1. SEMIOLOGÍA E
HISTORIA CLÍNICA
GINECOLÓGICA
Universidad del norte
Willian Sarmiento Chiquillo
Jaymar Felipe Varela Flórez

2. HISTORIA GINECOLÓGICA
 Origen
 Dirección habitual
 Ocupación
 Raza
 Estado Civil
 Edad (infancia, puericia, adolescencia, madurez, climaterio,
senectud)

3. MOTIVOS DE CONSULTA
 A este respecto no debe olvidarse preguntar todos concerniente a
signos o síntomas específicos:
 Leucorreas, hemorragias, dolor (tipo), prurito, relaciones sexuales
(edad en la cual lo realizo por primera vez, frecuencia con la que se
hace, dolor al coito carácter e la libido y si existe o no orgasmo),
existencia de terapias hormonales o antinflamatorias

4. DOLOR

5. MOTIVOS DE CONSULTA
 Sangrado uterino normal: 28 a 30 días (dura entre 3 y 7 días)
 Anormal:
 Hipomenorrea, hipermenorrea, oligomenorrea, amenorrea,
polimenorrea, metrorragia, menometrorragia, menorragia,
sinusorragia.
 Flujo: desde cuando?, olor, clr, prurito, con que lo trata

6. MOTIVOS DE CONSULTA
 Embarazo:
Edad gestacional
 FUM
 Retraso menstrual: < 90 días o 3 meses de ausencia de la
menstruación.
- Antes de las 12 semanas no se palpa altura uterina.

7. ANTECEDENTES
 Personales
 Familiares ( Diabetes, Gemelar, Pre-eclampsia, eclampsia)
 Quirúrgicos
 Ginecológico
 Hospitalizaciones
 Toxicos

8. ANTECEDENTES
GINECOLOGICOS
 Se refiere.:
Características del ciclo menstrual: época de aparición y terminación,
ritmo, cantidad duración, factores concomitantes, etc.
Menarquia
Ciclos
Anticonceptivos
Flujo
Ets
Tto para infertilidad
Parejas sexuales
Inio de vida sexual
FUM
FPP

9. ANTECEDENTES
OBSTETRICOS
 Gesta
 Partos
 Abortos
 Cesareas
 Vivos
 Mortinatos
 Parto: vaginal o cesárea, traumático o distócico.
 Fecha del ultimo parto
 Peso de recién nacido
 Muertes fetales

10. EXAMEN FÍSICO
 Vejiga vacía, posición de litotomía, región pélvica iluminada.
 En la primera consulta se debe evaluar la talla, la tensión
arterial y el peso. Se debe hacer particular énfasis en la
auscultación cardiopulmonar, el examen del sistema vascular
periférico, la observación y palpación adecuada de las mamas,
la tiroides y el abdomen.

11. EXAMEN FISICO
GINECOLOGICO
Inspección
Abdomen
 alteraciones de los movimientos respiratorios en procesos dolorosos pélvicos.
 Alteraciones de la simetría del abdomen por masa , tumores.
 Circulación colateral GENITALES EXTERNO:
Labios menores
 Estrías atróficas Clitoris
 Alteraciones del ombligo Orificio Ureteral
Entrada Vaginal
 Signo de Cullen Himen
Cuerpo Perineal
Ano

12. ESPECULOSCOPIA

13. ESPECULOSCOPIA
• Presencia de sangre
• Descarga – Flujo
• Características de la mucosa (color, lesiones, vascularidad, edema)
• Lesiones: inflamatorias, enrojecidas, tumefacta con exudado, ulceras
o vesículas.
• Signo de Chadwick
• Anomalías estructurales congénitas o adquiridas. (Agenesia
completa, cérvix doble, tabicado, erosiones cervicales, desgarros
cervicales)
• Miomas

