Alergia alimentaria y asma, Clase dada en Valdivia en mayo de 2014. Curso de patología respiratoria. Universidad Austral de Chile

1. Alergia alimentaria y asma
¿Dónde está la relación?
Dr. Martín Bozzola
Sección Alergia e Inmunología Pediátrica
Hospital Británico de Buenos Aires
Co – Director Educación Médica Contínua – AAAeIC
Ex - Presidente – AAAeIC
XVII Curso Internacional de Patología Respiratoria Integrada
Instituto de Pediatría de la Facultad de Medicina – Universidad Austral de Chile
Valdivia, 9 y 10 de mayo de 2014

2. Introducción
• La patología cutánea y gastrointestinal es la
más frecuente en pacientes con alergia
alimentaria
• Los síntomas respiratorios son menos
frecuentes pero se asocian a síntomas más
graves
• Los síntomas respiratorios crónicos provocados
por alimentos son difíciles de evaluar
• Aunque la mayoría de las veces no están
relacionadas con alimentos, el concepto de que
pueden estar involucradas se debe investigar

3. Importancia en Diagnósticos
Diferenciales
• Considerarla entre
las múltiples
opciones de
diagnóstico
• Tener en cuenta las
circunstancias
especiales

4. Epidemiología
• La verdadera prevalencia es difícil de
precisar
• Percepción pública exagerada
• Incidencia confirmada entre 2% y 8% en
niños y adultos
• Tres tipos de reacciones respiratorias
• Anafilaxia inducida por alimentos
• Rinitis inducida por alimentos
• Asma inducida por alimentos

5. Manifestaciones Clínicas - APLV
Hipersensibilidad a alimentos
Mediado
por IgE
Mixto IgE
Celular
No mediado
Por IgE
Sme Alergia Oral
Anafilaxia
Esofagitis Eo.
Gastroenteritis Eo
Enterocolitis
Proctocolitis
Urticaria – AE
Rashes
Dermatitis
atópica
DECA
Asma - Rinitis Asma
Hemosiderosis
Sme Heiner

6. Presentaciones de Alergia Alimentaria
Anafilaxia
10%
Rinitis
7%
Asma
8%
Urticaria
36%
Dermatitis Atópica
5%
Dermatitis de
Contacto
1%
Esofagitis eo
9%
Gastroenteritis eo
11%
Proctitis eo
10%
Enterocolitis
1%
SAO
1%
Otros
1%
Edad Inicio Promedio: 9,68 m Mediana: 4 m
Edad Consulta Promedio: 21,51 m Mediana: 12 m
Masculino 153 pacientes 55,84 %
Femenino 121 pacientes 44,16 %
Bozzola, CM; Parisi, C
Datos H. Británico y H.
Italiano. Agosto 2013

7. Reacciones Respiratorias por Alimentos en
el contexto de Anafilaxia
• El asma está relacionada con reacciones
fatales y casi fatales por alimentos en la
mayoría de los casos
• El antecedente de asma per se es un factor
de riesgo para presentar reacciones
anafilácticas graves
• Maní, nueces, huevo y leche
• Existen diferencias regionales y de cocina

8. Rinitis Inducida por Alimentos
• Los síntomas nasales constituyen el 70% de los
observados en las pruebas doble ciego
• Suelen ocurrir junto a manifestaciones cutáneas y
gastrointestinales
• Raramente ocurren aisladamente
• Más frecuente en niños que en adultos
• Algunos pacientes sienten que incrementan su
producción de moco con la ingesta de leche
• No hay diferencias significativas en el FEV1 y PF

9. Asma Inducida por Alimentos
• Manifestación aislada rara provocada por alimentos
• Onorato et al (1986):
• 300 pacientes con asma
• 12% con historia sugestiva
• 2% documentados
• Novembre et al (1988):
• 140 niños con asma
• 9,2% síntomas respiratorios inducidos por
alimentos
• 5,7% reacciones específicas
• Niños pequeños y con antecedentes de eccema

10. Asma Inducida por Alimentos
• Oehling et al (1980):
• 284 niños con asma
• 8,5% inducidos por alimentos
• La mayoría antes del año de vida
• Huevo lo más frecuente
• Businco et al (1995):
• 42 niños con eccema y APLV
• 27% (11) desarrollaron síntomas asmáticos
• 6 presentaron solo asma

