Meme Okulu kurucularından Dr. Levent Çelik tarafından hazırlanmıştır.

1. Diagnosis and Treatment of Patients with
Primary and Metastatic Breast Cancer
Tetkik Sonucunda
ADH, LIN, FEA, Papilloma, Radyal Skar
Yazıyorsa Ne Yapmak Gerekir?

2. Kalın iğne biyopsi patoloji
sınıflaması
B – Sınıflama*
B1 = yetersiz / normal doku
B2 = benign iyi huylu
B3 = kanser potansiyeli belirsiz lezyon
B4 = kanser şüpheli lezyon
B5 = malign
B5a = invaziv olmayan
B5b = invaziv
B5c = in-situ/invazyon bulunamamış
B5d = non epithelial, metastatik
* National Coordinating Group for Breast Screening Pathology (NHSBSP), E.C.
Working Group on Breast Screening Pathology, S3-Leitlinien

3. B3-Lezyonlar
 DCIS veya invaziv kanser ile ilişkili olanlar :
• Atipik duktal hiperplazi (ADH)
• Lobular Neoplazi (ALH, LCIS)
• Flat epitelyal atipi (FEA)
 Örnekleme Hatası Riski Taşıyan Non-homojen Lezyonlar:
• Filloid tumor, selüler fibroadenom
• Atipik papillom
• Radyal skar, kompleks sklerozan lezyon

4. B3 Lezyonların Kanser Potansiyelleri
B3-Lesions: ~PPV
 Atipik duktal hiperplazi (ADH)
 Lobular Intraepitelyal Neoplazi (LN/LIN)
 Flat epitelyal atipi (FEA)
 Radyal Skar
 Kompleks Sklerozan Lezyon
 Atipisiz Papilloma
 Selüler fibroepitelyal tümör / filloid tümör
40-50%
0-20%
15%
3%
3%
0%
?

5. Biyopsi Sonrası Nasıl Yönetilecek?
 Multidisipliner toplantı: Patoloji sonucu
ile Radyoloji Uyuşuyor mu?
 evet: patoloji sonucuna göre hareket et 3a C ++
 hayır: ameliyat 3a C ++
Oxford / AGO
LoE / GR

6.  Eşanlamlıları: Atipik intraduktal epitelyal proliferasyon
(AIDEP), atipik epithelyal proliferasyon-duktal tip
 Tanım: Atipik intraduktal proliferasyonların 2 mm’nin altında
olması halidir, eğer 2 mm’nin üzeri ise düşük gradeli DCIS
olarak tanımlanır. Kısaca ADH, düşük grade’li DCIS’in bir
önceki aşamasıdır.
 Indikatör/Prekürsör lezyon: Aynı veya karşı memede kanser
riski: RR 3 - 5 kat artar x 3 - 5 yıl içinde.
Atipik Duktal Hiperplazi (ADH)

7. ADH Tanısı Konulduktan Sonra
Strateji
ADH kalın iğne/vakum biyopside saptanır:
 Ameliyat önerilir
 Ancak ameliyata 2 halde gerek olmayabilir :
3a C ++
a) Küçük lezyon (vakum biyopsi ≤ 2 TDLU* ) ve
b) Radyoloji olarak sahanın tamamen yokolması 5a C +
ADH cerrahi sonrası sınırda devam
ediyorsa:
 invaziv veya intraduktal karsinom’a
eşlik ediyorsa yeniden cerrahiye gerek
yok, çünkü zaten ışın tedavisi alacak
3a C ++
Oxford / AGO
LoE / GR
* Terminal duktal-lobüler ünite

8. Atipik Hiperplazi (ADH, ALH)
Meme Kanseri Riski Artış Katsayıları
Meme Kanseri Rölatif Risk Artışları*
*AC Degnim et al. J Clin Oncol 2007; 25: 2671-2677
 Odak Sayısı: 1 RR = 2,33 kat
artar
2
> 3
RR = 5,26
RR = 7,97
 Mikrokalsifikasyon varsa: Var
Yok
RR = 3,21
RR = 4,21
 Tip duktal
lobüler
ikisi
RR = 3,83
RR = 3,67
RR = 7,10
 Yaş < 45
45 – 55
> 55
RR = 6,76
RR = 5,10
RR = 2,67

9.  Atipik lobular hiperplazi, lobular karsinoma in
situ, LCIS/CLIS
 Pleomorfik LIN ve LIN →
B5a olarak sınıflanır (yani invaziv olmayan tip)
 Indikatör/Prekürsör lezyon:
Aynı veya karşı memede kanser riski: 7 kat 10 yılda
Lobular Intraepitelyal Neoplazi (LIN)

10. Lobülar Neoplazi Çeşitleri
Klasik LIN Komedo Nekrozlu LIN
Florid LIN Pleomorfik LIN

11. LIN tanısı konulduktan sonra
strateji
 LIN kalın iğne/ vakum biyopside saptanınca:
 Ameliyat (pleomorfik LIN, florid LIN, or LIN with
komedo tip nekrozlu veya patoloji-radyoloji
uyumsuzluğu varsa) 2b C ++
 Meme Koruyucu Kanser Cerrahisinde CS LIN varsa
Oxford / AGO
LoE / GR
 Cerrahiye gerek yoktur 3a C ++
Ancak:
a) Pleomorfik LIN, florid LIN, nekrozlu LIN varsa
b) Radyolojik bulgular devam ediyorsa
Yeniden cerrahi yapılmalıdır 5 D ++

