TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA DE ACUERDO A LA NORMA OFICIAL MEXICANA Y LA GUIA DE PRACTICA CLINICA SSA. CENETEC DEL CATALOGO MAESTRO.

1. ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
DRA. MERCEDES ALVAREZ
GORIS
Ginecologia y Obstetricia

2. DEFINICION
Es la infección aguda de las tracto
genital superior de la mujer

3. edad
FACTORES DE RIESGO

4. FACTORES DE RIESGO
Practicas sexuales de riesgo

5. Inicio precoz de la VSA
FACTORES DE RIESGO

6. MULTIPLES PAREJAS
FACTORES DE RIESGO

7. METODO ANTICONCEPTIVO
FACTORES DE RIESGO

8. EPI PREVIA
SEXO DURANTE LA MENSTRUACION
DUCHAS VAGINALES
VAGINOSIS BACTERIANA
DIU
FACTORES DE RIESGO QUE
POTENCIALIZAN ADQUIRIR EPI

9. DIAGNOSTICO
Hay varios conceptos importantes sobre PID que deben ser
apreciados :
 SUS MANIFESTACIONES SON VARIADAS
 MULTIPLES GOLD ESTÁNDAR
 EL MEDICO DEBE TENER UN BAJO UMBRAL DIAGNOSTICO Y ESTAR LISTO PARA
INICIAR TERAPIA EMPIRICA

10. CASO SOSPECHOSO
Mujer con dolor en hipogastrio incluyendo dolor a la movilización
cervical o uterina o sensibilidad anexial con síntomas acompañantes:
flujo vaginal
Dispareunia
metrorragia
Disuria
Dismenorrea
fiebre
ocasionalmente nausea y vomito.

11. SINTOMAS.
DOLOR ABDOMINAL BAJO (90%)
LEUCORREA (70%)
SANGRADO IRREGULAR (40%)
DIU (30%)

12. CASO DEFINITIVO
Caso sospechoso +
cultivo, técnicas de gabinete o PCR para:
 Chlamydia trachomatis
 Mycoplasma hominis
 Ureaplasma urealyticum
 Neisseria Gonorrhoeae
 Gram negativos , anaerobios o estreptocooso
Visualizacion de Salpingitis por laparoscopia o laparotomía
Fluido purulento pélvico/peritoneal sin otra fuente.

13. MICROBIOLOGIA
Chlamydia trachomatis
Mas común causa de ETS
10% SINTOMATICAS causa EPI Subclinica y por lo tanto infertilidad

14. LOS SIGUIENTES CRITERIOS
ADICIONALES TAMBIÉN PUEDEN SER
UTILIZADOS PARA APOYAR UN
DIAGNÓSTICO CLÍNICOtemperatura F ( > 38.3 ° C )
● secreción mucopurulenta cervical
o vaginal anormal
● Presencia de abundantes
cantidades de glóbulos blancos (GB)
en la microscopía de solución salina
de las secreciones vaginales
● Elevada velocidad de
sedimentación globular
● proteína C reactiva elevada

15. EXAMEN BIMANUAL
Dolor a la movilización cervical

16. LAPAROSCOPIA
1990 , sensibilidad 50 por ciento y especificidad cercana al 100 por ciento
Recomendamos laparoscopia para lo siguiente:
● Un paciente enfermo con alta sospecha de un diagnóstico alterno (por lo general
apendicitis, etc.)
● Un paciente gravemente enfermo que ha fracasado con el tratamiento ambulatorio
para EPI
● Cualquier paciente no mejora con claridad después de aproximadamente 72 horas
de tratamiento hospitalario para EPI

17. EXÁMENES DE LABORATORIO :
● Prueba de embarazo
● Examen microscópico del flujo
vaginal en solución salina
● hemogramas completos
● pruebas de amplificación de ácido
nucleicos para C. trachomatis y N.
gonorrhoeae
● Análisis de orina
● proteína C - reactiva ( opcional)
● la prueba del VIH
● La hepatitis B antígeno de superficie
y el anticuerpo de superficie
● Las pruebas para sífilis

18. ESCALAS
GRADO 1(LEVE) no complicada, sin masa anexial ni datos de
abdomen agudo
GRADO 2 (MODERADA) Complicada, presencia de masa o absceso
que involucra trompas y/o ovarios
GRADO 3 (SEVERA) Diseminada a estructuras pélvicas, absceso tubo-
ovárico roto o pelvi peritonitis o con datos de respuesta sistémica.

