DESARROLLO PSICOMOTOR Y GUIA ANTICIPATORIA

1. Dra. Karin Kleinsteuber S.
Profesor Asociado, Programa de Neurología Pediátrica Campus Norte,
Universidad de Chile
Desarrollo psicomotor y guía
anticipatoria

2. Declaración de conflictos de interés
Dra. Kleinsteuber, 2015
No declaro otros conflictos de interés con relación al tema de esta presentación
(intereses financieros, participación en estudios clínicos o invitaciones a congresos
científicos).
Financiada por Laboratorio Genzyme para asistir a:
• Programa de Entrenamiento en Tratamiento de Enfermedad de Pompe noviembre 2006, Cambridge, Massachusetts y
Universidad de Duke , Durham, EEUU: 40 horas/totales.
• II Simposio Enfermedad de Pompe, junio 2010, Buenos Aires Argentina: 20 horas/totales
Principal Investigator : A Phase III, Randomized, Double Blind, Placebo-controlled Clinical Study to Assess the
Efficacy and Safety of GSK2402968 in Subjects With Duchenne Muscular Dystrophy / A Clinical Study to
Assess the Efficacy and Safety of GSK2402968 in Subjects With Duchenne Muscular Dystrophy -
ClinicalTrials.gov identifier: NCT01254019 Terminado.
http://www.clinicaltrials.gov/ct2/results?term=+DMD114044 Financiamiento capacitación en Bruselas 16 -
18 Septiembre 2010
Principal Investigator : A phase III, multicentre, double-blind, prospective, randomised, placebo-controlled study
assessing the efficacy and safety of DYSPORT® used in the treatment of lower limb spasticity in children with
dynamic equinus foot deformity due to cerebral palsy. Y-55-52120-141 Ipsen Clinical Study. Terminado.
Principal Investigator : A phase III, prospective, multicentre, open label, extension study assessing the long term
safety and efficacy of repeated treatment with DYSPORT® used in the treatment of lower limb spasticity in children
with dynamic equinus foot deformity due to cerebral palsy Y-55-52120-147 Ipsen Clinical Study EN CURSO .
Financiamiento capacitación 5-6 diciembre 2014, NYC, EEUU.

3. Desafíos para los médicos
Pediatría del Desarrollo en el Currículum del Pediatra del siglo XXI
La Sociedad ha cambiado
La formación pediátrica ha debido cambiar
Las preocupaciones de los padres han cambiado
Las enfermedades pediátricas han cambiado
Desarrollo del niño

4. Dra. Karin Kleinsteuber S.
Las preocupaciones de los padres han cambiado
National Survey of Early Childhood Health (NSECH)
Entrevistas a 2000 padres de niños de 4-35 meses.
AAP and Center for Healthier Children, Families & Communities,UCLA: “the most comprehensive national survey
ever conducted to assess parents' opinions about the content and quality of well-child visits”.
Pediatrics, junio 2004
94% de los padres espera recibir de su pediatra
información acerca de desarrollo (57% refiere haberla recibido)
Padres ya no piden sólo tratamiento para enfermedades de sus hijos.
MANIFIESTAN NECESIDAD:
conversar con su pediatra acerca de DESARROLLO, hábitos y crianza”.
<50% ha recibido información de criar a sus hijos y cómo prevenir problemas,
excepto riesgos del cigarrillo”.

5. Dra. Karin Kleinsteuber S.
Recommendations for Preventive Pediatric Health Care (RE9939)
Pediatrics Volume 105, Number 03 March 2000, pp 645
Consulta pediátrica ambulatoria por edades
Guía anticipatoria: PREVENCIÓN
Desarrollo Psicomotor
Desafíos para los pediatras
Accidentes
Violencia
Sueño
Nutrición

6. Desarrollo psicomotor
• Progresiva y ordenada adquisición de
habilidades que permiten relacionarnos y
“adaptarnos” al ambiente
• Determinada en cada especie
• Estable / Rangos de variabilidad
= Resultado del desarrollo del cerebro
• Especialmente los 2 primeros años de vida
• Determinado genéticamente e influido por el ambiente:
vulnerable a disrupción por procesos endógenos y exógenos:
Modelo transaccional
Anormalidad en el DSM = Alt. en el Desarrollo del Cerebro

