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SESIÓN DE TÉCNICA QUIRÚRGICA :
Ureteroscopia semirrígida y flexible.
Guillermo Orrico Velázquez.
Residente de Segundo año ...
Anatomía Ureteral.
•Estructuras retroperitoneales.
•Longitud varia de 22 a 30 cm
•La Porción más estrecha del
uréter es la...
.
Histológia.
Uréter tiene una pared delgada.
Compuesta por tres capas
-Adventicia
-Muscular.
-Mucosa.
Puede se distensibl...
.
Anatomía endoscópica.
•Porción intramural
•Latidos de la arteria
iliaca.
•Movimientos
respiratorios de uréter
superior.
...
.Diámetros ureterales
variables
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Ur...
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Uréter división
anatómica.
Superior.
Medio.
Inferior.
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Pa...
.
Irrigación Ureteral
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
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 ENDOSCOPIO.
 1912 Hugh Hampton Young, 9,5 Fr, en un niño de dos meses.
 1954, Van Heel, Hopkins y Kapani determinaron ...
 ENDOSCOPIO.
 En 1980 Enrique Pérez Castro introducen el primer ureteroscopio rígido
con longitud suficiente para visual...
Advances in ureterorrenoscopy. Darren T. Beiko, Md y John D. Denstedt, MD. Urology
Clinical of Norteamerica Am 34 (2007) 3...
 Ureteroscopio
Semirigido.
Tienen un calibre de 9-11 Fr
Ventajas: excelente visión, Duradero, canal de
trabajo mas amplio...
 Fluoroscopio Arco-C
 Mesa especial.
 Mandil, protectores cuello, lentes.
 Torre de video.
EQUIPO AUXILIAR
Alan J. Wei...
 Cateters Ureterales (Open-End)
 Guias:
 PTFE
 Hodrofilica.
 Double Floppy Tip
 Sensor
Alan J. Wein , Louis R. Kavou...
 Dilatadores.
 AquaGuide
 UroPass
 Dilatador ureteral de balón X-Force
 Actualmente la dilatacion es
raramente usada ...
 LITOTRIPTOR ELECTROHIDRAULICO.
 LITOTRIPTOR PNEUMATICO-BALLISTICO.
 LITOTRIPTOR ULTRASONICO.
 CANASTILLAS:
 NITINOL (NIQUEL + TITANIO): RESISTENTE Y FLEXIBLE.
 DORMIA.
 PINZA DE BIOPSIA
Alan J. Wein , Louis R. K...
TECNICA QUIRURGICA
1.- Evaluación del Paciente
2.- Preparación del paciente
3.- Accesorios e Instrumental requerido.
4.-ac...
EVALUACION DEL PACIENTE
Preparación del Paciente
Hoja de consentimiento informado (2do procedimiento)
Hidratación del paciente.
Cultivo de orina n...
Indicaciones actuales:
Terapéutica 90 %
Diagnostica 10 %
Avances en ureterorrenoscopia. Darren T. Beiko, Md y John D. Dens...
Indicaciones Terapéuticas
Cálculos 75 %
Estenosis 5 %
Tumores Uroteliales 10 %
Cuerpos extraños 10 %
Avances en ureterorre...
 UROLITIASIS: 75%.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Cam...
INDICACIONES
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Sau...
INDICACIONES
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Sau...
 OBSTRUCCIÓN.
INDICACIONES
Ureteroscopy – an essential modern approach in upper urinary tract diagnosis and
treatment.P.G...
 EVALUACION DE CITOLOGIA (+) CON CISTOSCOPIA
NORMAL.
INDICACIONES
 EVALUACION DE DEFECTOS DE LLENADO EN PILOGRAFIA IV O
RETROGRADA.
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick,...
VIGILANCIA DE TUMOR PREVIO DE
CELULAS TRANCISIONALES
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Parti...
 RETIRO DE CATÉTER
URETERAL MIGRADO.
Ureteroscopy – an essential modern approach in upper urinary tract diagnosis and
tre...
 Mas efectiva que la LEOCH para que paciente este libre de
litos, pero es mas invasiva.