19. BUSCAR DATOS DE SRIS
TEMPERATURA
>38oC
<36oC
FRECUENCIA CARDIACA
>90LPM
FRECUENCIA RESPIRATORIA
>20RPM
PaCO2 >32mmHg
RECUENTO DE G. BLANCOS
>12000
>4 0000

20. TRATAMIENTO ¿DÓNDE TRATAR?
CASOS LEVES: EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION POR MEDICO
FAMILIAR
CASOS MODERADOS O SEVEROS: SEGUNDO O TERCER NIVEL,
GINECOLOGOS O INFECTOLOGOS

21. QUE COBERTURA DEBE DE TENER
N. GONORRHOEAE
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
GRAMM NEGATIVOS
ANAEROBIOS
ESTREPTOCOCCOS

22. REGIMENES. AMBULATORIO NOM-
039-SSA2-2002,2003
LEVOFLOXACINO 500 Miligramos diario por 14 días
+
Metronidazol 500 miligramos via oral cada 12 horas por 14 días
O
Clindamicina 450 miligramos via oral cada 6 horas por 14 días.

23. REGIMENES. AMBULATORIO CONTROL
DISEASE CENTER (CDC)
1ª LÍNEACon o sin METRONIDAZOL (500miligramos cadas 12 horas por 14 días)
•Ceftriaxona (250 mg intrasmuscular DOSIS ÚNICA)
+
doxycyclina (100 mg oral cada 12 horas por 14 dias)
●Cefoxitin (2 g intramuscula DOSIS ÚNICA) con probenecid (1 g oral
dosis única) + doxycycline (100 mg oral cada 12 horas por 14 días)
O cefalsoporinas de 3ª generación: cefotaxima 1 gr d.u. + doxiciclina por
14 dias
DRUGS FOR SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS. TREAT GUIDEL MED LETT 2004; 2:67.

24. ANTIBIOTICO ALTERNATIVO A
DOXICICLINA
AZITROMICINA
DOXICICLINA Y AZITROMICINA TIENEN EL MISMO RANGO
TERAPEUTICO
DRUGS FOR SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS. TREAT GUIDEL MED LETT 2004; 2:67.

25. SE RECOMIENDA EFECTUAR CULTIVOS Y PRUEBAS DE RESISTENCIA A
ANTIMICROBIANOS AL MENOS PARA CEFTRIAXONA, AZITROMICINA.

26. REVALORACION 24-48 HORAS
FALLO DEL TRATAMIENTO RECIDIVA A LOS 10.14 DIAS DE
TERMINADO EL TRATAMIENTO.

27. REGIMENES. HOSPITALARIO
Los pacientes con epi severa deben ser hospitalizados y tratados con la terapia
parenteral.
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN -
● Embarazo
● La falta de respuesta o la tolerancia a los medicamentos orales
● La no adherencia a la terapia
● Incapacidad para tomar medicamentos por vía oral debido a las náuseas y vómitos
● enfermedad clínica grave ( fiebre alta, náuseas , vómitos, dolor abdominal severo )
● EPI complicada con absceso pélvico (incluyendo absceso tuboovárico )
● Posible necesidad de una intervención quirúrgica o la exploración de diagnóstico
de etiología alternativa (por ejemplo , apendicitis )
No existen datos clínicos que sugieren que la mayor edad o condición de VIH se
deben considerar criterios de hospitalizaciónDRUGS FOR SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS. TREAT GUIDEL MED LETT 2004; 2:67.

28. REGIMENES. HOSPITALARIO. NOM-
039-SSA2-2002,2003
Terapias de primera línea –
1. CEFTRIAXONA 250 MILIGRAMOS INTRAMUSCULAR + DOXICICLINA 100
MILIGRAMOS CADA 12 HORAS POR 14 DIAS.
2. CEFOTAN 2 GRAMOS INTRAVENOSO CADAS 12 HORAS + DOXICICLINA
100 MILIGRAMOS CADA 12 HORAS POR 14 DIAS.
GPC IMSS-072-08

29. PACIENTES EMBARAZADAS
cefalosporina de
segunda
generación
(cefoxitina o
cefotetan
intravenosa) +
azitromicina 1
gramo por vía oral
( en vez de
doxiciclina )

30. ¿ Y LA PAREJA SEXUAL?
deben ser examinados y tratados si tuvieran contacto sexual con el
paciente durante los últimos 60 días antes de la aparición de los
síntomas del paciente
Evaluación y tratamiento de la pareja sexual es esencial para
disminuir el riesgo de la reinfección.
Regímenes deben incluir antibióticos contra Neisseria gonorrhoeae y
Chlamydia trachomatis

31. BIBLIOGRAFIA
Drugs for sexually transmitted infections. Treat Guidel Med Lett
2004; 2:67.
NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-039-SSA2-2002,2003
GPC IMSS-072-08 Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
inflamatoria pélvica en mujeres mayores de 14 años con vida sexual
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