7. “vulnerable”: daños en
cerebro en desarrollo →
diferentes a los producidos
en cerebro adulto.
Sindrome Fetal Alcohol
Desarrollo psicomotor
Avaria B. MA. Desarrollo Psicomotor. Revista Chilena de Pediatría 1999; 70(2) : 162-167
El periodo de desarrollo del cerebro es un período:
“sensible (crítico)” se
establecen las condiciones para lograr
una función.
• Si las estructuras necesarias para
una función están privadas de
influencias ambientales, ésta no se
desarrolla normalmente.
Ej: LENGUAJE: si
un niño no oye en
etapas claves para
el lenguaje, no
logrará un lenguaje
normal aún si
después la audición
se normaliza.

8. ¿Para qué detectar una alteración del DSM?
= Diagnostico e Intervención temprana
Imágenes disponibles en la web.
1. Detectar causas tratables
(ej:hipotiroidismo)
2. Efectuar terapia rehabilitadora (ej: sordera)
3. Instaurar tratamiento a una edad en que
mejore el pronóstico (ej: EIM: fenilketonuria
4. Pesquisar precozmente complicaciones
asociadas a síndromes específicos (ej:
Down: luxación atlantoaxoídea)
5. Consejo genético (ej: Duchenne)

9. ¿Para qué detectar una alteración del desarrollo ?
Consejo genético: dar información relativa a que una
enfermedad puede repetirse en la misma familia
Distrofia de Duchenne
X frágil
Ejemplo: 2 enfermedades muy frecuentes
Dra. Karin Kleinsteuber S.
Avaria MA, Kleinsteuber K, Herrera L, Carvallo P. "Tardanza en el diagnóstico de la
distrofia muscular de Duchenne en Chile". RevMed Chile 1999;127:65-70.

10. NEUROFIBROMATOSIS
Frecuencia: 1x3000 n.v.
15% gliomas ópticos
60% trastornos
aprendizaje
10%déficit intelectual
Escoliosis
Otros
Detectar cuadros frecuentes, con complicaciones
y que causan problemas frecuentes

11. Anticipatory Guidance, Corinne C. Chan-Nishina, MD February 2002. Guide to Clinical Preventive
Services, second edition. 1996, Report of the U.S. Preventive Services Task Force.
• Qué se espera de un niño a cada edad
Pediatría del Desarrollo
Qué hay que saber ?
• Cuándo intervenir cuando la adquisición de habilidades
no está desarrollándose de modo normal
• Qué factores o noxas pueden
afectar el desarrollo: PREVENIR
“…they don’t come
with instructions."
• Cómo criar y cuidar a nuestros niños en el siglo XXI
Desafíos para los pediatras

12. Frankenburg WK, et al: The Denver II: a major revision and restandarization of the Denver
developmental screening test, Pediatrics 1992;89-91
Distintos instrumentos normados
Algunos poco
aplicables en la
práctica diaria,
usados en
investigación:
Bayley
Otros: útiles,
aplicables en la
práctica diaria
Escala de Denver
Motor grueso
Lenguaje
Psicosocial
Motor fino

13. Desarrollo psicomotor: ¿qué saber?
Hitos del DSM claves Hitos predictores de
inteligencia
• Edades “normales” a las
que alcanza una
determinada habilidad el
75 o 90 % de los niños
• Ej: 90% de los niños
camina a los 14 meses
14- 18 meses: Riesgo
de Retraso Motor
18 m no camina:
RETRASO MOTOR
1. Sonrisa social: 6 sem
2. Reconocimiento de
los padres
3. Manipulación de
objetos : 5 meses
4. Sentido de
permanencia y
causalidad: 10 meses
5. Comprensión de
ordenes gestuales y
verbales / Lenguaje
6. Juego

