1. MIOMA UTERINOMIOMA UTERINO
DRA. CECILIA VARELADRA. CECILIA VARELA
HOSPITAL ANA GOITIAHOSPITAL ANA GOITIA

2. DEFINICIÓNDEFINICIÓN:: El mioma uterino es un tumor benignoEl mioma uterino es un tumor benigno
de la serie mesenquimatosa, formado por fibrasde la serie mesenquimatosa, formado por fibras
musculares lisas y por un estroma conjuntivo pormusculares lisas y por un estroma conjuntivo por
donde discurren vasosdonde discurren vasos
FRECUENCIAFRECUENCIA:: una de cada 4 o 5 mujeres de másuna de cada 4 o 5 mujeres de más
de 35 años tienen un mioma uterino, frecuencia aúnde 35 años tienen un mioma uterino, frecuencia aún
mayor en la raza negramayor en la raza negra
Con los avances tecnológicos diagnósticos seCon los avances tecnológicos diagnósticos se
considera que el 50 % de las mujeresconsidera que el 50 % de las mujeres
perimenopausicas es portadora de un miomaperimenopausicas es portadora de un mioma
aunque este sea asintomático.aunque este sea asintomático.
MIOMA UTERINOMIOMA UTERINO

3. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
•Corporales
subserosos
Intramurales
Submucosos
•Cervicales
•Intraligamentarios

4. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

5. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

6. MIOMA SUBMUCOSOMIOMA SUBMUCOSO

7. MIOMA SUBMUCOSOMIOMA SUBMUCOSO

8. MIOMA SUBMUCOSOMIOMA SUBMUCOSO
 Nacen y crecen justo debajo del endometrio (laNacen y crecen justo debajo del endometrio (la
capa interna del útero). Estos miomas puedencapa interna del útero). Estos miomas pueden
tener una base ancha de inserción al útero, otener una base ancha de inserción al útero, o
pueden estar atados al útero por un tallo fino ypueden estar atados al útero por un tallo fino y
la mayor parte del mioma estar colgando en lala mayor parte del mioma estar colgando en la
cavidad uterina (miomas submucososcavidad uterina (miomas submucosos
pediculados).pediculados).
Este tipo de mioma es el menos frecuente deEste tipo de mioma es el menos frecuente de
todos, pero es el que más problemas sueletodos, pero es el que más problemas suele
causar.causar.

9. MIOMA SUBMUCOSOMIOMA SUBMUCOSO
 Si son pediculados pueden ser sometidos a la acción deSi son pediculados pueden ser sometidos a la acción de
las contracciones uterinas que tienden a expulsarlos delas contracciones uterinas que tienden a expulsarlos de
la cavidad uterina, adelgazando el pedículo y resintiendola cavidad uterina, adelgazando el pedículo y resintiendo
su nutrición produciendo fenómenos degenerativos. Elsu nutrición produciendo fenómenos degenerativos. El
parto del mioma es una evolución infrecuente que enparto del mioma es una evolución infrecuente que en
raros casos podría provocar la sección completa delraros casos podría provocar la sección completa del
pedículo y su expulsión a vagina produciendo lapedículo y su expulsión a vagina produciendo la
curación espontánea de la paciente.Habitualmente elcuración espontánea de la paciente.Habitualmente el
intenso dolor y la hemorragia que se producen duranteintenso dolor y la hemorragia que se producen durante
la expulsión del mioma obligan a intervenir antes. ( sela expulsión del mioma obligan a intervenir antes. ( se
denominadenomina mioma nascensmioma nascens) Si el pedículo se inserta en) Si el pedículo se inserta en
el fondo uterino puede provocarse la inversión delel fondo uterino puede provocarse la inversión del
órgano.órgano.

10. MIOMA SUBMUCOSOMIOMA SUBMUCOSO
 Los miomas submucosos obligan al miometrio aLos miomas submucosos obligan al miometrio a
una actividad contráctil prolongada, pues son losuna actividad contráctil prolongada, pues son los
que estimulan la contracción muscular. En todosque estimulan la contracción muscular. En todos
los casos el dolor es de tipo cólico uterino,los casos el dolor es de tipo cólico uterino,
persistiendo todo el mes y exacerbándosepersistiendo todo el mes y exacerbándose
durante la menstruación determinando en estedurante la menstruación determinando en este
momento algomenorrea intramenstrual de tipomomento algomenorrea intramenstrual de tipo
expulsivo.expulsivo.
 Los miomas submucosos provocan una atrofiaLos miomas submucosos provocan una atrofia
característica, por compresión del endometriocaracterística, por compresión del endometrio
que los cubre.que los cubre.

