1. 18-10-2011
18-10-
URGENCIAS EMERGENCIAS
URGENCIAS Y MAS COMUNES
EMERGENCIAS MAS Cardiovasculares
COMUNES Respiratorias
Neurológicas
Endocrinas y metabólicas
Gastrointestinales
Nefrourológicas
ESCUELA DE SALUD Medioambientales
San Joaquín-DuocUC Ginecoobtetricas
Psiquiatricas
Problemas
cardiovasculares
SCA
IAM
ARRITMIAS CARDIACAS
DOLOR TORAXICO
Leonor Palma Seguel CRISIS HIPERTENSIVA
DUOC UC 2009 INSUFICIENCIA CARDIACA
URGENCIAS y TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
EMERGENCIAS
CARDIOVASCULARE
S
¿Qué son las ECV?
Al finalizar la unidad el
alumno será capaz de:
Son un grupo heterogéneo de
enfermedades que afectan tanto al
Identificar signos y síntomas de las sistema circulatorio como al corazón,
patologías Cardiovasculares. de ahí se deriva su nombre
(cardiovascular).
Identificar técnicas de diagnostico y
de tratamiento de las patologías
Cardiovasculares
1

2. 18-10-2011
18-10-
¿Cuales son las causas? ¿Que importancia tienen?
Las ECV son la principal causa de muerte
Las principales causas de las ECV son : en Chile y a nivel mundial.
Hipertensión arterial Son una importante fuente de morbilidad
y discapacidad.
Colesterol alto
Sedentarismo Se calcula que en 2005 murieron por esta
Obesidad causa 17,5 millones de personas, lo cual
Tabaquismo. representa un 30% de todas las muertes
registradas en el mundo; 7,6 millones de
esas muertes se debieron a la cardiopatía
coronaria
Se estima que en el 2030 costará la GENERALIDADES ANATOMICAS
vida de 24 millones de personas a nivel
global, una pérdida equivalente a más El complejo sistema
de la totalidad de la población de cardiovascular tiene por
Australia. función originar y
El 50% de los pacientes que mueren mantener la circulación
por causa del SCA fallece antes de sanguínea.
ingresar al hospital .En la mayoría de Este órgano está
estas muertes , el ritmo que precipita
formado por dos partes:
los acontecimientos es la FV o la TV
sin pulso el corazón derecho y el
Los estudios indican que el 90% de los izquierdo, los cuales
infartos se explican por la presencia de funcionan
factores de riesgo modificables simultáneamente
La sangre pobre en oxígeno
(azul) circula desde el
El corazón derecho envía su sangre a cuerpo hacia la aurícula
derecha, pasa por el
través de las arterias pulmonares hacia la ventrículo derecho y luego,
red vascular del pulmón, lo que se a través de la arteria
denomina circulación menor. pulmonar, se dirige hacia
los pulmones donde recibe
oxígeno.
El corazón izquierdo envía su sangre a
través de la arteria aorta al resto del
cuerpo, lo que recibe el nombre de La sangre rica en oxígeno
circulación mayor. (roja) vuelve a la aurícula
izquierda desde los
pulmones, pasa por el
ventrículo izquierdo y, a
través de la aorta, es
bombeada hacia el cuerpo.
2

3. 18-10-2011
18-10-
Circulación coronaria
Las arterias coronarias
provienen de la aorta y SCA
alimentan de oxígeno al
miocardio. SINDROME
CORONARIO
Se dividen en coronaria
izquierda que se AGUDO
subdivide en:
descendente anterior y
circunfleja y Coronaria
derecha.
SCA
El SCA se define como cualquier
molestia en el pecho que lleve a Por recomendación de AHA , en
sugerir isquemia coronaria Soporte Vital Cardiovascular
Los pacientes con signos y Avanzado en adulto, se utiliza
síntomas de SCA , incluyen la un Algoritmo para SCA para
posibilidad de tener un IAM. guiar las estrategias clínicas
La muerte súbita por causas
cardiacas por FV y ritmos de
Bradicardia con hipotensión ocurre
en caso de isquemia aguda
Fisiopatología del SCA
Los pacientes con ateroesclerosis coronaria Fisiopatología del SCA
pueden sufrir diversos síndromes clínicos de 1.-Placa inestable: ruptura de una placa
grado variable de oclusión de las arterias cargada de lípidos con una pared delgada
coronarias:
Angina inestable
2.-Ruptura de placa: se produce
Infarto de miocardio sin elevación agregación plaquetaria se entrecruza con
segmento ST ; IMSEST, obstrucción los fibrinógenos activando la producción
incompleta de trombina
Infarto de miocardio con elevación
segmento ST ; IMCEST, obstrucción
completa 3.-Angina inestable: la oclusión parcial
por un trombo produce síntomas de
Cada uno de ellos puede producir muerte
isquemia, IMSEST
Súbita por causa cardiacas
3