14. Además del Desarrollo psicomotor
1. La CC refleja y es consecuencia del crecimiento del cerebro.
2. CC < 2DS = microcefalia: ALTO riesgo de Déficit Intelectual < 3DS : 95% DI
3. Todo niño con microcefalia debe ser evaluado
4. Debe ser: estudiado buscando causas y referido a programas de estimulación del
DSM (intervención Precoz)
Otros indicadores del crecimiento del cerebro
Medición de circunferencia craneana

15. desarrollo ¿en qué podemos equivocarnos?
• Centrarnos en lo motor
• Primeros 6 meses:
crecimiento / Segundos 6
meses: lo motor
• Preocuparnos de lo
cognitivo (lenguaje,
contacto, comunicación)
después de los 18 meses
(o 24 meses)
1. Falsa seguridad que da
desarrollo motor normal
2. No dar importancia a motricidad
fina
3. Considerar que lenguaje se
puede evaluar sólo > 1 año
4. Prejuicio fenotipo acorde a CI
5. Corregir “excesivamente” en
prematuros
• Recomendación: Corregir lo motor hasta el
1 año
• No corregir /parcialmente resolución de
problemas y lenguaje
Kaminer RK, Jedrysek E. Age of walking and
mental retardation
Am J Public Health 1983;73(9):1094-6.
El inicio de la marcha antes de los 17 meses es
habitual en niños con Déficit Intelectual (DI) y
compatible con cualquier grado de DI.
Blasco PA. Pitfalls in developmental diagnosis. Pediatr Clin North Am 1991;38:1425-1438.
von Wendt L, Makinen H, Rantakallio P Psychomotor
development in the first year and mental retardation--a
prospective study. J Ment Defic Res. 1984;28:219-25.
Niños que no logran caminar solos o hablar a los 12
meses: alto riesgo de Déficit Intelectual (14 veces más
riesgo) PERO: 40% de los niños con DI grave no cumplen
estos criterios.
Desarrollo motor normal NO es garantía de inteligencia normal

16. O subestimar las preocupaciones de los padres
Glascoe FP, et al. Importance of parents' concerns about their child's
development. AmJDis Child 1989
La búsqueda sistemática de preocupaciones de los padres acerca del DSM es un
método adecuado para identificar niños con problemas en su desarrollo.
Las preocupaciones de los padres son altamente predictivas de
problemas reales.

17. 1. Déficit intelectual
2. Parálisis cerebral
3. Enfermedades
neuromusculares
4. Trastornos del
equilibrio (ataxias)
• ¿Falta de estimulación?: NO
• La gordura
• La “regalonería”
• La “flojera”
• La displasia de caderas
• El uso de doble pañal
• Ser hijo mayor, del medio o
menor.
• El nacimiento de un hermano
• La separación de los padres
Causas retardo motor
No son causas de
retraso motor
El desarrollo motor es un proceso
determinado biológicamente

18. Más predictivo de inteligencia es:
1. uso que hace el niño de sus manos: exploración
del ambiente
2. lenguaje: más sensible indicador de nivel de
desarrollo y predictor de trastornos posteriores.
Desarrollo de lenguaje
.
ANORMAL: 18 meses no emite palabras
30 meses no hace frases de 2 palabras
Sigue una secuencia predeterminada:
1 año: al menos 2 palabras, 90 % a los 14 meses.
2 1/2 años: 90% de niños: 3 palabras en una frase, señala partes del cuerpo y
nombra un dibujo

19. Causas de retraso de lenguaje
1. Déficit intelectual: lo más frecuente
2. pérdida auditiva: lo más urgente
3. autismo Infantil
4. trastornos específicos de lenguaje
(disfasias)
5. enfermedades metabólicas
6. trastornos motores severos
7. Ambiente extremadamente
deprivado (niño de la selva)
 Mejor pronóstico: compromiso
comprensivo < expresivo
 Mayor riesgo de trastorno de
aprendizaje posterior
Shapiro BK et al.
Precursors of reading delay:
neurodevelopmental milestones
La mayoría de los casos de Déficit Intelectual
leve son detectados recién al inicio de la
escolaridad.

