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ACQUA
             prevenzione e controllo
                   Legionella
                       ARPA Piemonte – Dipartimento di Novara
          Laboratorio di Riferimento della Regione Piemonte per la legionellosi
                               Viale Roma 7/d – NOVARA

Balzano Paola, Cavallaro Mario, Lo Baido Liliana, Miglietta Marilena, Stefanetti Mariavittoria, Vallana Maria Vittoria




                                                                                                                 PREMIA
                                                                                                             21 MARZO 2012
OBIETTIVO
 “ Fornire acqua che non contenga una concentrazione di
 microrganismi, incluso Legionella, di parassiti o di altre
 sostanze che costituisca un potenziale pericolo per la
 salute umana”
               PREVENZIONE
Impedire la proliferazione della Legionella riducendo la
probabilità del rischio

               PROTEZIONE
Ridurre la gravità del rischio dovuto all’avvenuta
proliferazione della legionella mediante specifiche azioni

                                                             PREMIA
                                                         21 MARZO 2012

                             ARPA Piemonte
                          Dipartimento di Novara
ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA’
Laboratorio di riferimento nazionale per la legionellosi




         Notiziario ISS Vol 24, n° 10, 2011:pag 3-9 Rapporto annuale sulla legionellosi in Italia 2010

                                                                                                             PREMIA
                                                                                                         21 MARZO 2012

                                                     ARPA Piemonte
                                                  Dipartimento di Novara
ARPA PIEMONTE - NOVARA
    Laboratorio di riferimento regionale per la legionellosi
Laboratori individuati dalle
   Regioni, sulla base di
specifiche competenze, su
sollecitazione del Ministero
 della Salute e dell’Istituto
  Superiore di Sanità per
 un’efficace sorveglianza
  sul territorio nazionale
          Provvedimento 13 gennaio 2005
“Linee guida recanti indicazioni ai laboratori con attività
  di diagnosi e controllo ambientale della legionellosi”



                                                                                      PREMIA
                                                                                  21 MARZO 2012

                                                            ARPA Piemonte
                                                         Dipartimento di Novara
ARPA PIEMONTE - NOVARA
Laboratorio di riferimento regionale per la legionellosi

          anno 2011
                                             5%
     strutture verificate                                   6%                  11%




                                                                                                     11%




                                                                                                    8%


         51%                                                                            3%

                                                                                 5%
    STRUTTURE SANITARIE   CASE DI RIPOSO   ALBERGHI   ABITAZIONI      TERME   CARCERI    PISCINE   ALTRO




                                                                                                               PREMIA
                                                                                                           21 MARZO 2012

                                                ARPA Piemonte
                                             Dipartimento di Novara
Fattori di rischio




                                PREMIA
                            21 MARZO 2012

      ARPA Piemonte
   Dipartimento di Novara
NORMATIVA DI RIFERIMENTO
                  Documento 04 aprile 2000:
«Linee guida per la prevenzione e il controllo della legionellosi»
               G.U. n. 103 del 05 maggio 2000

            PROVVEDIMENTO 13 gennaio 2005:
«Linee guida recanti indicazioni sulla legionellosi per i gestori di
             strutture turistico-recettive e termali»
                  G.U. n. 51 del 3 marzo 2005

                 Le Raccomandazioni regionali
        per la sorveglianza, la prevenzione e il controllo
                  delle polmoniti da legionella
                    nelle strutture sanitarie
                           Marzo 2008

                                                                       PREMIA
                                                                   21 MARZO 2012

                               ARPA Piemonte
                            Dipartimento di Novara
Manutenzione
                                                 Aerosol



                  PUNTO A
                  RISCHIO



 Patogeno

               Soggetto a rischio
                                          Controllo dei punti ad
                                          alta aerosolizzazione




                                                               PREMIA
                                                           21 MARZO 2012

                    ARPA Piemonte
                 Dipartimento di Novara
Valutazione del livello di contaminazione da Legionella
     in alcuni stabilimenti termali della Regione Piemonte
                   Rapporto dicembre 2010.

