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EXAMEN FISICO 
CARDIOVASCULAR 
DR. OSCAR PABLO TORO V. 
MEDICINA INTERNA 
1
ANATOMIA DEL CORAZON 
INTRODUCCION 
• El corazón es un 
músculo hueco 
situado en la cavidad 
toraxica, ocupa la 
parte an...
ANATOMIA DEL CORAZON 
INTRODUCCION 
• Se encuentra entre 
ambos pulmones 
rodeados por sus 
pleuras, encima del 
diafragma...
ANATOMIA DEL CORAZON 
4 
CONCEPTOS DE ANATOMÍA 
Y FISIOLOGÍA. 
• El corazón está ubicado en la parte 
central del tórax, a...
ANATOMIA DEL CORAZON 
5
ANATOMIA DEL CORAZON 
Forma 
piramidal. 
CORAZON 
Capacidad 
entre 520 a 
550 cc. 
Fernando Quiroz. Tratado de Anatomía To...
ANATOMIA DEL CORAZON 
CONFIGURACIÓN 
EXTERNA 
• Se considera que el 
corazón tiene. 
• 3 caras. 
• 3 bordes. 
• Una base. ...
ANATOMIA 
Y FISIOLOGIA 
8 CARDIOVASCULAR 
CARACTERÍSTICAS DEL MÚSCULO CARDÍACO 
1. Inotropismo: 
• Capacidad de contraerse...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
9 
CONCEPTOS DE ANATOMÍA 
Y FISIOLOGÍA. 
• Su parte ancha superior se denomina paradojalment...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
10 
CONCEPTOS DE ANATOMÍA Y 
FISIOLOGÍA. 
• Está formado por cuatro cavidades: dos 
aurícula...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
11 
CONCEPTOS DE ANATOMÍA Y 
FISIOLOGÍA. 
• A la salida del ventrículo izquierdo se encuentr...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
12 
SISTEMA DE CONDUCCIÓN 
El sistema de estimulación y 
conducción consta de: 
• 1.Nódulo s...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
13 
CONCEPTOS DE 
ANATOMÍA Y 
FISIOLOGÍA. 
• El estímulo eléctrico del 
corazón nace del nód...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
14 
CONCEPTOS DE 
ANATOMÍA Y 
FISIOLOGÍA. 
• En el nódulo auriculoventricular 
el impulso el...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
15 
CONCEPTOS DE 
ANATOMÍA Y 
FISIOLOGÍA. 
• La rama izquierda del haz de 
His tiene una div...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
16
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
17 
SISTEMA DE CONDUCCIÓN 
El sistema de estimulación y 
conducción consta de: 
• 1.Nódulo s...
Sistema de conducción 
Nodo SA 
0 seg 
Inicio 
Vías internodales 
0.03 seg 
De retraso 
Nodo AV 
0.9 seg 
de retraso 
Haz ...
Sincitio funcional 
Células vecinas unidas por discos intercalares 
La coordinación eléctrica del corazón coordina la 
con...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
20
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
Nodo Sinusal 
(Nodo SA) 
ANATOMÍA DEL LATIDO CARDÍACO 
NODO SINUSAL 
• Es el marcapaso Natur...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
Nodo 
Atrioventricular 
(Nodo AV) 
ANATOMÍA DEL LATIDO 
CARDÍACO 
NODO AV 
• Se reciben los ...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
Haz de His 
ANATOMÍA DEL 
LATIDO CARDÍACO 
HAZ DE HIS 
• Inicia la Conducción hacia 
los Ven...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
Ramas del haz de his 
Fibras del Purkinje 
ANATOMÍA DEL 
LATIDO CARDÍACO 
LA RED DEL 
PURKIN...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
GENERALIDADES: 
ELECTROFISIOLOGIA 
• Potencial de acción 
transmembrana consta de las 
sigui...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
26
Formación del Impulso en el Nodo 
SA 
27 
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
Despolarización Atrial 
28 
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
Retardo en el Nodo AV 
29 
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
Conducción a través de las Ramas 
del Haz de His 
30 
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
Conducción a Través de la Fibras 
del Purkinje 
31 
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
Despolarización Ventricular 
32 
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
Plateau (Meseta) de la Fase de 
Repolarización 
33 
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
Caída Rápida (Fase 3) 
Repolarización 
34 
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
Activación Normal del EKG 
35
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
Automaticidad 
• ! En el momento en que una célula del marcapaso inicia un 
impulso, las cél...
CICLO CARDIACO 
37
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
CICLO CARDIACO 
• El ciclo cardíaco es la secuencia de hechos 
mecánicos que se producen dur...
CICLO CARDICO 
•Fase 1 – Contracción Atrial. 
•Fase 2 - Contracción 
Isovolumétrica. 
•Fase 3 – Eyección rápida. 
•Fase 4 ...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
PROTEÍNAS DE LA CONTRACCIÓN 
• Actina: filamento delgado. 
• Miosina: filamento grueso. 
• T...
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EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
CICLO CARDÍACO 
Existen 3 factores principales que 
determinan la capacidad mecánica del 
mi...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
PRECARGA 
• Es la carga previa al inicio de la 
contracción, consta del retorno venoso que 
...
Precarga: 
• Factores que condicionan el estado del ventrículo antes de la 
contracción. 
• Longitud o estiramiento de las...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
POSTCARGA 
• Carga ulterior al inicio de la 
contracción, contra la cual 
el Ventrículo Izqu...
POSTCARGA 
• Conjunto de factores que se oponen a la eyección 
de la sangre. 
• Presión que debe superarse antes de inicia...
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EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
Ley de Laplace 
• La tensión sobre la pared de una esfera 
de paredes delgadas es propor...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
CICLO CARDIACO 
Sístole: 
• Contracción atrial 
• Contracción isovolumétrica 
• Eyección ven...
CICLO CARDICO 
•Fase 1 – Contracción Atrial. 
•Fase 2 - Contracción 
Isovolumétrica. 
•Fase 3 – Eyección rápida. 
•Fase 4 ...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
Fase 1. CONTRACCIÓN 
AURICULAR 
• Completa el llenado ventricular. 
• 15-20% del volumen ven...
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EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
Fase 2. CONTRACCIÓN DEL 
VENTRÍCULO IZQUIERDO 
(CONTRACCION ISOVOLUMETRICA). 
• Inicia con l...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
Fase 2. CONTRACCIÓN 
ISOVOLUMÉTRICA 
• Contracción isovolumétrica 
• Período entre la apertu...
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EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
Fase 3. FASE DE EXPULSIÓN 
RÁPIDA 
• Fase de expulsión rápida: cuando la presión 
en el VI e...
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EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
Fase 4. FASE DE EXPULSIÓN LENTA 
• Disminuye la concentración de Ca++ citosólico a 
causa de...
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EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
Fase 5. RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA 
• Cuando la inercia de la sangre se agota, el 
gradiente ...
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EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
Fase 6. LLENADO VENTRICULAR 
RÁPIDO 
• Inicia cuando la presión ventricular es menor 
que la...
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EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
Fase 7. LLENADO VENTRICULAR 
LENTO 
(DIASTASIS) 
• Se inicia al reducirse el gradiente entre...
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ANATOMIA Y 
FISIOLOGIA DEL CORAZON 
VOLUMEN LATIDO (VL) 
• Volumen de sangre expulsado en una 
contracción ventricular. 
•...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
74 
Concepto de gasto cardiaco. 
• Es la cantidad de sangre expulsada por cada 
ventrículo e...
GASTO CARDIACO 
70 Lat./min X 70ml = 4900 ml/min 5 L/min 
El Gasto cardíaco es el volumen de sangre expulsada por 
unidad ...
Distribución 
del flujo 
sanguíneo 
sistémico 
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EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
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EXAMEN FÍSICO CARDIOVASCULAR 
INSPECCIÓN GENERAL 
INSPECCIÓN AREA PRECORDIAL 
PALPACIÓN:...
INSPECCION 
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EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
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INSPECCIÓN GENERAL 
1. ACTITUD O POSTURA: 
• * Semisentado o sentado. 
