Insuficiencia cardiaca semiologia completa

Miguel Rodrifuez
Miguel Rodrifuez-- em universidad cooperativa de colombia
Insuficiencia
cardiaca
Miguel Rodolfo Rodríguez Benjumea
Johana_cano_herrera@hotmail.com
1. Introducción
2. Definición
3. epidemiologia
4. Causas
5. tipos
6. Mecanismos compensatorios
7. Diagnostico
8. paraclínicos
Insuficiencia cardiaca semiologia completa
Definición
Se define como la alteración de la función
ventricular sistólica y/o diastólica más la
presencia de síntomas como intolerancia al
ejercicio y retención de líquidos,
manifestados al examen físico como signos
de hipertensión venosa pulmonar y/o
sistémica o de bajo gasto cardiaco,
atribuibles a la disfunción mecánica o
estructural de uno o de ambos ventrículos
Epidemiologia
 aproximadamente 5.7
millones de personas en los
Estados Unidos viven con
ella.
 Mas de 300.000
fallecimientos por año
Colombia (2000-2010)
Enfermedades
cardiovasculares
Hombres : 136 Mujeres : 123
100000
2.3% = 1´100.000 (2012)
 es una de las razones más comunes por la cual las
personas de 65 años de edad o más ingresan al
hospital.
Disfunción sistólica Disfunción diastólica
Inadecuada
contractibilidad
Incapacidad de
relajarse y de
llenado adecuado
 Cardiopatia isquémica
 Hipertension
• Hipertrofia masiva del V.I.
• Fibrosis miocárdica
40% de casos
Disfunción valvular
Afecta ambos lados
del corazón
Causas :
• Cardiopatía isquémica
• Hipertensión sistémica
• Enfermedades de válvulas aorta o mitral
menor perfusión sistémica y
incremento de presión retrograda en
circulación pulmonar
Efectos • Disnea de esfuerzos
• Tos
• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
• Cardiomegalia
• S3
• Estertores finos en bases
pulmonares
• Soplo sistólico
Comúnmente por
I.C.I. Aislada :
• Hipertensión pulmonar grave
• Enfermedad primaria de válvula tricúspide
• Cardiopatía congénita
Congestión venosa
portal y sistémica
• Hipertrofia hepática y esplénica
• Edema periférico
• Derrame pleural
• Ascitis
Corazón no bombea
eficientemente
Volumen
telediastolico
ventricular
Presiones
telediastolicas
Presiones venosas
Gasto cardiaco
inadecuado
( insuficiencia
anterógrada )
Congestión de
circulación venosa
( insuficiencia
retrograda )
Todos los órganos
afectados
COMPONENTE ANTEROGRADO Y RETROGRADO
• FALLA ANTEROGRADA: se manifiesta en un circuito circulatorio ascendente por la incapacidad
de los ventrículos para viar la cantidad de sangre a las arterias.
• FALLA RETROGRADA: circuito circulatorio descendente (retorno venoso)por la incapacidad de
denar la sangre de los territorios venosos
VENTRICULO IZQUIERDO VENTRICULO DERECHO
Anterógrado: deficiencia de riego
de las arterias sistémicas
Retrogrado: estancamiento de la
sangre en las venas y lechos
pulmonares
Anterógrado: deficiencia de riego
de las arterias pulmonares
Retrogrado: estancamiento de la
sangre en las venas sistémicas y en
el hígado
CAUSAS QUE EMPEORAN LA INSUFICIENCA
CARDIACA (manifestaciones clínicas)
CARDIACAS:
 Incumplimiento del régimen prescrito (sal,
líquidos, medicación)
 Disfunción renal (execivo uso de
diureticos)
 Infección
 Tromboembolismo pulmonar
 Disfuncion tiroidea (amiodarona)
 Anemia (sangrado oculto)
NO CARDIACAS:
 Fibrilación auricular
 Arritmias supraventriculares o
ventriculares
 Bradiarritmias
 Empeoramiento insuficiencia mitral
o tricúspide
 Isquemia miocárdica (asintomática)
incluye IAM
Mecanismos compensatorios
mecanismo de Frank-Starling
Volúmenes
de llenado
Dilatación del
corazón
Distensión de
miofibrillas
Fuerza de
contracción
gasto
cardiaco
Insuficiencia
cardiaca
compensada
Insuficiencia
cardiaca
descompensada
Activación de sistemas neurhumorales
Liberación de
noradrenalina
Activación del
sistema renina-
angiotensina
Activación del péptido
natriuretico
Cambios estructurales del miocardio
normal
Hipertrofia
concéntrica
Hipertrofia
excéntrica
Hipertrofia
patológica
Hipertrofia
fisiológica
Factor importante de mortalidad
Factor protector
Insuficiencia cardiaca semiologia completa
Síntomas clásicos para el diagnostico
 Disnea de esfuerzo síntomas mas sensible
 Disnea paroxística nocturna síntomas mas
especifico para el diagnostico
 Conocimiento de los antecedentes y la
medicación
ESQUEMA DE PREGUNTAS PARA EL DIAGNOSTICO
 ¿Se fatiga fácilmente con sus actividades habituales?