12. Flat Epitelyal Atipi (FEA)
 Eşanlamlıları : Atipili Kolumnar hücre
hiperplazisi/metaplazisi, Duktal Intraepitelyal
Neoplazi Grade 1A (DIN1A)
 Ayırıcı Tanı:
ADH
Invaziv Kanser

13. FEA Tanısı Konulduktan Sonra
Strateji
 FEA kalın iğne/vakum biyopside varsa:
 Ameliyat
 Ameliyatın yapılmayabileceği
haller:
3b C +
Küçük lezyon (≤ 2 TDLU* vakum biyopside)
Ve radyolojik tam temizlik yapılmışsa 5 C +
 FEA cerrahi sınırda varsa:
 Kalsifikasyonlar tam temizlenmişse
yeniden cerrahiye gerek yok
3b C ++
Oxford / AGO
LoE / GR
* Terminal duktal-lobüler ünite

14. Papillom
 Tanım: Santral papillom, geniş duktus papillomu, majör
duktus papillomu, intraduktal papillom, atipi intraduktal
papillom (B3)
 Indikatör lezyon:in-situ veya invaziv kanserle birlikte
olabilir (%10, atipik papillom’da %20), artmış aynı
tarafta kanser riski (atipili papillomlarda ayı tarafta
kanser riski %4.6 ila %13 arasında artar)

15.  Kalın iğne veya vakumda atipisiz
papillom:
→ ek cerrahi girişime gerek yoktur
Santral Papillom Tanısı
Alınca Strateji
 Kalın iğne veya vakumda atipili
papillom varsa:
 ameliyat
3a C ++
Cerrahi sınırda atipili papillom varsa:
 Henüz yeterli data mevcut değildir-konu tartışmalıdır
Oxford / AGO
LoE / GR
3a C ++
3a C ++

16. Radyal Sklerozan Lezyon
 İyi huylu bir lezyondur.
 Tanım:
- radyal skar
- kompleks sklerozan lezyon (> 1 cm)
 Benign epitelyal hiperplazide tespiti ek risk
faktörüdür. Bu olgular radyoloji olarak özellikle
atlanan bir husus var mı diye yeniden meme
radyologu tarafından gözden geçirilmelidir.
 Kalın iğne biyopsisinde tespiti halinde oluşturduğu
risk nedeniyle (%8.3 kanser bulunması (79/948)*)
ameliyat nedenidir.
* Bianchi S et al. Breast. (2012) 21: 159–64.

17. Radyal Skar veya Kompleks Sklerozan
Lezyon (KSL) tespiti sonrası strateji
 Radyal skar / KSL kalın iğne/vakum
biyopside :
 Ameliyat
 Eğer radyolog tarafından radyolojik
olarak problemin tamamen temizlendiği
gözlenirse ameliyat şart değildir
3b C +
5a C +
 Radyal skar / KSL cerrahi sınırda tespit
edilirse:
 Cerrahiye gerek yoktur 3b C ++
Oxford / AGO
LoE / GR

18. 50-69 Yaş Arası Kadınlarda
B3-Lezyon varlığında Takip
Oxford / AGO
LoE / GR
5 C ++
FEA, atipisiz Papillom
Tarama mamografisi
LIN
Mamografi (12 ayda 1)
ADH
 Mamografi (12 ayda 1)
3a C ++
3a C ++
 LIN ve ADH’lı kadınlar artmış meme
kanseri riskleri ve taramada
yoğunluk nedeniyle atlanabilmesi
açısından bilgilendirilmelidir.
3a C ++

19. Meme Kanseri Açısından Yüksek Riskli Olgularda
Takipte Hangi Mamografi Teknolojisi?
Takipte bütün resmi rehberlerde önerilen altın standart
mamografidir. Ancak son yılllarda Dijital olarak görüntü
kalitesinin yüksekliği ve taramada diğer cihazlara göre %82 gibi
yüksek bir oranda erken teşhis imkanı veren tomosentez
teknolojisi bir tercih nedeni olabilir.

20. Yüksek Riskli Olguda İlaçla Koruma
(LIN ve ADH tanılı kadınları içerir)
 Aromataz inhibitörleri(Exemestan, Anastrozole)
Postmenopozal kadınlarda 1b A +/-
*Risk situation as defined in NSABP P1-trial (1,66% in 5 years)
Oxford / AGO
LoE / GR
 Tamoksifen 35 yaşüstü kadında –
DCIS ve Meme Kanseri riskini azaltmak için
1a A +
 Ralokifen-Menopoz Sonrası Kadınlarda
Sadece Meme Kanseri riskini azaltmada
1b A +/-*

21. B3 Lezyon saptanmış olguda ilaçla korunma/tedavi
Kullanılacak ilaçların etki ve yan etkileri nedeniyle mutlaka her
hasta bazında tek tek değerlendirilmeli ve medikal onkologun
hazır bulunduğu multidisipliner konseyde konu karara
bağlanmalıdır.