20. ¿Cuándo derivar al especialista?
Cuando hitos claves no se van cumpliendo
1. Cuando hay factores de riesgo pre /perinatal
2. Cuando hay alteración de otros indicadores de desarrollo del cerebro
Ej: CC
3. RDSM + cualquier anormalidad al examen físico
4. RDSM + manchas en la piel
5. Todo retraso de la marcha en hombres: Enfermedades ligadas al X
6. RDSM + antecedentes familiares de enfermedades que pueden
repetirse
7. RDSM + Retraso pondoestatural de causa no explicada
8. RDSM + dismorfias
9. DSM + factores de riesgo materno Ej: Dietas restrictivas de las
madres veganas
Dra. Karin Kleinsteuber S.
Pensar y estudiar urgentemente todas las causas potencialmente
tratables: EIM, déficits vitaminicos, etc

21. ¿Cuándo derivar al especialista?
Cuando hitos claves del Desarrollo no se van cumpliendo
+ factores de riesgo pre-perinatal: Ej:
• Antecedentes de consumo :
fármacos, alcohol o drogas
• Madre con déficit
intelectual / trast.
aprendizaje:
sinnúmero de
enfermedades
• Ej: Distrofia
Miotónica
• Madre con EIM Ej Madre con PKU :
Embriopatía por fenilketonuria
materna.
Valproico fetal
X frágil ( madre con
déficit atencional /
trastornos de
aprendizaje)

22. ¿Cuándo derivar al especialista?
Cuando hay alteración de otros indicadores de
desarrollo del cerebro Ej: CC
Dra. Karin Kleinsteuber S.
Cuando hitos claves del Desarrollo no se van cumpliendo
macrocefalia microcefalia
Sinnúmero de enfermedades de base genética o embriopática (TORCH, tóxicos)
Imágenes disponibles en la web.

23. SAF
Sindrome de Williams
http://www.thefencingpost.com/mary/images/intheairtiny.JPG
Sindrome Fetal Alcohol
Sindrome X frágil
http://geneticsmodules.duhs.duke.edu/Design/images/fragileX.jpg
Sindorme de Angelman
www.armyofangels.org/
Cuando hay otras anormalidades en el examen físico
o dismorfias
Cuando hitos claves del Desarrollo no se van cumpliendo

24. = Distrofia de Duchenne
¿Cuándo derivar al especialista?
Todo retraso DSM en hombres:
pensar en Enfermedades ligadas al X
Dra. Karin Kleinsteuber S.
Cuando hitos claves del Desarrollo no se van cumpliendo
Ej : Retraso motor en hombres +
Caídas frecuentes
Retardo de la marcha, o marcha anormal o retraso lenguaje
Dificultad para incorporarse del suelo (Gowers)

25. = Distrofia de Duchenne
Todo retraso DSM en hombres:
pensar en Enfermedades ligadas al X
Dra. Karin Kleinsteuber S.
Ej : Retraso motor en hombres +
Caídas frecuentes
Retardo de la marcha, o marcha anormal o retraso
lenguaje
Dificultad para incorporarse del suelo (Gowers)

26. ¿Cuándo derivar al especialista?
Siempre cuando hay
manchas en la piel
Cuando hitos claves del Desarrollo no se van cumpliendo
Retraso pondoestatural de
causa no explicada
Efélides axilares:
Neurofibromatosis 1
Manchas hipocromas
(Esclerosis Tuberosa)
Hemangioma facial
Sindrome Velocardiofacial

27. Problemas del desarrollo
¿Cuándo derivar al especialista?
RDSM + Dietas restrictivas de las madres Ej: vegetarianas
España: Screening
metabólico ampliado
(espectrometría de masa en
tándem) ha permitido
identificar recién nacidos
con deficiencia de
vitamina B12: hijos de
madres vegetarianas.
“Vitamin B12 deficiency should be considered in infants presenting with
failure to thrive, neurocognitive retardation, developmental delay or even
pancytopenia and hypogammaglobulinaemia, even in the absence of any
signs of maternal anaemia or macrocytosis”.
Quentin C. et al. Vitamin B12 deficiency in a 9-month-old.
European Journal of Pediatrics 2012; 171:193-195