                           17 dicembre 2007
                Direzione Sanità della Regione Piemonte

    Controlli microbiologici per parametri microbiologici indicatori e
parametri specifici richiamando il decreto legislativo 4 agosto 1999,
n. 339: coliformi totali, streptococchi fecali, spore di clostridi solfito-
    riduttori, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa;


 evoluzione importante in quanto, in aggiunta ai parametri suddetti,
         viene introdotta anche la ricerca di Legionella spp.

                                                                            PREMIA
                                                                        21 MARZO 2012

                                  ARPA Piemonte
                               Dipartimento di Novara
Centri termali
    Punti critici:
•   Sorgenti di approvvigionamento
•   Serbatoi di accumulo
•   Piscine termali
•   Grotte sudatorie
•   Cascate acqua termale
•   Fangoterapia
•   Docce/bagni delle cabine per fangoterapia
•   Apparecchiature per terapie inalatorie




                                                           PREMIA
                                                       21 MARZO 2012

                                 ARPA Piemonte
                              Dipartimento di Novara
Valutazione del livello di contaminazione da Legionella
 in alcuni stabilimenti termali della Regione Piemonte
               Rapporto dicembre 2010.




                                                    29%
                                              71%




                                                              PREMIA
                                                          21 MARZO 2012

                        ARPA Piemonte
                     Dipartimento di Novara
Valutazione del livello di contaminazione da Legionella
 in alcuni stabilimenti termali della Regione Piemonte
               Rapporto dicembre 2010.




33%                                                  32%

                                               68%
       67%




                                                               PREMIA
                                                           21 MARZO 2012

                         ARPA Piemonte
                      Dipartimento di Novara
Valutazione del livello di contaminazione da Legionella
 in alcuni stabilimenti termali della Regione Piemonte
               Rapporto dicembre 2010.

      SPA (Salus per Aquam)
bagni con idromassaggio
docce filiformi
docce “francesi”
bagno turco
sauna
fanghi
massaggi
piscine con zone con idromassaggio
ecc.


                                                              PREMIA
                                                          21 MARZO 2012

                         ARPA Piemonte
                      Dipartimento di Novara
Impianti natatori




                                  PREMIA
                              21 MARZO 2012

        ARPA Piemonte
     Dipartimento di Novara
Valutazione del livello di contaminazione da Legionella
           in alcuni impianti natatori della Regione Piemonte
                              Rapporto 2011

                                                                                      Risultati analitici
     Tipologia di punti m onitorati

                                                                                                                       43%
                            354
       360

       310                                                         57%

       260

        210

        160                                                                % impianti positivi   % impianti negativi
                       15
        110
                11
         60                                                                              Dettaglio docce
         10
                                                                                        24%
        - 40



n. mandate/ricircoli    n. bollitori   n. docce
                                                                                                          76%



                                                                                          negative    positive
                                                                                                                                 PREMIA
                                                                                                                             21 MARZO 2012

                                                     ARPA Piemonte
                                                  Dipartimento di Novara
Valutazione del livello di contaminazione da Legionella
        in alcuni impianti natatori della Regione Piemonte
                           Rapporto 2011
                 Tipologia di positività



25%
                                                                41%
                                                                                               L.pneumophila sg1      L.pneumophila sg 2-15



                                                                                5


        34%                                                                     4


                                                                                3


                                                                                2
      L. pneumophila sg 2-15   L. pneumophila sg1   L. spp
                                                                                1

                                                                                    0
                                                                                        >105   104÷ 105
                                                                                                          10 3÷ 104
                                                                                                                      10 2÷ 103   102




                                                                                                                                                  PREMIA
                                                                                                                                              21 MARZO 2012

                                                          ARPA Piemonte
                                                       Dipartimento di Novara
Centri termali e impianti natatori
ACCUMULO/DISTRIBUZIONE ACQUA FREDDA
PRODUZIONE E DISTRIBUZIONE DELL’ACQUA CALDA SANITARIA
SISTEMA DI RAFFRESCAMENTO/RISCALDAMENTO




                                                        PREMIA
                                                    21 MARZO 2012

                        ARPA Piemonte
                     Dipartimento di Novara
Contenimento del rischio
Ogni struttura DEVE:


individuare una                            istituire un registro per la
persona responsabile                       documentazione degli interventi
per l'identificazione                      di valutazione del rischio e
e la valutazione del rischio               di manutenzione, ordinari e
potenziale di infezione,                   straordinari, sugli impianti idrici
che sia esperto e che                      e di climatizzazione.
comprenda l'importanza della
                                           Tutti gli interventi devono essere
prevenzione e dell'applicazione
                                           approvati e firmati dal
delle misure di controllo
                                           responsabile.


