Este documento presenta información sobre la disfunción eréctil (DE), incluyendo su definición, fisiopatología, evaluación diagnóstica y tratamientos disponibles. Explica que la DE se define como la incapacidad persistente o recurrente para lograr o mantener una erección, y puede deberse a causas orgánicas, psicológicas o mixtas. Detalla diversos tratamientos como inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5, inyecciones intracavernosas, bomba de vacío y prótesis peniana.
2. “ El hombre sobrevive a terremotos, experimenta los
horrores de la enfermedad, y todas las torturas del
alma. Pero la tragedia más tormentosa de todos los
tiempos es, y será, la tragedia del dormitorio.”
Tolstoi
3.
4. ¿ Que es disfunción eréctil?
La incapacidad persistente o recurrente para
lograr y/o mantener una erección peniana
suficiente para un desempeño sexual
adecuado.
Consejo Internacional de Educación sobre Salud Sexual Masculina. 2001
5. A Mayor Esperanza de vida aumentara
la prevalencia de DE
46
66
76
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1950 2000 2040
Anuario de Estadísticas de Salud Mundial (OMS), Ginebra 1999.
6. Ugarte y Romano Fernando, Barroso Aguirre Javier. Prevalencia de disfunción
eréctil en México y factores de riesgo asociados.Rev Mex Urol 2001; 61(2):63-76.
32. Andropausia
Definición:
Son las manifestaciones clínicas
producidas por la baja en la producción de
testosterona secundaria a disminución en la
función gonadal, como parte normal del
envejecimiento.
ADAM Androgen Deficiency in the aging
male
LOH Late onset Hypogonadism
33. Desgano
Fatiga
Problemas de concentración
Productividad
Motivación
Bienestar
Pérdida autoestima
Ansiedad
Problemas vasomotores
Fuerza fisica
Tolerancia ejercicio
Vejez evidente
Dolor físico mal
definido(achaques y
dolor)
Interes sexual
Capacidad sexual
Volumen eyaculado
Desgano
Fatiga
Problemas de concentración
Memoria
Productividad
Motivación
Disfrute de la vida
Pérdida autoestima
Ansiedad
Pensamientos y tenden-
cias suicidas
Dolor (no constante)
mal definido
Disfunción sexual
Desgano
Fatiga
Problemas de concentración
Memoria
Productividad
Motivación
Disfrute de la vida
Pérdida de autoestima
Ansiedad
Problemas Vasomotores
Fuerza fisica
Tolerancia ejercicio
Cambios en la piel
Vejez evidente
Dolor físico mal
definido (achaques
Interes sexual
Excitación sexual
Percepcióndedesgano
y/orealidadfísica
Dominioemocionaly
cognoscitivo
ANDROPAUSIA MENOPAUSIADEPRESION
34. DE Inducida por medicamentos y
drogas
Medicamentos por
prescripción
Antihipertensivos
Antidepresivos
Antihistamínicos
Antiandrógenos
Drogas adictivas o de abuso
Tabaco
Alcohol
Cocaína
Heroína
Metadona
38. DE Psicógena
Dos tipos principales:
Tipo generalizado, p. ej. Falta de excitación y
alteraciones de la intimidad sexual
Tipo situacional, p. ej.
Cuestiones relacionadas con la pareja o el
desempeño, o debidas a inquietud
39.
40. Evaluación Diagnóstica
Altamente recomendadas
Historia sexual, medica y psicosocial completa
Examen fisico dirigido
Recomendadas
Glucemia en ayunas, HBA1c y lipidos
Determinación de testosterona serica (8-11 am)
41. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. K.
Hatzimouratidis (Chair), I. Eardley, F. Giuliano,I. Moncada, A. Salonia. European Association of urology,
2015.
42. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. K.
Hatzimouratidis (Chair), I. Eardley, F. Giuliano,I. Moncada, A. Salonia. European Association of urology,
45. Evaluación Diagnóstica
Opcionales
Evaluación psicologica y/o psiquiatrica
Investigaciones de laboratorio
Especializadas
Tumefacción y rigidez peniana nocturna
Estudios diagnósticos vasculares
Pruebas farmacologicas
Pruebas endocrinologicas y neurofisiologicas
46. US doppler con Inyección
intracavernosa
The urologic clinics of North America. Erectile dysfunction. Carson CC . Urol Clin North
Am. 2011 May;38(2)
47. Prueba de tumescencia nocturna
peniana.
