Manejo de Vía Aérea y Ventilacion (ATLS) EL suministro insuficiente de sangre oxigenada al cerebro y otras estructuras vitales es lo que más rápidamente causa la muerte en los pacientes traumatizados. La prevención de la HIPOXEMIA requiere una vía aérea permeable y segura, así como una ventilación adecuada.

1. D R . H E R N Á N A B A D
R E S I D E N C I A M E D I C I N A G E N E R A L – A Ñ O 2 0 1 2 - 2 0 1 3
C O M O D O R O R I V A D A V I A – C H U B U T
H T T P : / / M G C O M O D O R O . B L O G S P O T . C O M . A R /
MANEJO DE VÍA AÉREA Y
VENTILACION (ATLS)

2. INTRODUCCIÓN
• EL suministro insuficiente de sangre oxigenada al
cerebro y otras estructuras vitales es lo que más
rápidamente causa la muerte en los pacientes
traumatizados.
• La prevención de la HIPOXEMIA requiere una vía
aérea permeable y segura, asó como una
ventilación adecuada.
TODO PACIENTE TRAUMATIZADO DEBE RECIBIR OXIGENO
SUPLEMENTARIO

3. ANATOMÍA VÍA AÉREA
• Compuesta por:
• BOCA: formada por paladar blando, duro, piso, lengua y
dientes.
• NARIZ: Desde las narinas hasta las coanas por posterior
• FARINGE: es un tubo que mide entre 12 y 15 cm de
longitud, y que se extiende desde la base del cráneo hasta
el nivel del cuerpo de C6 (correspondiente al nivel del
cartílago cricoides. Se comunica anteriormente con la
nariz, boca y laringe.

4. ANATOMÍA VÍA AÉREA
• LARINGE: Es la porción del tracto respiratorio que va entre
la laringofaringe y la tráquea. En los adultos mide
aproximadamente 5 a 7 cm de longitud y se encuentra
ubicada entre C4 y C6.
• Cartílagos: Incluyen 3 cartílagos únicos (tiroides, cricoides y
epiglotis) y 3 pareados (aritenoides, corniculados y
cuneiformes).
• Ligamentos: el más importante es la membrana cricotiroidea.
• Músculos: Se dividen en un grupo intrínseco y uno extrínseco. El
intrínseco se inserta en la cara interna de la laringe y tiene
básicamente 2 funciones: abrir y cerrar la glotis, y tensar las
cuerdas vocales. El grupo extrínseco es el responsable de los
movimientos de la laringe durante la deglución.

6. INERVACIÓN VÍA AÉREA
• INERVACIÓN:

7. • Nasofaringe: Como ya se mencionó, su inervación
tanto sensitiva como motora esta dada por el
trigémino en su totalidad, tanto por su rama
oftálmica como maxilar.
•
• Orofaringe: El glosofaríngeo es el responsable de la
inervación del tercio posterior de la cavidad oral y
de la orofaringe. Los dos tercios anteriores están a
cargo de la rama maxilar del trigémino.

9. • LaringoFaringe y Traquea:
• Inervación Motora:
• Nervio laríngeo superior (RAMA X PAR)
• Es el principal nervio vasomotor, secretor, sensitivo y motor. Luego que
sale del vago se bifurca en dos ramas. La externa se dirige hacia abajo
para inervar el músculo cricotiroideo. La rama interna atraviesa la
membrana tirohioidea para inervar la mucosa de la laringe y epiglotis.
• Nervio Laríngeo Inferior (o Recurrente)
• Está encargado de la función motora y se separa del vago a diferente
nivel en cada lado.
• En el derecho lo hace a la altura de la arteria subclavia pasando por
debajo de ella y ascendiendo por el surco que existe entre la tráquea y
el esófago hasta alcanzar el cartílago cricoides dividiéndose en dos
ramas: anterior y posterior.
• En el lado izquierdo se separa del vago en el cruce con el cayado
aórtico pasando por debajo de él y ascendiendo hasta la laringe.

10. VÍA AÉREA
• El primer paso es reconocer los problemas
relacionados con:
• Traumatismos maxilofaciales
• Puede producir fracturas y luxaciones que comprometan la
nasofaringe y orofaringe. Puede haber aumento de
secreciones, hemorragias, desprendimientos de piezas
dentarias.
• La posición supina puede resultar en obstrucción de vía aérea
(el paciente no quiere permanecer acostado)

11. VÍA AÉREA
• Traumatismos cervicales:
• Las heridas penetrantes de cuello pueden causar lesión
vascular con producción de hemorragias, que pueden
ocasionar desplazamiento y obstrucción de la vía aérea.
• Los traumatismo cerrados o penetrantes del cuello pueden
causar lesiones de la laringe o de la traquea
SI SE SOSPECHA COMPROMISO DE LA VÍA
AÉREA, DEBE ESTABLECERSE UNA VÍAAÉREA
DEIFINITIVA

