1.
TERZA SESSIONE
Fattori di rischio CV ed indicatori
Cartella clinica
informatizzata e indicatori
di rischio CV
Matteo Laringe
Simg – Co.me.gen

2.
sommario
1. Premessa
2. La cartella medica orientata per problemi (CMOP)
3. Dato , informazione, indicatori
4. Esempio di un percorso di audit applicato al diabete
5. Front-office, back-office
6. Registri di patologia
7. Operazioni sui registri
8. Criticità ed interventi
9. Audit di gruppo
10.Strategia di popolazione

3.
La Convenzione
prevede che ogni
medico possieda una
cartella clinica
informatizzata dei
propri assistiti

4.
Patologia disciplina incentivi
Veneto * *
Liguria
Toscana * *
Lazio * *
Piemonte *
Valle d’Aosta * *
Emilia R. * * *
Abruzzo * *
Calabria *
Umbria * * *
Molise * * *

5.
La cartella medica orientata per problemi
Lawrence Weed nel 1969 inventa la
CMOP come strumento utile
all’archiviazione dei dati in Medicina
Generale.
E’ risultata lo strumento più utile
per soddisfare le esigenze della
Medicina Generale
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6.
Un database clinico di buona qualità è in grado di
offrire opportunità quali:
 permettere di effettuare analisi valutative e
audit clinici
 migliorare la programmazione e la gestione dei
servizi
 permettere di effettuare accurate misurazioni
sugli esiti della loro pratica clinica

7.
Il principio è la cosa più importante
dell’opera
Platone, La repubblica

8.
Portate il computer a
lavorare per voi

9.
Dato
• Singolo elemento di conoscenza elementare e
grezzo.
Informazione
 Aggregazione ed elaborazione di più dati
secondo procedure logiche che attribuisce a tale
insieme un valore conoscitivo.

10.
4
Cosa sono gli indicatori
Gli indicatori sono strumenti in grado di
mostrare (misurare) l’andamento di un
fenomeno che si ritiene rappresentativo
per l’analisi e sono utilizzati per
monitorare o valutare il grado di successo,
oppure l’adeguatezza delle attività
implementate.

11.
4
Definizione
Definizione: “Un indicatore è una misura
sintetica, in genere espressa in forma
quantitativa, coincidente con una variabile
o composta da più variabili, in grado di
riassumere l'andamento del fenomeno cui
è riferito”.

12.
Attenzione!
L'indicatore non è il fenomeno,
ma rappresenta e riassume il comportamento
del fenomeno più complesso che dobbiamo
monitorare e valutare.
I millimetri di pioggia caduti non tengono conto del
numero e della grandezza delle gocce

13.
Requisiti degli indicatori/1
• validità: devono misurare effettivamente ciò che si
intende misurare
• controllabilità: devono riguardare aspetti che sono
sotto l’effettivo controllo di chi governa il processo
• comprensibilità: devono essere comprensibili a
coloro che devono fruirne
• unicità: ogni indicatore deve rilevare un aspetto che
nessun altro indicatore rileva

14.
Requisiti degli indicatori/2
• tempestività: le informazioni necessarie devono
essere fornite in tempo utile
• comparabilità: deve essere possibile una
comparazione nel tempo (over.time) e/o nello spazio
(cross-section)
• economicità: i benefici derivanti dall’indicatore non
devono essere superiori al costo della rilevazione

15.
• indicatori di Struttura:
anagrafici, abitudini di vita, caratteristiche patologiche
•indicatori di Processo:
interventi diagnostico-terapeutici
•indicatori di Esito:
risultati conseguiti, mortalità, ricoveri
20/11/2014

16.
Il giudizio di valutazione
 Valutazione over time (serie storiche)
 Valutazione cross section (es:
benchmarking = confronto con le buone pratiche)
 Valutazione di conformità (rispetto ad un
target definito)

17.
Valutazione qualità assistenza
La ricerca sugli archivi permette una
valutazione critica, retrospettiva del proprio
operato ed è possibile effettuarla su
qualsiasi dato registrato
Tale valutazione è indispensabile per la
crescita culturale e professionale di ogni
medico