11. MIOMA SUBMUCOSOMIOMA SUBMUCOSO
 La regurgitación de sangre menstrual a través de laLa regurgitación de sangre menstrual a través de la
trompa es un hecho innegable, aunque no frecuente,trompa es un hecho innegable, aunque no frecuente,
que se puede observar en mujeres laparotomizadasque se puede observar en mujeres laparotomizadas
en período catamenial. Los obstáculos que dificultanen período catamenial. Los obstáculos que dificultan
el drenaje uterino, tales como la retroflexión,el drenaje uterino, tales como la retroflexión,
miomas submucosos, estenosis cervicales, serían lamiomas submucosos, estenosis cervicales, serían la
causa más frecuente de la menstruación retrógrada.causa más frecuente de la menstruación retrógrada.
 Son los más sintomáticos, se desarrollanSon los más sintomáticos, se desarrollan
inmediatamente por debajo del endometrio y tiendeninmediatamente por debajo del endometrio y tienden
a comprimirlo a medida que se desarrollan hacia laa comprimirlo a medida que se desarrollan hacia la
luz uterina, producen desgarramientos anormalesluz uterina, producen desgarramientos anormales
del endometrio (menorragias) y dismenorrea. Losdel endometrio (menorragias) y dismenorrea. Los
signos y síntomas de estos fibromiomas están ensignos y síntomas de estos fibromiomas están en
función de su tamaño y de sufunción de su tamaño y de su situación anatómica.situación anatómica.
Pueden ser sésiles o pediculados.Pueden ser sésiles o pediculados.

12. MIOMA INTRAPARETIALMIOMA INTRAPARETIAL

13. MIOMA INTRAPARIETALMIOMA INTRAPARIETAL

14. MIOMA INTRAPARIETAL OMIOMA INTRAPARIETAL O
INTRAMURALESINTRAMURALES
 Se desarrollan en el espesor de la pared del útero y noSe desarrollan en el espesor de la pared del útero y no
distorsiona, o solamente de una forma moderada, eldistorsiona, o solamente de una forma moderada, el
endometrio o la superficie serosa.endometrio o la superficie serosa.
 junto con losjunto con los transmuralestransmurales que son los que sque son los que see
desarrollan en el espesor de la pared del útero perodesarrollan en el espesor de la pared del útero pero
llegan a adquirir un tamaño que distorsionanllegan a adquirir un tamaño que distorsionan
sustancialmente el endometrio y la superficie serosasustancialmente el endometrio y la superficie serosa
son los tipos más comunes de mioma.son los tipos más comunes de mioma.
 Pueden causar reglas muy abundantes o sangrado entrePueden causar reglas muy abundantes o sangrado entre
reglas, dolores en el hipogastrio y aumento de lareglas, dolores en el hipogastrio y aumento de la
frecuencia urinariafrecuencia urinaria
 Con una frecuencia del 75%, proliferan en la porciónCon una frecuencia del 75%, proliferan en la porción
central del miometrio, simétricos y esféricos; si son decentral del miometrio, simétricos y esféricos; si son de
gran tamaño o múltiples ocasionan cambios importantesgran tamaño o múltiples ocasionan cambios importantes
en la forma de la cavidad uterina en longitud y anchura.en la forma de la cavidad uterina en longitud y anchura.

15. MIOMA SUBSEROSOMIOMA SUBSEROSO

16. MIOMA SUBSEROSOMIOMA SUBSEROSO

17. MIOMA SUBSEROSOMIOMA SUBSEROSO
 Aparecen y se desarrollan bajo la serosaAparecen y se desarrollan bajo la serosa
(capa externa del útero). Los hay de base(capa externa del útero). Los hay de base
ancha, abultando externamente el útero oancha, abultando externamente el útero o
los hay atados a un tallo fino quedando lalos hay atados a un tallo fino quedando la
mayor parte del mioma colgando dentromayor parte del mioma colgando dentro
de la cavidad abdominal. Este tipo dede la cavidad abdominal. Este tipo de
mioma no suele producir reglasmioma no suele producir reglas
abundantes o sangrado entre reglas, peroabundantes o sangrado entre reglas, pero
al crecer hacia fuera puede ocasionaral crecer hacia fuera puede ocasionar
dolor irradiado en el sacrococcix odolor irradiado en el sacrococcix o
sensación de presión en el hipogastrio,sensación de presión en el hipogastrio,
constipaciónconstipación..