                                                                             PREMIA
                                                                         21 MARZO 2012

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                            Dipartimento di Novara
Un problema complesso e non del tutto conosciuto
         Difficoltà analitica che spesso si concretizza con
                             “falsi negativi”

 Dove prelevare          Come prelevare                   Quando prelevare

 Unità idriche           Quante unità idriche             Routinariamente
 Punti periferici        Quanti punti periferici          In presenza di casi
 Punti centrali          Quanti punti centrali            ………..
 …..                     pre e/o post flushing
                         Metodiche di analisi
                         …………….


              Quale laboratorio interpellare per analizzare.....
                                                                             PREMIA
                                                                         21 MARZO 2012

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Azioni routinarie




   valutazione del rischio

   manutenzione degli impianti

   monitoraggio ambientale


                                     PREMIA
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     Dipartimento di Novara
Misure di controllo




                                   PREMIA
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Gestione dell’emergenza
                   Azioni straordinarie

                          Interventi in presenza di casi


                         Interventi in presenza di legionella


1) prevedere specifici interventi (fisici o chimici) da
   realizzare in occasione del verificarsi dell’emergenza

2) prevedere l’effettuazione dei controlli finalizzati alla verifica
immediata, a breve e lungo termine delle azioni intraprese
                                                                    PREMIA
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Bonifica




Pulizia e disinfezione secondo le indicazioni delle Linee guida

 Applicazione di sistemi e modalità di comprovata efficacia

                                                             PREMIA
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                          Dipartimento di Novara
buona manutenzione degli impianti idrici…

    Tutte le azioni da intraprendere devono essere
              mirate al CONTENIMENTO
           della proliferazione di Legionella

in questa logica, oltre alla indispensabile bonifica,
assume un ruolo fondamentale la manutenzione
degli impianti ottimizzata e attuata in modo
responsabile.

…non esiste una strategia univoca per tutti gli impianti
                                                            PREMIA
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                        Dipartimento di Novara
buona manutenzione degli impianti idrici…



 Ogni struttura è chiamata a sviluppare un
 suo know-how per la valutazione del rischio,
                                     rischio
 per la progettazione, la manutenzione e
         progettazione
 l’adeguamento degli impianti.




                                                PREMIA
                                            21 MARZO 2012

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Cluster di Legionellosi
                (2 o + casi nella stessa struttura in 2 anni)

            in struttura recettiva italiana

Sorveglianza europea della Legionellosi associata ai viaggi




                    Notifica al Communicable Disease
                    Surveillance Centre (CDSC) dell’Health
                    Protection Agency (HPA) di Londra



                                                                    PREMIA
                                                                21 MARZO 2012

                                  ARPA Piemonte
                               Dipartimento di Novara
The surveillance scheme EWGLINET, formally hosted on this website,
                       has been renamed as:

European Legionnaires’ Disease Surveillance Network (ELDSNet)




                                 Accommodation site list



                                                                  PREMIA
                                                              21 MARZO 2012

                               ARPA Piemonte
                            Dipartimento di Novara
European Legionnaires’ Disease Surveillance Network (ELDSNet)



Accommodation                Cas   Onse                                                Last
                  Location                                     Notes
    Name                     es     t*                                                Updated
    Garden          Italy,    3    2011                                              2011-11-04
                                           The Form B has been received for this
                  Lombardi         -07-
                                              accommodation site and control
                      a,            20
                                          measures are reported as unsatisfactory.
                  Suzzara



Roches Fleuries   France,     2    2010                                              2011-07-08
                                            The Form B has been received for this
                  Cordon,          -07-
                                             accommodation site but the status of
                   Haute            28
                                                control measures is uncertain.
                  Savoie



  Residence       France,     2    2010     The Form B has been received for this    2010-11-24
  Maeva La        Cannes           -09-      accomodation site but the status of
   Verrerie                         23         control measures is uncertain.



