1. Temel EKG
Prof. Dr. M. Remzi Önder
VII.Ege Dahili TK, 4 Nisan 2008

2. EKG (Elektrokardigram) kalbin
sadece elektriksel işlevlerini gösterir.
Kasılma gücü hakkında bilgi vermez.
Kalp yetersizliği tanısında yardımcı
olmaz.
2

3. EKG’ yi öğrenmek için birinci
şart :
EKG kağıdını ucundan tutmaktır.
3

4. Sol dal
Sol dal
Sol arka demet
Sol arka demet
Sinüs düğümü
His demeti
His demeti
Sağ dal
Sağ dal Sol ön demet
Sol ön demet
Purkinje lifleri
4

5. İstirahat halinde miyokard hücresi polarizedir.
+ + + + + + +
- - - - - - -
+ - - +
+ - - +
+ - - +
- - - - - - -
+ + + + + + +
5

6. Uyarı
+
- +
- +
- +
- +
- +
- +
-
+
- +
- +
- -
+ -
+ +
- +
-
+
- -
+ -
+ +
-
+
- -
+ -
+ +
-
+
- -
+ -
+ +
-
+
- -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+
+
- +
- +
- +
- +
- +
- +
-
Depolarizasyon tamamlandı
6

7. + + + + + + +
- - - - - - -
+ - - +
+ - - +
+ - - +
- - - - - - -
+ + + + + + +
Repolarize hücre
7

8. Vektör Elektrod EKG
+
-
+
-
8

9. R
T
P U
Q
S
9

10. PR (PQ) segmenti
PR (PQ) segmenti
R
ST segmenti
ST segmenti
T
P U
Q
S J noktası
PR (PQ)
PR (PQ)
QRS
QRS
QT
QT
10

11. aVR aVL
I
Sağ kol Sol kol
(Kırmızı) (Sarı)
II III
G
EK
aVF
Sağ bacak Sol bacak
(Siyah-topraklama) (Yeşil)
11

12. 12

13. Sol aks
sapması
Apex öne
Horizontal
doğru
İntermedier
Sağ aks
Apex geriye sapması Vertikal
doğru
Saat ibresinin
aksi yönde dönüş
Saat ibresi
yönünde dönüş
13

14. Sol aks sapması
Horizotal duruş
Sağ aks sapması
İntermedier duruş
Vertikal duruş
Frontal plan 14

15. Horizotal planda en büyük R dalgası II. Derivasyonda = İntermedier duruş
15

16. Normal prekordiyal derivasyonlar
V3
Transizyon hattı
16

17. Sol atriyal
NORMAL Sağ atriyum
depolarizasyon
depolarizasyonu
Sol
Sağ atriyum
atriyum
V1 derivasyonu
P Dalgası
Sağ atrium
depolarizasyonu
Sol atriyum
depolarizasyonu
II. Derivasyon- P Dalgası 17

18. Atriyal Hipertrofiler
Sol atriyal hipertrofi: P mitrale
I,aVL geniş ( >0.12)çentikli P
V1 de bifazik terminal kısmı
geniş P dalgası
Sağ atriyal hipertrofi: P pulmonale
II,III aVF de yüksek, sivri P
Biatriyal hipertrofi: P kardiyale
II,III,aVF de geniş yüksek P
V1 de bifazik, terminal kısmı geniş P
dalgası.
18

19. Sağ atriyum Sol atriyum
depolarizasyonu depolarizasyonu
Sağ atriyum
Sol atriyum
V1 derivasyonu
Bifazik P dalgası
Sağ atrium
depolarizasyonu Sol atriyal hipertrofi
P mitrale
Sol atriyum
depolarizasyonu
II. Derivasyon 19
Hörgüçlü P dalgası

20. 20

21. Sağ atriyum Sol atriyum
depolarizasyonu depolarizasyonu
Sol
Sağ atriyum
atriyum
V1 derivasyonu
P Dalgası
Sağ atrium
depolarizasyonu
Sağ atriyal hipertrofi
Sol atriyum P pulmonale
depolarizasyonu
II. Derivasyon 21
Tabanı dar sivri P dalgası

22. 22

23. R
V5
q S
V1
r
Septal depolarizasyon başladı
Ventrikül depolarizasyonu başladı
Ventrikül depolarizasyonu tamamlandı 23
S

24. R
T
R
D
q S
V5
Normalde ventrikül depolarizasyonu ve repolarizasyonunun
yönü endokardiyum’ dan epikadiyum’ a doğrudur.
24

