trò quyết
định chẩn đoánđịnh chẩn đoán

69. Viêm dạ dày ruột và viêm đoạnViêm dạ dày ruột và viêm đoạn
cuối hồi tràngcuối hồi tràng
 Viêm dạ dày ruột:Viêm dạ dày ruột:
Ruột non ứ dịch , tăng nhu động ,Ruột non ứ dịch , tăng nhu động ,
thành không phù nề hoặc phù nềthành không phù nề hoặc phù nề
nhẹ, hạch mạc treo dạng viêm,nhẹ, hạch mạc treo dạng viêm,
không kèm bất thường nào kháckhông kèm bất thường nào khác
 Viêm đoạn cuối hồi tràng:Viêm đoạn cuối hồi tràng:
Hồi manh tràng viêm phù nề, hạchHồi manh tràng viêm phù nề, hạch
mạc treo,+/- dịch xuất tiết vùng HCPmạc treo,+/- dịch xuất tiết vùng HCP
ruột thừa bình thườngruột thừa bình thường

70. Viêm dạ dày ruộtViêm dạ dày ruột

71. Viêm đoạn cuối hồi tràngViêm đoạn cuối hồi tràng

72. Viêm đoạn cuối hồi tràngViêm đoạn cuối hồi tràng

73. Viêm hồi tràngViêm hồi tràng

74. Nang bạch mạch mạc treoNang bạch mạch mạc treo
 Tắc hệ thống dẫn lưu bạch mạch củaTắc hệ thống dẫn lưu bạch mạch của
ruột non , thường gặp ở vùng hổngruột non , thường gặp ở vùng hổng
tràngtràng
 Triệu chứng lâm sàng: tắc ruột , bánTriệu chứng lâm sàng: tắc ruột , bán
tắc, đau bụng, khối ổ bụng, hoặc pháttắc, đau bụng, khối ổ bụng, hoặc phát
hiện tình cờhiện tình cờ

75. Nang bạch mạch mạc treoNang bạch mạch mạc treo
 Hình ảnh siêu âmHình ảnh siêu âm
nang dịch lớn hoặc nang có nhiềunang dịch lớn hoặc nang có nhiều
thuỳ , vỏ mỏng, dịch trongthuỳ , vỏ mỏng, dịch trong
nếu có xuất huyết dịch lợn cợn váchnếu có xuất huyết dịch lợn cợn vách
hoáhoá
nang bạch mạch thường nằm gầnnang bạch mạch thường nằm gần
hổng tràng vùng gần gốc mạc treohổng tràng vùng gần gốc mạc treo

76. Nang bạch mạch mạc treoNang bạch mạch mạc treo

77. Bệnh đường ruột do ký sinhBệnh đường ruột do ký sinh
trùng ( giun đũa)trùng ( giun đũa)
 Tắc ruột non do búi giun ( xoắn ,Tắc ruột non do búi giun ( xoắn ,
lồng ruột non)lồng ruột non)
 Bệnh do giun di chuyển: GCOM,Bệnh do giun di chuyển: GCOM,
GCOT, RTV do giunGCOT, RTV do giun

78. Búi giun trong lòng ruộtBúi giun trong lòng ruột

79. Giun chui đường mậtGiun chui đường mật

80. Giun chui ống tuỵGiun chui ống tuỵ

81. Giun chui lòng ruột thừaGiun chui lòng ruột thừa

82. Một số nguyên nhân đau bụngMột số nguyên nhân đau bụng
cấp ngoài đường tiêu hoácấp ngoài đường tiêu hoá
 Giãn đài bể thậnGiãn đài bể thận
 Viêm thận bể thậnViêm thận bể thận
 Nang buồng trứngNang buồng trứng
 Xoắn buồng trứngXoắn buồng trứng
 Xoắn tinh hoànXoắn tinh hoàn
 Viêm tinh hoàn và mào tinh hoànViêm tinh hoàn và mào tinh hoàn
 Thoát vị bẹnThoát vị bẹn

83. Giãn đài bể thậnGiãn đài bể thận

84. Viêm thận bể thậnViêm thận bể thận

85. Viêm thận bể thậnViêm thận bể thận

86. Nang buồng trứngNang buồng trứng
 Nang buồng trứng ở trẻ sơ sinh :doNang buồng trứng ở trẻ sơ sinh :do
hormon từ mẹ, tự thoái triển, tuyhormon từ mẹ, tự thoái triển, tuy
nhiên có nguy cơ xoắn, xuất huyết.nhiên có nguy cơ xoắn, xuất huyết.
 Nang ở trẻ nhỏ và tiền dậy thìNang ở trẻ nhỏ và tiền dậy thì
thường là nang hoàng thể (<5mm)thường là nang hoàng thể (<5mm)
 Hình ảnh siêu âm : nang tròn , vỏHình ảnh siêu âm : nang tròn , vỏ
mỏng dịch trong, xuất huyết, váchmỏng dịch trong, xuất huyết, vách
hoá…hoá…