 PUNTA DEL          Italy,    2    2010     The Form B has been received for this    2010-04-26
   SOLE            Ischia          -02-      accommodation site but the status of
                                    25          control measures is uncertain.
                                                                                                    PREMIA
                                                                                                21 MARZO 2012
                                         ARPA Piemonte
                                      Dipartimento di Novara
Il portale dell'epidemiologia per la sanità pubblica
                                        (ISS)
        a cura del Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute



                (9 febbraio 2012) Cluster di legionellosi in Spagna
 In Spagna, nella città di Calpe, nei mesi di dicembre e gennaio sono stati riportati
   13 casi di legionellosi associata ai viaggi (tra cui 3 mortali). Di questi, 12 sono
individui residenti nel Regno Unito e 1 in Spagna che hanno soggiornato presso un
       albergo di Calpe. La malattia ha colpito anche 3 dipendenti dell’hotel.
      Sono state avviate indagini ambientali e ne è stata disposta la chiusura.


    (15 settembre 2011) Cluster di legionellosi a Lazise (Lago di Garda), luglio-
                                       agosto 2011
     Dal 18 agosto 2011 a oggi sono stati notificati al Centro 15 casi di malattia dei
   legionari associati al soggiorno in strutture turistico ricettive di Lazise, un piccolo
comune sul lago di Garda in provincia di Verona. Le strutture associate al cluster sono
  cinque: 2 camping e 3 alberghi. I turisti coinvolti (7 olandesi, 4 tedeschi, 2 italiani, 1
  danese e 1 austriaco) vi hanno soggiornato tra luglio e agosto 2011. La tempestiva
 valutazione del rischio ha permesso di attuare idonee misure di controllo e non sono
                          stati segnalati ulteriori casi di malattia
                                                                                             PREMIA
                                                                                         21 MARZO 2012

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Linee guida nazionali e internazionali

Approvazione linee guida regionali per la sorveglianza e il controllo della legionellosi
     Bollettino Ufficiale della Regione Emilia-Romagna - N. 147 del 22-8-2008


 Raccomandazioni per la sorveglianza, la prevenzione e il controllo delle polmoniti da
        Legionella nelle strutture sanitarie piemontesi pubbliche e private
                          Regione Piemonte – Italia - 2008


  Legioenella and the prevention of legionellosis - World Health Organization 2007


               European Gudelines for Control and Prevention of Travel
                           Associated Legionnaires’ Disease
European Surveillance Scheme for Travel Associated Legionnaires' Disease EWGLINET
              European Working Group for Legionella Infections - EWGLI
             prodotte nel giugno 2003 e revisionate nel gennaio 2005 - UK
                                                                                      PREMIA
                                                                                  21 MARZO 2012

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                                       Dipartimento di Novara
Links utili

             www.legionellaonline.it
                       Sito a cura del
              gruppo multicentrico di studio
                 sulle legionellosi in Italia
       Responsabile scientifico:Prof. Paola Borella



www.arpamolise.it/Comunicazione/Pubblicazioni
          Prevenzione impiantistica della legionella
       Impianti idrici, di raffreddamento industriali, di
        condizionamento dell’aria e anti-incendio


                                                                PREMIA
                                                            21 MARZO 2012

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Intervento Arpa Convegno Acqua Premia
La bonifica deve...

