inestabilidad anterior hombro
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Este documento describe los diferentes tipos de inestabilidad del hombro, incluyendo las causas, exámenes, y tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos. Los estabilizadores del hombro incluyen los dinámicos como el manguito rotador y los estáticos como el complejo capsulolabral. Las lesiones como Bankart, Hill-Sacks y defectos óseos pueden causar inestabilidad. El tratamiento quirúrgico como reparación de Bankart u operaciones de Latarjet se usan para defectos óseos
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inestabilidad anterior hombro
- 1. Inestabilidad anterior recurrente Dr. Max González Solovera Seminarios Cirugía Hombro
- 2. Inestabilidad • Eminentemente inestable • Menos del 30 % de la cabeza humeral en contacto con glena
- 3. Estabilizadores • Dinamicos Manguito rotador Cabeza larga del bíceps Ritmo escapulo torácico Propiocepción Deltoide
- 4. • Estaticos • Complejo capsulo labral • Presion negativa • Liquido sinovial • Manguito rotador • Arco coracoacromial • Ligamento coraco humeral
- 5. Complejo glenohumeral inferior • El mas importante. • Limita la traslación anterior en abducción y rotación externa. • Bandas anteriores y posterior actúan como “ hamaca” • Banda anterior limita rotacion externa en abduccion mayor de 90º
- 7. Ligamento glenohumeral medio • Al lado de subescapular. • Segundo restrictor de la traslacion anterior • Limita la rotacion externa a 45º de abduccion • 40% de la poblacion no lo presenta.
- 8. Clasificacion etiologica deThomas y Matsen • Poco usada actualmente. • AMBRII • TUBS
- 9. Historia • Evento traumático aislado • Microtraumas repetitivos • Dolor • Posición del brazo durante episodios de inestabilidad • Edad de primer episodio, dominancia, actividad que desarrolla, deportes
- 10. Examen físico • Inspeccion : asimetrias, rangos de movilidad, cicatrices previas, atrofia muscular • Signo del Sulcus
- 11. Sulcus
- 13. Gagey test
- 15. Test especificos de inestabilidad anterior aprensión
- 18. Rx West Point
- 19. Rx Stryker
- 20. RNM • Lesiones labrum • Manguito rotador • Lesiones avulsivas tipo HAGL
- 21. Bankart
- 22. Hill Sacks
- 23. Medición de porcentaje Hill Sacks
- 24. Hill Sacks
- 25. HAGL
- 26. ALPSA
- 27. SLAP
- 28. Slap •
- 29. Que puede generar inestabilidad? • Lesiones Hill Sacks • Fracturas o defectos glenoideos. • Alteracion de la version humeral o glenoidea • Lesiones de Bankart • Hiperlaxitud.
- 30. Tratamiento No quirurgico • Kinesiologia. • Resultados en general poco satisfactorios pero considerar en adulto mayor, baja demanda fisica, comorbilidades o paciente que no este apto para seguir indicaciones post cirugia.
- 31. ISIS SCORE
- 32. Tratamiento quirurgico • Bankart : • Historicamente abierto ahora artroscopico. • Tasas de recurrencia post artroscopia han disminuido (10%) • Adecuada selección de pacientes
- 33. Bankart
- 34. Bankart Abierto
- 36. Defectos oseos • Si el componente glenoideo es mayor de 30% se considera que Procedimiento de Bristow Latajet • Se configura imagen de pera invertida
- 41. Causa de fracaso tto quirurgico • Falla en reconocer lesiones asociadas • Desestimar lesión capsular. • Desestimar lesión ósea ( 67% falla en Bankart Artroscopico) • Stephen S. Burkhart, M.D., and Joe F. De Beer, M.D. Traumatic Glenohumeral Bone Defects and Their Relationship to Failure of Arthroscopic Bankart Repairs: Significance of the Inverted-Pear Glenoid and the Humeral Engaging Hill-Sachs Lesion
- 42. Recurrencia post reparacion • Menor de 20 años • Deportes sobre cabeza • Nivel competitivo • Hiperlaxitud • Hill sacks visible en rx ap en rotacion externa • Defecto oseo en glena en rx ap
- 43. Remplissaje • Consiste en insertar Ancla 5.0 en defecto vcabeza umeral para luego fijar capsula y infraespinoso para cubrir defecto. • Hace el defecto extracapsular • Descrito por Wolff año 2007.
