Sifilis congenita pediatria

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Sifilis congenita pediatria

  1. 1. SIFILIS CONGENITA Dr. Jorge Ernesto Alemán
  2. 2. • El Treponema pallidum es una especie del genus treponema, compuesto por entre ocho a veinte espiras enrolladas, dándole un movimiento de rotación similar a un sacacorchos. • Mide de 5 a 20 micras de largo y 0,5 de diámetro • es una Esquiroqueta altamente contagiosa, del Género treponema. • Su estructura básica consiste en un filamento axial incluido en un cilindro de helicoidal de citoplasma. • El filamento es morfológicamente similar al flagelo bacteriano y le otorga movilidad.
  3. 3. • La teoría precolombina sostiene que las lesiones en esqueletos de la edad neolítica se deben a la sífilis. • Algunos científicos piensan que la sífilis pudo ser introducida en Europa tras los contactos entre vikingos y nativos canadienses, que supuestamente sucedieron alrededor del año 1300
  4. 4. • La sífilis congénita es la infección adquirida, en forma transplacentaria, por el feto de una embarazada con sífilis no tratada o parcialmente tratada, durante el periodo de gestación, o durante el parto, al pasar por el canal del parto de una madre enferma de sífilis. • Se estima que dos terceras partes de estos embarazos resultan en sífilis congénita o aborto espontáneo
  5. 5. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS • En los adultos la enfermedad es más frecuente en personas con infección por virus de inmunodeficiencia humana. • La sífilis congénita se contagia de la madre infectada, al pasar T. pallidum a través de la placenta en cualquier momento del embarazo o en el parto. • En mujeres con sífilis temprana no tratada, 40% de las gestaciones culminan en aborto espontáneo, óbito fetal o muerte perinatal. • En ALC, la OPS estima que 330.000 mujeres embarazadas que tienen una prueba positiva para sífilis, no reciben tratamiento durante el control prenatal. Aunque el estadío de la enfermedad es un factor determinante, se estima que de estos embarazos nacen 110.000 niños con sífilis congénita, y un número similar resulta en aborto espontáneo.
  6. 6. • Figura 1. Prevalencia de sífilis en hombres que tienen sexo con hombres y en trabajadoras comerciales del sexo, estudio multicéntrico PASCA, 2002-03
  7. 7. • 1985 – 1990 - Vuelve a aumentar drásticamente con 50,223 casos de sífilis 1ria y 2ria (reportados en 1990). • - Esto afectó ambos hombres y mujeres en áreas urbanas y rurales del sur de Estados Unidos – incluyó varios grupos étnicos y adultos sobre los 60 años.
  8. 8. Coloniza y empieza a penetrar en los tejidos. • pmetaloroteinasa MMP-1 que degrada colágeno y las uniones endoteliales Tp751 a laminina también presente en la membrana externa epitelial. Une por medio de Tp155 y Tp483 a la fibronectina presente en la membrana del epitelio. Secreta una sustancia similar al mucopolisacarido. Se aprovecha de ulceraciones en la piel o mucosas • Principal vía de ingreso.
  9. 9. SÍFILIS CONGÉNITA • Producto de la gestación (aborto, mortinato o nacido vivo) de madre con sífilis gestacional sin tratamiento o tratamiento inadecuado, independientemente que el recién nacido presente o no signos de enfermedad y del resultado de las pruebas no treponémicas del recién nacido. (Definición del Instituto Nacional de Salud 2007)
  10. 10. Manifestaciones clínicas • 50% de los recién nacidos con sífilis congénita son asintomáticos. • El signo más temprano es una rinitis Erupción maculopapular descamativa difusa con compromiso de palmas y plantas. Sífilis congénita
  11. 11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Sífilis congénita. La infección sifilítica intrauterina puede originar óbito o hidropesía fetales o premadurez. Los lactantes pueden tener hepatosplenomegalia, romadizo, linfadenopatía, lesiones mucocutáneas, osteocondritis o seudoparálisis, edema, erupciones, anemia hemolítica o trombocitopenia. Es posible que algunas consecuencias de la infección intrauterina se manifiesten sólo después que hayan transcurrido muchos años desde el nacimiento.