28. Urgente derivar
1. Sospecha de enfermedad progresiva
potencialmente tratable: Ej hidrocefalia
2. Sospecha de enfermedades tratables:
(ej: EIM, hipotiroidismo, déficit de
vitamina B12)
3. Evidencias de cuadros que requieran
terapia rehabilitadora (ej: sordera)
4. Sospecha de síndromes específicos
cuyas complicaciones o asociaciones
requieran tratamiento oportuno (ej:
cardiopatía en S. Velocardiofacial o
Williams

29. 1. Evaluación de audición y visión siempre en el momento del diagnóstico
2. Realizar neuroimágenes de rutina en niños con RDSM (Resonancia
Magnética/TAC)
3. Una etiología especifica puede determinarse en la mayoría de los niños
con Retardo Global del Desarrollo
Dra. Karin Kleinsteuber S.
Antes: realizar y/o repetir estudio metabólico (espectrometría de masa
en tándem): especialmente en países donde no hay screening
metabólico ampliado al nacer

30. Medidas de
seguridad
sillas para auto
cinturón de
seguridad
cascos para
bicicleta
control de armas
entrenamiento en
tránsito peatonal
Prevención de accidentes: la otra parte de la guía anticipatoria
PREVENCION: Factores que pueden disminuir la ocurrencia
de alteraciones en el desarrollo en los niños
El rol del pediatra ha sido clave en
cambios legislativos
orientados a prevención y
cuidado de la salud del niño:
• Legislación acerca del uso de
silla de auto USA y Europa.
• Legislación acerca de
protección de pisicinas en la
disminución de asfixias por
inmersión, Australia.
• Aumento del Postnatal, Chile
Tareas del pediatra en Desarrollo ¿qué más?
American Academy of Pediatrics www.aap.org

31. Factores que pueden reducir la ocurrencia de RDSM
1. Mejor cuidado prenatal
2. Prevención de partos
prematuros
3. Mejor nutrición
4. Evitar tabaco, alcohol y
drogas
5. Screening pre y
neonatal
6. Pesquisa de
portadores genéticos
7. Partos seguros
1. Inmunizaciones
2. Nutrición adecuada
3. Prevención de exposición
a tóxicos ambientales: Pb,
As, Hg
4. Disminuir riesgo de
exposición a radiación
5. Prevención de anemia por
deficiencia hierro y
déficits vitamínicos
6. Reducir abuso,
negligencia, inequidad
Acceso a la salud para todos los niños

32. Diseñado como método sistemático para educar a los padres acerca de:
• adoptar conductas que prevengan injurias en niños
• que sean efectivas y aplicables por la mayoría de las familias.
AAP 1983: RN- 4 años ; 1988: niños de 5- 12 años
1994 Actualización en base a cambios epidemiológicos
de los accidentes infantiles.
Accidentes de tránsito (automóviles, bicicletas, y atropellos)
Accidentes por inmersión
Ahogamientos
Ahorcamientos
Armas de fuego
Caídas
Quemaduras
Intoxicaciones
Programa educacional para padres de niños desde RN a los 12 años
destinado a prevenir accidentes comunes:

33. Impacto de la prevención de accidentes
Revisión de 20 estudios de prevención de
accidentes en la atención pediátrica: 18
tuvieron resultados positivos en disminución
del número de injurias en accidentes
relacionados a vehículos motorizados y no
motorizados.
Section and Committee on Injury and Poison
Prevention, Pediatrics, 1993
El rol del pediatra ha sido clave en el cambio de
legislación orientada a la prevención de accidentes
infantiles:
1. Legislación acerca del uso de silla de auto USA y
Europa.
2. Legislación acerca de protección de pisicinas en la
disminución de asfixias por inmersión, Australia.
© 2003 - American Academy of Pediatrics

34. Prevención de accidentes en los niños
AAmericana de Pediatría 1994
The Injury Prevention Program (TIPP)
Pediatras
Padres
•los accidentes frecuentemente ocurren porque los padres no están
concientes de lo que sus niños son capaces de hacer
•los niños aprenden más rápido y antes de lo que uno imagina