- 44. Remplissage
- 45. Injerto de cabeza humeral • Para cubrir grandes deficit. • Se realiza por abordaje deltopectoral
- 46. Injerto
- 48. Bibliografia • Arthroscopy 2014 sep 30(9) 1184-2011 Latarget, Bristow and Eden Hybinette Procedures Bulletin of Hospital for joint Disease 2014, 72(3) 210-6 Current Trend in mangment of recurrent Aterior instability. • J shoulder Elbow Surgery (2011) 20 , 173-182 Mangment of anterior Shoulder instabbility
- 49. Comentarios
Notas del editor
- Equilibrio estabilidad versus movilidad
- Manguito rotador : comprime la cabeza sobre la glena y el subescapular limita traslacion anterior de la cabeza. Deltoide couando brazo esta elevado sobre 90º
- Complejo capsulo labral: labrum glenoideo, ligamentos glenohumerales, ligamento coracohumeral este ultimo pasa atraves del intervalo rotador entre supra y subesca,es un restrictor a la traslacion anteroinferior con el hombro aducido
- Atraumatic multidirctional bilateral reehabilitacion, inferior capsular shift, rotator interval closure Traumatic unidirectional Bankart Surgery
- Lesion nervio axilar en luxacion puede llegar a 40% o incluso de plexo
- BJHS: benign joint hypermobility sindrom
- De pie o supino Abduccion y rotacion externa codo flectado 90º y rot ext 90. dolor mas aprension mas valor positivo
- Se realiza test de aprension y se raplica fuerza hacia posterior y se libera la aprension
- Paciente prono, brazo abducido 90º Ve lesiones oseas tipo Bankart
- Ve lesiones Hill Sacks
- Lesion del Labrum presente en 85% de las luxaciones recidivantes Puede estar asociada a fracturas del reborde oseo.
- Es importante la orientacion del defecto de la cabeza si en rot ext y abduccion es paralelo al reborde glenoideo se llama lesion enganchante. Lesiones pequeñas menores del 20% son de manejo conservador.
- Avulsion de complejo glenohumeral inferior de su insercion humeral. Se ve forma normal del receso inferior en la imagen B como una U En cambio en la imagen A se ve como una J
- Avulsion y “ arruga complejo casulo labral” medializandose. Se ve en inestabilidades cronicas y es mas visible en artro rnm.
- Son lesiones del labrum superior en la insercion de la porcion larga del Biceps.
- Pacientes con un ISIS < 3 puntos tiene un 5% de fracaso tras la reparación artroscópica de una lesión de Bankart, si e ISIS < 6 puntos un riesgo de recurrencia tras reparación artroscópica del 10% y un ISIS > 6 puntos , índice de facaso de la reparación artroscópica de un 70%. Boileau P, Villalba M, Hery J, Balg F, Ahrens P, Neyton L. Risk factors for recurrence of shoulder instability after arthroscopic Bankart repair. J Bone Joint Surg Am 2006;88:1755-1763.
- Abordaje deltopectoral con proteccion de tercio inferior del subescapular .
- La glena ineferior es casi un circulo perfecto , su centro es el area decubierta central . En este caso el diametro son 24 mm donde el deficit es de 8 mm osea 30%
- Hiperlaxitud Anterior: rotacion externa mayor de 85º Hiperlaxitud inferior : mayor de hiperabduccion fijando escapula mayor 20º con resp a contraletral