• * Ortopnea en c...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
80 
INSPECCIÓN GENERAL 
2. HÁBITO CONSTITUCIONAL 
• Longilíneo: El corazón cae a manera de g...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
81 
INSPECCIÓN GENERAL 
4. PRESENCIA DE EDEMAS 
• Localización 
• Intensidad (godet) 
• Cons...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
82 
INSPECCIÓN GENERAL 
6.- Cuello: 
• Pulso venoso: Las venas yugulares se notan 
en mayor ...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
83 
INSPECCIÓN GENERAL 
6.- Cuello: 
• Ingurgitación yugular: La ingurgitación yugular 
es u...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
84 
Tercer grado: 
Segundo grado: 
Primer grado: 
J.INGURGITACIÓN YUGULAR: 
Primer grado: 
•...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
85 
INSPECCIÓN 
GENERAL 
6.- Cuello: 
• Danza y/o Baile arterial: 
Movimientos de las caróti...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
7. TORAX. 
INSPECCION GENERAL 
Observe todos los fenómenos visibles: 
• Coloración de la pie...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
87 
7. TORAX. 
INSPECCION 
ESPECIFICA. 
REGION 
PRECORDIAL 
• Zona delimitada por los 
punto...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
88 
7. TORAX. 
INSPECCION DINAMICA 
LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA PUNTA DEL 
VENTRÍCULO I...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
89 
7. TORAX. 
LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA PUNTA 
DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO: 
• Sólo apr...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
7. TORAX. 
LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA PUNTA 
DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO: 
a) Situación y...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
7. TORAX. 
LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA PUNTA DEL 
VENTRÍCULO IZQUIERDO: 
a) Situación y...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
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7. TORAX. 
LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA 
PUNTA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO: 
b) Forma y...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
937. TORAX. 
LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA PUNTA DEL VENTRÍCULO 
IZQUIERDO: 
c) Intensida...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
94 
7. TORAX. 
DELIMITACION DE LOS FOCOS 
AUSCULTATORIOS DEL CORAZON. 
MITRAL. 
• En la punt...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
7. TORAX. 
DELIMITACION DE LOS FOCOS 
AUSCULTATORIOS DEL CORAZON. 
AÓRTICO. 
• En el II espa...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
FOCOS AUSCULTATORIOS DEL CORAZON 
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EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
7. TORAX. 
CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL CHOQUE DE LA PUNTA. 
97 
CARDÍACAS 
• Hipertensión a...
98 
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
7. TORAX. 
CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL CHOQUE DE LA PUNTA. 
EXTRACARDÍACAS 
• Atelectas...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
99 
7. TORAX. 
CAUSAS DE RETRACCIÓN SISTÓLICA PARAESTERNAL 
IZQUIERDA 
• Situación en la que...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
100 
8. ABDOMEN 
• Hepatomegalia.Definición: 
• La hepatomegalia es el aumento del 
tamaño d...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
101 
8. ABDOMEN 
• Latido epigástrico: Se observa en 
condiciones normales en individuos 
de...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
102 
9. EXTREMIDADES: 
•Edemas: El edema (o 
hidropesía) es la acumulación 
de líquido en el...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
103 
9. EXTREMIDADES: 
EDEMAS: 
a) Localización y distribución: 
• Localizado (miembros, car...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
104 
9. EXTREMIDADES: 
Edemas: 
c) Intensidad: 
• Signo de la fóvea o Godet de + a ++++ 
• 1...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
105 
9. EXTREMIDADES: 
Edemas: 
Nivel: 
• El edema en miembros inferiores también se 
lo deb...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
106 
9. EXTREMIDADES: 
Alteraciones vasculares. 
• Varices. 
• Trombosis venosa 
superficial...
PALPACION 
107
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
PALPACIÓN 
• La palma de la mano es más sensible a la vibración. 
• La punta de los dedos es...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
PALPACIÓN 
La palpación debe realizarse 
en distintas posiciones: 
• decúbito supino; 
• sen...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
110
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
ELEMENTOS OBTENIDOS CON LA 
PALPACIÓN 
• Movimientos pulsátiles (Choque de la punta y 
otros...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
CHOQUE DE LA PUNTA 
• En los niños y en los jóvenes es frecuente 
percibir el latido cardiac...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
ESTREMECIMIENTO CATARIO (FRÉMITO o 
THRILL) 
• Es una sensación percibida por la mano que pa...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
LOS ESTREMECIMIENTOS CATARIOS 
PUEDEN OCURRIR DURANTE: 
• la sístole: thrill sistólico 
• en...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
LOS ESTREMECIMIENTOS 
CATARIOS PUEDEN OCURRIR 
DURANTE: 
• El thrill o fremito apexiano suel...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
PALPACION patológica: 
CHOQUE EN CUPULA DE BARD. 
• Se percibe el choque de la punta como 
s...
PERCUSION 
117
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
118 
PERCUSIÓN 
Existen dos zonas 
• Zona en contacto directo con la pared torácica: zona de...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
119 
Matidez relativa. TÉCNICA 
DE LA EXPLORACIÓN 
• Determinar el borde superior de la 
mat...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
120 
Matidez relativa. TÉCNICA 
DE LA EXPLORACIÓN 
• Determinar el borde izquierdo 
percutie...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
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EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
122 
MATIDEZ ABSOLUTA 
• Tiene la forma de un triángulo 
cuyo vértice está a la altura del 
...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
PERCUSIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL 
123 
INCREMENTO DE LA 
MATIDEZ CARDÍACA 
Cardíacas: 
• Cardio...
AUSCULTACION 
124
125 
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
AUSCULTACION CARDIACA. 
• La auscultación cardiaca es uno de los 
procedimientos semiol...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
126
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
127 
FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA: 
Aórtica: 
• 2° EICD sobre LPED 
Accesoria Ao: 
• 3° EI...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
128
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
129 
MÉTODO SECUENCIAL SISTEMÁTICO, 
• 1ro. Comenzamos por el foco tricuspídeo, 
• 2do. Segu...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
130 
Otra secuencia 
• Comenzar por el foco aórtico, donde se 
identifica muy bien el 1ro. y...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
131 
AUSCULTACIÓN SISTEMÁTICA. 
• Con la persona en supino, proceda sistemáticamente de un 
...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
¿QUÉ 
EVALUAMOS EN 
LOS RUIDOS 
CARDIACOS? 
• Frecuencia. 
• Ritmo. 
• Intensidad. 
• Primer...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
133 
I.FRECUENCIA 
CARDIACA 
• La frecuencia cardiaca se debe 
determinar auscultando el núm...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
134 
I. FRECUENCIA CARDIACA 
• Puede dejarse para el final de la 
auscultación, pero tiende ...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
135 
I. FRECUENCIA CARDIACA. 
• Verificar la presencia de alteraciones 
como : 
• Taquicardi...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
136 
2. RITMO. 
• El ritmo habitualmente será regular y/o irregular. 
• Puede variar en niño...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
137 
2. RITMO. 
Cuando los ruidos son arrítmicos: 
• Arritmia extrasistólica: Se puede preci...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
138 
2. RITMO 
• Ritmo normal: sinusal. Primer silencio 
más corto. Primer ruido de mayor 
d...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
139 
3. INTENSIDAD. 
• Los ruidos cardiacos tienen una intensidad que es 
generada por la fu...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
4. RUIDOS CARDÍACOS: 
• Son ondas sonoras que se producen en el corazón y los 
grandes vasos...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
141 
4. RUIDOS CARDIACOS. 
PRIMER RUIDO: R1 
• Coincide con la iniciación del choque de la p...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
142 
4. RUIDOS CARDÍACOS: 
PRIMER RUIDO CARDIACO (R1) 
• Es de tono ligeramente bajo y tiene...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
R1 
• Tono: Bajo 
• Timbre: Suave 
• Duración: Larga 
Sincrónico con el pulso 
carotideo. 
S...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
4. RUIDOS CARDIACOS. 
PRIMER RUIDO. 
AUMENTA EN INTENSIDAD 
• Taquicardia 
• Aumento de fluj...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
CARDÍACAS 
• Disminución de la 
conducción AV: Bloqueo AV 
primer grado 
• Cierre anormal de...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
146 
4. RUIDOS CARDIACOS. 
SEGUNDO RUIDO: R2 
• Coincide con el comienzo de la diástole vent...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
147 
4. RUIDOS CARDIACOS. 
SEGUNDO RUIDO: R2 
Representa el cierre válvulas Ao y P : 
• El c...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
148 
SEGUNDO RUIDO (R2) 
• El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente 
más alto y es m...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
R2 
Tono: Agudo 
Duración: Breve 
Se percibe mejor en focos de base 
en jóvenes en el foco...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
FOCO 
AORTICO: 
• HTA 
• Obesidad 
• Embarazo 
• Aortitis ateromatosa 
• sifilítica. 