  12. 12. Queratitis intersticial (5 a 20 a) Sordera por ataque del octavo par (10 a 40 a) Dientes de Hutchinson. Genovaro anterior. Prominencia frontal. Molares en forma de mora. Nariz en silla de montar. Grietas y articulaciones de Clutton.
  13. 13. Manifestaciones clínicas Sífilis congénita
  14. 14. Sífilis adquirida • La fase primaria se caracteriza por la presencia de una o más úlceras induradas e indoloras (chancros) de la piel o las mucosas en el sitio de la inoculación; muy a menudo se les identifica en los genitales. • La etapa secundaria que comienza uno o dos • Erupciones, lesiones mucocutáneas y linfadenopatía. • En zonas húmedas alrededor de la vulva o el ano se observan lesiones papulares hipertróficas (condilomas planos). • A veces linfadenopatía generalizada, fiebre, malestar general, esplenomegalia, faringitis, cefalea y artralgia. • Periodo variable de latencia. • La sífilis latente se define como el periodo después de la infección en que los pacientes son serorreactivos pero no muestran manifestaciones clínicas de la enfermedad
  15. 15. • La sífilis latente • contagio en los 12 meses anteriores se conoce como latente temprana • latente tardía o a la sífilis de duración indeterminada • La etapa terciaria de la infección incluye la formación de gomas y ataque cardiovascular pero no ataque del sistema nervioso (neurosífilis). La etapa terciaria se caracteriza por aortitis o cambios gomatosos de piel, huesos o vísceras, años a decenios después de la infección primaria
  16. 16. Diagnóstico • La tamización rutinaria para sífilis de todos los recién nacidos no es recomendada. • Cuando la serología es reactiva en la madre o se tiene el antecedente de sífilis, siempre se debe ordenar la prueba no treponémica (VDRL o RPR) al neonato. • El diagnóstico definitivo en el neonato no es usual. Sífilis congénita
  17. 17. Medios Diagnósticos Identificación de treponema pallidum mediante microscopio de campo oscuro y/o inmunofluorescencia directa Pruebas serológicas: Test serológicos no treponémicos: detectan anticuerpos IgG e IgM contra antígenos fosfolípidos de la superficie del treponema. El VDRL ( Veneral Disease Research Laboratory). El RPR ( Rapid Plasma Reagin). Test serológicos treponémicos: FTA-abs ( fluorescent treponemal antibody test). TPHA ( treponema pallidum hemagglutinacion assay). TPPA ( T. pallidum particle agglutination test) EIAs ( enzyme inmunoassays antigen test)
  18. 18. Los métodos no treponémicos • Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) • La de reagina plasmática rápida (rapid plasma reagin, RPR) • La prueba de reagina automatizada (automated reagin test, ART) • Las pruebas miden los anticuerpos contra el antígeno lipoidal de T. pallidum, la interacción de los anticuerpos con los tejidos del hospedador o ambos fenómenos. • son baratos y se practican rápidamente y aportan resultados cuantitativos • Ayudan a definir la actividad de la enfermedad y vigilar su reacción al tratamiento. • Sifilis primaria Temprana o en el variante congénita tardía puede ser no reactiva. • Para vigilar la respuesta al tratamiento(utilizar misma prueba). • El decremento cuádruple sostenido en el título de resultados de las pruebas no treponémicas después de tratamiento demuestra que fue adecuado. El incremento cuádruple en el título después de la terapia sugiere reinfección o recaída.
  19. 19. Las pruebas treponémicas • La de absorción de anticuerpos fluorescentes contra treponemas (fluorescent treponemal antibody absorption, FTA-ABS) • Las de aglutinación de partículas de T. pallidum (T. pallidum, particle agglutination, TP-PA) • resultados positivos en las dos pruebas por lo regular muestran reactividad toda su vida • no tienen una especificidad absoluta (100%) • surgen de modo variable • Detectan anticuerpos IgG e IgM. Durante el embarazo la placenta transporta activamente IgG hacia la circulación fetal, por lo que una serología positiva en el RN puede representar sólo el traspaso pasivo de anticuerpos maternos al hijo
  20. 20. Exámenes de valoración de repercusión lesional: • la anemia ( hemolítica Coombs negativa) • Trombocitopenia • leucocitosis o leucopenia Hemograma completo • hepatitis sifilítica: valor desproporcionadamente alto de fosfatasa alcalina con niveles de bilirrubina sérica normales o moderadamente elevados • aspartato aminotransferasa y alanita aminotransferas Funcional hepático y enzimograma • Osteocondritis • periostitis • osteítis Estudios radiológicos • anormal en 50% • pleocitosis y proteinorraquia. Estudio del LCR: • examen oftalmológico coriorretinitis • emisiones otoacústicas • ecografía encefálica. Otros estudios:
  21. 21. • Figura 1 y 2 .Radiografías de huesos largos de un recién nacido con sífilis congénita. Note la disminución en la mineralización de las metafisis de los huesos largos de miembros superiores (A) y miembros inferiores (B), así como lesiones líticas bilaterales a nivel del calcáneo y tibia proximal, (B).