35. Febrero 1996: niño, 4 años, sano, viajaba con su mamá
en asiento delantero sin cinturón de seguridad.
Accidente automovilístico con fallecimiento de la madre. Franco TEC
grave, HED, HSD, op. Daño axonal difuso. Coma 20 días, hospit. 2 meses.
Egresa: Postrado, escaso contacto, hemiplejia derecha,s.cerebeloso
izquierdo, s.pseudobulbar y anartria.
Gradual recuperación motora
Octubre 2003: 11 años: Leve trastorno motor .
Déficit en atención, control de impulsos,(signos frontales), memoria corto plazo,
abstracción, y manejo visoespacial.
En escuela especial, CI total estimado (WISC-R) actual: 70
Accidentes infantiles: Caso

36. Prevención de accidentes: en autos
• Silla de auto para niños desde RN,
siempre
• adaptada según peso
• instalada correctamente
• posición según edad
• nunca en el asiento delantero
• NUNCA CON AIR BAG
Silla de auto con cinturón hasta
los 30 Kg de peso, atrás
Cinturón siempre, incluso en
asientos traseros, de 3 puntas (simple:
riesgo de lesión medular)
Ventanas de autos cerradas/seguro
Accidentes automovilísticos: una de las principales causas
de muerte y discapacidad en niños

37. Recomendaciones para los padres
Caídas
• Nunca dejar solo a un niño en mudadores,
sofás
• usar puertas en escaleras o entradas de
cocinas
• protecciones ventanas, cualquier
ubicación sobre 1º piso
American Academy of Pediatrics
Consultar ante cualquier caída independiente de la altura

38. Quemaduras
• Nunca tomar líquidos o
alimentos calientes junto
con el niño
• Temperatura adecuada del
baño
• Establecer áreas
protegidas
• áreas riesgosas: cocina,
baño, planchado
Recomendaciones para los padres

39. Prevención de otros accidentes
No objetos pequeños
Revisión de los juguetes
Cuidar tamaño de alimentos
Alimentos riesgosos: pan , galletas
No cuerdas
No bolsas plásticas
Protección de enchufes,
alargadores
Camas en niños pequeños

40. Saber DSM: clave para prevenir 6 a 12 meses
El niño puede gatear, arrastrarse y trepar
antes de caminar
Recomendaciones:
• Protecciones de puertas y ventanas
• Sacar objetos peligrosos
(puntas) del lugar de juego
• NO ANDADOR
• Recomendar corral o centro de actividad
American Academy of Pediatrics

41. Prevención de accidentes 8 -12 meses (y mayores)
• Vaciar agua de la bañera
• Cuidar depósitos de agua
• Normas para el baño diario
Explicar los riesgos del agua y
las consecuencias de la
asfixia por inmersión
Les gusta jugar en el agua…..

42. Prevención de accidentes: 8 -12 meses (y >)
Asfixia por inmersión:
causa de daño encefálico extenso, irreversible y permanente
2002: 65% de los niños asistentes a Centro de Rehabilitación de PC
asfixia ocurrida entre 11 y 46 meses de edad
5 años
Tiempo de enseñar a nadar
Nunca dejarlo solo cerca o en el agua
No dejarlo en agua en movimiento
En cualquier bote: salvavidas
No asegura saber nadar a esta edad
• Piscinas o piletas cerradas con reja piso-1.80 m ANTES del inicio de
la marcha
• Vigilancia y salvavidas adecuados

43. Accidentes infantiles: Diferentes Casos
Niños sanos.
La mayoría:
Compromiso cognitivo severo
Estados mínimamente responsivos
Compromiso motor severo Piramidal
Y los de mejor evolución extrapiramidal.
Caídas en piscina, piletas, acequias, tina de baño, lavadora,
etc

44. Prevención de accidentes infantiles
El niño no entiende el NO
cuando explora
Guardar en lugar protegido elementos
de limpieza, cera, químicos y remedios
Fuera de la vista y del alcance
En caso de ingestión SU
Intoxicaciones