4. 18-10-2011
18-10-
F
i
s
Fisiopatología del SCA i
o
p
4.-Micro embolia: El tamaño del a
trombo puede aumentar y genera t
micro embolias en el segmento o
l
distal que lleva que los micro vasos o
coronarios se ocluyan, riesgo de g
í
IMCEST a
d
e
5.-Trombo oclusivo: Si el trombo l
ocluye por un periodo prolongado el S
C
vaso coronario se produce el A
IMCEST
INFARTO AL MIOCARDIO
Muerte de una zona del miocardio
causada por la oclusión aguda y
total de la arteria que irriga esa
zona.
INFARTO AL
Esto produce falta de oxigenación
MIOCARDIO y muerte celular.
El Infarto Agudo del Miocardio
(IAM) forma parte del síndrome
coronario agudo (SCA), término que
agrupa un amplio espectro de
cuadros de dolor torácico de origen
isquémico
miocardio
Oclusión coronaria por
trombosis de ateroma.
Infarto al miocardio
Espasmo coronario Necrosis de una zona
intenso sin del miocardio causada
arterioesclerosis. Uso de por la oclusión aguda
drogas ilícitas.
y total de la arteria que
Obstrucción significativa irriga la zona afectada
de arteria coronaria por Esto produce falta
ateroma.(ateroesclerosis)
de oxigenación y muerte
celular.
4

5. 18-10-2011
18-10-
COMO CONSECUENCIA Obstrucción
DE LA ACTUACIÓN DE coronaria
FACTORES DE RIESGO por placas de
DE AFECTACIÓN colesterol
CORONARIA: interrumpiendo el
HTA, flujo coronario
HIPERCOLESTEROLEMI
A, TABAQUISMO,
DIABETES MELLITUS…
SE FORMAN PLACAS
DE COLESTEROL Y DE Infarto de
CALCIO QUE miocardio
DIFICULTAN EL RIEGO
CORONARIO…
Signos y síntomas de infarto
Dolor torácico intenso que se describe Por el riesgo del
como presión en el pecho (angina). paciente es una
El dolor se puede irradiar a brazos, atención de emergencia
hombros, principalmente izquierdo,
espalda, dientes e incluso mandíbula y
abdomen.
En Diabéticos y ancianos el dolor puede
percibirse de menor intensidad y
prolongarse por más tiempo.
Puede estar acompañado de síntomas
neurovegetativos. (nauseas, mareos,
vómitos)
Exámenes diagnósticos
Electrocardiograma.
Enzimas cardiacas
(aumentan). CK,
CKMB,
TROPONINAS, LDH.
Coronariografia
5

6. 18-10-2011
18-10-
Tratamiento de urgencia
Mientras se evalúa la factibilidad de
instaurar terapia de reperfusión coronaria con
Una vez establecido el diagnóstico trombolíticos, se deben seguir las
siguientes medidas generales, para garantizar
de Infarto Agudo del Miocardio con la estabilidad del paciente.
supra desnivel ST , el objetivo
terapéutico primario debe ser MONA:
restablecer el flujo coronario del
vaso ocluido lo más rápidamente posible. MORFINA
OXIGENO
NITROGLICERINA
ASPIRINA (masticar)
EVALUACION DEL EVALUACION EN MENOS DE 10’
PACIENTE Verificar signos vitales y sat de O2
Debe realizarse en menos de 10 minutos
Centrarse en la molestia del pecho Establecer una Vía Venosa
Signos y síntomas de IC
Antecedentes cardiacos Obtener y revisar un ECG de 12
Factores de riesgo de SCA derivaciones
Pesquisar contraindicaciones de
administración de fibrinolíticos
Obtener información relevante
brevemente y realizar examen físico
MANEJO INTEGRAL PACIENTE
CON IAM
Completar lista de comprobación Ubicar al paciente en lugar que cuente con
de fibrinolítico y verificar desfibrilador, medios para RCP y personal
contraindicaciones entrenado.
Monitorización ECG continua
Monitorización de la presión arterial
Obtener muestra de sangre para Vía venosa permeable
evaluar concentraciones de Reposo absoluto
marcadores cardiacos Régimen 0 las primeras 12 horas y líquido
las 12 horas siguientes.
Suministrar oxigeno, aspirina , nitrogliceria
En menos de 30’ tomar RX de y morfina
tórax. Realizar ECG 12 derivaciones
6