14. INSPECCIÓN DE MAMAS
 Es posible observar alteraciones referentes a:
 Tamaño: Atrofia marcada de glándulas mamarias ( bilateral). O
hipertrofia ( excesos de hormonas ováricas)
 Simetría: Es posible apreciar, masas, retracciones ( por procesos
cicatrízales, mastitis, tumores malignos, enf de Paget de la mama
 Pendulosidad: senos caídos ( obesidad, senectud)
 Pezón: retracciones ( por tumores, mastitis aguda; Alteraciones del
numero (atelia, politelia)

15. PEZÓN
 Calostro.
 Leche: galactorrea.
- Estimulo del reflejo pezón-hipotálamo,
- Tumores hipofisiarios con compresión del hipotálamo ( S. Chiari – Frommel =
galactorrea, amenorrea y atrofia utero-ovarica) (S de Argonz del Castillo=
galactorrea, amenorrea y esterilidad primaria o secundaria)
- Trastornos Endocrinos.
- Trastornos funcionales del hipotálamo.
- Causas aisladas

17. EXAMEN FISICO
GINECOLOGICO
Palpación
 Abdomen : durante la palpación suave es posible encontrar
alteraciones del aparato genital.
 Defensa muscular: (peritonitis, hemorragias e infecciones ectópicas).
 Zonas localizadas de hiperestesia: procesos irritativos, embarazos
ectópicos.
Zona de heaht : hiperestesia cutánea
 Signo del pizmiento del flanco:

18. TACTO VAGINAL
 Debe tener una posición ginecológica correcta (mesa ginecologica)
 la exploración del útero y anexo suele practicarse utilizando la
exploración bimanual, existen tres tipos de palpación bimanual:
Palpación vaginoabdominal.
Palpación vaginorectal.
Palpación rectoabdominal.

20. LA MUJER GANA ALREDEDOR DE UN KILO POR
MES, EN PROMEDIO 9.6 KILO AL FINAL DEL
EMBARAZO

21. EXAMEN FÍSICO OBSTÉTRICO
 Buscar edema.
 Altura Uterina
 Fetocardia
 Maniobras de Leopold
 Borramiento y dilatación del cuello
 Estado de las membranas
 Estación de la presentación

22. MANIOBRAS DE LEOPOLD

23. EXAMEN FÍSICO
OBSTÉTRICO
 Palpación : solo es posible después de la semana 12 de embarazo
3er: por encima de las sínfisis púbica
5° mes entre esta y el ombligo
7° mes entre este y el apéndice xifoide
8° mes a la altura de los rebordes intercostales
9° mes un poco más abajo

24. DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO

25. DX DE EMBARAZO
Época del
El Dx de la gestación
embarazo y de las
puede ser tanto fácil
como complicada circunstancias
que lo rodean o
complican
Signos
Anteriormente se Signos de
20
consideraba para el Dx Procede
maternos sems
ncia
clínico 2 periodos
fetal
25

26. DX DE LA 1RA MITAD
3 hechos que determinan la aparición de signos y síntomas para su Dx
El desarrollo del huevo Menstruación y la
produce mod locales ovulación estan
del útero y mamas. suprimidos.
La presencia del huevo
provoca mod maternas
26

27. SIGNOS DE PRESUNCIÓN
Los proporcionan los Aparecen al final de la 4ta
Manifestaciones objetivas y
órganos y aparatos semana y desaparecen en el
subjetivas.
maternos ( ex. los genitales) curso de la 18va semana
Modificaciones del carácter,
Sialorrea, nauseas, vómitos,
mareos, lipotimias,
modificaciones del apetito y
palpitaciones, somnolencia,
del gusto, perturbación de
fatiga, desgano, hipertrofia
los org de los sentidos de tiroides
27

28. SIGNOS DE PROBABILIDAD
Amenorrea
• Toda mujer en el periodo de actividad
genital, con ciclos regulares a quien se le
desaparece la menstruación.
Signos vulvovaginales
• Vagina, vulva y cérvix cambian de color,
poniéndose violáceos
Signos uterinos
• TV, situación , tamaño, consistencia,
forma y características del orificio externo
28