18. MIOMA SUBSEROSOMIOMA SUBSEROSO
 Situados bajo el peritoneo visceral, pueden alcanzarSituados bajo el peritoneo visceral, pueden alcanzar
grandes proporciones sin producir síntomas ograndes proporciones sin producir síntomas o
manifestarse por una complicación mecánica o pormanifestarse por una complicación mecánica o por
compresión de los órganos pélvicos vecinos. Puedecompresión de los órganos pélvicos vecinos. Puede
tener una base de implantación amplia (sésil) o estartener una base de implantación amplia (sésil) o estar
separado del útero por un pedículo (pediculado) yseparado del útero por un pedículo (pediculado) y
confundirse con un tumor anexial. Puede producirseconfundirse con un tumor anexial. Puede producirse
una torsión del pedículo con infarto hemorrágico yuna torsión del pedículo con infarto hemorrágico y
necrosis, provocando dolores abdominales agudos ynecrosis, provocando dolores abdominales agudos y
signos de irritación peritoneal. Algunos están entresignos de irritación peritoneal. Algunos están entre
las dos hojas del ligamento ancholas dos hojas del ligamento ancho
(intraligamentario), donde pueden comprimir el(intraligamentario), donde pueden comprimir el
uréter y vasos iliacos, desplazar trompa y ovarios yuréter y vasos iliacos, desplazar trompa y ovarios y
ser diagnosticado falsamente como un tumorser diagnosticado falsamente como un tumor
ováricoovárico..

19. MIOMA CERVICALMIOMA CERVICAL
Son más raros 4% generalmente
únicos e intraparietales
Son los menos dependientes de la
función ovárica
Provocan síntomas del aparato
urinario bajo provocando a veces
sintomatología: polaquiuria,
disuria, sensación de pesadez
Acompañan muchas veces la
esterilidad por desplazamiento del
hocico de tenca, hacia adelante o
hacia atrás según el labio en que
se desarrolla el fibromioma.

20. Cambios secundarios en losCambios secundarios en los
miomasmiomas
A. HialinoA. Hialino
B. MixomatosaB. Mixomatosa
C. QuísticaC. Quística
D. CalcificaciónD. Calcificación
E. Degeneración grasaE. Degeneración grasa
F. Infección y supuraciónF. Infección y supuración
G. Degeneración roja o necrosisG. Degeneración roja o necrosis
H. Cambios sarcomatosos (0.5%)H. Cambios sarcomatosos (0.5%)

21. Mioma. DegeneraciónMioma. Degeneración
hialina.hialina.
Corte oblicuo del
útero en el cual
vemos, en canto
izquierdo, una
imagen nodular,
un mioma, en
cuyo interior se
visualiza una
imagen
sonoluscente,
bien delimitada,
con refuerzo
posterior que
corresponde a la
zona de
degeneración
quística.

22. MIOMA CALCIFICADOMIOMA CALCIFICADO

23. NECROSISNECROSIS
VEJIGA:
NARANJA
ENDOMETRIO:
CELESTE
MASA
MIOMATOSA EN
NECROBIOSIS:
AZUL

24. SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
 Las pacientes con fibromiomas uterinos puedenLas pacientes con fibromiomas uterinos pueden
estar completamente asintomáticas, inclusoestar completamente asintomáticas, incluso
cuando son muy grandes, ya que crecen muycuando son muy grandes, ya que crecen muy
lentamente y las vísceras abdominales sufrenlentamente y las vísceras abdominales sufren
una acomodación gradual.una acomodación gradual.
 Los miomas son descubiertos en el curso de unLos miomas son descubiertos en el curso de un
examen ginecológico o en un examenexamen ginecológico o en un examen
ecográfico; alrededor del 50 al 80% de lasecográfico; alrededor del 50 al 80% de las
fibromiomatosis uterinas entran en estafibromiomatosis uterinas entran en esta
categoría.categoría.

25. SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
 LaLa sintomatología de mioma dependerá de lasintomatología de mioma dependerá de la
localización, volumen, alteraciones nutricias olocalización, volumen, alteraciones nutricias o
alteraciones degenerativasalteraciones degenerativas
 Podemos dividir los síntomas en locales oPodemos dividir los síntomas en locales o
generalesgenerales
 a) Localesa) Locales
 HemorragiaHemorragia: hipermenorrea, metrorragia, y: hipermenorrea, metrorragia, y
dolor (déficit de contractibilidad uterina) en eldolor (déficit de contractibilidad uterina) en el
mioma intraparietal. En el mioma submucoso:mioma intraparietal. En el mioma submucoso:
da hipermenorrea por aumento de superficie yda hipermenorrea por aumento de superficie y
congestión endometrial, generalmente secongestión endometrial, generalmente se
prolonga la menstruación en días y a veces seprolonga la menstruación en días y a veces se
observa pérdidas durante todo el mesobserva pérdidas durante todo el mes
 LeucorreaLeucorrea: en los submucosos de acuerdo al: en los submucosos de acuerdo al
grado de tejido esfaceladogrado de tejido esfacelado

26. SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
 DolorDolor tipo cólico de forma alternativa yatipo cólico de forma alternativa ya
sea por contracción del útero en elsea por contracción del útero en el
intramural, o en los submucososintramural, o en los submucosos
 Raramente se asocia a fiebre, dolorRaramente se asocia a fiebre, dolor
intenso, peritonismo debido a la torsión deintenso, peritonismo debido a la torsión de
pedículo de un mioma subserosopedículo de un mioma subseroso

27. SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
 b) Síntomas por compresiónb) Síntomas por compresión: se producen: se producen
cuando por el volumen del mismo comprime loscuando por el volumen del mismo comprime los
órganos vecinos :órganos vecinos :
 retención de orina, tenesmo, disuria, polaquiuriaretención de orina, tenesmo, disuria, polaquiuria
 brotes hemorroidales, espasmo rectales .brotes hemorroidales, espasmo rectales .
 Dispepsia, constipaciónDispepsia, constipación
 Edema e insuficiencia venosa de miembrosEdema e insuficiencia venosa de miembros
inferioresinferiores
 Dolor por compresión del nervio sacro o delDolor por compresión del nervio sacro o del
obturadorobturador

28. SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
 c) Alteraciones intrínsecas del tumorc) Alteraciones intrínsecas del tumor ::
 infección o necrobiosis en caso deinfección o necrobiosis en caso de
embarazos;embarazos;
 esterilidad o infertilidad,esterilidad o infertilidad,
 anomalías en el trabajo y mecanismo delanomalías en el trabajo y mecanismo del
parto, así como presentaciones anómalasparto, así como presentaciones anómalas
del producto.del producto.
 d) Generalesd) Generales:: anemia ferropénicaanemia ferropénica

29. ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICASALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS
 Examen clínicoExamen clínico
La palpación abdominal permite evaluar el fondoLa palpación abdominal permite evaluar el fondo
uterino en mujeres delgadas y encontrar losuterino en mujeres delgadas y encontrar los
fibromiomas grandes, que han tenido unfibromiomas grandes, que han tenido un
desarrollo abdominal; la masa es móvildesarrollo abdominal; la masa es móvil
transversalmente, mate a la percusión.transversalmente, mate a la percusión.
 A la palpación vaginal combinada con laA la palpación vaginal combinada con la
abdominal, el útero está aumentado de tamaño,abdominal, el útero está aumentado de tamaño,
sus contornos son algunas veces lisos,sus contornos son algunas veces lisos,
regulares, en ocasiones abollado en suregulares, en ocasiones abollado en su
superficie, con una o dos salientessuperficie, con una o dos salientes
redondeadas, indoloras, firmes e inclusoredondeadas, indoloras, firmes e incluso
haciendo cuerpo con el útero.haciendo cuerpo con el útero.

30. ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICASALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS
TACTOTACTO
VAGINALVAGINAL
BIMANUALBIMANUAL

31. ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICASALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS
 Ecografía transabdominal y transvaginalEcografía transabdominal y transvaginal::
deforman el contorno uterino y del que sedeforman el contorno uterino y del que se
objetivan los suiguientes datosobjetivan los suiguientes datos

FFormas : masas redondeadas u ovalesormas : masas redondeadas u ovales

Localización: pueden ser intramurales , deLocalización: pueden ser intramurales , de
crecimiento submucoso deformando y desplazandocrecimiento submucoso deformando y desplazando
la línea endometrial o subserosos con o sin pedículola línea endometrial o subserosos con o sin pedículo

Tamaño: se detectan a partir de 8 a 10 mm, peroTamaño: se detectan a partir de 8 a 10 mm, pero
pueden duplicar el tamaño uterino y más.pueden duplicar el tamaño uterino y más.