7. 18-10-2011
18-10-
En ausencia de contraindicaciones, administrar
aspirina (masticar) . Inicialmente no usar ADMINISTRAR OXIGENO Y FARMACOS
compuestos recubiertos porque retrasan su Oxigeno: estudios demuestran que el
absorción. O2 puede reducir la elevación del
segmento ST en los infartos de pared
Simultáneamente: oxigenoterapia 2 a 4 lts. por
naricera 2 a 3h o mientras persista el dolor
anterior .Es importante administrar
las primeras 6 hrs., 4 lts. por naricera
Nitroglicerina sublingual 0,6mg en ausencia de , mantener saturación mayor 90%
hipotensión (</= 90/60 mmHg), y opiáceos morfina
Aspirina: administrar aspirina
masticable 160 a 325mg , durante las
NOTA: Aspirina es un antiagregante plaquetario. primeras horas es mejor masticarla
La nitroglicerina es un vasodilatador de las
arterias y venas. que tragarla, actúa como
antiagregante plaquetario
ADMINISTRAR OXIGENO Y FARMACOS
ADMINISTRAR OXIGENO Y FARMACOS Morfina: administrar a pacientes con
Nitroglicerina: siempre y cuando el dolor al pecho que no responde a la
paciente no presente administración de nitroglicerina por
contraindicaciones , administre un vía sublingual o en aerosol si así lo
máximo de 3 comprimidos (tableta 0,6 indica el protocolo
mg) sublingual, o en aerosol a La morfina produce analgesia del
intervalos de 3 a 5 minutos si los SNC, lo que disminuye el gasto
cardiaco
síntomas continúan. Vigilar PAS mayor
a 90mmhg, y frecuencia cardiaca Produce veno dilatación
entre 50 a 100 x’. Disminuye la resistencia vascular
sistémica
La NTG, es un venodilatador
Ayuda a redistribuir e volumen de
sangre en pacientes con EPA
Tratamiento de urgencia MANEJO PACIENTE IMCEST
En pacientes con IMCEST , normalmente
tiene oclusión completa de una arteria
Tratamiento trombolítico: coronaria epicardica
La clave fundamental del tratamiento del
Trombolisis (streptokinasa) IMCEST es la reperfusión precoz lograda
con fibrinolítico(30’) o intervención
Coronariografia de urgencia. coronaria percutánea(90’)
Consiste en abrir una arteria coronaria
obstruida
Si el infarto esta consolidado (más de
10 horas de evolución), se debe Debe ser aplicado dentro de las 12 hrs
administrar heparina por bomba de posteriores de aparición de los síntomas
infusión continua .Este tratamiento reduce la mortalidad y
salva el musculo cardiaco
7