 AUA considera LEOCH primera lin...
EFICACIA
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EFICACIA
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
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Acceso al uréter
Iniciar con una guía de bentson
0.038 o hidrofilica
Dejar guía de seguridad.
Pasar catéter doble lumen o
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Acceso al uréter
Camisas de acceso ureteral.
Diámetros: 9/11, 10/12, 11/13 o 12/14, 13/15, 14/16 FR
Longitud: 28-35-45-55 ...
CAMISAS DE ACCESO
URETERAL
HOMBRE MUJER
45, 55 CMS. 28CMS,35CMS.
9/11, 10/12, 11/13 o 12/14, 13/15, 14/16FR
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CAMISAS DE ACCESO URETERAL
•VENTAJAS:
•FACILITA MULTIPLES ENTRADAS Y SALIDAS
DEL URETER.
•EVITA EL EFECTO DE EDEMA URETERA...
CAMISAS DE ACCESO URETERAL
SI LA CAMISA NO PASA EVITAR LA TENTACION DE FORZAR
SE PUEDE CAMBIAR A UNA MENOR CALIBRE
SE PUED...
PASO DE URETEROSCOPIO
http://www.meb.uni-bonn.de
PASO DE URETEROSCOPIO
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MANIPULANDO EL CALCULO
Terminando el procedimiento.
• Remover la mayor parte de los fragmentos.
• Retiro de camisa de acceso ureteral armada
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 Dejarlo de manera rutinaria es controversial: Es
aconsejable cuando se utilizo camisa de acceso.
 Perforacion ureteral ...
 Fragmentos de Litos <4mm pasan despues de que el
cateter se ha retirado x la dilatacion pasiva.
 Rx de rutina ha sido r...
 Los resultados revelaron que los estudios deben ser selectivos y
determinados por los hallazgos de una URS complicada (L...
UROLITIASIS EN EMBARAZO.
 Incidencia de 1-1000 embrazos.
 84% de litos pasan espontaneamente con tx medico
conservador: ...
URS EN DIVERTICULO CALICIAL.
 Hallazgo incidental 0.45% pielografias IV, litiasis, dolor.
 URS FLEXIBLE, contraste con f...
URS RETROGRADO ESTRECHAMIENTO URETERAL.
 0.5-11% de todas las cirugias manipulen TUS, RT, Cancer, Tb,
Litos.
 TX ESTANDA...
Coagulopatia
Diátesis Hemorrágica no tratada una Opción para
ureteroscopia
25 Pacientes con Cálculos en tracto urianario
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INTRAOPERATORIAS:
 Fallo fragmentar litos.
 Trauma epitelio ureteral.
 Perforacion Ureteral 0-4.7%
 Avulsion ureter.
C...
 POSQX TEMPRANO.
 Hematuria.
 Colico Renal.
 Fragmentos de lito
 Pielonefritis.
 Urinoma.
 Sintomas sec a cateter J...
 POSQX TARDIO.
 Estenosis ureteral 3.5%
 Sec al olvido retirar cateter JJ.
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  1. 1. SESIÓN DE TÉCNICA QUIRÚRGICA : Ureteroscopia semirrígida y flexible. Guillermo Orrico Velázquez. Residente de Segundo año Urología. 09/Junio/15, León, Guanajuato. Unidad Medica de Alta Especialidad. Centro Medico Nacional del Bajío.
  2. 2. Anatomía Ureteral. •Estructuras retroperitoneales. •Longitud varia de 22 a 30 cm •La Porción más estrecha del uréter es la porción ureterovesical. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section I, Chapter 1. pp 28-33.
  3. 3. . Histológia. Uréter tiene una pared delgada. Compuesta por tres capas -Adventicia -Muscular. -Mucosa. Puede se distensible en cierto grado Segmento intramural es el segmento menos distensible. Anatomía Ureteral. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section I, Chapter 1. pp 28-33.
  4. 4. . Anatomía endoscópica. •Porción intramural •Latidos de la arteria iliaca. •Movimientos respiratorios de uréter superior. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section I, Chapter 1. pp 28-33.