FOCO 
...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
FOCO 
AÓRTICO: 
• Insuficiencia 
izquierda 
• Insuficiencia aórtica 
• Hipotensión arteria 
...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
152 
4. RUIDOS CARDIACOS. 
SILENCIOS 
• Los ruidos cardiacos normales están separados entre ...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
153 
5. DESDOBLAMIENTO NORMAL 
DE R1. 
DESDOBLAMIENTO NORMAL DE 
R1. 
• El desdoblamiento no...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
ACENTUACIÓ 
N EN 
INSPIRACIÓN 
• * Bloqueo 
completo de 
rama derecha 
del haz de His 
DESAP...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
155 
5. DESDOBLAMIENTO NORMAL 
DE R2. 
DESDOBLAMIENTO NORMAL DE 
R2 
• En la inspiración el ...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
FISIOLÓGICAS: 
• Inspiración profunda 
ACENTUADO EN 
INSPIRACIÓN 
• Bloqueo completo de 
• R...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
157 
6. TERCER RUIDO (R3) 
• Se produce poco después del segundo ruido (0,13 a 0,18 seg). 
•...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
R3 
Se percibe mejor en decúbito 
lateral izquierdo en los IV – V IC 
en espiración forzada...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
FISIOLÓGICAS: 
• Embarazo 
• Ejercicio 
EXTRACARDÍACAS 
• Fiebre 
• Anemia 
• Hipertiroidism...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
6. TERCER RUIDO (R3). 
AUMENTO EN INTENSIDAD 
En los casos en que aumenta patológicamente el...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
7. CUARTO RUIDO: 
• Es mucho menos frecuente y suele tener un 
significado patológico. 
• Es...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
FISIOLÓGICAS 
• Ejercicio 
• Embarazo 
• Personas jóvenes 
DERECHO: 
• Hipertensión 
pulmona...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
R4 
Se percibe mejor en la 
base de la apéndice 
xifoides. 
163
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
7. CUARTO RUIDO: 
AUMENTA EN INTENSIDAD DEL CUARTO RUIDO 
Si se trata de aurícula izquierda ...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
8.Soplos 
Son ruidos anormales producidos 
por vibraciones en el interior del 
corazón o par...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
8. SOPLOS CARDÍACOS: 
• Son una serie prolongada de 
vibraciones sonoras, de 
intensidad var...
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 
SISTÓLICOS 
Protosistólicos: 
• Comienzo 
Mesosistólicos: 
• Mitad 
Telesistólicos: 
• Final...
168
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2. examen fisico cardiologico.

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tema para el 4to parcial de semiologia

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2. examen fisico cardiologico.

  1. 1. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR DR. OSCAR PABLO TORO V. MEDICINA INTERNA 1
  2. 2. ANATOMIA DEL CORAZON INTRODUCCION • El corazón es un músculo hueco situado en la cavidad toraxica, ocupa la parte anterior del mediastino. Fernando Quiroz. Tratado de Anatomía Tomo 1.
  3. 3. ANATOMIA DEL CORAZON INTRODUCCION • Se encuentra entre ambos pulmones rodeados por sus pleuras, encima del diafragma y delante de la columna cervical. Addison Wesley Longman, Inc. Latarjet Ruiz Liartd. Anatomía Humana. 4ta edicion.
  4. 4. ANATOMIA DEL CORAZON 4 CONCEPTOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. • El corazón está ubicado en la parte central del tórax, algo hacia la izquierda, entre ambos pulmones. • Tiene una inclinación oblicua de arriba hacia abajo, de derecha hacia la izquierda y de atrás hacia adelante; además, presenta una rotación horaria, de modo que en la parte anterior se ubica el ventrículo derecho y en la más posterior, la aurícula izquierda.
  5. 5. ANATOMIA DEL CORAZON 5
  6. 6. ANATOMIA DEL CORAZON Forma piramidal. CORAZON Capacidad entre 520 a 550 cc. Fernando Quiroz. Tratado de Anatomía Tomo 1. Consistencia firme. Color rojizo. Peso 200 – 250 gr. Ubicado a dos tercios a la izquierda.
  7. 7. ANATOMIA DEL CORAZON CONFIGURACIÓN EXTERNA • Se considera que el corazón tiene. • 3 caras. • 3 bordes. • Una base. • Vértice. Latarjet Ruiz Liartd. Anatomía Humana. 4ta edicion.
  8. 8. ANATOMIA Y FISIOLOGIA 8 CARDIOVASCULAR CARACTERÍSTICAS DEL MÚSCULO CARDÍACO 1. Inotropismo: • Capacidad de contraerse con más o menos intensidad. 2. Automatismo o autoexcitabilidad (BATMOTROPISMO) • Se excita a sí mismo funcionando de forma automática. 3. Dromotopismo: • Capacidad de conducir el estímulo, desde su punta de partida en la aurícula al resto del corazón, de forma ordenada y controlada. 4. Cronotropismo: • Capacidad de generar el estímulo a una frecuencia determinada.
  9. 9. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 9 CONCEPTOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. • Su parte ancha superior se denomina paradojalmente la base del corazón (segundo espacio intercostal, a la derecha e izquierda del esternón), y la punta inferior, el ápex. • De esta forma, el borde izquierdo del corazón lo forma el ventrículo izquierdo; el borde derecho está formado por la aurícula derecha; la pared anterior, fundamentalmente por el ventrículo derecho; la aurícula izquierda se ubica en la región más posterior.
  10. 10. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 10 CONCEPTOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. • Está formado por cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos que forman el corazón derecho e izquierdo. • El ventrículo izquierdo es más poderoso y bombea sangre hacia el circuito sistémico; el derecho, hacia el circuito pulmonar. • Por afuera, el corazón está cubierto por el pericardio. • Entre la aurícula y el ventrículo izquierdo está la válvula mitral, formada por dos velos o cúspides, cuyos bordes libres están unidos a las cuerdas tendínosas y los músculos papilares.
  11. 11. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 11 CONCEPTOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. • A la salida del ventrículo izquierdo se encuentra la válvula aórtica, formada por tres velos o cúspides, que se abre a la aorta. • Entre la aurícula y el ventrículo derecho se ubica la válvula tricúspide. • A la salida del ventrículo derecho se encuentra la válvula pulmonar, que se abre hacia la arteria pulmonar. • La disposición de las válvulas y el accionar sincronizado de las aurículas y los ventrículos permiten que la sangre avance en una sola dirección, sin que ocurran reflujos. • La válvula aórtica y pulmonar se denominan semilunares por la forma de sus velos como lunas crecientes.
  12. 12. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 12 SISTEMA DE CONDUCCIÓN El sistema de estimulación y conducción consta de: • 1.Nódulo sinusal o sinoauricular (keith Flack) y , que genera el impulso rítmico. Marcapasos. • 2. Vía internodular que conduce el impulso del núdulo S-A al auriculo-ventricular. • 3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de generar impulsos en el caso de que fallara el S-A. • 4. Haz A-V o Haz de His, que conduce el impulso de las aurículas a los ventrículos. • 5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de Purkinje que conducen el impulso por los ventrículos. 1 2 3 4 5
  13. 13. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 13 CONCEPTOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. • El estímulo eléctrico del corazón nace del nódulo sinusal, ubicado en la parte alta de la aurícula derecha; desde ahí viaja por las aurículas hasta llegar al nódulo aurículo-ventricular, ubicado en la parte baja del tabique interauricular.
  14. 14. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 14 CONCEPTOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. • En el nódulo auriculoventricular el impulso eléctrico sufre un ligero retraso y luego continúa por el haz de His y sus ramas (derecha e izquierda) y después, a través de las fibras de Purkinje, estimulando a todo el miocardio y donde se contraen los ventrículos.
  15. 15. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 15 CONCEPTOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. • La rama izquierda del haz de His tiene una división anterosuperior y otra posteroinferior. • Este sistema de conducción especializado transmite el impulso eléctrico más rápido que las mismas fibras del miocardio.