87. Nang buồng trứng sơ sinhNang buồng trứng sơ sinh

88. Nang buồng trứngNang buồng trứng
Nang nhỏ bên trong Xuất huyết trong nangNang nhỏ bên trong Xuất huyết trong nang

89. Nang buồng trứng tự thoái triểnNang buồng trứng tự thoái triển

90. Nang buồng trứngNang buồng trứng chọc hútchọc hút
J0J0 J2J2 J5J5 J20J20

91. Xoắn buồng trứngXoắn buồng trứng
 Xoắn buồng trứng là bệnh cảnh cấpXoắn buồng trứng là bệnh cảnh cấp
cứu, cần chẩn đoán và điều trị kịpcứu, cần chẩn đoán và điều trị kịp
thời (4-6h)thời (4-6h)
 Xẩy ra ở trẻ nhỏ hoặc người đãXẩy ra ở trẻ nhỏ hoặc người đã
trưởng thànhtrưởng thành
 Nang buồng trứng làm dễ cho bệnhNang buồng trứng làm dễ cho bệnh
cảnh xoắncảnh xoắn

92. Xoắn buồng trứngXoắn buồng trứng
 Buồng trứng tăng kích thước (Buồng trứng tăng kích thước (1cm³)1cm³)
 Có nhiều nang noãn quá phát (chứaCó nhiều nang noãn quá phát (chứa
dịch xuất tiết hoặc máu)dịch xuất tiết hoặc máu)
 khảo sát doppler có thể chỉ có dòngkhảo sát doppler có thể chỉ có dòng
chảy tĩnh mạch, có thể bình thườngchảy tĩnh mạch, có thể bình thường
 Buồng trứng ở vị trí cao về phíaBuồng trứng ở vị trí cao về phía
đường giữađường giữa
 Dấu hiệu xoắn rất khó thấy trên SÂDấu hiệu xoắn rất khó thấy trên SÂ
 Dịch tiểu khungDịch tiểu khung

93. Xoắn buồng trứngXoắn buồng trứng

94. Xoắn buồng trứng/ nang buồng trứngXoắn buồng trứng/ nang buồng trứng
« Whirlpool sign » tubaire « Whirlpool sign » tubaire  certitude diagnostique certitude diagnostique
TSE T2 TSE T2TSE T2

95. Xoắn tinh hoànXoắn tinh hoàn
Xoắn tinh hoàn gây nghẽn các mạchXoắn tinh hoàn gây nghẽn các mạch
máu nuôi ( 3 đm tận) thương tổnmáu nuôi ( 3 đm tận) thương tổn
không hồi phục nếu sau 4-6hkhông hồi phục nếu sau 4-6h
Hai lứa tuổi hay gặp là sơ sinh và sauHai lứa tuổi hay gặp là sơ sinh và sau
dậy thì, tần suất tăng 10 lần nếu códậy thì, tần suất tăng 10 lần nếu có
kèm tinh hoàn ẩnkèm tinh hoàn ẩn
Lâm sàng : đau sưng vùng bìu khôngLâm sàng : đau sưng vùng bìu không
kèm sốtkèm sốt

96. Xoắn tinh hoànXoắn tinh hoàn
 dấu hiệu trực tiếp: thừng tinh bịdấu hiệu trực tiếp: thừng tinh bị
xoắn, còn mạch hoặc vô mạchxoắn, còn mạch hoặc vô mạch
 Dấu hiệu gián tiếp: tinh hoàn màoDấu hiệu gián tiếp: tinh hoàn mào
tinh hoàn tăng kích thước, hồi âmtinh hoàn tăng kích thước, hồi âm
không đồng nhất, dịch trong bao tinhkhông đồng nhất, dịch trong bao tinh
hoàn, tinh hoàn nằm cao và ra trướchoàn, tinh hoàn nằm cao và ra trước
 Giai đoạn muộn tinh hoàn vô mạch ,Giai đoạn muộn tinh hoàn vô mạch ,
có vùng hoại tử..có vùng hoại tử..

101. Xoắn tinh hoànXoắn tinh hoàn
 Tinh hoàn hồi âm không đồng nhất và vô mạchTinh hoàn hồi âm không đồng nhất và vô mạch

102. Xoắn tinh hoànXoắn tinh hoàn

103. Thoát vị bẹnThoát vị bẹn
 Túi thoát vị chứa mạc treo , ruộtTúi thoát vị chứa mạc treo , ruột
non, dịch tự do, buồng trứng và vòinon, dịch tự do, buồng trứng và vòi
trứng (nữ),trứng (nữ), nghiệm pháp tăng ápnghiệm pháp tăng áp
 Nghẹt: ruột non phù nề, kém nhuNghẹt: ruột non phù nề, kém nhu
động, dấu tắc ruột bên trên, dịch ổđộng, dấu tắc ruột bên trên, dịch ổ
bụng ,bụng ,
 Giai đoạn muộn sẽ có hoại tử ruộtGiai đoạn muộn sẽ có hoại tử ruột

104. Thoát vị bẹnThoát vị bẹn

105. Thoát vị bẹnThoát vị bẹn

106. Thoát vị bẹnThoát vị bẹn
Buồng trứng đi vào túi thoát vịBuồng trứng đi vào túi thoát vị

107. ConclusionConclusion
 Examen de première intentionExamen de première intention
accessibilité, coût faible, non-accessibilité, coût faible, non-
irradiantirradiant
efficacité diagnostiqueefficacité diagnostique
 Examen opérateur-dépendantExamen opérateur-dépendant
nécessité d’un apprentissagenécessité d’un apprentissage
rigoureuxrigoureux