  5. 5. .Diámetros ureterales variables Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section I, Chapter 1. pp 28-33. 2mm 10mm 4mm 3-4mm
  6. 6. . Uréter división anatómica. Superior. Medio. Inferior. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section I, Chapter 1. pp 28-33.
  7. 7. . Irrigación Ureteral Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section I, Chapter 1. pp 28-33.
  8. 8.  ENDOSCOPIO.  1912 Hugh Hampton Young, 9,5 Fr, en un niño de dos meses.  1954, Van Heel, Hopkins y Kapani determinaron que las imágenes y la luz pueden ser transmitidas a través de fibras de vidrio alineadas  1960 Marshall visualizó un cálculo en la pelvis renal con un ureteroscopio flexible 9,5 Fr  Takagi y cols., en asociación con Olympus Corp. elaboraron un ureteroscopio flexible 6 Fr con longitud de 75 cm  1977 Lyon y cols. (1979) en asociación con Richard Wolf Medical Instruments diseñaron el primer endoscopio rígido con fines específicos para ureteroscopia EQUIPO. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  9. 9.  ENDOSCOPIO.  En 1980 Enrique Pérez Castro introducen el primer ureteroscopio rígido con longitud suficiente para visualizar la pelvis renal y se anexa un canal de trabajo 5 Fr.  En 1989, Huffman diseña un ureteroscopio rígido 8,5 Fr. cuyo diámetro menor permite que el endoscopio avance a través de un uréter no dilatado.  En 1993 se desarrollan otros de menor diámetro (6,9 Fr) con canales de trabajo 3,4 y 2,3 Fr.  1994 Grasso y Bagley, en asociación con Karl Storz Endoscopy, diseñaron un ureteroscopio flexible 7,5 Fr con deflección activa de hasta 170° y angulación pasiva en los últimos 5 cm EQUIPO. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  10. 10. Advances in ureterorrenoscopy. Darren T. Beiko, Md y John D. Denstedt, MD. Urology Clinical of Norteamerica Am 34 (2007) 397 – 408.
  11. 11.  Ureteroscopio Semirigido. Tienen un calibre de 9-11 Fr Ventajas: excelente visión, Duradero, canal de trabajo mas amplio, mejor irrigación. Desventajas: Mas traumático, Acceso limitado, reservado afección antes iliacos y calices inferiores  Ureteroscopio Flexible. Ventajas: extrae litos después vasos iliacos y riñón, visualiza cada segmento del tracto urinario, mejor avance. Desventajas: canal de trabajo mas estrecho, menor irrigación, Fibra optica flexible fragil , reparacion, mas costo. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388. URETEROSCOPIOS
  12. 12.  Fluoroscopio Arco-C  Mesa especial.  Mandil, protectores cuello, lentes.  Torre de video. EQUIPO AUXILIAR Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  13. 13.  Cateters Ureterales (Open-End)  Guias:  PTFE  Hodrofilica.  Double Floppy Tip  Sensor Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  14. 14.  Dilatadores.  AquaGuide  UroPass  Dilatador ureteral de balón X-Force  Actualmente la dilatacion es raramente usada (<14%casos) menos si URS es <9Fr.  Irrigador. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  15. 15.  LITOTRIPTOR ELECTROHIDRAULICO.  LITOTRIPTOR PNEUMATICO-BALLISTICO.  LITOTRIPTOR ULTRASONICO.
  16. 16.  CANASTILLAS:  NITINOL (NIQUEL + TITANIO): RESISTENTE Y FLEXIBLE.  DORMIA.  PINZA DE BIOPSIA Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  17. 17. TECNICA QUIRURGICA 1.- Evaluación del Paciente 2.- Preparación del paciente 3.- Accesorios e Instrumental requerido. 4.-accesando al uréter 5.-Manipulando el Cálculo. 6.-Terminado el procedimiento. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  18. 18. EVALUACION DEL PACIENTE
  19. 19. Preparación del Paciente Hoja de consentimiento informado (2do procedimiento) Hidratación del paciente. Cultivo de orina negativo. Antibióticos profilácticos Posición del paciente en litotomía modificada. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  20. 20. Indicaciones actuales: Terapéutica 90 % Diagnostica 10 % Avances en ureterorrenoscopia. Darren T. Beiko, Md y John D. Denstedt, MD. Urology Clinical of Norteamerica Am 34 (2007) 397 – 408.