8. 18-10-2011
18-10-
TROMBOLISIS (Estreptoquinasa)
Diluir 1.500.000 UI en suero fisiológico
MANEJO PACIENTE IMCEST (250 ml).
Los agentes fibrinoliticos, Infundir esta solución en alrededor de 45’
“rompen los coagulos”,
coagulos”, En pacientes > 75 años se recomienda
Trombolisis (streptokinasa) usar 750.000 UI
No recomendable en pacientes con
mas de 12 hrs de aparición de los Efectos Adversos:
síntomas Hemorragias mayores: evitar
punciones.
Hipotensión: Primeros 15’ de infusión.
Controlar PA cada 5’.
La Hipotensión responde rápidamente Coronariografía
a:
Es un procedimiento mínimamente
Suspensión transitoria de infusión invasivo que se realiza con fines de
diagnóstico y terapéuticos.
Elevación extremidades inferiores y Consiste en introducir catéteres
especiales a las arterias coronarias para
poder encontrar cualquier
Administración rápida de suero estrechamiento y obstrucción en ellas.
fisiológico Dependiendo del resultado del estudio
se puede realizar angioplastia (con o sin
stent) o derivar para cirugía cardiaca.
¿Qué es un Stent?
CORONARIOGRAFIA Es un dispositivo metálico con diferentes
modelos (unos son tubos huecos con
agujeros en sus paredes y otros espirales a
modo de “muelles”).
Su función es expandirse montados en un
balón, de manera que cuando el balón se
hincha, el stent adopta el máximo de
expansión y se introduce en la pared del
• Inyección de contraste en
• Inyección de contraste en la vaso cerrado permitiendo la apertura del
la arteria Coronaria mismo.
arteria Coronaria Izquierda
Derecha.
Severas estenosis proximales
Severa estenosis proximal
8

9. 18-10-2011
18-10-
OBJETIVOS SECUNDARIOS DEL MANEJO DE
SCA
MEDICAMENTOS ADYUVANTES Aliviar la molestia isquémica en el
Nitroglicerina EV: se utiliza en S. Isquemicos pecho
Indicaciones:
Molestia recurrente en el pecho que no Prevenir los episodios cardiacos
responde adversos mayores, muerte, IM no
EPA como complicación del IMCEST mortal, y la necesidad de
revascularización en emergencia
HTA como complicación del IMCEST posterior al IM
Heparina: dosis de acuerdo a evaluación
medica
Tratar las complicaciones agudas ,
Si el infarto esta consolidado (más de 10
potencialmente mortales de los SCA,
horas de evolución), se debe administrar
como FV/TV SIN PULSO, bradicardia
heparina por bomba de infusión continua
sintomática, y taquicardia inestable
Coronariografía.
Procedimientos:
Angiografía (Coronariografia)
Angioplastía con stent
Revascularización (By pass
coronario)
Angioplastia. Angioplastia.
9

10. 18-10-2011
18-10-
By pass
By pass
Complicaciones del infarto
Las principales complicaciones son:
ARRITMIAS
Arritmias CARDIACAS
Insuficiencia cardiaca
Shock cardiogénico
Ruptura de pared muscular
Paro cardiorrespiratorio
Arritmias Las arritmias también se
Alteraciones del ritmo cardiaco: definen según la velocidad
de los latidos:
Toda irregularidad en el ritmo
La bradicardia es un pulso
natural del corazón se denomina
muy lento, inferior a 60
“arritmia”. latidos x’.
Las arritmias pueden dividirse en La taquicardia es un pulso
dos categorías: ventriculares y muy rápido, frecuencia
supraventriculares. superior a 100 latidos x’.
La fibrilación, que es
cuando se producen latidos
rápidos y no coordinados.
10

11. 18-10-2011
18-10-
Sistema eléctrico del
Arritmias.
corazón
El bombeo del corazón se produce
por un sistema eléctrico cuyo
funcionamiento se observa en el
Electrocardiograma.
Arritmia
Es un ritmo anormal del corazón, que Síntomas de arritmias
provoca un bombeo del corazón con Los síntomas más comunes son:
menor eficacia.
Causan problemas en la contractilidad Debilidad
miocárdica cuando: Fatiga
Taquicardia
No permiten que las cavidades se llenen Baja de presión
con la cantidad adecuada de sangre.
Mareos
Bombeo rápido.
Desmayos
No permite que se bombee cantidad de
sangre suficiente hacia el cuerpo.
Bombeo irregular.
Determinación de la arritmia
El diagnóstico de la arritmia se establece
por medio de monitoreo cardiaco o
electrocardiograma.
Complejo cardiaco normal
11