  16. 16. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 16
  17. 17. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 17 SISTEMA DE CONDUCCIÓN El sistema de estimulación y conducción consta de: • 1.Nódulo sinusal o sinoauricular (keith Flack) y , que genera el impulso rítmico. Marcapasos. • 2. Vía internodular que conduce el impulso del núdulo S-A al auriculo-ventricular. • 3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de generar impulsos en el caso de que fallara el S-A. • 4. Haz A-V o Haz de His, que conduce el impulso de las aurículas a los ventrículos. • 5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de Purkinje que conducen el impulso por los ventrículos. 1 2 3 4 5
  18. 18. Sistema de conducción Nodo SA 0 seg Inicio Vías internodales 0.03 seg De retraso Nodo AV 0.9 seg de retraso Haz de His 0.4 seg de retraso 0.16 seg de retraso 18
  19. 19. Sincitio funcional Células vecinas unidas por discos intercalares La coordinación eléctrica del corazón coordina la contracción 19
  20. 20. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 20
  21. 21. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR Nodo Sinusal (Nodo SA) ANATOMÍA DEL LATIDO CARDÍACO NODO SINUSAL • Es el marcapaso Natural del Corazón. • Frecuencias de 60-90 LPM en descanso. 21
  22. 22. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR Nodo Atrioventricular (Nodo AV) ANATOMÍA DEL LATIDO CARDÍACO NODO AV • Se reciben los impulsos del Nodo SA • Se entrega el impulso al sistema His-Purkinje • Frecuencia de 40-60 LPM si el Nodo SA falla en entregar un impulso 22
  23. 23. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR Haz de His ANATOMÍA DEL LATIDO CARDÍACO HAZ DE HIS • Inicia la Conducción hacia los Ventrículos. • Tejido de la unión AV: • Frecuencias de 40-60 LPM 23
  24. 24. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR Ramas del haz de his Fibras del Purkinje ANATOMÍA DEL LATIDO CARDÍACO LA RED DEL PURKINJE • Ramas del Haz de His • Fibras del Purkinje • Movilizan el impulso a través de los ventrículos para que se contraigan • Proporcionan un Ritmo de “Escape”: • 20-40 LPM Haz de His 24
  25. 25. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR GENERALIDADES: ELECTROFISIOLOGIA • Potencial de acción transmembrana consta de las siguientes partes y fases: • Despolarización ("activación") o fase 0: Entrada súbita de Ca++ y Na++ al interior de la célula. • Repolarización ("recuperación"): - Fase 1 A Fase 4. 25
  26. 26. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 26
  27. 27. Formación del Impulso en el Nodo SA 27 EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
  28. 28. Despolarización Atrial 28 EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
  29. 29. Retardo en el Nodo AV 29 EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
  30. 30. Conducción a través de las Ramas del Haz de His 30 EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
  31. 31. Conducción a Través de la Fibras del Purkinje 31 EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
  32. 32. Despolarización Ventricular 32 EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
  33. 33. Plateau (Meseta) de la Fase de Repolarización 33 EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
  34. 34. Caída Rápida (Fase 3) Repolarización 34 EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
  35. 35. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR Activación Normal del EKG 35
  36. 36. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR Automaticidad • ! En el momento en que una célula del marcapaso inicia un impulso, las células vecinas la siguen como un efecto Dominó ! 36
  37. 37. CICLO CARDIACO 37
  38. 38. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR CICLO CARDIACO • El ciclo cardíaco es la secuencia de hechos mecánicos que se producen durante un único latido cardíaco. • La palabra “SISTOLE” significa contracción en griego. • La palabra “DIASTOLE” deriva de dos palabras griegas: enviar y lejano. • El ciclo cardíaco empieza cuando el nodo sinusal inicia el latido cardíaco. 38
  39. 39. CICLO CARDICO •Fase 1 – Contracción Atrial. •Fase 2 - Contracción Isovolumétrica. •Fase 3 – Eyección rápida. •Fase 4 – Eyección lenta. •Fase 5 – Relajación isovolumétrica. •Fase 6 – Llenado rápido •Fase 7 – Llenado lento. 39
  40. 40. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR PROTEÍNAS DE LA CONTRACCIÓN • Actina: filamento delgado. • Miosina: filamento grueso. • Troponina C: es donde interactúan los iones de calcio y que aligeran la inhibición ejercida por la Troponina I. • Titina: molécula elástica que proporciona sostén a la miosina (conectina). • Sarcómera: limitada por 2 líneas Z. 40
  41. 41. 41
  42. 42. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR CICLO CARDÍACO Existen 3 factores principales que determinan la capacidad mecánica del miocardio: • Ley de Frank Starling. • La función contráctil. • La frecuencia cardíaca. 42
  43. 43. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR PRECARGA • Es la carga previa al inicio de la contracción, consta del retorno venoso que llena a la AI y posteriormente al VI. • Cuando aumenta la precarga, el VI se distiende, aumenta la presión ventricular y el volumen sistólico aumenta. • Está determinada por el retorno venoso y la elasticidad venosa. 43
  44. 44. Precarga: • Factores que condicionan el estado del ventrículo antes de la contracción. • Longitud o estiramiento de las fibras cardíacas antes de la contracción. VDF Longitud de fibras musculares Precarga Factores que modifican la Precarga: • Retorno Venoso • Distensibilidad Ventricular • Contracción Auricular • Frecuencia cardiaca (Tiempo de llenado). 44 EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
  45. 45. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR POSTCARGA • Carga ulterior al inicio de la contracción, contra la cual el Ventrículo Izquierdo se contrae durante la expulsión. 45
  46. 46. POSTCARGA • Conjunto de factores que se oponen a la eyección de la sangre. • Presión que debe superarse antes de iniciar la eyección ventricular Componentes: • - Resistencia ofrecida por la aorta (alteraciones de su pared). • - Resistencia periférica total (resistencia a nivel de las arteriolas). 46 EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
  47. 47. 47 EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR Ley de Laplace • La tensión sobre la pared de una esfera de paredes delgadas es proporcional al producto de la presión intraluminal y el radio, y guarda relación inversa con el espesor de la pared. • Tensión de = presión x radio • la pared espesor(pared)2
  48. 48. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR CICLO CARDIACO Sístole: • Contracción atrial • Contracción isovolumétrica • Eyección ventricular rápida • Eyección ventricular lenta Diástole: • Relajación isovolumétrica • Llenado ventricular rápido • Llenado ventricular lento (diastasis) 48
  49. 49. CICLO CARDICO •Fase 1 – Contracción Atrial. •Fase 2 - Contracción Isovolumétrica. •Fase 3 – Eyección rápida. •Fase 4 – Eyección lenta. •Fase 5 – Relajación isovolumétrica. •Fase 6 – Llenado rápido •Fase 7 – Llenado lento. 49
  50. 50. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR Fase 1. CONTRACCIÓN AURICULAR • Completa el llenado ventricular. • 15-20% del volumen ventricular. • Reflejan los trazos de la onda “a” de la presión auricular y venosa. • La despolarización auricular causa la onda P del ECG. 50
  51. 51. 51
  52. 52. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR Fase 2. CONTRACCIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO (CONTRACCION ISOVOLUMETRICA). • Inicia con la llegada de iones de Ca++ a las proteínas de la contracción y se desencadena la interacción de actina y miosina. • ECG se manifiesta por el pico de la onda R. • Aumenta la presión del VI hasta exceder la presión AI (10-15mmHg) y aparece M1. Posteriormente ocurre T1. 52
  53. 53. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR Fase 2. CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA • Contracción isovolumétrica • Período entre la apertura de la válvula pulmonar y la aórtica (volumen fijo). • En este periodo se ausculta el 1R: cierre de la válvula mitral y tricuspídea. • Por el gran aumento de la presión se produce protusión de las valvulas A-V hacia las aurículas y se produce la onda c auricular. 53
  54. 54. 54
  55. 55. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR Fase 3. FASE DE EXPULSIÓN RÁPIDA • Fase de expulsión rápida: cuando la presión en el VI exceda la presión de la válvula aórtica. • La presión del ventrículo izquierdo se eleva hasta alcanzar un valor máximo, después desciende. • Esta fase produce una gran caída del volumen ventricular y el máximo flujo aórtico. 55
  56. 56. 56
  57. 57. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR Fase 4. FASE DE EXPULSIÓN LENTA • Disminuye la concentración de Ca++ citosólico a causa de la captación de este elemento en el SR por influencia del fosfolambano. • Aparece la repolarización ventricular (T) • Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la Ao disminuye con prontitud, y se cierra la válvula Ao (A2). 57
  58. 58. 58
  59. 59. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR Fase 5. RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA • Cuando la inercia de la sangre se agota, el gradiente adverso hacia el ventrículo tiende a producir un reflujo que es frenado por el cierre de las válvulas semilunares, lo que genera un aumento leve de presión llamado incisura dícrota. • El cierre abrupto produce el 2R. • Durante esta fase hay una caída abrupta de la presión intraventricular. 59
  60. 60. 60
  61. 61. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR Fase 6. LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO • Inicia cuando la presión ventricular es menor que la auricular y se abren las válvulas a-v. • Hay un paso rápido de sangre debido a la diferencia de presiones. • Responsable de 50-60% de paso de sangre. • La relajación diastólica contribuye. • Se puede auscultar un 3R. 61
  62. 62. 62
  63. 63. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR Fase 7. LLENADO VENTRICULAR LENTO (DIASTASIS) • Se inicia al reducirse el gradiente entre las aurículas y los ventrículos. • El paso sanguíneo se hace lento. • Es responsable del 20% del llenado ventricular. • Es una fase corta del ciclo cardíaco. • Termina cuando se inicia una nueva despolarización auricular. 63
  64. 64. 64
  65. 65. 65
  66. 66. 66
  67. 67. 67
  68. 68. 68
  69. 69. 69
  70. 70. 70
  71. 71. 71
  72. 72. 72
  73. 73. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CORAZON VOLUMEN LATIDO (VL) • Volumen de sangre expulsado en una contracción ventricular. • VL = VDF – VSF • (VDF) = Volumen Diastólico Final • (VSF) = Volumen Sistólico Final VL = volumen expulsado en un latido en ml. 73
  74. 74. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 74 Concepto de gasto cardiaco. • Es la cantidad de sangre expulsada por cada ventrículo en una cantidad de tiempo. • Se obtiene este gasto cardiaco por la multiplicación del volumen sistólico por la frecuencia cardiaca. • GC=Volumen sistólico x frecuencia cardiaca. • El volumen sistólico es de 70ml y la frecuencia cardiaca oscila entre 70 y 75 c/min. , recibe el nombre de latidos.
