4. 8/23/2020 4
POLOŽAJ U ODNOSU NA ZID
GRUDNOG KOŠA
• Iza sternuma i rebarnih
hrskavica
• Iznad dijafragme
• Ispred kičmenog stuba i
velikih krvnih sudova,
kao i jednjaka
• Vrh V i.c. na
medioklavikularnoj liniji
5. 8/23/2020 5
Izgled, oblik i položaj
• U donjem
mediastinumu, između
plućnih krila, ima
oblik nepravilen kupe
• Basis cordis – gornji,
širi deo srca
• Apex – donji deo, čiji
se udar može napipati
rukom
• 8 – 10 cm široka baza,
težina 300 g. (prazno)
6. 8/23/2020 6
KAKVA JE ORIJENTACIJA SRCA?
• Baza je okrenuta unazad, naviše i udesno
• Vrh je okrenut unapred, ulevo i naniže
• Zamišljena visina ove kupe zove se axis cordis i
identična je električnoj osovini srca, koja se
koristi pri EKG snimanju
7. 8/23/2020 7
STRANE I IVICE SRCA
• Prednja strana (facies
sternocostalis)
• Leva (facies pulmonalis),
orgovara levoj srčanoj ivici
• Donja, zaravnjena (facies
diaphragmatica)
9. 8/23/2020 9
Donja strana – facies diaphragmatica i
baza srca
Bazu od ostalog dela srca
odvaja sulcus coronarius
U njemu se nalaze glavne
srčane artrije (aa. coronariae)
i srčani venski sistem
(sinus coronarius) sa velikim
pritokama
11. 8/23/2020 11
IVICE SRCA
• Desna ivica – margo dexter,
oštra i pripada desnoj
pretkomori
• Leva ivica – margo sinister,
okruglasta nejasna, pripada levoj
komori i malim delom, levoj
aurikuli, okrenuta ka levom
plućnom krilu i pretvorena u
facies pulmonalis
• Pojedini autori opisuju i gornji i
donju ivicu
• Gornja ivica je mesto gde ulaze i
izlaze veliki krvni sudovi. Čine je
L. i D. aurikula i mali deo desne
komore
• Donju ivicu formiraju desna i
manji deo level komore
12. 8/23/2020 12
Površinska projekcija srca
-III desno rebro – 2cm; II levi i.c. -3cm
-VI desno rebro-2cm; V levi i.c. prostor 9cm (linea med. ant.)
-Po položaju: vertikalno srce, koso srce i horuzontalno srce
13. 8/23/2020 13
Radiološka silueta srca
• Desna ivica: VCS,
atrium dextrum i VCI
• Leva ivica: aorta,
pulmonalni zaliv,
auricula sinistra, leva
komora
• Donju ivicu sačinajvaju
l. i d. komora
• VRH SRCA SE
RADIOLOŠKI NE
IDENTIFIKUJE
14. Zid srčanog mišića
• Zid srčanog mišića grade tri
sloja
• Endokard je unutrašnji sloj koji
je u kontaktu sa krvi.
• Središnji sloj je najdeblji,
mišićni i naziva se miokard.
• Miokard je obmotan
spoljašnjim zidom, odnosno
omotačem koji se zove epikard.
8/23/2020 14
15. Veliki i mali krvotok
8/23/2020 15
• U kliničkom kontekstu ono je podeljeno
na levo srce (leva pretkomora i leva
komora) i desno srce (desna
pretkomora i desna komora).
. Veliki krvotok počinje u levoj komori.
Čine ga aorta, sve njene grane za glavu,
trup i udove, svi kapilari i svi sudovi koji se
ulivaju u šuplje vene i srčani venski sinus.
Završava se u desnoj pretkomori.
Mali krvotok počinje u desnoj komori. Čine
ga plućno arterijsko stablo, plućni kapilari i
plućne vene. Mali krvotok omogućava
oksigenaciju venske krvi u plućima.
Završava se u levoj pretkomori.
16. 8/23/2020 16
Unutrašnja anatomija srca
• Šupljine: atrium dextrum et sinistrum, ventriculus dex. et sin.