Estructura es hipoecogénico con respecto al útero,Estructura es hipoecogénico con respecto al útero,
cuando aumenta el tamaño tiende a ser mascuando aumenta el tamaño tiende a ser mas
hiperecogénico. Se pueden observar calcificaciones,hiperecogénico. Se pueden observar calcificaciones,
y transformación edematosa ( degeneración quística)y transformación edematosa ( degeneración quística)
o necrobiosis o ambas como a veces ocurre en elo necrobiosis o ambas como a veces ocurre en el
embarazoembarazo

32. Ecografía transabdominal yEcografía transabdominal y
transvaginaltransvaginal

33. Ecografía transabdominal yEcografía transabdominal y
transvaginaltransvaginal

34. Ecografía transabdominal yEcografía transabdominal y
transvaginaltransvaginal

35. ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICASALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS
SonohisterografíaSonohisterografía
con solución salinacon solución salina::
el relleno de lael relleno de la
cavidad uterina concavidad uterina con
solución salinasolución salina
permite ver lapermite ver la
superficie de lasuperficie de la
misma resaltandomisma resaltando
la presencia dela presencia de
pólipos o miomaspólipos o miomas
submucosossubmucosos

36. ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICASALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS
Histeroscopía:
procedimiento
endoscópico
intrauterino que
permite la
visualización de
la cavidad
uterina, toma de
biopsias y con el
agregado de
instrumental ad
hoc,
tratamientos
completos

37. HisteroscopíaHisteroscopía

38. ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICASALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS
Histerosalpingografía
el relleno de la cavidad
uterina con sustancia
radioopaca permite
visualizar la presencia
de miomas
intracavitarios o pólipos
submucosos como falta
de relleno.

39. HisterosalpingografíaHisterosalpingografía
Falta de
relleno de
un mioma
submucoso

40. ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICASALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS
DopplerDoppler
Corte sagital delCorte sagital del
útero realizadoútero realizado
con sondacon sonda
vaginal, donde sevaginal, donde se
visualiza unvisualiza un
miomamioma
intracavitario deintracavitario de
1,2 x 1,4 cm. El1,2 x 1,4 cm. El
nódulo estánódulo está
rodeado de unrodeado de un
endometrioendometrio
secretor. Elsecretor. El
Doppler muestraDoppler muestra
numerosos vasosnumerosos vasos
que penetran enque penetran en
el mioma desde lael mioma desde la
cara posterior delcara posterior del
miometrio.miometrio.

41. ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICASALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS
Doppler : En un
corte transversal de
útero se ve
distorsionada la
línea endometrial,
una imagen
redondeada con la
misma
ecogenicidad que el
miometrio, que
representa a un
mioma submucoso.
Con Doppler color
se señala una
vascularización
importante

42. ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICASALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS
Resonancia
magnética

43. ALTERNATIVAS TERAPÉUTICASALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
Dependerá de :Dependerá de :
 edad de la pacienteedad de la paciente
 deseo de descendenciadeseo de descendencia
 sintomatologíasintomatología
 tamañotamaño
 localizaciónlocalización
 tipo de miomatipo de mioma

44. ALTERNATIVAS TERAPÉUTICASALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
 expectación y controlexpectación y control
 miomectomía a cielo abiertomiomectomía a cielo abierto
 miomectomía laparoscópicamiomectomía laparoscópica
 tratamiento médicotratamiento médico
 resección histeroscópicaresección histeroscópica
 embolizaciónembolización
 histerectomíahisterectomía

45. ALTERNATIVAS TERAPÉUTICASALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
Miomectomía
a cielo abierto
se limita a la
extirpación del
blastoma por
enucleación o
por vía
translaparoscópi
ca. Ideal para
subserosos e
intraparietales

46. MIOMECTOMIAMIOMECTOMIA
LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA
 coagulación del pedículocoagulación del pedículo

47. MIOMECTOMIAMIOMECTOMIA
LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA
COAGULACIÓN DEL PEDÍCULO

48. MIOMECTOMIAMIOMECTOMIA
LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA
 cortecorte

49. ALTERNATIVAS TERAPÉUTICASALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
Resección
histeroscópica : indicado
en los submucosos
Se introduce el
resectoscopio y se resecan
los miomas submucosos
Además, cuando la paridad
está cumplida, puede
coagularse completamente
la cavidad endometrial
resultando de esto la
ablación endometrial
controlando en un 95 % la
hemorragia postoperatoria

50. ALTERNATIVAS TERAPÉUTICASALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
Miomectomía por vía vaginalMiomectomía por vía vaginal::
Pueden utilizarse fórceps oPueden utilizarse fórceps o
pinzas largas para rotar,pinzas largas para rotar,
arrancar o seccionar en casoarrancar o seccionar en caso
de miomas submucososde miomas submucosos
pediculadospediculados
..

