đAu hong

1. ĐAU HỌNG ThS. BS. Nguyễn Xuân Trung Dũng Bộ môn Y học Gia đình Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch

2. • Mục tiêu • Sinh lý đau • Nguyên nhân • Đau họng do LCK tán huyết A • Thấp tim • Kết luận NỘI DUNG

3. MỤC TIÊU 1. Thuộc và phân loại những nguyên nhân gây đau họng cấp và mãn. 2. Biết được các cận lâm sàng ban đầu khi tiếp nhận bệnh nhân bị đau họng. 3. Chẩn đoán và điều trị được các bệnh cấp tính gây đau họng. 4. Chẩn đoán và điều trị viêm họng do RAA – Thang điểm MacIssax – Centor Strep.

4. SINH LÝ ĐAU

6. SINH LÝ ĐAU

8. CÁC THUỐC GiẢM ĐAU

11. Nguyên nhân 1. Viêm họng cấp 2. Viêm họng mãn

12. 1. Nguyên nhân viêm họng cấp  Viêm họng đỏ  Viêm họng có giả mạc  Bạch hầu  Vincent  Bạch cầu cấp  Bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng  HIV-AIDS  Viêm họng loét

13. Viêm họng loét Thể viêm loét thượng bì •Viêm họng do Herpes •Viêm họng do Aphte •Viêm họng do Zona •Pemphigus Thể viêm loét hoại tử

14. 2.Nguyên nhân viêm họng mãn Loạn cảm họng Dạng tăng sản Dạng viêm teo Viêm họng do trào ngược dạ dày-thực quản

15. Viêm họng đỏ

16. Bạch hầu

17. Bạch hầu

18. Bệnh Vincent

19. Bệnh Vincent

20. Bệnh bạch cầu cấp

22. Herpes

23. Herpes

24. Aphte

25. Aphte

26. Aphte

27. Pemphigus

28. TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU HỌNG DO RAA XN chẩn đoán nhanh Kháng sinh Yếu tố nguy cơ RAA Điều trị triệu chứngCấy máu

29. Thang điểm MacIssax- Centor Strep Đặc điểm Điểm Sốt > 38 1 Không có ho 1 Căng đau hạch cổ trước 1 Viêm Amidal xuất tiết 1 Tuổi < 15 1 Tuổi > 45 -1

30. Điểm Khả năng nhiễm Strep Xử trí 1 1-2,5% Không dùng kháng sinh 2 11-18% Cấy họng hay RADT (Rapid Antigen Dêtection Test) 3 28-35% 4 51-52% Kháng sinh 5

31. Thấp tim Tiêu chuẩn chính: • Viêm tim • Viêm khớp • Múa vờn • Nốt cục dưới da • Hồng ban vòng

32. Hồng ban vòng

33. Thấp tim Tiêu chuẩn phụ: • Sốt • Đau khớp • Tăng: BC, VS, CRP • PR dài

34. Thấp tim Chứng cứ viêm họng do LCK: 1 trong các dấu sau: • Cấy họng dương với LCK • Test nhanh kháng nguyên Streptococcal (+) • Tăng các kháng thể: ASO, AH, ASK, ASTZ, Anti Dnase(+)

35. . . - Anti–deoxyribonuclease B:(Anti D Nase B) dương tính khi > 240đv Todd. - Anti Hyaluronidase(AH) - Anti Streptozyme (ASTZ): dương khi > 200đv/ ml. - Anti Nicotine-adenine-dinucleotidase (NADase) - Anti Streptokinase(ASK). Càng có nhiều kháng thể dương tính khả năng bệnh càng cao

36. Chẩn đoán là thấp tim khi: 1. Chứng cứ nhiễm LCK + 2 tiêu chuẩn chính 2. Hoặc, chứng cứ nhiễm LCK + 1TC chính + 2TC phụ.

37. Điều trị viêm họng do RAA Người lớn và TE >27kg TE<27kg Penicillin V uống 500mg 2-3l/ng/10 ngày 250mg 2-3l/ng/10 ngày Penicillin G benzathine TB 1 liều duy nhất 1,2 triệu đv Penicillin G benzathine 600 000đv Amoxicillin uống 875mg 2l/ng hoặc 500mg 3l/ng/ 10 ngày 50mg/kg/ngày (tối đa 1000mg/ng) 2-3l/ng Cephalexin 500mg uống 2l/ng/10 ngày 25-50mg/ kg/ng (tối đa 1000mg/ng) 2-3l/ng

38. Nếu dị ứng với beta-lactam Azithromycine 500mg uống ngày đầu, sau đó giảm 250mg ngày 2-5 12mg/kg uống 1l/ng/5 ngày Clarithromycin 250mg uống 2l/ng/ 10 ngày 7,5mg/kg/ 2l/ng/10 ngày Clindamycin uống 20mg/kg/ng 3l/ ng/ 10 ngày 20mg/kg/ng 3l/ ng/ 10 ngày

39. Điều trị thấp tim • Viêm khớp: Aspirin: TE 80-100mg/kg /ngày (người lớn 4-8g/ngày) chia 4-5l/ngày/2 tuần 60-70mg/kg từ tuần 2-4 • Múa vờn: Carbamazepine, Valproic acid.

40. Theo dõi • Khỏi trung bình 12 tuần: thấp khớp, múa vờn và thấp tim. • Sau xuất viện: xét nghiệm về viêm mỗi 1-2 tuần đến khi các chỉ số về bình thường. • Nếu có viêm tim: siêu âm tim mỗi tháng trong thời gian dài.

41. Điều trị dự phòng Dự phòng tiên phát: Chẩn đoán nhanh và điều trị KS cho viêm họng do LCK beta A Vùng dịch tể nên điều trị phòng ngừa tích cực. Dự phòng thứ phát: Ngay sau khi chấm dứt đợt điều trị KS

42. Dự phòng thứ phát Người lớn, TE>27kg TE<27kg Penicillin G benzathine TB 1,2 MU/4 tuần 600.000U/4 tuần Penicillin V uống 250mg 2lần /ngày Sulfadiazine uống 1000mg 1l/ ngày 500mg 1l/ngày Dị ứng với penicillin và sulfadiazine Azithromycin uống 250mg 1 lần/ ngày 5mg/kg 1l/ngày (max 250mg)

43. Dự phòng thứ phát Di chứng Thời gian Thấp tim với viêm tim và di chứng van tim 10 năm hoặc đến 40 tuổi hoặc suốt đời Thấp tim với viêm tim, không di chứng van tim 10 năm hoặc đến 21 tuổi hoặc lâu hơn Thấp tim không có viêm tim 5 năm hoặc đến 21 tuổi hoặc lâu hơn

44. Kết luận • Có rất nhiều nguyên nhân gây đau họng, chú ý nguyên nhân do LCK beta A • Dùng KS điều trị và dự phòng đúng liều, đúng thời hạn để tránh biến chứng. • Viêm họng cấp do bạch hầu phải điều trị ngay mà không cần đợi CLS. • Viêm họng cấp tính kéo dài, chú ý HIV -AIDS • Viêm họng mạn tính, chú ý tìm nguyên nhân trào ngược dạ dày thực quản.

45. CHÂN THÀNH CÁM ƠN

đAu hong

đAu hong

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados(20)

Similar a đAu hong

Similar a đAu hong(20)

Mais de minhphuongpnt07

Mais de minhphuongpnt07(20)

đAu hong