  22. 22. SÍFILIS GESTACIONAL • Toda mujer gestante, puérpera o con aborto reciente, con prueba no treponémica (VDRL o RPR) reactiva > ó =1:8 diluciones. • En menores diluciones (1:2 ó 1:4) con prueba treponémica (FTA-abs o TPHA) positiva. (Definición del Instituto Nacional de Salud 2007)
  23. 23. Diagnóstico • Pocos casos de sífilis gestacional se diagnostican por manifestaciones clínicas. • Pruebas de tamización para sífilis ordenadas en el control prenatal o en el parto. VDRL o RPR (confirmar con pruebas treponémicas). Pruebas treponémicas rápidas. • Prueba reactiva Examen físico-antecedentes. Sífilis gestacional
  24. 24. Diagnóstico  Clasificación del estadio. Estadios tempranos:  Sífilis primaria.  Sífilis secundaria (100%).  Sífilis latente temprana. Tratamiento incompleto o inadecuado RECAÍDA.  Piel y mucosas.  cuatro veces los títulos de las pruebas. Sífilis gestacional
  25. 25. Diagnóstico • Cuando la serología es a títulos bajos y la prueba treponémica es positiva hay dos posibilidades diagnósticas:  Sífilis actual.  Cicatriz serológica de sífilis en el pasado. • Tratamiento como sífilis latente indeterminada:  Desconoce tratamientos en el pasado para sífilis.  No tiene alteraciones al examen físico.  No es posible realizar la prueba treponémica.  La paciente no es confiable para el seguimiento. Sífilis gestacional
  26. 26. Diagnóstico Sífilis congénita
  27. 27. Tratamiento • PENICILINA es efectiva para tratar la sífilis de la madre y prevenir la sífilis congénita. • Cuando la paciente es alérgica a la penicilina se debe realizar desensibilización por vía oral o por vía intravenosa y aplicar el esquema adecuado según su estadio. • Registrar en la historia clínica de la paciente cada dosis aplicada con la fecha respectiva. Sífilis gestacional
  28. 28. Tratamiento Sífilis gestacional
  29. 29. Diagnóstico Sífilis congénita
  30. 30. Tratamiento escenarios 1 y 2 Sífilis congénita
  31. 31. Tratamiento escenarios 3 y 4 Sífilis congénita
  32. 32. CONSIDERACIONES IMPORTANTES 1) Si se pierde más de 1 día de tratamiento debe comenzarse de nuevo. 2) Examen físico anormal, títulos serológicos no treponemicos cuantitativos que son 4 veces mayores a los títulos de la madre, o resultado positivo en microscopio de campo oscuro o del test de inmunofluorescencia de fluidos corporales. 3) Una evaluación completa (LCR, bone radiography, CBC) es de ayuda para apoyar el diagnóstico de sífilis congénita. y para el seguimiento ( ej VDRL en LCR debe repetirse a los 6 meses si su resultado fue positivo). Si se opta por administra 1 dosis unica de penicilina benzatinica, el RN debe ser evaluado completamente, dicha evaluación debe ser normal, y el seguimiento debe ser seguro. Si cualquiera de los examenes de evaluación es anormal o no puede ser interpretado o no fue realizado o el análisis del LCR no puede ser interpretado ( ej: PL traumática) se requiere 10 dias de tratamiento completo con penicilina cristalina. 4) Algunos expertos recomiendan no tratar al RN pero debe tener un seguimiento estricto. 5) Algunos expertos recomiendan tratar con penicilina benzatínica, 50,000 U/kg, única dosis IM si el seguimiento es incierto
  33. 33. Seguimiento Sífilis congénita

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