25. R
R
D
q S
V5 T
Subendokardiyal
iskemi
İskemi durumunda ventriküllerin repolarizasyonu tersine döner
25

26. Standart EKG Kağıdı
0.20 sn
Amplitüd,
2 büyük kare = 1 V 1 Volt
Zaman ( kağıt akış hızı ) 25 mm/sn
26

27. Kalibrasyon eğrisi
Kalibrasyon eğrisi
Voltaj
Voltaj
1V
1V
Zaman
Zaman
0.20 sn
0.20 sn
27

28. NORMAL SİNÜS RİTMİ
• P dalgası: II. derivasyonda pozitif
konfigürasyon aynı tüm P
dalgalarını QRS kompleksi izler
• PR intervali: sabit ve süre:0.12-0.20 sn
• QRS kompleksi:süre <0.10 sn
öncesinde P dalgası
mevcut
• Ritm: regüler
• Hız: 60-100 /dk. Sabittir, değişim <%10
28

29. R
T
P U
Q
S
29

30. Kalp atım sayısının hesaplanması :
1500
= 1500/16 ~ 92/dakika
R-R aralığı küçük kare sayısı
300
=
R-R aralığı büyük kare sayısı 30

31. SİNÜZAL BRADİKARDİ
• P dalgası: II derivasyonda sabit ve pozitif
• PR intervali: 0.12-0.2 sn
atımdan atıma sabit
• QRS kompleksi: <0.1 sn
öncesinde P dalgası
mevcut
• Ritm: regüler
• Hız: sabit, < 60/dk
31

32. SİNÜZAL TAŞİKARDİ
• P dalgası: II derivasyonda sabit ve pozitif
• PR intervali:0.12-0.2 sn
atımdan atıma sabit
• QRS kompleksi: <0.1 sn
öncesinde P dalgası
mevcut
• Ritm: regüler
• Hız: sabit, 100-160/dk
32

33. Kalp atım sayısı = 1500/13 = 116 33

34. SAĞ VENTRİKÜL
HİPERTROFİSİ
1. Sağ aks sapması
2. V1 de yüksek R dalgası
3. V5-6 da derin S dalgası
4. V1 R + V5S > 11 mm.
5. V1-3 te T menfiliği 34

35. R>S
T-
P pulmonale
T-
T-
Derin S dalgaları
En büyük R dalgası III. Derivasyonda = sağ aks sapması
35

36. Sol Ventrikül Hipertrofisi
Sokolow-Lyon Kriterleri
1. V1-V2 S + V5-V6 R > 35 mm.
2. V5-V6 R > 26 mm.
3. aVF > 20 mm. veya aVL R > 12 mm.
4. V1 S > 24 mm.
Cornell Kriterleri
1. V3 S + aVLR > 24 mm. (Erkek)
2. V3 S + aVL R > 20 mm. (Kadın)
Romhit – Estes puanlama sistemi
1. Voltaj kriteri 3
Ekstremite derv. R veya S > 20 mm.
V1 veya V2’ de S > 30 mm.
V5-V6’ da R > 30 mm.
2. ST- T anormallikleri 3
(Dijital alıyorsa 2)
3. V1’ de sol atriyal hipertrofi 2
4. QRS > 0.09 sn. 1
5. V5-V6’ da VAT > 0.05 sn. 1
6. Sol aks sapması 2 36

37. 37

38. 38

39. SOL DAL BLOĞU
• QRS kompleksi: > 0.12 sn
• I ve V6’da intrinsik defleksiyon
zamanı uzamıştır.
• I ve V6’da geniş monofazik R (RSR’)
dalgası vardır.
• V5, V6’da q dalgası izlenmez
• ST segment, T dalga değişiklikleri
olabilir.
39

40. 40

41. VAT 41

42. V5
V6
VAT
VAT : Ventricular Activation Time
PİDZ: Pre-İntrinsikoid Defleksiyon Zamanı
42

43. SAĞ DAL BLOĞU
• QRS kompleksi: > 0.12 sn
• V1, V2’de RSR’ paterni mevcuttur.
• V1, V2’de intrinsik defleksiyon
zamanı uzamıştır.
• I, V6’da geniş S dalgası vardır.
• Sağ prekordiyal derivasyonlarda ST
segment, T dalga değişiklikleri
olabilir.
43

44. 44

45. 45

46. 46

47. 47