Difusión por Resonancia Magnética

1. DIFUSIÓN POR
RESONANCIA MAGNÉTICA
APLICACIONES Y DESAFÍOS
EN ONCOLOGÍA
MERY VALDERRAMA MOLINA
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Tecnología Médica
4to año

2. DIFUSIÓN
Se basa en la detección
del movimiento
aleatorio de las
moléculas de agua en
los tejidos.
Es capaz de detectar y
medir la difusión
molecular in vivo.
Tumores con alta vascularización muestran alta señal en difusión

3. STEJSKAL Y TANNER
Cuantificación de la difusión

4. INTERPRETACIÓN DE LA SEÑAL
Variación de la amplitud y duración de las gradientes bipolares
Valor b ( b-value)
A mayor valor b menor será la sensibilidad
A mayor valor b mayor atenuación de las moléculas de agua

5. INTERPRETACIÓN DE LA SEÑAL
Un tumor con necrosis central
mostrará a altos valores b:
 Alta señal en su componente
celular (restricción)
Atenuación de la señal en su
componente necrótico.
(difusión facilitada)

6. INTERPRETACIÓN DE LA SEÑAL
La intensidad de señal es la mezcla de:
La difusión como tal
Tiempo de la relajación T2
El efecto puede ser confundido con
restricción a la difusión.
SHINE
THROUGH
DISMINUIR TE AUMENTAR VALOR B

7. CUANTIFICACIÓN DE LA DIFUSIÓN
COEFICIENTE DE DIFUSIÓN APARENTE (ADC)
 Resulta de la
pendiente que une el
log de la intensidad y
los 2 valores b.
 Independiente de la
intensidad del campo
 Contribuye a reducir
el Shine through

8. CUANTIFICACIÓN DE LA DIFUSIÓN
Valores de ADC bajos
Áreas tisulares de difusión restringida,
debido a una alta celularidad.
Hepatocarcinoma LHD.
Valor ADC: 1,4 mm2/s
SEÑAL DE
DIFUSIÓN
SEÑAL
MAPA ADC

9. UTILIDAD DE LA DIFUSIÓN
Secuencias más utilizadas:
Neoplasia quística
multifocal en páncreas
SE- EPI Más rápidas
Permiten cuantificar
Breath-Hold Free-Breathing

10. UTILIDAD DE LA DIFUSIÓN
DETECCIÓN Y ETAPIFICACIÓN DE TUMORES
Tumores de alta celularidad
Alta señal en DWI
En metástasis hepáticas (valores b bajos)
Alta sensibilidad y especificidad
Adenopatías
Alta señal por su alta celularidad Corte axial DWI con alta señal de las
adenopatías mejorando detectabilidad.

11. UTILIDAD DE LA DIFUSIÓN
CARACTERIZACIÓN DE TUMORES
Para distinguir diferentes lesiones sólidas se cuantifica la
difusión con valores de ADC.
Hemangiomas Valores ADC mayores que
metástasis y Hepatocarcinoma
VALORES DE REFERENCIA
Valor b 600 mm2/s
LESION VALOR ADC
HEPATOCARCINOMA 1,05x10-3 +- 0,09 mm2/s
METÁSTASIS 1,22x10-3 +- 0,31 mm2/s
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL 1,40x10-3 +- 0,15 mm2/s
HEMANGIOMAS 1,92x10-3 +- 0,34 mm2/s
QUISTES 3,02x10-3 +- 0,34 mm2/s
UMBRAL
1,63X10-3
mm2/s

12. Cáncer de Páncreas
La difusión
UTILIDAD DE LA DIFUSIÓN
CARACTERIZACIÓN DE TUMORES
Facilita la detección
Ayuda a determinar la extensión
Adenocarcinoma de cabeza del
páncreas (b: 600 mm2/s) Difusión
restringida. Alta señal
ADC del Adenocarcinoma es menor que el páncreas normal
VALORES DE REFERENCIA
Valor b 800 mm2/s
CONDICIÓN VALOR ADC
PÁNCREAS NORMAL 1,90x10-3 +- 0,6 mm2/s
PANCREATITIS CRÓNICA 2,31x10-3 +- 0,18 mm2/s
CARCINOMA PANCREÁTICO 1,44x10-3 +- 0,20 mm2/s

13. Próstata
La difusión
UTILIDAD DE LA DIFUSIÓN
CARACTERIZACIÓN DE TUMORES
Diferencia focos de neoplasia periférica
Baja intensidad de señal en mapa ADC
Aún hay solapamiento entre Ca y prostatitis
crónica
Cuello
La difusión
Puede diferenciar entre adenopatías
benignas y malignas
Diagnóstico de malignidad, etapificación
tumoral, planificación de terapia y
seguimiento post tratamiento
Lesiones con ADC menores a 1 son
generalmente malignas

14. Es posible predecir la respuesta a quimioterapia o radioterapia en base a
mediciones del ADC.
UTILIDAD DE LA DIFUSIÓN
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Estudios realizados en pacientes con Ca de mama, colorrectal y gliomas
Tu celulares de bajo
ADC pre-tratamiento
Responden mejor a la
quimioterapia y
radioterapia
Alza de ADC al iniciar
el tratamiento
Predice un mejor
resultado final en
términos de volumen
tumoral
Tumores No
respondedores
No aumentan el valor de
ADC al comenzar el
tratamiento.

15. DESAFÍOS
Estandarización
Técnicas variables por equipo y centro
Consenso de valores b óptimos
Falta de estudios
No se ha demostrado reproducibilidad
Software
Mediciones más precisas y automatizadas de mapas de ADC
Complejidad
Poco conocida por los radiólogos, uso no masificado

16. REALIDAD EN CHILE
SE EPI DWI
TR: 6000-8000ms
TE: 65-85 ms
Matriz: 128x80
NEX: 6
Grosor: 5-8 mm
Gap: 1 mm
Valor b: 600 mm2/S
Difusión de Cuerpo

17. GRACIAS