12. VÍA AÉREA
• Trauma Laríngeo:
• La tríada de signos característicos de esta lesión son:
• Ronquera
• Enfisema Subcutáneo
• Fractura Palpable
• Si la vía está obstruida, se justifica el intento de intubación. Si
fracasa, TRAQUEOTOMÍA DE EMERGENCIA.
• A veces, un esfuerzo ventilatorio laborioso puede ser el único
indicio de obstrucción de vía aérea (en especial si está
inconsciente)

13. VÍA AÉREA
EL PASO INICIAL MÁS IMPORTANTE PARA
VALORAR LA VÍA AÉREA ES HACER HABLAR
AL PACIENTE
UNA RESPUESTA VERBAL POSITIVA Y APROPIADA
INDICA QUE LA VÍAAÉREA ESTA PERMEABLE, QUE LA
VENTILACIÓN ES ADECUADA Y QUE LA PERFUSIÓN
CEREBRAL ES SUFICIENTE

14. SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN
(MES)
• (M)ire:
• Si el paciente está agitado o estuporoso. La excitación sugiere
hipoxia y la depresión del sensorio hipercapnia.
• La cianosis es un signo de aparición TARDIA.
• Valorar retracciones en tórax o uso de músculos accesorios.
• (E)scuche:
• Busque sonidos anormales. Por ejemplo, una respiración
ruidosa es indicativa de obstrucción respiratoria. Ronquera,
estridor
• (S)ienta:
• Palpe en busca de la ubicación de la traquea y rapidamente
determine si está en la línea media

15. VENTILACIÓN
• RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA:
• La ventilación puede estar comprometida por obstrucción
de la vía aérea, pero también por alteración de la
mecánica ventilatoria (EJ: depresión del SNC)
• Si la respiración no mejora al permeabilizar la vía aérea,
deben buscarse y tratarse otras etiologías.
• EJ:
• Dolor por fracturas costales
• Lesión cervical con conservación del nervio frénico
• Patologías previas (EJ: EPOC)

16. SIGNOS OBJETIVOS DE VENTILACIÓN
INSUFICIENTE
• 1) Observe si existe asimetría en los movimientos de
inspiración y espiración del tórax, y si la amplitud de la
expansión es adecuada.
• 2) Ausculte la entrada de aire en ambos lados del tórax.
Preste atención a la frecuencia respiratoria, ya que su
aumento puede ser un índice de insuficiencia
respiratoria.
• 3) Utilice el oxímetro de pulso. (No asegura que la
ventilación sea adecuada, pero proporciona
información acerca de la saturación de oxígeno y
perfusión periférica del paciente)

17. MANEJO DE LA VÍA AÉREA
• Su valoración debe ser rápida y precisa.
• Si se sospecha e identifica un problema, de
inmediato deben tomarse medidas para mejorar la
oxigenación y reducir el riesgo de mayor
compromiso ventilatorio.
• Estas medidas incluyen:
• Mantenimiento de vía aérea
• Vía aérea definitiva
• Métodos para proporcionar ventilación suplementaria

18. TÉCNICAS DE MANTENIMIENTO DE LA
VÍA AÉREA
• En los pacientes que tienen depresión del estado de
conciencia, la lengua puede desplazarse hacia atrás y
obstruir la hipofaringe.
• Las maniobras para establecer una vía aérea pueden
producir una lesión cervical, por lo que es
imprescindible la alineación y la inmovilización del
cuello durante los procedimientos

19. ELEVACIÓN DEL MENTÓN
• Los dedos de una mano se colocan por debajo de
la mandíbula, traccionando suavemente hacia
arriba. El pulgar de la misma deprime suavemente
el labio inferior lo presiona hacia abajo para abrir la
boca.
ESTA MANIOBRA NO DEBE
HIPEREXTENDER EL CUELLO DE LA
VICTIMA

20. LEVANTAMIENTO MANDIBULAR
• Se realiza tomando los ángulos del maxilar inferior
con una mano en cada lado y desplazándolo
hacia delante.

21. CÁNULA OROFARINGEA
• Se Inserta dentro de la boca por detrás de la
lengua.
• NO DEBE SER USADOS EN PACIENTES CONSCIENTES
• Técnica:
• Insertar la cánula con su concavidad hacía arriba hasta
que se encuentre en el paladar blando. En ese punto se
hace una rotación de 180º, dirigiendo la concavidad hacia
abajo, deslizando la cánula por encima y detrás de la
lengua

23. CÁNULA NASOFARINGEA
• Se inserta a través de uno de los orificios nasales y
se pasa suavemente hacia la orofaringe posterior.