  21. 21. Indicaciones Terapéuticas Cálculos 75 % Estenosis 5 % Tumores Uroteliales 10 % Cuerpos extraños 10 % Avances en ureterorrenoscopia. Darren T. Beiko, Md y John D. Denstedt, MD. Urology Clinical of Norteamerica Am 34 (2007) 397 – 408.
  22. 22.  UROLITIASIS: 75%. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  23. 23. INDICACIONES Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  24. 24. INDICACIONES Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  25. 25.  OBSTRUCCIÓN. INDICACIONES Ureteroscopy – an essential modern approach in upper urinary tract diagnosis and treatment.P.Geavlete,Dr.M.Jecu,Dr.B.Geavlete,Dr.R.Multescu.Journal of Medicine a nd Life Vol. 3, No.2, April‐June 2010 pp.193‐199
  26. 26.  EVALUACION DE CITOLOGIA (+) CON CISTOSCOPIA NORMAL. INDICACIONES
  27. 27.  EVALUACION DE DEFECTOS DE LLENADO EN PILOGRAFIA IV O RETROGRADA. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388. INDICACIONES
  28. 28. VIGILANCIA DE TUMOR PREVIO DE CELULAS TRANCISIONALES Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388. INDICACIONES
  29. 29.  RETIRO DE CATÉTER URETERAL MIGRADO. Ureteroscopy – an essential modern approach in upper urinary tract diagnosis and treatment. P. Geavlete, Dr. M. Jecu, Dr. B. Geavlete,Dr.R.Multescu.Journal of Medicine and Life Vol. 3, No.2, April‐June 2010 pp.193‐199
  30. 30.  Mas efectiva que la LEOCH para que paciente este libre de litos, pero es mas invasiva.  AUA considera LEOCH primera linea lito uretero prox <1cm si falla = URS o Cx Percutanea.  Si lito >1cm éxito de LEOCH 65-75% y URS 92-97%  En litos de polo inferior controversial si URS es de primera linea, Pearle en 2005 comparo LEOCH con URS y no encontro diferencia significativa en tasa libre de litos a 3 meses, 35 y 50% respectivamente. (<1cm) Resultados de la URS en el Tx de Litiasis. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  31. 31. EFICACIA Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388. LEOCH URS
  32. 32. EFICACIA Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  33. 33. Acceso al uréter Iniciar con una guía de bentson 0.038 o hidrofilica Dejar guía de seguridad. Pasar catéter doble lumen o ureteroscopio semirrígido (Dilatación Óptica)
  34. 34. Acceso al uréter Camisas de acceso ureteral. Diámetros: 9/11, 10/12, 11/13 o 12/14, 13/15, 14/16 FR Longitud: 28-35-45-55 cms. Update on ureteroscopy instrumentation. Renato N. Pedro and Manoj Monga. Indian J Urol . 2010 Jul–Sep; 26(3): 370–373.
  35. 35. CAMISAS DE ACCESO URETERAL HOMBRE MUJER 45, 55 CMS. 28CMS,35CMS. 9/11, 10/12, 11/13 o 12/14, 13/15, 14/16FR Update on ureteroscopy instrumentation. Renato N. Pedro and Manoj Monga. Indian J Urol . 2010 Jul–Sep; 26(3): 370–373.
  36. 36. CAMISAS DE ACCESO URETERAL •VENTAJAS: •FACILITA MULTIPLES ENTRADAS Y SALIDAS DEL URETER. •EVITA EL EFECTO DE EDEMA URETERAL. •MEJORA LA VISIBILIDAD •MANTIENE BAJA LA PRESION INTRARRENAL •AUMENTO EL FLUJO DEL IRRIGANTE. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  37. 37. CAMISAS DE ACCESO URETERAL SI LA CAMISA NO PASA EVITAR LA TENTACION DE FORZAR SE PUEDE CAMBIAR A UNA MENOR CALIBRE SE PUEDE REALIZAR LA URETEROSCOPIA SIN CAMISA DEJAR UN jj Y REINTENTAR EN 2 SEMANAS.