29. SIGNOS DE PROBABILIDAD
29

30. SIGNOS DE PROBABILIDAD
Palpación Bimanual
Cambios de tamaño: se
aprecian por las modificaciones Altura: después de la 12va a 13va
de volumen y de la altura del semana ya es posible comprobar
útero. el aumento de tamaño del utero
Volumen: 8 semanas, útero ocupa por encima del pubis si se
la pelvis. deprime suavemente el abdomen
El aumento se hace a expensas por encima de la sínfisis
del diámetro antero posterior
El útero puede estar aumentado de La altura se mide en centímetros con
tamaño y no estar embarazada. Si esta una cinta métrica extendiéndola desde
grande y duro puede tratarse de un la sínfisis del pubis hasta el fondo
mioma; útero escleroso, menopausia. uterino.
30

31. SIGNOS DE PROBABILIDAD
31

32. SIGNOS DE PROBABILIDAD
32

33. SIGNOS DE PROBABILIDAD
El tamaño del útero puede no concordar con la edad del embarazo
1 Por que el útero es muy grande. (precisar
FUM o perdidas sanguíneas.)
Por que el útero es muy
2
pequeño. (error en FUM)
33

34. SIGNOS DE PROBABILIDAD
Cambios de forma
Útero: triangular, aplanado,
No embarazo con una cara anterior y otra
posterior
El embarazo aumenta sus dimensiones, anteroposteriores y sus caras se tornan
convexas
8va semana Piriforme
13va semana Esférico y Globoso
18va semana Ovoide
34

35. SIGNOS DE PROBABILIDAD
35

36. SIGNOS DE PROBABILIDAD
36

37. SIGNOS DE PROBABILIDAD
Cambios de consistencia
El reblandecimiento del cuerpo es
un signo muy característico que
aparece gradualmente.
Apareciendo primero en el istmo
a la 8va semana
Su investigación se hace mediante el
tacto y la palpación combinada
37

38. SIGNOS DE PROBABILIDAD
Cambios de situación
Exageración de la
De peso y tamaño anteflexión del cuerpo
uterino
Cuello uterino se dirige hacia atrás
Poliaquiuria progresivamente, comprimiendo la
vejiga
38

39. MÉTODOS AUXILIARES DE DX
Dx precoz de embarazo con las pruebas de los estrógenos-progesterona
Dx precoz de embarazo por reacciones de laboratorio
Métodos biológicos P. inmunológicas P x radioensayo
39

40. DX DE LA 2DA MITAD
40

41. DX DE CERTEZA
Signos clínicos de certeza después de las 20
sem
Signos Clínicos Indiscutibles
Movimientos fetales
Latidos fetales
Palpación de partes del feto
La percepción materna : entre las 19 y Movimientos percibidos por un
20 semanas de amenorrea observador son signos de certeza.
41

42. DX DE CERTEZA
Palpación Abdominal Tamaño
Consistencia,
Peloteo abdominal:
signo del tempano, 22
maniobra bimanual, sems Desviaciones del
zona periunmbilical. útero
Numero de fetos
Percepción palpatoria de las partes fetales:
Colocación fetal
Polo cefálico, Polo podálico, dorso,
miembros.
26
sems
42

43. MANIOBRAS DE LEOPOLD
43

44. MANIOBRAS DE LEOPOLD
44

45. MANIOBRAS DE LEOPOLD
45

46. MANIOBRAS DE LEOPOLD
46

47. AUSCULTACIÓN
Frecuencia : 120 -
160 latidos
Doopler
permite hacerlo desde edades
mas tempranas 8 – 10 semanas
(180-200 latidos)
47

48. AUSCULTACIÓN
48

49. TACTO POR VÍA VAGINAL
Cuello del útero
Permite apreciar el borramiento del
cuello y su dilatación, presencia de
meconio.
Diagnostico por eco
se ven perfectamente las
estructuras fetales la placenta y
la actividad cardiaca fetal
49

50. Diagnostico de fecha probable de
parto
Existen muchas en
las cuales se usa la
FUM se le adiciona
de 7 a 10 días y se le
restan 3 meses
3/5/2012 50