• Srčana pregrada: septum cordis – interatriale, interventriculare, atrioventricualre
• Srčani zalisci – ostium atrioventriculare dex. et sin., ostium trunci pulmonalis et
aortae
• Mm. papillares, choradae tendineae, mm. pecitineati et trabeculae carneae
17. 8/23/2020 17
Atrium dextrum
• Ima oblik izdužene kocke
• Na prednjem zidu: ostium a-v dex. (valvula tricuspidalis)
• Zadnji zid: truberculum intervenosum
• Gornji zid: ostium VCS, SA čvor, crista terminalis (sulcus terminalis)
• Donji zid: ostium sinus coronarii (valvula Thebesi), ostium VCI, crista (sulcus)
terminalis)
• Spoljašnji zid: auricula dex. (mm. pectineati), crista (sulcus) terminalis
• Unutrašnji zid: septum interatriale, fossa ovalis, septum arioventriculare, AV čvor
19. 8/23/2020 19
Ventriculus dexter
• Tri zida: prednji, unutrašnji, zadnji
• Dva funkcionalna dela: prednji i
zadnji, koje odvaja crista
supraventricularis
• zadnji: aspiracioni, odgovara desnom
a-v ušću
• prednji: preko prednjeg zida, polako
se sužava, formira conus arteriosus
(infundibulum) i završava se
ostiumom trunci pulmonalis na bazi.
Odatle počinje mali (plućni) krvotok
• Sadrži tri papilarna mišića: m.
papillaris ant., post. et medialis
(septalis)
20. 8/23/2020 20
Atrium sinistrum
• Podseća na atrium dex.
• Preko zadnjeg zida ulivaju se plućne vene (vv. pulmonales)
• na unutrašnjem zidu se nalazi falx septi, ispupčenje izazvano fossom
ovalis
• Na prednjem zidu je ostium a-v sinistrum (valvula bicuspidalis s.
mitralis)
21. 8/23/2020 21
Ventriculus sinister
• Takođe tri zida: prednji, zadnji i
spoljašnji
• Debljeg zida
• Dva dela, slično desnoj komori
• Aspiracioni, vodi od mitralnog
ušća, preko vrha, ka prednjem,
evakuacionom, koji se završava
aortnim ušćem (ostium aortae)
• Sadrži dva papilarna mišića: m.
papillaris ant. et post.
24. 8/23/2020 24
Papilarni mišići se nalaze u
komorama srca.
Imaju kvržice u AV
zalisku ( mitralni i trikuspidni
zalistak),
preko chordae
tendineae sprečavaju inverzije
toka krvi i kontrakcije ili
njihovog prolapsa pri kontrakcija
ma (ili ventrikularnim
kontrakcijama) zalisaka
28. 8/23/2020 28
SCELETON CORDIS
STRUKTURA:
• prstenovi oko velikuh AV otvora i arterijskih ušća
Funcija:
1. Podrška zaliscima i pripoji miokarda
2. Održavaju stalnim AV otvore i arterijska ušća
Trigonum
fibrosum
sinistrum
trigonum
fibrosum
dextrum
29. 8/23/2020 29
Myocardium
• Miokard pretkomora:
zajednička, površinska i
posebna, duboka vlakna
• Miokard komora: isto kao i
pretkomore
• duboki sloj pretkomora pravi
mm. papillares
• Vezivno tkivo srca formira
trigonum fibrosum dex. et sin.
Gap juctions
30. 8/23/2020 30
Vaskularizacija srca
• A. coronaria sinistra. Iz
sinus aorticus sin., ulazi u a-v
žljeb, a zatim u prednji i-v
žljeb, dok druga grana ide
kroz sulcus coronarius
• Važnije grane: r.
interventricularis ant. i r.
circumflexus
• Vaskularizuje levi deo srca,
septum i AV čvor
• A. coronaria dex. Iz sinus
aorticus dex., ulazi u
koronarni žljeb, a zatim u
zadnji i-v žljeb. Vaskularizuje
SA i AV čvor, septum i desni
deo srca
31. 8/23/2020 Copyright by prof. dr B. Filipović 31
Venska drenaža srca
• Sinus coronarius: najveća
vena, predstavlja završetak
velike srčane vene. Uliva se u
AD preko zadnjeg zida. Prima
sledeće pritoke
– V. cardiaca magna
– V. cardiaca media
– V. cardiaca parva
– V. obliqua atrii sin. (Marshall)
– v. posterior ventriculi sin.