  75. 75. GASTO CARDIACO 70 Lat./min X 70ml = 4900 ml/min 5 L/min El Gasto cardíaco es el volumen de sangre expulsada por unidad de tiempo. 75
  76. 76. Distribución del flujo sanguíneo sistémico 76
  77. 77. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 77 EXAMEN FÍSICO CARDIOVASCULAR INSPECCIÓN GENERAL INSPECCIÓN AREA PRECORDIAL PALPACIÓN: • Área precordial • Pulso venoso • Pulso arterial • Presión arterial PERCUSIÓN CARDIACA AUSCULTACIÓN CARDIACA
  78. 78. INSPECCION 78
  79. 79. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 79 INSPECCIÓN GENERAL 1. ACTITUD O POSTURA: • * Semisentado o sentado. • * Ortopnea en casos de disnea intensa. • * Signo del almohadón o de Blechmann: inclinación del tórax hacia adelante apoyado en una almohada. • * Plegaria mahometana • * Acuclillamiento:
  80. 80. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 80 INSPECCIÓN GENERAL 2. HÁBITO CONSTITUCIONAL • Longilíneo: El corazón cae a manera de gota por el tipo de tórax. • Brevilíneo: El corazón se desplaza casi de manera horizontal por el tipo de tórax. 3. COLORACIÓN DE PIEL Y MUCOSAS: • Palidez, cianosis, ictericia
  81. 81. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 81 INSPECCIÓN GENERAL 4. PRESENCIA DE EDEMAS • Localización • Intensidad (godet) • Consistencia. • Elasticidad. • Temperatura. • Sensibilidad. 5.- Cabeza: • Movimientos sincrónicos con la Frecuencia Cardiaca. • Signos de Musset: movimientos afirmativos de la cabeza sincrónicos con los latidos cardiacos presentes en la Insuficiencia Aórtica. • Signo de Muller: pulsación de la úvula y el enrojecimiento de las amígdalas y el velo del paladar, sincrónicamente en la producida por Insuficiencia Aórtica.
  82. 82. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 82 INSPECCIÓN GENERAL 6.- Cuello: • Pulso venoso: Las venas yugulares se notan en mayor o menor grado según el largo del cuello, el grosor del panículo adiposo y la presión venosa. • Normalmente, en una persona reclinada en la cama, las venas se ven algo ingurgitadas, llegando hasta la mitad del cuello. • En la inspiración, se colapsan (influido por la presión negativa intratorácica que se genera), y en la espiración, al toser o pujar, se ingurgitan.
  83. 83. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 83 INSPECCIÓN GENERAL 6.- Cuello: • Ingurgitación yugular: La ingurgitación yugular es un signo que aparece cuando existe aumento de la presión venosa en el sistema de la cava superior. • La trombosis de la vena cava superior, pericarditis o insuficiencia del corazón derecho son padecimientos que cursan con ingurgitación yugular. • Las venas del cuello ingurgitadas son gruesas, distendidas, que pueden tener pulsaciones visibles, aumentando su llenado en decúbito dorsal y disminuyendo con la posición erecta o semisentado.
  84. 84. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 84 Tercer grado: Segundo grado: Primer grado: J.INGURGITACIÓN YUGULAR: Primer grado: • Ingurgitación de la vena que no llega a atravesar al esternocleidomastoideo. Segundo grado: • Ingurgitación que sobrepasa el musculo estenocleidomastoideo. Tercer Grado. • Ingurgitación se extiende hasta la base del maxilar inferior.
  85. 85. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 85 INSPECCIÓN GENERAL 6.- Cuello: • Danza y/o Baile arterial: Movimientos de las carótidas que brincan en cada sístole.
  86. 86. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 7. TORAX. INSPECCION GENERAL Observe todos los fenómenos visibles: • Coloración de la piel, • Arquitectura de la región, • Configuración externa, • Choque de la punta si es visible. Mediante la inspección estática y dinámica (latidos positivos en el sentido de levantamiento, o negativos en el sentido de depresión) en la regiones precordial, epigástrica y cervical. 86
  87. 87. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 87 7. TORAX. INSPECCION ESPECIFICA. REGION PRECORDIAL • Zona delimitada por los puntos auscultatorios del corazón.
  88. 88. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 88 7. TORAX. INSPECCION DINAMICA LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA PUNTA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO: • William Harvey (1628) en su obra, La circulación de la sangre, se ocupó del choque de la punta y destruyó muchas de las ideas erróneas que existían sobre su origen. • Concepto: Se denomina choque de la punta al levantamiento que experimenta la región apexiana, por el empuje de la punta del ventrículo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sístole cardiaca, por lo que también se denomina punto de máximo impulso (PMI). • Constituye la verdadera inspección dinámica del funcionamiento cardiovascular.
  89. 89. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 89 7. TORAX. LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA PUNTA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO: • Sólo apreciable en pacientes con gran cardiomegalia y de tórax delgado. a) Situación y/o localización. • Normal: 4 ó 5º espacio intercostal izquierdo sobre la línea medioclavicular izquierda. • El desplazamiento lateral por fuera de la línea medio clavicular se la observa en Hipertrofia Ventricular Izquierda: • Concéntrica: Sostenido • Excéntrica: desplazado hacia la izquierda. • Daño de fibra: disminuido, desplazado. • Aneurisma de punta: doble impulsión alternante del ápex.
  90. 90. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 7. TORAX. LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA PUNTA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO: a) Situación y/o localización. Otras localizaciones del corazon •Niño: IV espacio intercostal izquierdo. •Adulto: V espacio intercostal izquierdo. •Anciano: VI espacio intercostal izquierdo. •Sobre la línea medioclavicular (LMC) (foco mitral) o un poco más adentro, limitándose a cubrir una extensión reducida, que abarca aproximadamente la yema de un dedo, y que no debe ser mayor de 2-3 cm. de diámetro. 90
  91. 91. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 7. TORAX. LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA PUNTA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO: a) Situación y/o localización. Variaciones en estado fisiológico • En los pícnicos, en los obesos y en las embarazadas, el latido de la punta asciende y puede observarse por encima del 5to. espacio intercostal y algo hacia fuera. • En los longilíneos, se sitúa más abajo y adentro (6to. Espacio intercostal). • En decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón), la punta se desvía de 2 a 5 cm hacia la región axilar. • Las alteraciones fisiológicas del choque de la punta se observan mejor en el individuo sentado. 91
  92. 92. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 92 7. TORAX. LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA PUNTA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO: b) Forma y extensión: • Consiste en un golpe protosistólico hacia delante, de forma redondeada, limitado a un área de ordinario inferior a 2.5 cm de diámetro en sujetos delgados (ver latido del corazón).