51. ALTERNATIVAS TERAPÉUTICASALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
Tratamiento medicamentosoTratamiento medicamentoso::
Utilización de ánalogos de GnRhUtilización de ánalogos de GnRh: los mismos pueden: los mismos pueden
ser previos a la cirugía con el fin de reblandecer y disminuirser previos a la cirugía con el fin de reblandecer y disminuir
el tamaño de los miomas o como único tratamiento de losel tamaño de los miomas o como único tratamiento de los
mismos. Al disminuir los estrógenos circulantes y crear unmismos. Al disminuir los estrógenos circulantes y crear un
estado temporario de pseudo menopausia durante 3 o 4estado temporario de pseudo menopausia durante 3 o 4
meses, los miomas reducen un promedio de 40 % sumeses, los miomas reducen un promedio de 40 % su
tamaño disminuyendo el tamaño uterino total en un 40 a 50tamaño disminuyendo el tamaño uterino total en un 40 a 50
%. Además elimina la hipermenorrea y mejora la%. Además elimina la hipermenorrea y mejora la
concentración de la hemoglobina permitiendo que estasconcentración de la hemoglobina permitiendo que estas
pacientes puedan beneficiarse con la transfusión autóloga.pacientes puedan beneficiarse con la transfusión autóloga.
También reduce el sangrado intraoperatorio.También reduce el sangrado intraoperatorio.
Como tratamiento único hay que considerar su altoComo tratamiento único hay que considerar su alto
costo, la vía de aplicación que es parenteral, que su efectocosto, la vía de aplicación que es parenteral, que su efecto
es temporario ya que una vez suspendidos, los miomases temporario ya que una vez suspendidos, los miomas
recuperan su tamaño en 4 meses aproximadamenterecuperan su tamaño en 4 meses aproximadamente

52. ALTERNATIVAS TERAPÉUTICASALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
Histerectomía cuando el número y tamaño de los
miomas no se pueden considerar la miomectomía
debemos realizar histerectomía subtotal o total según el
cuello sea patológico o no

53. ALTERNATIVASALTERNATIVAS
TERAPÉUTICASTERAPÉUTICAS
Embolización de la arteria
uterina: procedimiento no
quirúrgico, de mínima
invasividad que consiste en
la colocación de un catéter
intraarterial y guiarlo hasta el
útero. Pequeñas partículas
se inyectan dentro de la
arteria. Las mismas
bloquean la circulación de la
sangre que nutre a los
miomas. Todo el
procedimiento dura
aproximadamente 1 hora. El
proceso de necrosis tumoral
comienza inmediatamente,
produciendo a veces dolor
abdominal que debe
controlarse con analgésicos.
El alta es a la 24 hs. y la
paciente puede retomar su
vida normal en una semana.

54. Embolización de la arteriaEmbolización de la arteria
uterinauterina
 Si bien este procedimiento es útil con cualquier tipo de mioma,Si bien este procedimiento es útil con cualquier tipo de mioma,
los miomas submucosos pediculados y los subserosos sonlos miomas submucosos pediculados y los subserosos son
candidatos a la remoción por histeroscopía o por laparoscopíacandidatos a la remoción por histeroscopía o por laparoscopía
respectivamente como primera alternativa terapéutica.respectivamente como primera alternativa terapéutica.
 Esta técnica viene utilizándose hace más de 20 años y sobreEsta técnica viene utilizándose hace más de 20 años y sobre
todo en Francia para controlar la hemorragia uterina en eltodo en Francia para controlar la hemorragia uterina en el
postparto o post aborto embolizando la arteria uterina ypostparto o post aborto embolizando la arteria uterina y
evitando la histerectomía.evitando la histerectomía.
 Se observó que este procedimiento producía la reducción enSe observó que este procedimiento producía la reducción en
un 50 a un 60 % de los miomas que eventualmente alguna deun 50 a un 60 % de los miomas que eventualmente alguna de
estas pacientes tratadas tenían.estas pacientes tratadas tenían.
 A partir de esta observación se extendió su uso al tratamientoA partir de esta observación se extendió su uso al tratamiento
primario de los miomas uterinos sintomáticos.primario de los miomas uterinos sintomáticos.