• assicurare il raggiungimento e il mantenimento dei livelli
  efficaci del disinfettante in tutti i punti dell’impianto
• essere in grado di distruggere il biofilm e rimuovere le
  incrostazioni di calcare e ossidi
• essere ripetibile e per quanto possibile semplice e
  facilmente monitorabile
• avere un impatto minimo sull’impianto e sull’ambiente
• essere realizzabile in tempi compatibili con l’attività della
  struttura
• mantenere le caratteristiche dell’acqua (ad esempio la
  potabilità dell’ACS)
• avere un costo contenuto
                                                               PREMIA
                                                           21 MARZO 2012

                              ARPA Piemonte
                           Dipartimento di Novara
“La prevenzione della legionellosi passa per una buona
              manutenzione degli impianti idrici”
                     Percorso obbligato
• Valutazione del rischio
• Procedure di manutenzione
• Piano di manutenzione
• Registro della manutenzione
• Trattamenti di bonifica programmati ed efficaci
• Eventuale installazione di efficienti ed efficaci sistemi di
  mantenimento
• Formazione del personale addetto
                                                                     PREMIA
                                                                 21 MARZO 2012

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  • 1. ACQUA prevenzione e controllo Legionella ARPA Piemonte – Dipartimento di Novara Laboratorio di Riferimento della Regione Piemonte per la legionellosi Viale Roma 7/d – NOVARA Balzano Paola, Cavallaro Mario, Lo Baido Liliana, Miglietta Marilena, Stefanetti Mariavittoria, Vallana Maria Vittoria PREMIA 21 MARZO 2012
  • 2. OBIETTIVO “ Fornire acqua che non contenga una concentrazione di microrganismi, incluso Legionella, di parassiti o di altre sostanze che costituisca un potenziale pericolo per la salute umana” PREVENZIONE Impedire la proliferazione della Legionella riducendo la probabilità del rischio PROTEZIONE Ridurre la gravità del rischio dovuto all’avvenuta proliferazione della legionella mediante specifiche azioni PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 3. ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA’ Laboratorio di riferimento nazionale per la legionellosi Notiziario ISS Vol 24, n° 10, 2011:pag 3-9 Rapporto annuale sulla legionellosi in Italia 2010 PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 4. ARPA PIEMONTE - NOVARA Laboratorio di riferimento regionale per la legionellosi Laboratori individuati dalle Regioni, sulla base di specifiche competenze, su sollecitazione del Ministero della Salute e dell’Istituto Superiore di Sanità per un’efficace sorveglianza sul territorio nazionale Provvedimento 13 gennaio 2005 “Linee guida recanti indicazioni ai laboratori con attività di diagnosi e controllo ambientale della legionellosi” PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 5. ARPA PIEMONTE - NOVARA Laboratorio di riferimento regionale per la legionellosi anno 2011 5% strutture verificate 6% 11% 11% 8% 51% 3% 5% STRUTTURE SANITARIE CASE DI RIPOSO ALBERGHI ABITAZIONI TERME CARCERI PISCINE ALTRO PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 6. Fattori di rischio PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 7. NORMATIVA DI RIFERIMENTO Documento 04 aprile 2000: «Linee guida per la prevenzione e il controllo della legionellosi» G.U. n. 103 del 05 maggio 2000 PROVVEDIMENTO 13 gennaio 2005: «Linee guida recanti indicazioni sulla legionellosi per i gestori di strutture turistico-recettive e termali» G.U. n. 51 del 3 marzo 2005 Le Raccomandazioni regionali per la sorveglianza, la prevenzione e il controllo delle polmoniti da legionella nelle strutture sanitarie Marzo 2008 PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 8. Manutenzione Aerosol PUNTO A RISCHIO Patogeno Soggetto a rischio Controllo dei punti ad alta aerosolizzazione PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 9. Valutazione del livello di contaminazione da Legionella in alcuni stabilimenti termali della Regione Piemonte Rapporto dicembre 2010. 