  93. 93. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 937. TORAX. LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA PUNTA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO: c) Intensidad. • La intensidad del choque de la punta depende: • del grosor de la pared, • del tamaño del corazón • y de la fuerza de su contracción. d) Frecuencia cardiaca. • Normal: 70 a 90 latidos. e) Ritmo. • Regular. • Irregular.
  94. 94. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 94 7. TORAX. DELIMITACION DE LOS FOCOS AUSCULTATORIOS DEL CORAZON. MITRAL. • En la punta cardiaca 4to o 5to espacio intercostal (mayor contacto del ventrículo izquierdo con la pared costal. TRICÚSPIDEO. • En el apéndice xifoides o en la VI articulación condrosternal derecha (zona de mayor contacto del ventrículo derecho).
  95. 95. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 7. TORAX. DELIMITACION DE LOS FOCOS AUSCULTATORIOS DEL CORAZON. AÓRTICO. • En el II espacio intercostal derecho junto al esternón (mayor aproximación de la aorta ascendente). PULMONAR. • En el II espacio intercostal izquierdo inmediato al esternón (mayor aproximación del cono o infundíbulo de la pulmonar). FOCO AÓRTICO ACCESORIO O DE ERB (QUINTO FOCO DE AUSCULTACIÓN CARDIACA). • A la altura y algo a la izquierda en el esternón, o en el punto en que una línea que une el foco aortico clásico con la punta del corazón corta el borde izquierdo del esternón. 95
  96. 96. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR FOCOS AUSCULTATORIOS DEL CORAZON 96
  97. 97. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 7. TORAX. CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL CHOQUE DE LA PUNTA. 97 CARDÍACAS • Hipertensión arterial • Estenosis aórtica • Insuficiencia aórtica • Miocardiopatía hipertrófica • Miocardiopatía dilatada
  98. 98. 98 EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 7. TORAX. CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL CHOQUE DE LA PUNTA. EXTRACARDÍACAS • Atelectasia pulmonar izquierda. • Adherencias pleurales izquierdas. • Neumotórax derecho • Derrame pleural derecho.
  99. 99. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 99 7. TORAX. CAUSAS DE RETRACCIÓN SISTÓLICA PARAESTERNAL IZQUIERDA • Situación en la que se observa un hundimiento del espacio intercostal sincrónicos con los latidos cardiacos. Causas: • HIPERTENSIÓN PULMONAR, Primaria o idiopática y Secundaria: • Estenosis mitral • Estenosis pulmonar • Insuficiencia pulmonar • Insuficiencia tricuspídea. • Aneurismas del Ventrículo. • Tumores retrocardíacos.
  100. 100. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 100 8. ABDOMEN • Hepatomegalia.Definición: • La hepatomegalia es el aumento del tamaño del hígado, SOBREPASANDO el cm. del reborde costal, por sobre los límites estimados como normales para cada grupo de edad. • Soplo: Es el sonido producido por la turbulencia que produce la sangre al atravesar un paso dificultoso. Ejemplo: aneurisma de aorta abdominal.
  101. 101. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 101 8. ABDOMEN • Latido epigástrico: Se observa en condiciones normales en individuos delgados. • Después de la sístole ventricular se produce la proyección hacia delante de la región epigástrica. • Otras veces, el latido epigástrico consiste en una retracción sistólica de esa región, latido negativo, motivada por la transmisión del latido cardiaco, lo que puede suceder en el terreno fisiológico sin embargo, tal hallazgo puede ser anormal (ventrículo derecho hipertrofiado).
  102. 102. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 102 9. EXTREMIDADES: •Edemas: El edema (o hidropesía) es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, además de en las cavidades del organismo.
  103. 103. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 103 9. EXTREMIDADES: EDEMAS: a) Localización y distribución: • Localizado (miembros, cara, palpebral, reg. pré-sacral), generalizado. (anasarca). b) Consistencia: • Consistencia blanda (como el renal) o • Consistencia dura (como el linfedema)
  104. 104. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 104 9. EXTREMIDADES: Edemas: c) Intensidad: • Signo de la fóvea o Godet de + a ++++ • 1+: fóvea ligera , sin distorsión visible desparece con rapidez . • 2+: fóvea mas profunda que en 1+ , pero continua sin haber una distorsión visible y desparece al cabo de 10-15 sg • 3+: la fóvea es llamativamente profunda y puede durar mas de un minuto y la extremidad en declive (esta distorsionada) aparece emboteada y tumefacta . • 4+: la fóvea es profunda e incluso se manifiesta 2-5 minutos y la extremidad en declive esta distorsionada grosamente . El edema se valora: • Pesando al paciente diariamente • Midiendo el perímetro de la región edematizada
  105. 105. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 105 9. EXTREMIDADES: Edemas: Nivel: • El edema en miembros inferiores también se lo debe clasificar según su nivel: • Grado I: cuando el edema llega a los tobillos. • Grado II: cuando llega al 1/3 medio de la pierna. • Grado III: cuando llega a la rodilla. • Grado IV: cuando llega a los genitales.
  106. 106. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 106 9. EXTREMIDADES: Alteraciones vasculares. • Varices. • Trombosis venosa superficial. • Trombosis venosa profunda.
  107. 107. PALPACION 107
  108. 108. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR PALPACIÓN • La palma de la mano es más sensible a la vibración. • La punta de los dedos es más sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta. Palpe toda el área precordial con la palma de la mano: • la punta; • la región xifoidea y sus cercanías, • la base, a ambos lados del esternón 108
  109. 109. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR PALPACIÓN La palpación debe realizarse en distintas posiciones: • decúbito supino; • sentado; • decúbito lateral izquierdo • sentado con ligera inclinación hacia la izquierda o adelante, • decúbito ventral. 109
  110. 110. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 110
  111. 111. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR ELEMENTOS OBTENIDOS CON LA PALPACIÓN • Movimientos pulsátiles (Choque de la punta y otros). • Vibraciones valvulares palpables (choques valvulares). • Estremecimiento catario de Laennec (frémito o thrill). • Ritmo de galope diastólico. • Roces pericárdicos palpables (frémito pericárdico). 111
  112. 112. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR CHOQUE DE LA PUNTA • En los niños y en los jóvenes es frecuente percibir el latido cardiaco en decúbito supino; en tanto que en adultos de más de 30 años, lo común es no encontrar ningún latido palpable en decúbito dorsal. • Palparlo en esa posición cuando el sujeto tiene más de 30 años, debe hacer sospechar alguna alteración cardiaca. • Su comprobación es constante en decúbito lateral izquierdo. 112
  113. 113. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR ESTREMECIMIENTO CATARIO (FRÉMITO o THRILL) • Es una sensación percibida por la mano que palpa, comparable a la sensación que se obtiene al palpar a contrapelo el dorso de un gato que ronronea (vibración). • La vibracion es producida generalment por una valvulopatia. • En sujetos con eretismo cardiaco (jóvenes, simpaticotónicos, hipertiroideos, etc.) y pared torácica delgada, puede percibirse una sensación vibratoria parecida al thrill, durante la sístole, a la que se denomina tremor cordis. El tremor carece de significación patológica. • Eretismo Cardiaco: sensación de palpitación como si el corazón se le saliera por la boca. 113
  114. 114. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR LOS ESTREMECIMIENTOS CATARIOS PUEDEN OCURRIR DURANTE: • la sístole: thrill sistólico • en plena diástole: diastólico • o abarcar los dos tiempos sin interrumpirse: sistodiastólico. • Su localización es variable; pueden radicar: • en la punta, • en la base, • en los vasos del cuello, • en el mesocardio, • excepcionalmente, en la región xifoidea. 114
  115. 115. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR LOS ESTREMECIMIENTOS CATARIOS PUEDEN OCURRIR DURANTE: • El thrill o fremito apexiano suele percibirse mejor en decúbito lateral izquierdo. • Los basales se exteriorizan más fácilmente ordenando al sujeto que se siente si está acostado; si está sentado, pedirle que incline el tronco hacia delante y a la izquierda. 115
  116. 116. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR PALPACION patológica: CHOQUE EN CUPULA DE BARD. • Se percibe el choque de la punta como si una pelota golpeara la mano en cada sístole, es decir, hay un aumento de la amplitud y duración del choque, identificable en la hipertrofia del ventrículo izquierdo. 116
  117. 117. PERCUSION 117
  118. 118. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 118 PERCUSIÓN Existen dos zonas • Zona en contacto directo con la pared torácica: zona de matidez absoluta • Zona separada por tejido pulmonar: zona de matidez relativa (dada por la aurícula derecha entre el tercero y el quinto espacios intercostales) y más arriba por la porción inicial de la aorta ascendente. • El borde izquierdo está formado por el ventrículo izquierdo hacia abajo y el cono de la arteria pulmonar hacia arriba.