55. Embolización de la arteria uterinaEmbolización de la arteria uterina
 El procedimiento se realiza con sedación y consiste en laEl procedimiento se realiza con sedación y consiste en la
inserción de un catéter en la arteria femoral y bajo controlinserción de un catéter en la arteria femoral y bajo control
radioscópico arribar a la arteria uterinaradioscópico arribar a la arteria uterina
 En esta arteriografía durante la inyección inicial se ven lasEn esta arteriografía durante la inyección inicial se ven las
arterias uterinas bilaterales con su característicaarterias uterinas bilaterales con su característica
tortuosidad.tortuosidad.
 Una vez allí se inyectan las pequeñas partículas de alcoholUna vez allí se inyectan las pequeñas partículas de alcohol
polivinilo ( PVA) en la circulación que irriga el mioma. .polivinilo ( PVA) en la circulación que irriga el mioma. .
 La arteria femoral contralateral también es canalizada yLa arteria femoral contralateral también es canalizada y
mediante un arteriograma todo el árbol vascular es visible.mediante un arteriograma todo el árbol vascular es visible.
 Luego es embolizada la arteria uterina del otro lado y unaLuego es embolizada la arteria uterina del otro lado y una
vez retirado los catéteres culmina el procedimiento.vez retirado los catéteres culmina el procedimiento.
 Además del dolor puede producirse fiebre transitoria.Además del dolor puede producirse fiebre transitoria.
 Este procedimiento está dirigido como alternativa para lasEste procedimiento está dirigido como alternativa para las
pacientes con deseo de fertilidad como alternativa de lapacientes con deseo de fertilidad como alternativa de la
miomectomía aunque la conservación de la misma estámiomectomía aunque la conservación de la misma está
aun en estudio. probable.aun en estudio. probable.

56. TUMORES BENIGNOS DE LA VULVATUMORES BENIGNOS DE LA VULVA
 Quiste de origen parauretrales y uretralesQuiste de origen parauretrales y uretrales loslos
primeros son por oclusión de glándulas de Skeneprimeros son por oclusión de glándulas de Skene
localizado en el piso de la uretra Tratamiento es lalocalizado en el piso de la uretra Tratamiento es la
extirpación Los uretrales son por taponamientoextirpación Los uretrales son por taponamiento
de los divertículos fisiológicos de la porción distalde los divertículos fisiológicos de la porción distal
de la uretrade la uretra
 Quiste del canal de NuckQuiste del canal de Nuck denominado hidroceledenominado hidrocele
de la vulva es la persistencia del sacode la vulva es la persistencia del saco
peritoneovaginal dentro del conducto inguinalperitoneovaginal dentro del conducto inguinal
 Quiste de la glándula de BartholinQuiste de la glándula de Bartholin estenosisestenosis
del conducto o agenesia del mismodel conducto o agenesia del mismo
 LipomasLipomas

57. TUMORES BENIGNOS DE LA VULVATUMORES BENIGNOS DE LA VULVA
 Quistes sebáceosQuistes sebáceos
 Pólipos himenealesPólipos himeneales la extirpación esta indicada solo enla extirpación esta indicada solo en
los de gran tamañolos de gran tamaño
 HemangiomasHemangiomas planosplanos (nevus) o(nevus) o tuberosostuberosos como loscomo los
tipo frutillas y los cavernosos ambos con tratamientotipo frutillas y los cavernosos ambos con tratamiento
conservador. No hacer nadaconservador. No hacer nada
 MelanomasMelanomas son muy rarosson muy raros
 MioblastomaMioblastoma no son de mas de 3cm se puedeno son de mas de 3cm se puede
localizar elevando la piel de las niñas y su origen es lalocalizar elevando la piel de las niñas y su origen es la
degeneración del músculo estriado.degeneración del músculo estriado.
 Leiomiomas y papilomasLeiomiomas y papilomas el primero muy raro el 2° seel primero muy raro el 2° se
presenta como masa blanca de crecimiento plano opresenta como masa blanca de crecimiento plano o
verrugosoverrugoso

58. HEMANGIOMA VULVARHEMANGIOMA VULVAR

59. HEMANGIOMAHEMANGIOMA

60. ANGIOQUERATOMASANGIOQUERATOMAS

61. GLANDULAS PARAURETRALESGLANDULAS PARAURETRALES
QUISTE PARAURETRAL

62. DIVERTICULODIVERTICULO
DIVERTICULO
SUBURETRAL
HACIENDO
PROTRUSIÓN EN
CARA ANTERIOR DE
VAGINA

63. DIVERTICULO URETRALDIVERTICULO URETRAL

64. Vulva.Vulva.
PapilomatosisPapilomatosis
vestibularvestibular..
En el vestíbulo grupos de papilas
que pueden ser confundidas con
condilomas. Estas papilas,
digitadas o redondeadas, pueden
aparecer formando una línea
paralela al anillo himeneal (1) .La
papilomatosis puede ser
generalizada, extendiéndose por
todo el vestíbulo (2). Tras la
aplicación del acético se produce
un blanqueamiento de las
mismas. Si se suman lesiones
blancas satélites o espículas
blancas en las regiones
marginales tipo microcondiloma
o condilomas incipientes (3), hay
sospecha de HPV