17 dicembre 2007 Direzione Sanità della Regione Piemonte Controlli microbiologici per parametri microbiologici indicatori e parametri specifici richiamando il decreto legislativo 4 agosto 1999, n. 339: coliformi totali, streptococchi fecali, spore di clostridi solfito- riduttori, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa; evoluzione importante in quanto, in aggiunta ai parametri suddetti, viene introdotta anche la ricerca di Legionella spp. PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 10. Centri termali Punti critici: • Sorgenti di approvvigionamento • Serbatoi di accumulo • Piscine termali • Grotte sudatorie • Cascate acqua termale • Fangoterapia • Docce/bagni delle cabine per fangoterapia • Apparecchiature per terapie inalatorie PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 11. Valutazione del livello di contaminazione da Legionella in alcuni stabilimenti termali della Regione Piemonte Rapporto dicembre 2010. 29% 71% PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 12. Valutazione del livello di contaminazione da Legionella in alcuni stabilimenti termali della Regione Piemonte Rapporto dicembre 2010. 33% 32% 68% 67% PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 13. Valutazione del livello di contaminazione da Legionella in alcuni stabilimenti termali della Regione Piemonte Rapporto dicembre 2010. SPA (Salus per Aquam) bagni con idromassaggio docce filiformi docce “francesi” bagno turco sauna fanghi massaggi piscine con zone con idromassaggio ecc. PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 14. Impianti natatori PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 15. Valutazione del livello di contaminazione da Legionella in alcuni impianti natatori della Regione Piemonte Rapporto 2011 Risultati analitici Tipologia di punti m onitorati 43% 354 360 310 57% 260 210 160 % impianti positivi % impianti negativi 15 110 11 60 Dettaglio docce 10 24% - 40 n. mandate/ricircoli n. bollitori n. docce 76% negative positive PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 16. Valutazione del livello di contaminazione da Legionella in alcuni impianti natatori della Regione Piemonte Rapporto 2011 Tipologia di positività 25% 41% L.pneumophila sg1 L.pneumophila sg 2-15 5 34% 4 3 2 L. pneumophila sg 2-15 L. pneumophila sg1 L. spp 1 0 >105 104÷ 105 10 3÷ 104 10 2÷ 103 102 PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 17. Centri termali e impianti natatori ACCUMULO/DISTRIBUZIONE ACQUA FREDDA PRODUZIONE E DISTRIBUZIONE DELL’ACQUA CALDA SANITARIA SISTEMA DI RAFFRESCAMENTO/RISCALDAMENTO PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 18. Contenimento del rischio Ogni struttura DEVE: individuare una istituire un registro per la persona responsabile documentazione degli interventi per l'identificazione di valutazione del rischio e e la valutazione del rischio di manutenzione, ordinari e potenziale di infezione, straordinari, sugli impianti idrici che sia esperto e che e di climatizzazione. comprenda l'importanza della Tutti gli interventi devono essere prevenzione e dell'applicazione approvati e firmati dal delle misure di controllo responsabile. PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 19. Un problema complesso e non del tutto conosciuto Difficoltà analitica che spesso si concretizza con “falsi negativi” Dove prelevare Come prelevare Quando prelevare Unità idriche Quante unità idriche Routinariamente Punti periferici Quanti punti periferici In presenza di casi Punti centrali Quanti punti centrali ……….. ….. pre e/o post flushing Metodiche di analisi ……………. Quale laboratorio interpellare per analizzare..... PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 20. Azioni routinarie valutazione del rischio manutenzione degli impianti monitoraggio ambientale PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 21. Misure di controllo PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 22. Gestione dell’emergenza Azioni straordinarie Interventi in presenza di casi Interventi in presenza di legionella 1) prevedere specifici interventi (fisici o chimici) da realizzare in occasione del verificarsi dell’emergenza 2) prevedere l’effettuazione dei controlli finalizzati alla verifica immediata, a breve e lungo termine delle azioni intraprese PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 23. Bonifica Pulizia e disinfezione secondo le indicazioni delle Linee guida Applicazione di sistemi e modalità di comprovata efficacia PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 24. buona manutenzione degli impianti idrici… Tutte le azioni da intraprendere devono essere mirate al CONTENIMENTO della proliferazione di Legionella in questa logica, oltre alla indispensabile bonifica, assume un ruolo fondamentale la manutenzione degli impianti ottimizzata e attuata in modo responsabile. …non esiste