  38. 38. PASO DE URETEROSCOPIO http://www.meb.uni-bonn.de
  39. 39. PASO DE URETEROSCOPIO http://www.meb.uni-bonn.de
  40. 40. MANIPULANDO EL CALCULO
  41. 41. Terminando el procedimiento. • Remover la mayor parte de los fragmentos. • Retiro de camisa de acceso ureteral armada • Revisión ureteral endoscópica al retiro del endoscopio
  42. 42.  Dejarlo de manera rutinaria es controversial: Es aconsejable cuando se utilizo camisa de acceso.  Perforacion ureteral intraoperatoria.  Dilatacion ureteral >10Fr  Edema ureteral significativo x lito incrustado  Fallo para avance del ureteroscopio por edema y preparar para reintentar a los 7 dias.  Monoreno. Indicaciones para cateter ureteral tras la ureteroscopia Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  43. 43.  Fragmentos de Litos <4mm pasan despues de que el cateter se ha retirado x la dilatacion pasiva.  Rx de rutina ha sido recomendada en el PosQx como una moda para determinar si hay lito residual.  Obstruccion silente puede ocurrir sec a edema ureteral por manipulacion, llevar a falla renal si no se detecta. Cuidados Posoperatorios Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  44. 44.  Los resultados revelaron que los estudios deben ser selectivos y determinados por los hallazgos de una URS complicada (Lito impactado, dilatacion con balon, perforacion de la mucosa) que permitan detectar estrechamiento ureteral posquirurgico (1 a 3 semanas). El seguimiento con imagen de rutina no es esencial si la URS no fue complicada. ¿Es necesario solicitar estudios de imagen despues de todas las ureteroscopias? Selective postoperative imaging after ureteroscopy. Adiyat, Kishore Thekke. Meuleners, Rachel. Monga, Manoj. Urology. 73(3):490-3.
  45. 45. UROLITIASIS EN EMBARAZO.  Incidencia de 1-1000 embrazos.  84% de litos pasan espontaneamente con tx medico conservador: liquidos IV, Analgesicos, Antiemetico y antibiotico.  Indicada descompresion urgente: Sepsis urinaria, Obstruccion, Azoemia.- LASER. URS EN CASOS ESPECIALES Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  46. 46. URS EN DIVERTICULO CALICIAL.  Hallazgo incidental 0.45% pielografias IV, litiasis, dolor.  URS FLEXIBLE, contraste con fluoroscopia.  Guia y se pasa balon dilatador  TX ESTÁNDAR: Neoinfundibulotomia percutanea + nefrolitotomia. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  47. 47. URS RETROGRADO ESTRECHAMIENTO URETERAL.  0.5-11% de todas las cirugias manipulen TUS, RT, Cancer, Tb, Litos.  TX ESTANDAR: Reparacion abierta.  TX endoscopico: Corte en frio, Incision con HOLMIUM:YAG, ElectrocauteriO. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  48. 48. Coagulopatia Diátesis Hemorrágica no tratada una Opción para ureteroscopia 25 Pacientes con Cálculos en tracto urianario superior. – 100% tuvo Diátesis Hemorrágica no corregida. – Porcentaje libre de Cálculo 96% – 0% complicaciones de los 23 pacientes tratados Con Holmium laser Watterson et al, J. Urol 168: 442, 2002
  49. 49. INTRAOPERATORIAS:  Fallo fragmentar litos.  Trauma epitelio ureteral.  Perforacion Ureteral 0-4.7%  Avulsion ureter. COMPLICACIONES URS Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  50. 50.  POSQX TEMPRANO.  Hematuria.  Colico Renal.  Fragmentos de lito  Pielonefritis.  Urinoma.  Sintomas sec a cateter JJ. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
  51. 51.  POSQX TARDIO.  Estenosis ureteral 3.5%  Sec al olvido retirar cateter JJ. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.

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