65. Lipoma de vulvaLipoma de vulva

66. Quiste de la glándula deQuiste de la glándula de
BartholinBartholin

67. Quiste de la glándula de BartholinQuiste de la glándula de Bartholin
La marsupialización de un quiste de Barthlino: se realiza
una uincisión vertical el centro del quiste para disecar la
mucosa y separarla. La pared del quiste es evertida y
aproximada a los bordes de la mucosa con suturas ce
puntos separados

68. TUMORES BENIGNOS DETUMORES BENIGNOS DE
LA VAGINALA VAGINA
Se consideran
derivados del
remanente de
conductos de Wolff y
de Müller
Quistes de origen
embrionario
Los primeros son
laterales y los de
Müller son posterior,
anterior o lateral Si
no hay
sintomatología no
hacer nada a veces
solo con punzarlos
se tratan

69. Vagina. QuisteVagina. Quiste
vaginalvaginal
En fondo lateral
derecho de la
vagina, de un
quiste de restos
del conducto
mesonéfrico
(quiste de
Gartner), de
cubierta lisa con
cierta hiperemia
capilar, situado
entre la pared
lateral vaginal y el
cuello.

70. CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS
 Paciente 40 años con metrorragias abundantesPaciente 40 años con metrorragias abundantes
y a repetición que consulta con amenorrea dey a repetición que consulta con amenorrea de
60 días y con pequeñas perdidas en ese lapso60 días y con pequeñas perdidas en ese lapso
que no llegan a ser hemorragias.que no llegan a ser hemorragias.
 Al TV encontramos un útero aumentado deAl TV encontramos un útero aumentado de
tamaño como de 4 meses de gestación, algotamaño como de 4 meses de gestación, algo
duro y con una masa parauterina derechaduro y con una masa parauterina derecha
 que diagnósticos se le ocurreque diagnósticos se le ocurre
 como hace el diagnóstico diferencialcomo hace el diagnóstico diferencial
 que tratamiento le recomiendaque tratamiento le recomienda
 como esta la SUB unidad Betacomo esta la SUB unidad Beta

71. CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS
 Paciente en edad fértil que consulta conPaciente en edad fértil que consulta con
tumor en zona perineal con mucho dolor ytumor en zona perineal con mucho dolor y
fiebre no puede caminar ¿qué le sugierefiebre no puede caminar ¿qué le sugiere
la sintomatología? . A la inspección sela sintomatología? . A la inspección se
observa tumor caliente en el labio mayorobserva tumor caliente en el labio mayor
en el nacimiento posterior. ¿Cuál es elen el nacimiento posterior. ¿Cuál es el
tratamiento?tratamiento?

72. CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS
 Paciente de 42 años nuligesta que consulta porPaciente de 42 años nuligesta que consulta por
hipermenorrea muy intensa desde hace 6 meses enhipermenorrea muy intensa desde hace 6 meses en
forma intermitente y fundamentalmente los primeros dosforma intermitente y fundamentalmente los primeros dos
días.días.
 Utiliza preservativos como método anticonceptivo, tieneUtiliza preservativos como método anticonceptivo, tiene
una pareja estable y no descarta la posibilidad de ununa pareja estable y no descarta la posibilidad de un
embarazo en un próximo tiempo.embarazo en un próximo tiempo.
 Al examen físico presenta un cuerpo uterino en AVFAl examen físico presenta un cuerpo uterino en AVF
aumentado de tamaño en el eje longitudinal, de formaaumentado de tamaño en el eje longitudinal, de forma
globulosa y de bordes heterogéneos. Los anexos no seglobulosa y de bordes heterogéneos. Los anexos no se
tactan los fondos de saco están librestactan los fondos de saco están libres
 1) Describa el informe ecográfico esperable. Confirma1) Describa el informe ecográfico esperable. Confirma
su presunción.su presunción.
 2) Describa las conductas terapéuticas.2) Describa las conductas terapéuticas.