12. 18-10-2011
18-10-
Arritmias más comunes Arritmia sinusal
Arritmia sinusal Trastorno en el que la frecuencia
Arritmia ventricular cardiaca varía con la respiración,
Taquicardia sinusal produciendo ritmo irregular, pero
Taquicardia ventricular con complejos iguales.
Fibrilación ventricular
Fibrilación auricular
Taquicardia supraventricular. otras
Arritmia ventricular
Trastorno en el que se origina una señal
Taquicardia sinusal
eléctrica en los ventrículos y provoca Trastornó en el cual el nódulo sinusal
que estos se contraigan antes de recibir envía los impulsos eléctricos a una
la señal eléctrica de las aurículas. frecuencia más rápida que la normal.
Los complejos son regulares y de
forma normal.
El complejo es de forma diferente al
normal.
Taquicardia
Taquicardia ventricular Supraventricular
Trastorno en el que la frecuencia
Trastorno en el que una señal cardiaca se acelera debido a una serie
eléctrica se envía desde los de latidos prematuros del nódulo sinusal
ventrículos a un ritmo muy rápido , o de otro marcapaso localizado por
pero regular. El complejo es más encima de el ventrículo. Complejo
ancho que el normal. rápido, regular diferente al normal.
12

13. 18-10-2011
18-10-
Fibrilación ventricular Fibrilación auricular
Trastorno en el que los ventrículos Trastorno en el que las señales
envían una señal eléctrica muy rápida eléctricas llegan desde las aurículas a un
e irregular. ritmo rápido y errático.
Causa paro cardiorrespiratorio. Los ventrículos se contraen en forma
irregular debido a estas señales erráticas
Tratamiento general de las
arritmias
Tranquilizar al paciente.
Mantener semisentado.
Administrar oxigeno indicado
Monitoreo cardiaco para identificar la
arritmia
Monitoreo hemodinámico: PA, oximetría
Colocación de vía venosa
Administración de tratamiento médico
específico con drogas antiarrítmicas
Observación de respuesta al
tratamiento y reacciones adversas.
Drogas más usadas en el
tratamiento de arritmia
Cedilanid
INSUFICIENCIA
Amiodarona CARDIACA
Verapamilo
Lidocaina
Adenosina
Otros: desfibrilador
cardioversión
13

14. 18-10-2011
18-10-
•La insuficiencia cardíaca ocurre cuando el
corazón es incapaz de mantener un volumen
Definición minuto adecuado en relación con el retorno
venoso y las necesidades tisulares de cada
momento.
La insuficiencia
cardiaca es la •La disminución del volumen minuto cardíaco es
resultante final de responsable de los signos y síntomas de
hipoperfusión tisular; a su vez, la sangre que no
cualquier enfermedad puede ser expulsada durante la sístole cardíaca
que afecta en forma se acumula retrógradamente originando los
global o extensa el signos y síntomas de congestión pulmonar
(disnea y edema pulmonar).
funcionamiento del
miocardio o corazón.
Causas de insuficiencia
cardiaca Signos y síntomas de IC
Disnea
Ortopnea
Infarto agudo al miocardio
Disnea paroxística nocturna
Miocarditis o inflamación del
Fatiga, debilidad
corazón
Disminución de la capacidad de
Hipertensión arterial sistémica o
esfuerzo
pulmonar
Nicturia
Falla en las válvulas del corazón
Edema
Bradicardia
Taquicardia. Entre otras.
Clasificación de insuficiencia Complicaciones de
cardiaca la insuficiencia cardiaca
Arritmias
Trombosis venosa
Embolias sistémicas en :cerebro,
riñón, extremidades, etc.
Trastornos digestivos: alteración
de la digestión y mala función
hepática
Alteraciones respiratorias
14