11. Asma Inducida por Alimentos
• National Jewish Center (1992):
• 598 niños con enfermedad pulmonar
• 410 con asma
• 279 (68%) historia de inducción por alimentos
• 168/279 (60%) desencadenantes positivos
• Solo 2% tuvieron asma aislada
• Alimentos más frecuentes:
maní, leche, huevo, nueces

12. Asma Inducida por Alimentos
• Johns Hopkins Hospital (1994):
• 320 niños con dermatitis atópica y múltiples
sensibilidades a alimentos
• Alergia alimentaria confirmada en 205 (64%)
• 2/3 experimentaron síntomas respiratorios
• 34 (17%) tuvieron sibilancias como parte de la
reacción
• 6 tuvieron un FEV1 <20%

13. Prevalencia Estimada de Reacciones
Asmáticas inducidas por Alimentos
Población Prevalencia
Población general de niños con
asma
5,7%
Lactantes con APLV 29%
Sibilancias inducidas por
alimentos durante reacciones
agudas
2 – 4 %
Sibilancias inducidas por
aditivos
<5%
Pacientes con dermatitis
atópica
17 – 27%

14. Aumento del Riesgo de Asma en Pacientes con
AlergiaAlimentaria
• Isle of Wight (2000):
• Aumento de Rinitis y Asma en alérgicos al huevo
• OR: 5
• Valor predictivo positivo 55%
• Si se asocia a Eccema se incrementa a 80%
• Sensibilidad cutánea a huevo o leche en <5
años es predictivo de asma (OR: 10,7)
• Sensibilización a pólenes y vegetales por
proteínas homólogas

15. Fisiopatología
t
I
N
T
E
N
S
I
D
A
D
FASE INMEDIATA
Histamina
Triptasa
Leucotrienos
Prostaglandinas
Vasodilatación
Broncoconstricción
Secreción de moco
15 – 30’ 4 – 8 hs
MAC
Reclutamiento celular
Activación Endotelial
Citoquinas
Daño por proteasas
Inflamación
Respuesta de memoria

16. Otros síndromes respiratorios provocados
por alimentos
• Otitis media serosa
• Predispuesta por atopía respiratoria
• Presencia de complejos de IgG con alergenos
alimentarios
• No se recomienda el testeo rutinario
• Hemosiderosis pulmonar
• Neumonía recurrente
• Hemosiderosis, sangrado GI, Ferropenia, Falla de
crecimiento
• Precipitinas contra leche de vaca

17. Otros síndromes respiratorios provocados
por alimentos
• Síntomas respiratorios por inhalación de
alimentos
• Ocupacional: Pulmón del panadero
• En niños: por manipulación o cocción
(pescado, porotos, maní, leche)
• Síntomas respiratorios por Aditivos
• Glutamato: percepción vs realidad
• Decaimiento, cefalea, dolor muscular, flushing
• Sulfitos: Empeora el asma

18. Conclusiones
1. Los síntomas respiratorios agudos son
acompañados por síntomas cutáneos o GI
2. Es poco frecuente los síntomas respiratorios
crónicos y aislados inducidos por alimentos
3. Alimentos:
leche, huevo, maní, soja, pescado, mariscos, fruto
s secos
4. La sensibilización alérgica a alimentos en la
infancia predicen la aparición posterior de alergias
respiratorias y asma
5. El asma inducido por alimentos es más común en
pacientes pediátricos pequeños

19. Conclusiones
6. Los niños con dermatitis atópica tienen más
tendencia a presentar asma por alimentos
7. Las reacciones por alimentos pueden aumentar la
hiperreactividad bronquial
8. El rol de la alergia alimentaria en OME es
controvertida
9. Las reacciones asmáticas por aditivos pueden
ocurrir, pero son poco frecuentes
10. Los síntomas respiratorios (asma) inducidas por
alergenos alimentarios son considerados un riesgo
para reacciones fatales o casi fatales

20. Finalmente… En quién pensarlo…
• Exacerbaciones de asma severa, aguda, de
origen inexplicable o recalcitrante
• Asma disparada luego de la ingesta de
algún alimento en particular
• Pacientes con asma que se acompaña con
otras manifestaciones de alergia alimentaria
(anafilaxia o dermatitis atópica
moderada/severa)