18.
1° fase : Identificare i criteri
• Controllo glicemico
• Controllo pressorio
• Colesterolemia
• Individuazione precoce danno renale

19.
2° fase: individuare gli indicatori
• Emoglobina Glicata
• P.A.
• LDL
• Microalbuminuria
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20.
3° fase: determinare gli standard
• Emoglobina glicata = 2 volte/anno
• P.A. = < 130/80
• Colesterolemia = LDL < 100 mg/dl
• Microalbuminura = < 30 mg/die
20/11/2014

21.
Front Office (letteralmente ufficio davanti)
indica l'insieme delle strutture di un'organizzazione che
gestiscono l’interazione con il cliente.
Ad esempio, in un'azienda, le divisioni marketing e vendite; stesso
in una Pubblica Amministrazione, l'Ufficio per le relazioni con il
pubblico e, più in generale, le funzioni di sportello.
•Controllo glicemico
•Controllo pressorio
•Controllo esami ematochimici
•Verifica aderenza protocolli e/o linee guida
•Controllo peso
•Verifica aderenza alla terapia
•Verifica interazioni farmacologiche
•….
•…….

22.
Il back office (letteralmente dietro ufficio, nel significato di retro-ufficio)
è quella parte di un'azienda (o di un'organizzazione) che comprende tutte
le attività proprie dell'azienda, come il sistema di produzione o la gestione.
Il back office comprende sia le attività di gestione dell'organizzazione
(Affari Generali, Personale), sia quelle di gestione dei procedimenti
amministrativi.
In pratica, il back office è tutto ciò che il cliente (o l'utente) non vede, ma
che consente la realizzazione dei prodotti o dei servizi a lui destinati.
•Selezione dei gruppi di pazienti
•Congruenza prevalenza patologia
•Verifica esenzioni
•Analisi del gruppo
•Inserimento “help” sui pazienti
• ……
•……..
•…………

23.
3. I registri di cui al comma 1 raccolgono dati anagrafici relativi ai soggetti affetti
dalle malattie così individuate a fini di studio e di ricerca scientifica in campo medico,
biomedico ed epidemiologici nel rispetto della normativa vigente in materia di
protezione dei dati personali

24.
20/11/2014

25.
PAZIENTI SENZA DIABETE CON ALMENO UN FATTORE DI RISCHIO
CLASSI DI ETA' F M TOTALE
14 - 24 420 1,6% 504 2,4% 924 1,9%
25 - 34 798 3,0% 1025 4,8% 1823 3,8%
35 -44 2319 8,8% 2853 13,3% 5172 10,8%
45 - 54 4106 15,6% 4052 19,0% 8158 17,1%
55 - 64 5839 22,1% 5110 23,9% 10949 22,9%
65 - 74 5717 21,7% 4123 19,3% 9840 20,6%
75 E OLTRE 7185 27,2% 3713 17,4% 10898 22,8%
TOTALE 26384 21380 47764
BMI > 25, IGT, IPERTENSIONE, TRIGLICERIDI >= 250, HDL =< 36, FAMILIARITA' I° GRADO

26.
Rose's Strategy of Preventive Medicine
Geoffrey Rose, Kay-Tee Khaw, and Michael
Marmot
Abstract
The Strategy of Preventive Medicine, by
Geoffrey Rose, first published in 1993 remains
a key text for anyone involved in preventive
medicine. Rose's insights into the inextricable
relationship between ill health, or deviance, in
individuals and populations they come from,
have transformed our whole approach to
strategies for improving health. His personal
and unique book, based on many years of
research, sets out the case that the essential
determinants of the health of society are to be
found in its mass characteristics. The deviant
minority can only be understood when seen in
... More

27.
Interessarsi al profilo di rischio favorevole
significa spostare l’attenzione
dalla malattia alla salute

28.
La strategia rivolta agli individui ad elevato
rischio, per quanto utile,
non è sufficiente
Presentazione alla 2° edizione italiana