15. 18-10-2011
18-10-
Tratamiento general de IC Tratamiento de urgencia para ICC
Limitar ingesta de sal y agua
Reposo absoluto
Tomar medicamentos indicados Mantener semisentado
No fumar Monitorización.
Permanecer activo Administrar oxigenoterapia.
Vía venosa periférica, tomar
Reducir el sobrepeso exámenes de sangre.
Descansar después de cualquier Radiografía de tórax y ECG
Administrar fármacos.
actividad, incluso comer.
Tratamiento depletivo.
Medición de diuresis estricta
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
MONFA: HIPERTENSION
M: MORFINA (opioide)
O: OXIGENO ARTERIAL
N: NITROGLICERINA (vasodilatador)
F: FUROSEMIDA (diurético)
A: ASPIRINA (antiagregante plaquetario)
Causas de HTA
Definición La hipertensión puede ser:
La hipertensión arterial es una aumento
en forma crónica de la presión arterial. Esencial o primaria: Causa desconocida.
Es una enfermedad que no da síntomas Corresponde al 95 % de los casos.
durante mucho tiempo. Factores que influyen son: herencia; sexo
( más en hombres), edad y raza ( mayor en
raza negra).
Los valores límites aceptados como
normales son 140 sistólica y 90 Secundaria: Causa conocida. Producida
diastólica (140/90). Por sobre estos por daño renal o suprarrenal.
valores , se considera hipertensión
arterial.
15

16. 18-10-2011
18-10-
Síntomas de HTA
Puede presentar:
Cefalea prolongada y repetida
Somnolencia , confusión
Mareos
Entumecimiento, hormigueo de
manos y pies
Cuando la presión arterial sistólica y diastólica Sangramiento nasal
están en categorías distintas, debe
Fatigabilidad y cansancio
seleccionarse la más alta para clasificar al
hipertenso.
Tratamiento de la HTA
Complicaciones de la HTA
TRATAMIENTO PERMANENTE:
Arterioesclerosis
Dieta: restricción de sal, reducción
Cardiopatia hipertensiva
de peso
Enfermedad renal
Accidentes vascular cerebral
Tratamiento médico individual
Ejercicios
TRATAMIENTO DE URGENCIA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Reposo absoluto. Diuréticos: Furosemida (ev),
Espironolactona.
Administración de
antihipertensivo sublingual Beta-bloqueantes: Atenolol, propanolol,
indicado. carvedilol.
Antagonistas de los canales de Calcio:
Medición de presión arterial. Amlodipino, nifedipino.
Observar respuesta al IECA: Captopril, enalapril.
tratamiento.
16

17. 18-10-2011
18-10-
Crisis hipertensiva: Se caracteriza
por una Presión diastólica mayor de 110 CRISIS HIPERTE SIVA
mm. de Hg. con afectación de un sistema
orgánico (Sistema Nervioso Central ,
Cardiovascular ó Renal ) a partir del cuál la
presión debe ser disminuída en el término de
minutos u horas .
La presión diastólica es la mínima presión de
la sangre contra las arterias y ocurre
durante el diástole. Depende
fundamentalmente de la resistencia vascular
periférica.
CRISIS HIPERTE SIVA Dentro de la Crisis HT
a) Urgencia Hipertensiva
Se define como la situación clínica Cuando los riesgos de la PA elevada
derivada de un alza de la presión hacen que deba ser controlada en forma
arterial (PA), que obliga a un rápida, horas o 2 días no siendo
necesario hacerlo en forma inmediata ,
manejo eficiente, rápido y vigilado
esta condición incluye:
de la PA, considerando los riesgo
Hipertensión arterial severa
que implican las cifras tensionales
Hipertensión asociada a insuficiencia
por si mismas, o por la asociación a
cardiaca sin edema pulmonar o infarto
una condición clínica subyacente cerebral.
que se agrava con ascensos de la SIN DAÑO A ORGANOS BLANCOS, PERO RIESGO
presión arterial. INMINENTE
Dentro de la Crisis HT EPIDEMIOLOGÍA
b) Emergencia Hipertensiva Se estima que en el mundo hay 1
Es la situación clínica en que la PA es de billón de personas con HTA
tal magnitud, que hay riesgo vital, lo que
En USA 50 millones de personas
obliga a su control inmediato en minutos
u horas. En esta categoría están:
horas. son portadoras de HTA, lo que lleva
Encefalopatía hipertensiva 35 millones de consultas
Hipertensión asociado a insuficiencia
ambulatorias
cardiaca con EPA En Chile se estima que el 25% al
Hemorragia cerebral 34% de la población tiene HTA
CON DAÑO A ORGANOS BLANCO El 2 a 3% de las consultas en SU es
por esta causa
17