Rigiscan
Anthony J. Bella, et al. 2015 CUA Practice guidelines for erectile dysfunction Can Urol
Assoc J. 2015 Jan-Feb; 9(1-2): 23–29.
50. Algoritmo de tratamiento en DE
Terapias de 1ra. línea
Medicación oral
(Sildenafil,
Vardenafil,
Tadalafil)
Otras:
Dispositivos de
vacío
Terapia sexológica
Tópica
Jardin A et al. Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction (ICED). Health
Publication Ltd; 2000; The Process of Care Consensus Panel. Int J Impot Res. 1999;11:59-70.
51. Algoritmo de tratamiento en DE
Terapias de 2da. línea
Aplicación intrauretral de alprostadil
Inyección intracavernosa PG1
Terapia de 3ra. línea
Implante de prótesis peniana
52. Terapia Psicosexual
Un psicologo o un terapeuta sexual
entrenados, pueden ayudar a pacientes que:
Carezcan de deseo sexual
Problemas con iniciación sexual
Disfunción eyaculatoria
Disfunción orgasmica
Tengan dificultades con su relación
53. Terapia Psicosexual
Ventajas
No invasora
Curativa
Se involucra a la
pareja
Amplia aplicabilidad
Desventajas
Eficacia incierta
Dependiente de la
motivación
paciente/pareja
Costo
Consume mucho
tiempo
Lue T. N Engl J Med 2000;342:1802-1813
Process of Care Consensus Panel. Int J Impot Res 1999;11:59-70
60. Sildenafil
Aprobado en 1988
Potencia la respuesta erectil normal
Efectivos con buen perfil de seguridad
Estimularon el interes internacional en la
discusión y el tratamiento de la DE cómo un
problema medico.
61. Sildenafil
Inhibidor de la PDE-5
Mejora erecciones
independiente de la
gravedad.
Cefalea, rubor,
congestión nasal y
dispepsia.
25, 50 Y 100 mg.
69. Tadalafil
Otra nueva alternativa
Los resultados mostraron mejorías
significativas en función eréctil.
Tadalafil tiene una vida media de 15-28 hrs.
2 horas antes
No se modifica con alimento o alcohol
Padma-Nathan H et al Int J Impot Res 2001;13:2-9
80. Conclusiones
Conclusiones:
A las dosis recomendadas, PDE5-I son mas
eficaces que placebo para DE.
Tadalafil parece ser el mas eficaz seguido de
Vardenafil.
PDE5-I son generalmente seguros y bien
tolerados y no hay diferencia en el perfil de
seguridad entre los tres.
EUROPEAN UROLOGY 63 (2013) 902–
912
81. Conclusiones
Los inhibidores de la PDE5 son altamente
efectivos.
Tadalafil tiene alta selectividad sobre
fosfodiesterasa 5 y potencia que se traduce en
efectividad.
Inicio de accion rapido
82. Conclusiones
Sildenafil es efectivo y se tiene muy amplia
experiencia.
Tadalafil, es efectivo y tiene vida media muy
larga que le permite espontaneidad al acto
sexual. No interacción con alimentos.
84. Recomendaciones para el uso de
PDE5
No tomarlos junto con dieta rica en grasa.
En pacientes diabéticos iniciar con la dosis
mas alta.
No mas de una al dia
No mas de tres por semana
40-60 minutos antes del coito.
85.
86. Apomorfina
Altwein JE1, Keuler FU. Oral treatment of erectile dysfunction with apomorphine SL. Urol Int.
2001;67(4):257-63.
88. Fentolamina oral
Respuesta a placebo 20 %
Respuesta a fentolamina 30-40 %
Congestión nasal,cefalea, rubor facial y
aturdimiento.
Carcinogenicidad ?
89. Yohimbina
Alcaloide indolico extraido del arbol de la
yohimbina.
Acciòn tanto periferica como central
Un metaanalisis ha demostrado efecto
ligeramente superior a placebo.
Ansiedad, nauseas, palpitaciones, temblor
fino.
Alguna utilidad en DE no organica