  119. 119. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 119 Matidez relativa. TÉCNICA DE LA EXPLORACIÓN • Determinar el borde superior de la matidez hepática, comenzando a percutir desde la región infraclavicular hacia la base del tórax. • Determinar el borde derecho del área cardiaca percutiendo en sentido transversal desde la línea axilar anterior derecha hacia el esternón, al nivel de los espacios intercostales tercero, cuarto y quinto.
  120. 120. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 120 Matidez relativa. TÉCNICA DE LA EXPLORACIÓN • Determinar el borde izquierdo percutiendo en sentido transversal y oblicuo desde la línea axilar anterior izquierda hacia el esternón, y también en sentido vertical ascendente o descendente. • Ordenar al enfermo que realice varias espiraciones forzadas y marcar con un lápiz dermográfico cada límite hasta configurar dicha área.
  121. 121. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 121
  122. 122. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 122 MATIDEZ ABSOLUTA • Tiene la forma de un triángulo cuyo vértice está a la altura del cuarto cartílago costal y cuya base se confunde sin delimitación con la matidez hepática. • E1 borde derecho vertical corresponde al borde izquierdo del esternón y el borde izquierdo es oblicuo hacia abajo y afuera extendiéndose desde el vértice hasta un poco por dentro del choque de la punta.
  123. 123. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR PERCUSIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL 123 INCREMENTO DE LA MATIDEZ CARDÍACA Cardíacas: • Cardiomegalia global • Derrame pericárdico Pulmonares • Neumotórax derecho • Derrame pleural derecho • Atelectasia pulmonar derecha DISMINUCIÓN DE LA MATIDEZ CARDÍACA Cardíacas: • Dextrocardia Pulmonares: • * Derrame pleural izquierdo • * Atelectasia derecha
  124. 124. AUSCULTACION 124
  125. 125. 125 EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR AUSCULTACION CARDIACA. • La auscultación cardiaca es uno de los procedimientos semiológicos que requiere el entrenamiento y/o acondicionamiento del oído para identificar los ruidos normales y los patológicos. • El principio básico se fundamente en utilizar un fonendoscopio con demostrada eficiencia en la captación de los sonidos generados por el miocardio.
  126. 126. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 126
  127. 127. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 127 FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA: Aórtica: • 2° EICD sobre LPED Accesoria Ao: • 3° EICI con LPEI Pulmonar: • 2° EICI LPEI Mitral: • 5° EICI sobre LMEI Tricuspídea: • 5° EICI sobre LPEI
  128. 128. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 128
  129. 129. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 129 MÉTODO SECUENCIAL SISTEMÁTICO, • 1ro. Comenzamos por el foco tricuspídeo, • 2do. Seguimos en el foco mitral; a continuación, • 3ro. Seguimos al pulmonar, y para cerrar el circuito de los focos, • 4to. debe pasarse al 2do. foco aórtico. • Después se recorre toda la región precordial, base del cuello, región esternoclavicular, región epigastrica.
  130. 130. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 130 Otra secuencia • Comenzar por el foco aórtico, donde se identifica muy bien el 1ro. y 2do. ruidos, y seguidamente auscultar los vasos del cuello o pasar al foco pulmonar. • Luego se va descendiendo por el borde esternal izquierdo, al 2do. foco aórtico, hasta el tricuspídeo y la región epigástrica, para terminar en el foco mitral y mesocardio.
  131. 131. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 131 AUSCULTACIÓN SISTEMÁTICA. • Con la persona en supino, proceda sistemáticamente de un foco al siguiente. • Ausculte cada área usando el diafragma para detectar los sonidos más agudos, como el 1er. Ruido (R1), el 2do. Ruido (R2) y use la campana para detectar los sonidos más graves, como el 3ro. y 4to. Ruidos (R3 y R4). • Ausculte la base del corazón con la persona sentada inclinada hacia delante • Evalúe el apex con la persona en decúbito lateral izquierdo. • Escuche durante varios ciclos cardiacos en cada foco auscultatorio.
  132. 132. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR ¿QUÉ EVALUAMOS EN LOS RUIDOS CARDIACOS? • Frecuencia. • Ritmo. • Intensidad. • Primer Ruido. • Desdoblamiento. • Segundo Ruido. • Ruidos sobreagregados. 132
  133. 133. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 133 I.FRECUENCIA CARDIACA • La frecuencia cardiaca se debe determinar auscultando el número de latidos cardiacos percibidos en el lapso de 60 segundos.
  134. 134. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 134 I. FRECUENCIA CARDIACA • Puede dejarse para el final de la auscultación, pero tiende a olvidarse. • La frecuencia normal de reposo es 60-90 latidos/min, pero puede ser menor en personas en buenas condiciones físicas.
  135. 135. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 135 I. FRECUENCIA CARDIACA. • Verificar la presencia de alteraciones como : • Taquicardia • Bradicardia • Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales
  136. 136. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 136 2. RITMO. • El ritmo habitualmente será regular y/o irregular. • Puede variar en niños y adultos jóvenes, en los que se puede apreciar un ritmo irregular que varía con la respiración. • Durante la inspiración el retorno venoso es mayor y la frecuencia cardiaca puede aumentar para compensar el mayor volumen de sangre, mientras que en la espiración la frecuencia disminuye.
  137. 137. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 137 2. RITMO. Cuando los ruidos son arrítmicos: • Arritmia extrasistólica: Se puede precisar una cadencia rítmica de base, donde se insertan latidos prematuros seguidos de una pausa (extrasístoles) • Arritmia completa: Si los latidos auscultados son completamente arritmicos, sin que se precise una cadencia de base, que siempre es patológica y que se debe habitualmente a una fibrilación auricular. • Cuando se detecta una arritmia debe completarse el examen auscultando simultáneamente con la palpación del pulso radial.
  138. 138. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 138 2. RITMO • Ritmo normal: sinusal. Primer silencio más corto. Primer ruido de mayor duración y menor tono. • Ritmos anormales: • Extrasístoles • Arritmia completa • Ritmo de galope
  139. 139. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 139 3. INTENSIDAD. • Los ruidos cardiacos tienen una intensidad que es generada por la fuerza de contracción y relajación del ventriculo, debiendo los sonidos cardiacos catalogados en tres probables intensidades: • Normofonético: Cuando la intensidad del sonido es el nomal. • Hipofonético: Cuando la intensidad del sonido es poco perceptible no pudiendo individualizarse el primer y el segúndo ruido. • Hiperfonético: Cuando la intensidad del sonido es más intenso que el normal.
  140. 140. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 4. RUIDOS CARDÍACOS: • Son ondas sonoras que se producen en el corazón y los grandes vasos. 140 TUM TA
  141. 141. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 141 4. RUIDOS CARDIACOS. PRIMER RUIDO: R1 • Coincide con la iniciación del choque de la punta y corresponde al comienzo de la sístole ventricular. • Resulta del cierre de las válvulas mitral y tricúspide y de la apertura de las aórticas y pulmonares, además del inicio de la contracción ventricular. • Dura 0.14 seg, da comienzo a la sístole ventricular. • Su onomatopeya es DUM, TUM O LUB
  142. 142. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 142 4. RUIDOS CARDÍACOS: PRIMER RUIDO CARDIACO (R1) • Es de tono ligeramente bajo y tiene una duración algo mayor (0,14 seg) que el segundo ruido. • Tiene mayor intensidad en la punta cuando se ausculta con el diafragma, donde se oye como un sonido único. • En la práctica R1 representa el cierre de las válvulas mitral y tricuspídea y de la apertura de las aórticas y pulmonares, además del inicio de la contracción ventricular.