45. Prevención de accidentes infantiles: 1 a 2 años
El niño explora el mundo
•Cuidado con armas de todo tipo
•El niño puede abrir puertas y botellas
•Cuidado con tóxicos / alcohol
•Puertas en áreas peligrosas
•Niño fuera de la cocina mientras se
•cocina

46. Prevención de accidentes infantiles 2 a 4 años
El niño puede trepar, jugar,
andar en triciclo, bicicleta, etc
Cuidado en los juegos infantiles:
columpios, resbalines, parques
Caída seria  consultar

47. Prevención de accidentes infantiles
5- 6 años
Pero puede aprender normas de seguridad:
Cuidado en la calle
Cuidado con fuego y armas
Plan de escape instrucciones de
seguridad / Nº de emergencia
Cuidado con bicicleta, patines y
skate: hábito del casco EN CUALQUIER DEPORTE CON RUEDAS
El niño es independiente
Prueba sus capacidades
No son buenos en medir sonidos, distancias o
velocidad de autos en movimiento

48. Prevención de accidentes infantiles 8 - 10 años
El niño hace más cosas solo y fuera de casa.
Hablar sobre las armas
Seguridad en deportes, agua, bicicleta
No andar en bicicleta de noche
Enseñar:
Reglas del tránsito
Acciones en caso de emergencia
Considerar:
• Busca aprobación de amigos
• Las reglas de seguridad no son comunes a todas las familias
• … Hijos y padres nos olvidamos de las medidas de
prevención a medida que los hijos crecen …..

49. Accidentes infantiles: Caso
2000: 18 años, sano, estudiante de ingeniería
Accidente: Caída en Skate, sin casco.
TEC grave, HED, HSD bilateral , operados. Coma 7 días
Egresa: Mínimamente responsivo, hemiparesia izquierda leve.
Gradual recuperación motora COMPLETA
2003: Sin déficit motor.
Sindrome frontal: Déficit en atención, control de impulsos, coprolalia,
SEVERO DEFICIT DE MEMORIA, y manejo visoespacial:
Se pierde dentro de su casa.

50. • Los accidentes son primera causa de
muerte y discapacidad en la infancia y
adolescencia
• Se necesitan conductas apropiadas y
cambios ambientales a fin de disminuir
número de niños con daño severo por
accidentes
• Estas pautas que parecen
“exageradas” en países en que se ha
legislado al respecto han logrado
disminuir la morbimortalidad por
accidentes en niños.
¡Atención!

51. Anticipatory Guidance, Corinne C. Chan-Nishina, MD February 2002.
Guide to Clinical Preventive Services, second edition. 1996, Report of the U.S. Preventive Services Task Force.
la guía anticipatoria ¿qué más?
Guías para Promover el desarrollo físico, cognitivo y emocional óptimos
• Nutrición - Cuidado dental
• Entrenamiento de control de esfínteres
• Disciplina: pocas reglas (y consensuadas),
tiempo fuera (niño /adulto); refuerzo
positivo.
• Manejo de pataletas: EXTINGUIRLAS
• Hábitos - Juegos
• Sueño: hábito de sueño desde lactante
• Niños con necesidades especiales
• Prevención de alcoholismo, drogas,
enfermedades de transmisión sexual y
enfermedades mentales: una inversión para
la adolescencia

52. ¿Sirven las intervenciones en desarrollo?
Sí, los programas de Intervención mejoran algunos
indicadores relacionados a “escolaridad”: reducen a
largo plazo: repitencia y necesidad de educación especial.
Dra. Karin Kleinsteuber S.

53. • Conocer qué es lo normal
• Incorporar “ la evaluación del DSM y guía
anticipatoria” a la práctica pediátrica
• Detectar y educar en DSM y prevención
desafíos para los pediatras
Desarrollo del niño
Pediatras responsables de proteger el cerebro en desarrollo
Dra. Karin Kleinsteuber S.

54. Las imágenes mostrados en esta presentación han sido
autorizadas por los pacientes y/o sus padres o están
disponibles en la red (acceso libre) .
Gracias
Dra. Karin Kleinsteuber S.
Profesor Asociado, Programa de Neurología Pediátrica Campus Norte,
Universidad de Chile