29.
La prevenzione delle malattie cardiovascolari
doveva quindi occuparsi non solo di identificare e
trattare gli individui a rischio molto elevato che si
trovano all’estremo della distribuzione, la strategia
dell’alto rischio, ma di ridurre i fattori di rischio
nella massa di individui che si trovava al centro
della distribuzione con rischio moderatamente
elevato, la “strategia di popolazione”

30.
Centro Studi FIMMG 2011
Il carico di lavoro
Un Mmg con 1.500 assistiti riferisce l'accesso
quotidiano in studio, in una tipica giornata
lavorativa, di circa 40 persone, con una proiezione
annua di circa 11.000 contatti ambulatoriali
(erano circa 7000 nel 2001).
Sanita’ Sole 24 ore maggio 2011

31.
Centro Studi FIMMG 2011
Il Mmg dedica il proprio tempo:
• 45% alla visita del paziente
• 23% all'attività prescrittiva
• 15% all'attività certificativo/amministrativa in
progressiva e costante aumento.
• 12% al contatto telefonico con i pazienti
Sanita’ Sole 24 ore maggio 2011

32.
Tempo
Un MMG in Italia visita in media
1 paziente ogni 8 minuti

33.
Behavioral counseling interventions to promote a healthful diet and
physical activity for cardiovascular disease prevention in adults:
U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement.
• Evidence is adequate that in the target
population, there are small to moderate
benefits of medium- to high-intensity
behavioral counseling interventions on
improving diet and increasing physical activity.
•
• Moyer Va et al. Ann. Internal Medicine 2012 Sep 4;157(5):367-71

34.
Cooperativa Progetto Leonardo
% registrazione peso e altezza
Popolazione osservata circa 16000 pazienti;
periodo 2009-2011

35.
Cooperativa medici di medicina generale
Co.Me.Gen
170.474 assistiti al 30.10.2012
% pz. con determinazione bmi per fasce di età
3.45 4.58 5.86
7.77
10.07
14.66
20.76
28.84 28.10
21.43
35
30
25
20
15
10
5
0
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 ≥90

36.
PAZIENTI SENZA DIABETE PER CLASSI BMI
CLASSI DI ETA' BMI < 18 18 <= BMI < 25 25 <= BMI < 30 BMI >= 30 TOTALE
14 - 24 123 43,3% 1161 13,0% 406 4,8% 198 4,7% 1888 8,7%
25 - 34 31 10,9% 1073 12,0% 551 6,6% 289 6,9% 1944 8,9%
35 -44 27 9,5% 1311 14,7% 1067 12,7% 571 13,6% 2976 13,7%
45 - 54 17 6,0% 1280 14,4% 1246 14,9% 685 16,3% 3228 14,8%
55 - 64 27 9,5% 1141 12,8% 1588 18,9% 817 19,4% 3573 16,4%
65 - 74 14 4,9% 1339 15,0% 1835 21,9% 859 20,4% 4047 18,6%
75 E OLTRE 45 15,8% 1611 18,1% 1688 20,1% 793 18,8% 4137 19,0%
TOTALE 284 8916 8381 4212 21793

37.
Grazie per
l’attenzione

38.
Follow-up e Refertazione
Sandro Gentile
Seconda Università di Napoli

39.
Fattori che influenzano lo stato di salute
Individuali
(20-30%)
Socioeconomici
(20-30%)
Ambientali
(20-30%)
Stili di vita
(20-30%)
Accesso ai
servizi
(10-15%)
Patrimonio
genetico
Povertà Aria Alimentazione
Sistema
scolastico
Sesso Occupazione
Acqua e
alimenti
Attività fisica
Sistema
sanitario
Età Esclusione
Luogo di
vita,
abitazione
Fumo
Servizi
sociali
Ambiente sociale
e culturale
Alcool
Attività
sessuale
Farmaci
Trasporti
Attività
ricreative
Murray CJ, Lopez AD. Mortality by cause for eight regions of the world:
Global Burden of Disease Study.Lancet 1997;349 (9061); 1269‐76.

40.
Riferimenti bibliografici:
1. E. Annessi Pessina et al. Rapporto OASI 2007 Egea
2. Building an electronic disease register