 ¿ha modificado sus actividades ejercicio?
 ¿Se encuentra confortable al subir un piso de
escalera?
 ¿Ha tenido alguna vez edema (hinchazón) ?
 ¿ha tenido alguna vez falta de aire (sofocación)?
SINTOMAS INSUFICIENCIA CARDIACA
Angina de pecho
Precordialgia no
especifica
Fatiga
Debilidad
Mareos ortostaticos
Palpitaciones
Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Disnea paroxística
nocturna
Respiración periódica
Apnea nocturna
Ronquido
Tos
Hemoptisis
Sibilancias
Dolor abdominal
(hepatomegalia)
Distención
abdominal
Constipación/diarrea
Anorexia
Nauseas/vomito
Ansiedad/panico
Depresión
Confusión
Disminución agudeza
mental
Nocturia
Oliguria
 Signos
 Registro de la tensión arterial en posición de sentado, de
cubito y de pie para excluir hipotensión ortostatica
 Registro FC – Ritmo cardiaco
 Características del pulso y de la frecuencia
 Patrón respiratorio
 Desplazamiento de ápex (signo mas sensible y especifico
para el diagnostico)
 Combinación de antecedentes de infarto de miocardio +
desplazamiento del ápex (valor predictivo positivo y
negativo)
SIGNOS INSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIOVASCULARES
• Distensión de las venas del
cuello
• Reflujo hepatoyugular
• Cardiomegalia
• Choque apexiano
• Latidos torácicos
• Ritmo de galope
• Soplos (insuficiencia
mitral- tricúspide-
pulmonar)
• Primer y segundo ruidos
disminuidos
PULMONARES
• Estertores crepitantes
• Roncus
• Frote pleural
• Sibilancias
• Derrame pleural
ABDOMINALES
• Ascitis
• Hepatomegalia/esplenomegalia
• Pulso hepático
• Ruidos abdominales disminuidos
NEUROLOGICO
• Anomalías del estado
mental
SISTEMICO
• Acrocianosis
• Edema
• Aumento de peso
(edema)
• Perdida de peso
(caquexia)
Insuficiencia cardiaca semiologia completa
Insuficiencia cardiaca semiologia completa
https://www.researchgate.net/publication/304489588_Consenso_Colombiano_para_el_Diagnostico_y_tratamiento_de_la_Insuficiencia_cardiaca_cronica
 2 M
 1 M y 2 m
 3m
ELECTROCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA
ENZIMAS HEPATICAS
TSH
RADIOGRAFIA DE TORAX
ECG
indice de sokolow
para efectos prácticos este
consenso utilizará la
clasificación de Stevenson,
que se basa en la estimación
del perfil hemodinámico por
las características de
presentación clínica del
paciente.
Estadio A (caliente y seco):
sin signos de hipoperfusión y/o congestión
Este paciente es portador de una condición de
insuficiencia cardiaca compensada y requiere
vigilancia y educación para el control de factores
desencadenantes y adherencia al tratamiento de
la insuficiencia cardiaca crónica con soporte en la
evidencia.
Bajar la presión
beta-alfa bloqueadores
(Nebivolol y Carvedilol )
Disminuir la frecuencia y contractibilidad
cardiaca
betabloquadores / calcioantagonistas
( verapamilo – diltiazem)
Inhibir SRAA
iecas (captopril)
Disminuir la presión
venoso
antagonistas de
aldosterona
Bibliografía
• http://es.heart.org/dheart/HEARTORG/Conditions/What-is-Heart-
Failure_UCM_308848_Article.jsp#.WNbIk9I1_IU
• http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-
pacientes/enfermedades-cardiovasculares/insuficiencia-cardiaca.html
• Consenso Colombiano para el Diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia
cardíaca crónica (PDF Download Available). Available from:
https://www.researchgate.net/publication/304489588_Consenso_Colombi
ano_para_el_Diagnostico_y_tratamiento_de_la_Insuficiencia_cardiaca_cro
nica [accessed Mar 25, 2017].