24. MÁSCARA LARINGEA
• Sirve en los pacientes con vía aérea dificultosa, particularmente si
han fallado los intentos de intubación endotraqueal.
• NO PROVEE UNA VÍA AÉREA DEFINITIVA

25. TUBO ESOFÁGICO MULTIFENESTRADO
• Uno de los Tubos comunica con el esófago y el otro
con la vía aérea. La vía de acceso esofágico es
entonces ocluida con un balón y la otra permite
ventilación

26. GUIA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
DE ESCHMANN (GIO)
• Es un estilete de intubación de 60cm de largo y 15 French de
diámetro. Tiene un punta angulada de de 40º.
• Con el laringoscopio ubicado, la GIO se introduce, a ciegas, más
allá de la epiglotis, con la punta angulada hacia adelante.
• La posición de la tráquea se confirma cuando se tiene la sensación
de resalto que produce la punta angulada al desplazarse por los
anillos traqueales. Luego se progresa el tubo a través de la GIO

27. MASCARA LARINGEA PROSEAL CON
INTRODUCTOR

28. VÍA AÉREA DEFIINITIVA
• DEFINICIÓN:
• Tubo ubicado en la tráquea, con el balón inflado.
• Conectado a un sistema de ventilación asistida que suministre
oxígeno.
• Que esté asegurado con cinta para evitar su desplazamiento.
• INDICACIONES:
• Apnea.
• Imposibilidad de mantener la vía aérea permeable por otros
medios.
• Necesidad de proteger la vía aérea inferior de aspiración.
• Compromiso inminente de la vía aérea (EJ: inhalación)
• Glasgow menor que 8
• Imposibilidad de mantener una adecuada oxigenación por
medio de una máscara de oxígeno suplementario.

29. TIPOS DE VÍAS AÉREAS DEFINITIVAS
• Intubación Orotraqueal
• Intubación Nasotraqueal
• Vía Aérea Quirúrgica:
• Cricotiroidotomía
• Traqueotomía
AUNQUE ES IMPORTANTE ESTABLECER LA PRESENCIA O AUSENCIA
DE FRACTURA CERVICAL, LA OBTENCIÓN DE RX NO DEBE
DILATAR EL ESTABLECIMIENTO DE UNA VÍA AÉREA DEFINITIVA SI
ÉSTA SE ENCUENTRA INDICADA

30. ENTUBACION OROTRAQUEAL

31. ¿CÓMO SE QUE EL TUBO ESTÁ EN EL
LUGAR CORRECTO?
• La auscultación de buena entrada de aire bilateral
y la ausencia de borborigmos en epigastrio sugiere
la ubicación correcta del tubo (NO LO CONFIRMA)
• Si se dispone, la presencia de CO2 en el aire
espirado, indica que la vía aérea a sido intubada
con éxito.
EL GOLD STANDART
LA VISUALIZACIÓN DIRECTA DEL TUBO INGRESAND A
LA VÍA AÉREA

32. • Mediante la regla LIMON
• (L)esión externa: que dificulte la intubación
• (I)nvestigue con la regla 3-2-2:
• La distancia entre los dientes incisivos del paciente debe ser al
menos de 3 dedos de ancho (3)
• La distancia entre el hueso hioides y el mentón debe ser al
menos de 3 dedos de ancho (3)
• La distancia entre la escotadura tiroidea y el piso de la boca
debe ser al menos de 2 dedos de ancho (2)

33. ¿CÓMO PUEDO PREDECIR UNA VÍA
AÉREA DIFICIL?
• (M) allampatti:
• Clase I: paladar blando, úvula, fauces y pilares visibles
• Clase II: paladar blando, úvula y fauces visibles
• Clase III: paladar blando y base de la úvula visibles
• Clase IV: Solo paladar duro visible

34. ¿CÓMO PUEDO PREDECIR UNA VÍA
AÉREA DIFICIL?
• (O)bstrucción:
• Cualquier afección que pueda causar la obstrucción de la
vía aérea (ej: abceso periamigdalino)
• (N)o movilizar el cuello en forma activa

35. SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
• Preoxigene al paciente con oxígeno al 100%
• Aplique presión sobre el cartílago cricoides.
• Administre un inductor (midazolam (0,1-0,4mg/k –
ampolla 5mg en 5ml) o Fentanilo 1-2 mg/k – 0,15mg
en 3 m)
• Administre succinilcolina IV (1-2 mg/kg) (100 mg)
• Cuando el paciente se haya relajado, realice
intubación
• Infle el balón y confirme posición correcta del tubo
• Fije el tubo
• Ventile al paciente

36. VÍA AÉREA QUIRÚRGICA
• La imposibilidad de intubar la tráquea es una
indicación de vía aérea quirúrgica
• Cricotiroidotomía con aguja
• Inserción de una aguja a través de la membrana
cricotiroidea. Con esta técnica se puede mantener una
oxigenación adecuada por 30-40 minutos

37. • Cricotiroidotomía Quirúrgica:
• Se realiza haciendo una incisión en la piel que se extiende
a través de la membrana cricotiroidea. Para dilatar la
abertura se puede insertar una pinza hemostática curva y
se coloca un tubo endotraqueal pequeño.
• NO SE RECOMIENDA EN MENORES DE 12 AÑOS
• Traqueostomía:
• En quirófano

38. BIBLIOGRAFÍA
• “ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para
Médicos”- ACS, 8va edición