  143. 143. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR R1 • Tono: Bajo • Timbre: Suave • Duración: Larga Sincrónico con el pulso carotideo. Se escucha después de la pausa larga. Se percibe mejor en la región de la punta. 143
  144. 144. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 4. RUIDOS CARDIACOS. PRIMER RUIDO. AUMENTA EN INTENSIDAD • Taquicardia • Aumento de flujo AV (Anemia) • Bloqueo AV • Extrasístoles • Arritmia • Estenosis Mitral 144
  145. 145. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR CARDÍACAS • Disminución de la conducción AV: Bloqueo AV primer grado • Cierre anormal de la mitral: Insuficiencia valvular • Infecciones cardiacas: Endocarditis aguda • Gasto cardíaco disminuido: • Infarto al miocardio • Hipotiroidismo. EXTRACARDÍACAS • Derrame pericárdico • Derrame pleural • Enfisema pulmonar • Obesidad severa 145 DISMINUCION DE LA INTENSIDAD DEL PRIMER RUIDO
  146. 146. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 146 4. RUIDOS CARDIACOS. SEGUNDO RUIDO: R2 • Coincide con el comienzo de la diástole ventricular y se percibe con mayor nitidez en los focos de la base cardiaca. • Es el resultado del cierre de las válvulas sigmoideas o semilunares (aórtica y pulmonar), y de la apertura de las válvulas auriculoventriculares (tricúspide y mitral).
  147. 147. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 147 4. RUIDOS CARDIACOS. SEGUNDO RUIDO: R2 Representa el cierre válvulas Ao y P : • El componente aórtico (A2) ocurre primero, es más fuerte y se ausculta desde el 2º espacio para-esternal derecho hasta el ápex. • El componente pulmonar (P2) es más débil y sólo se ausculta en el 2º o 3er espacio para-esternal izquierdo, en inspiración. En inspiración: • Más sangre llega al VD y retrasa el cierre de la válvula pulmonar: R2 se ausculta desdoblado.
  148. 148. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 148 SEGUNDO RUIDO (R2) • El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente más alto y es más corto (0,11 seg). • Su onomatopeya es LOP y/o TA. • Tiene mayor intensidad en los focos de la base. • En adultos jóvenes puede percibirse normalmente desdoblado al final de la inspiración. • El factor determinante del segundo ruido cardiaco es el cierre simultáneo de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares e inicio de la diástole ventricular.
  149. 149. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR R2 Tono: Agudo Duración: Breve Se percibe mejor en focos de base en jóvenes en el foco pulmonar en adultos y ancianos en el aórtico 149
  150. 150. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR FOCO AORTICO: • HTA • Obesidad • Embarazo • Aortitis ateromatosa • sifilítica. FOCO PULMONAR: • Normal hasta los 24 años • Congestión pulmonar • Hipertensión pulmonar 150 AUMENTO DE INTENSIDAD DEL SEGUNDO RUIDO
  151. 151. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR FOCO AÓRTICO: • Insuficiencia izquierda • Insuficiencia aórtica • Hipotensión arteria FOCO PULMONAR: • Insuficiencia derecha • Estenosis pulmonar 151 DISMINUCION DE LA INTENSIDAD DEL SEGUNDO RUIDO
  152. 152. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 152 4. RUIDOS CARDIACOS. SILENCIOS • Los ruidos cardiacos normales están separados entre sí por silencios: • Pequeño silencio: entre el primero y el segundo tono. Coincide con la sístole ventricular. • Gran silencio: entre el segundo y el primero del ciclo siguiente. Coincide con la diástole ventricular. • En circunstancias anormales, estos silencios pueden estar ocupados, hablando entonces de la existencia de un soplo cardiaco.
  153. 153. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 153 5. DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R1. DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R1. • El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área tricuspídea o en el borde esternal inferior izquierdo y en la medida en que nos acercamos al foco mitral se precisa menos, de manera que R1 se ausculta como un ruido único en la punta. • No hay variaciones de R1 con la respiración.
  154. 154. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR ACENTUACIÓ N EN INSPIRACIÓN • * Bloqueo completo de rama derecha del haz de His DESAPARICIÓN EN INSPIRACIÓN • Estenosis mitral • Mixoma auricular izquierdo • Bloqueo completo rama izquierda del haz de His 154 DESDOBLAMIENTO DEL PRIMER RUIDO
  155. 155. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 155 5. DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R2. DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R2 • En la inspiración el ventrículo izquierdo se vacía más rápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A) se cierra primero que la pulmonar (P), alrededor de 0.04 segundos, y da lugar a un R2 normalmente desdoblado en dos componentes (A2 y P2) En la espiración R2 vuelve a oírse único.
  156. 156. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR FISIOLÓGICAS: • Inspiración profunda ACENTUADO EN INSPIRACIÓN • Bloqueo completo de • RDHH • Comunicación IA • Estenosis pulmonar • Insuficiencia pulmonar DISMINUIDO EN INSPIRACIÓN • Estenosis mitral ACENTUADO EN ESPIRACIÓN • Hipertensión pulmonar • Bloqueo completo RIHH • Estenosis aórtica • Miocardiopatía dilatada 156 DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO
  157. 157. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 157 6. TERCER RUIDO (R3) • Se produce poco después del segundo ruido (0,13 a 0,18 seg). • Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rápido. • Por su poca intensidad y tono bajo no se escucha comúnmente, aunque se registra con cierta frecuencia en los fonocardiogramas. • En niños y jóvenes se ausculta con cierta frecuencia al nivel de la punta. • Suele desaparecer después de los 25 años de edad. • Cuando aparece en edades más tardías siempre es patológico y en este caso indica la existencia de una insuficiencia ventricular; se origina así un ritmo a tres tiempos preludio de un ritmo de galope.
  158. 158. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR R3 Se percibe mejor en decúbito lateral izquierdo en los IV – V IC en espiración forzada. Se acrecenta con la posición de Azoulay. Tono: Bajo 158 6. TERCER RUIDO (R3)
  159. 159. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR FISIOLÓGICAS: • Embarazo • Ejercicio EXTRACARDÍACAS • Fiebre • Anemia • Hipertiroidismo CARDÍACAS • Comunicación IV • Conducto arterioso persistente • Mixoma auricular • Insuficiencia cardiaca • Insuficiencia mitral • Pericarditis con derrame 159 6. TERCER RUIDO (R3):Se produce por la distensión súbita de los ventrículos y el choque de la corriente sanguínea contra su pared durante la fase de llenado ventricular pasivo rápido
  160. 160. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 6. TERCER RUIDO (R3). AUMENTO EN INTENSIDAD En los casos en que aumenta patológicamente el GC: • hipertiroidismo • Anemia • Ductus arterioso persistente. Se puede encontrar en menores de 30 años 160
  161. 161. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 7. CUARTO RUIDO: • Es mucho menos frecuente y suele tener un significado patológico. • Es un ruido presistólico que se escucha antes que el primero normal y se debe a la vibración producida por la contracción auricular contra un ventrículo poco distensible. • Es de frecuencia muy baja y se escucha mejor en la punta. • Se produce por la vibración de las paredes ventriculares, por desaceleración súbita de la sangre del llenado activo ventricular. 161
  162. 162. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR FISIOLÓGICAS • Ejercicio • Embarazo • Personas jóvenes DERECHO: • Hipertensión pulmonar • Comunicación IA EXTRACARDÍACAS • Fiebre • Anemia • Hipertiroidismo CARDÍACAS • Hipertrofia ventricular izquierda • Enfermedad valvular aórtica 162 7. CUARTO RUIDO:
  163. 163. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR R4 Se percibe mejor en la base de la apéndice xifoides. 163
  164. 164. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 7. CUARTO RUIDO: AUMENTA EN INTENSIDAD DEL CUARTO RUIDO Si se trata de aurícula izquierda se escucha en el ápex en decúbito semilateral izquierdo: • Hipertensión arterial • Estenosis aórtica • Cardiopatía hipertensiva • Isquemica Si se trata de la aurícula derecha se ausculta en el borde esternal izquierdo, aumenta con la inspiración: • Hipertensión pulmonar • Estenosis de la válvula pulmonar. 164
  165. 165. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 8.Soplos Son ruidos anormales producidos por vibraciones en el interior del corazón o paredes de las grandes arterias por lo general duran mas que los ruidos cardiacos 165
  166. 166. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR 8. SOPLOS CARDÍACOS: • Son una serie prolongada de vibraciones sonoras, de intensidad variable, frecuencia, timbre, configuración y duración, que se auscultan durante los silencios del ciclo cardíaco 166
  167. 167. EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR SISTÓLICOS Protosistólicos: • Comienzo Mesosistólicos: • Mitad Telesistólicos: • Final Holosistólicos: • Toda la sístole con igual intensidad. DIASTÓLICOS Protodiastólicos: • Principio Mesodiastólicos: • Mitad Telediastólicos: • Final Holodiastólicos • Toda la diastole. 167 SOPLOS
  168. 168. 168

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