• Kumar v, Abbas A, Aster jon (2013) Robbins. Patologia humana . Barcelona,
España..elsevier
• http://scc.org.co/?s=insuficiencia+cardiaca
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  • 1. Insuficiencia cardiaca Miguel Rodolfo Rodríguez Benjumea Johana_cano_herrera@hotmail.com
  • 2. 1. Introducción 2. Definición 3. epidemiologia 4. Causas 5. tipos 6. Mecanismos compensatorios 7. Diagnostico 8. paraclínicos
  • 4. Definición Se define como la alteración de la función ventricular sistólica y/o diastólica más la presencia de síntomas como intolerancia al ejercicio y retención de líquidos, manifestados al examen físico como signos de hipertensión venosa pulmonar y/o sistémica o de bajo gasto cardiaco, atribuibles a la disfunción mecánica o estructural de uno o de ambos ventrículos
  • 5. Epidemiologia  aproximadamente 5.7 millones de personas en los Estados Unidos viven con ella.  Mas de 300.000 fallecimientos por año Colombia (2000-2010) Enfermedades cardiovasculares Hombres : 136 Mujeres : 123 100000 2.3% = 1´100.000 (2012)  es una de las razones más comunes por la cual las personas de 65 años de edad o más ingresan al hospital.
  • 6. Disfunción sistólica Disfunción diastólica Inadecuada contractibilidad Incapacidad de relajarse y de llenado adecuado  Cardiopatia isquémica  Hipertension • Hipertrofia masiva del V.I. • Fibrosis miocárdica 40% de casos Disfunción valvular
  • 7. Afecta ambos lados del corazón Causas : • Cardiopatía isquémica • Hipertensión sistémica • Enfermedades de válvulas aorta o mitral menor perfusión sistémica y incremento de presión retrograda en circulación pulmonar Efectos • Disnea de esfuerzos • Tos • Ortopnea • Disnea paroxística nocturna • Cardiomegalia • S3 • Estertores finos en bases pulmonares • Soplo sistólico
  • 8. Comúnmente por I.C.I. Aislada : • Hipertensión pulmonar grave • Enfermedad primaria de válvula tricúspide • Cardiopatía congénita Congestión venosa portal y sistémica • Hipertrofia hepática y esplénica • Edema periférico • Derrame pleural • Ascitis
  • 9. Corazón no bombea eficientemente Volumen telediastolico ventricular Presiones telediastolicas Presiones venosas Gasto cardiaco inadecuado ( insuficiencia anterógrada ) Congestión de circulación venosa ( insuficiencia retrograda ) Todos los órganos afectados
  • 10. COMPONENTE ANTEROGRADO Y RETROGRADO • FALLA ANTEROGRADA: se manifiesta en un circuito circulatorio ascendente por la incapacidad de los ventrículos para viar la cantidad de sangre a las arterias. • FALLA RETROGRADA: circuito circulatorio descendente (retorno venoso)por la incapacidad de denar la sangre de los territorios venosos VENTRICULO IZQUIERDO VENTRICULO DERECHO Anterógrado: deficiencia de riego de las arterias sistémicas Retrogrado: estancamiento de la sangre en las venas y lechos pulmonares Anterógrado: deficiencia de riego de las arterias pulmonares Retrogrado: estancamiento de la sangre en las venas sistémicas y en el hígado
  • 11. CAUSAS QUE EMPEORAN LA INSUFICIENCA CARDIACA (manifestaciones clínicas) CARDIACAS:  Incumplimiento del régimen prescrito (sal, líquidos, medicación)  Disfunción renal (execivo uso de diureticos)  Infección  Tromboembolismo pulmonar  Disfuncion tiroidea (amiodarona)  Anemia (sangrado oculto) NO CARDIACAS:  Fibrilación auricular  Arritmias supraventriculares o ventriculares  Bradiarritmias  Empeoramiento insuficiencia mitral o tricúspide  Isquemia miocárdica (asintomática) incluye IAM
  • 12. Mecanismos compensatorios mecanismo de Frank-Starling Volúmenes de llenado Dilatación del corazón Distensión de miofibrillas Fuerza de contracción gasto cardiaco Insuficiencia cardiaca compensada Insuficiencia cardiaca descompensada
  • 13. Activación de sistemas neurhumorales Liberación de noradrenalina Activación del sistema renina- angiotensina Activación del péptido natriuretico
  • 14. Cambios estructurales del miocardio normal Hipertrofia concéntrica Hipertrofia excéntrica
  • 17. Síntomas clásicos para el diagnostico  Disnea de esfuerzo síntomas mas sensible  Disnea paroxística nocturna síntomas mas especifico para el diagnostico  Conocimiento de los antecedentes y la medicación ESQUEMA DE PREGUNTAS PARA EL DIAGNOSTICO  ¿Se fatiga fácilmente con sus actividades habituales?  ¿ha modificado sus actividades ejercicio?  ¿Se encuentra confortable al subir un piso de escalera?  ¿Ha tenido alguna vez edema (hinchazón) ?  ¿ha tenido alguna vez falta de aire (sofocación)?