• VV. cordis minimae - Thebesi
Sinus
coronarius
32. 8/23/2020 32
Inervacija srca
• Pl. cardiacus – nalazi se
ispred tr. pulmonalisa
(površinski) i arcus aortae i
bifurkacije traheje (duboki
deo)
• Sy vlakna iz vratnih gangliona
(n. cardiacus cervicalis sup.,
med. i inf.), iz grudnog sy (nn.
cardiaci thoracici)
• PSY iz n. X (iz vratnog i
grudnog dela): rr. cardiaci
cervicales sup. et inf., rr.
cardiaci thoracici
• Ganglion cardiacum magnum -
Wrisbergi uz arcus aortae
33. 8/23/2020 33
Systema conducens cordis
• Sastoji se iz :
– nodus sinuatrialis – Keth – Flack
– nodus atrioventricularis – Aschoff
– Tawara
– Fasciculus atrioventricularis –
Hisi:
• Crus commune
• Crus dextrum (prolazi kroz
trabeculu septomarginalis)
• Crus sinistrum (probija
septum, deli se na r. ant. et
post.)
36. 8/23/2020 36
• Mediastinum inferius prednji medijastinum
najmanji deo medijastinuma, (spatium retrosternale -
precardiale)
U detinjstvuse više širi nego u odraslo doba
• Mediastinum medius – najveći
• Prevashodno zauzet srcem
• Mediastinum posterius - iza perikarda i dijafragme, a ispred
prvih osam pršljenova
• Najvažniji elementi su aorta thoracica, oesophagus i N. X
39. 8/23/2020 39
PERICARDIUM
• Od grčke reči peri – oko i kardia – srce
• Nalazi se iza sternuma, iza rebarnih
hrskavica II – VI, a ispred T5 – T8
• Sastoji se iz dva dela:
– pericardium fibrosuma – kao džak oko srca
– pericardium serosuma – koji ima dva lista:
laminu parietalis i laminu visceralis
(epicardium)
42. 8/23/2020 42
Uloge perikarda
• Stabilizacija
• zaštita od mehaničke traume i trenja: luči
liquor pericardii (30-50 ml)
• Prevencija preterane dilatacije od naglog
priliva krvi u srce
44. 8/23/2020 44
PERICARDIUM FIBROSUM
• Sastoji se od snažnih fibroznih vlakana
• Ima pretežno zaštitni karakter
• Pruža se do ugla sternuma, uz aortu, 1,5 cm udesno i 5
– 7.5 cm ulevo u nivou V i.c. na medioklavikularnoj liniji
• Rebarne hrskavice II – VI rebra ga odvajaju od pleurae
• Srastao je za centrum tendineum diaphragmae (lig.
phrenopericardiacum ant., dex. et sin.)
• Za sternum ga vezuju ligg. sternopericardiaca (sup. et
inf.)
• Odozdo ga probija vena cava inferior
45. 8/23/2020 45
PERICARDIUM SEROSUM
• Dva dela:
– lamina parietalis
– lamina visceralis
• Lamina parietalis srasla
sa fibroznim perikardom
• Lamina visceralis oblaže
samo srce i često se
naziva epicardium i na
površini srca formira
špagove oko velikih
krvnih sudova
46. 8/23/2020 46
• Između dva lista nalazi se cavitas
pericardiaca, koju ispunjava mala količina
tečnosti (liquor pericardii)
Cavitas pericardiaca
47. 8/23/2020 47
ŠPAGOVI PERIKARDA
• Sinus transversus
pericardii: iza aorte i tr.
pulmonalisa, ispred VCS
i leve pretkomore i iznad
gornjih pulmonalih vena
• Sinus obliquus
pericardii – između
plućnih vena, na zadnjem
zidu leve prekomore
48. 8/23/2020 48
Krvni sudovi i živci perikarda
• Arterijska
vaskularizacija: a.
musculophrenica, a.
pericardiacophrenica,
rr. pericardiaci (aorta)
• Inervacija: n.
phrenicus (C3 – C5) i
n. vagus, tr.
sympatheticus
50. 8/23/2020 50
Venski pritisak kod izliva i
perikardiakocenteza
Igla se postavlja na
ugao između ksifoidnog
nastavka i VII rebarne
hrskavice uz ivicu rebra,
a zatim se upravi
naviše, pozadi i malo
unutra, kroz centrum
tendineum do
perikardne šupljine