18. 18-10-2011
18-10-
SI TOMATOLOGIA
La crisis hipertensiva inicia de repente y la
persona puede presentar:
Sensación de malestar
Ansiedad y agitación
Cefalea severa
Mareo
Visión turbia
Dolor de pecho
Tos y falta de aliento
Zumbido de oídos
SI TOMATOLOGIA
En caso de la Emergencia Hipertensiva se
COMPLICACIO ES C. HT
puede presentar:
Órganos blanco que son afectados:
Riñón,
Riñón, surge hematuria, proteinuria y OJOS
edema. RIÑONES
Sistema cardiovascular, falta de aire, dolor
cardiovascular, CORAZON
de pecho, angina, arritmias y edema agudo
de pulmón. CEREBRO
Sistema nervioso, accidente vascular tipo
nervioso, Puede haber riesgo de vida potencial e
isquémico o hemorrágico, con inmediato, pues los niveles de
convulsiones, dificultad de hablar y de tensión estarán muy elevados,
movimientos. superior a 110mm Hg de presión
Retina,
Retina, visión turbia, hemorragias , edema arterial diastólica
papila
18

19. 18-10-2011
18-10-
Diagnostico
Diagnostico
Por medición de PA seriada Una correcta anamnesis y
exploración física, junto con las
Por presencia de síntomas
pruebas complementarias
apropiadas, nos permitirá aclarar
si nos encontramos frente a una
emergencia hipertensiva con
repercusión orgánica, o
frente a una crisis hipertensiva
simple
OBJETIVO TERAPEUTICO
OBJETIVO TERAPEUTICO
URGENCIA HTA
Reducir PAM en un 20% en 24 a 48 EMERGENCIA HTA
hrs. Reducir PAM en un 25%, en un
Reducir PAD a menos de 120 mmhg periodo comprendido en
minutos y 2 horas o ha un valor
Reducción gradual con el fin de evitar
correspondiente a
la isquemia
160/100mmhg
TRATAMIENTO DE URGENCIA TRATAMIE TO FARMACOLOGICO
Reposo absoluto
Diuréticos:Furosemida(ev),
Diuréticos:Furosemida(ev),
Espironolactona.
Espironolactona.
Administración de
antihipertensivo sublingual
Beta-
Beta-bloqueantes: Atenolol,
indicado. (Captopril)
(Captopril)
propanolol, carvedilol.
carvedilol.
Medición de presión arterial.
Antagonistas de los canales de
Calcio: Amlodipino, nifedipino.
Amlodipino, nifedipino.
Observar respuesta al
tratamiento.
19

20. 18-10-2011
18-10-
MA EJO ABC
IECA:
IECA: A: VÍA AEREA PERMEABLE
Inhibidores de la enzima
convertidora de B: VENTILACIÓN
angiotensina SEMISENTADO
Captopril, enalapril.
Captopril, SATURACION
FR
OXIGENO
MA EJO ABC
C: CIRCULACION DOLOR
PA, FC
MONITORIZACIÓN TORACICO
ECG
VIA VENOSA
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Causas de dolor
Definición torácico
Cualquier sensación dolorosa que Pulmonar: neumotórax, neumonía,
trombo embolismo pulmonar, otras.
ocurra en el tórax.
Cardiovasculares: Angina de pecho,
infarto al miocardio, pericarditis,
El dolor torácico es un síntoma miocarditis, otras
subjetivo difícil de valorar en
cantidad e intensidad. Es Músculo esqueléticas: Costocondritis,
fundamental realizar una buena fractura costal , mialgia, otras.
evaluación.
Digestivas: reflujo gastroesofágico,
pancreatitis, úlcera gástrica, otras.
20

21. 18-10-2011
18-10-
Valoración del dolor torácico
Historia clínica detallada.
Valoración de PA, FC. FR, oxigenación
Determinar localización, intensidad y
tipo de dolor.
Evaluar respiración: frecuencia y tipo
Otros síntomas agregados como tos o
disnea.
Tratamiento de urgencia
Tranquilizar al paciente.
Realizar exámenes para diagnóstico como
electrocardiograma, endoscopías, Rx. Etc.
Según indicación médica: administrar oxígeno,
FIN
medicamentos
Evaluar respuesta al tratamiento
Instalación de vía venosa, según indicación
Valorar historia antecedentes y
características del dolor.
21