  • 18. SINTOMAS INSUFICIENCIA CARDIACA Angina de pecho Precordialgia no especifica Fatiga Debilidad Mareos ortostaticos Palpitaciones Disnea de esfuerzo Ortopnea Disnea paroxística nocturna Respiración periódica Apnea nocturna Ronquido Tos Hemoptisis Sibilancias Dolor abdominal (hepatomegalia) Distención abdominal Constipación/diarrea Anorexia Nauseas/vomito Ansiedad/panico Depresión Confusión Disminución agudeza mental Nocturia Oliguria
  • 19.  Signos  Registro de la tensión arterial en posición de sentado, de cubito y de pie para excluir hipotensión ortostatica  Registro FC – Ritmo cardiaco  Características del pulso y de la frecuencia  Patrón respiratorio  Desplazamiento de ápex (signo mas sensible y especifico para el diagnostico)  Combinación de antecedentes de infarto de miocardio + desplazamiento del ápex (valor predictivo positivo y negativo)
  • 20. SIGNOS INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIOVASCULARES • Distensión de las venas del cuello • Reflujo hepatoyugular • Cardiomegalia • Choque apexiano • Latidos torácicos • Ritmo de galope • Soplos (insuficiencia mitral- tricúspide- pulmonar) • Primer y segundo ruidos disminuidos PULMONARES • Estertores crepitantes • Roncus • Frote pleural • Sibilancias • Derrame pleural ABDOMINALES • Ascitis • Hepatomegalia/esplenomegalia • Pulso hepático • Ruidos abdominales disminuidos NEUROLOGICO • Anomalías del estado mental SISTEMICO • Acrocianosis • Edema • Aumento de peso (edema) • Perdida de peso (caquexia)
  • 26. para efectos prácticos este consenso utilizará la clasificación de Stevenson, que se basa en la estimación del perfil hemodinámico por las características de presentación clínica del paciente.
  • 27. Estadio A (caliente y seco): sin signos de hipoperfusión y/o congestión Este paciente es portador de una condición de insuficiencia cardiaca compensada y requiere vigilancia y educación para el control de factores desencadenantes y adherencia al tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica con soporte en la evidencia.
  • 28. Bajar la presión beta-alfa bloqueadores (Nebivolol y Carvedilol ) Disminuir la frecuencia y contractibilidad cardiaca betabloquadores / calcioantagonistas ( verapamilo – diltiazem) Inhibir SRAA iecas (captopril) Disminuir la presión venoso antagonistas de aldosterona
  • 29. Bibliografía • http://es.heart.org/dheart/HEARTORG/Conditions/What-is-Heart- Failure_UCM_308848_Article.jsp#.WNbIk9I1_IU • http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para- pacientes/enfermedades-cardiovasculares/insuficiencia-cardiaca.html • Consenso Colombiano para el Diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia cardíaca crónica (PDF Download Available). Available from: https://www.researchgate.net/publication/304489588_Consenso_Colombi ano_para_el_Diagnostico_y_tratamiento_de_la_Insuficiencia_cardiaca_cro nica [accessed Mar 25, 2017]. • Kumar v, Abbas A, Aster jon (2013) Robbins. Patologia humana . Barcelona, España..elsevier • http://scc.org.co/?s=insuficiencia+cardiaca

Notas do Editor

  1. SI LA FUERZA DISMINUYE LA SANGRE SE QUEDA ESTANCADAHACIA ATRÁS QUE EL CORAZON NO PUEDE ASPIRAR SI LA FUERZA DISMINUYE HACIA ADELANTE , LA SANGRE ES INCAPAZ DE SER IMPULSADA POR LA BOMBA (CORAZON)
  2. En cardiología, la ley de Frank-Starling ) establece que el corazón posee una capacidad intrínseca de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo, es decir, cuanto más se llena de sangre un ventrículo durante la diástole, mayor será el volumen de sangre expulsado durante la subsecuente contracción sistólica.
  3. Anamnesis :sintomas clasicos para el diagnostico Esquemas de pocas preguntas para desarrollar el diagnostico
  4. Pulso alternante ( se aprecia una secuencia de pulsos de amplitud normal y otro segudo menor )
  5. El índice de Sokolow, o índice de Sokolow-Lyon, es uno de los criterios utilizados para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda por medio de un electrocardiograma. El valor de este índice se obtiene al sumar el voltaje (midiendo la amplitud de las ondas) de S en V1 o V2 (se toma la mayor de estas dos) más el de R de V5 o V6. Un resultado de 3.5 mV o mayor (35 mm) confirma el diagnóstico de Hipertrofia ventricular izquierda. Otro criterio de hipertrofia ventricular izquierda es la presencia de una onda R en V6 mayor que en V5.