una strategia univoca per tutti gli impianti PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 25. buona manutenzione degli impianti idrici… Ogni struttura è chiamata a sviluppare un suo know-how per la valutazione del rischio, rischio per la progettazione, la manutenzione e progettazione l’adeguamento degli impianti. PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 26. Cluster di Legionellosi (2 o + casi nella stessa struttura in 2 anni) in struttura recettiva italiana Sorveglianza europea della Legionellosi associata ai viaggi Notifica al Communicable Disease Surveillance Centre (CDSC) dell’Health Protection Agency (HPA) di Londra PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 27. The surveillance scheme EWGLINET, formally hosted on this website, has been renamed as: European Legionnaires’ Disease Surveillance Network (ELDSNet) Accommodation site list PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 28. European Legionnaires’ Disease Surveillance Network (ELDSNet) Accommodation Cas Onse Last Location Notes Name es t* Updated Garden Italy, 3 2011 2011-11-04 The Form B has been received for this Lombardi -07- accommodation site and control a, 20 measures are reported as unsatisfactory. Suzzara Roches Fleuries France, 2 2010 2011-07-08 The Form B has been received for this Cordon, -07- accommodation site but the status of Haute 28 control measures is uncertain. Savoie Residence France, 2 2010 The Form B has been received for this 2010-11-24 Maeva La Cannes -09- accomodation site but the status of Verrerie 23 control measures is uncertain. PUNTA DEL Italy, 2 2010 The Form B has been received for this 2010-04-26 SOLE Ischia -02- accommodation site but the status of 25 control measures is uncertain. PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 29. Il portale dell'epidemiologia per la sanità pubblica (ISS) a cura del Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute (9 febbraio 2012) Cluster di legionellosi in Spagna In Spagna, nella città di Calpe, nei mesi di dicembre e gennaio sono stati riportati 13 casi di legionellosi associata ai viaggi (tra cui 3 mortali). Di questi, 12 sono individui residenti nel Regno Unito e 1 in Spagna che hanno soggiornato presso un albergo di Calpe. La malattia ha colpito anche 3 dipendenti dell’hotel. Sono state avviate indagini ambientali e ne è stata disposta la chiusura. (15 settembre 2011) Cluster di legionellosi a Lazise (Lago di Garda), luglio- agosto 2011 Dal 18 agosto 2011 a oggi sono stati notificati al Centro 15 casi di malattia dei legionari associati al soggiorno in strutture turistico ricettive di Lazise, un piccolo comune sul lago di Garda in provincia di Verona. Le strutture associate al cluster sono cinque: 2 camping e 3 alberghi. I turisti coinvolti (7 olandesi, 4 tedeschi, 2 italiani, 1 danese e 1 austriaco) vi hanno soggiornato tra luglio e agosto 2011. La tempestiva valutazione del rischio ha permesso di attuare idonee misure di controllo e non sono stati segnalati ulteriori casi di malattia PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 30. Linee guida nazionali e internazionali Approvazione linee guida regionali per la sorveglianza e il controllo della legionellosi Bollettino Ufficiale della Regione Emilia-Romagna - N. 147 del 22-8-2008 Raccomandazioni per la sorveglianza, la prevenzione e il controllo delle polmoniti da Legionella nelle strutture sanitarie piemontesi pubbliche e private Regione Piemonte – Italia - 2008 Legioenella and the prevention of legionellosis - World Health Organization 2007 European Gudelines for Control and Prevention of Travel Associated Legionnaires’ Disease European Surveillance Scheme for Travel Associated Legionnaires' Disease EWGLINET European Working Group for Legionella Infections - EWGLI prodotte nel giugno 2003 e revisionate nel gennaio 2005 - UK PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 31. Links utili www.legionellaonline.it Sito a cura del gruppo multicentrico di studio sulle legionellosi in Italia Responsabile scientifico:Prof. Paola Borella www.arpamolise.it/Comunicazione/Pubblicazioni Prevenzione impiantistica della legionella Impianti idrici, di raffreddamento industriali, di condizionamento dell’aria e anti-incendio PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 33. La bonifica deve... • assicurare il raggiungimento e il mantenimento dei livelli efficaci del disinfettante in tutti i punti dell’impianto • essere in grado di distruggere il biofilm e rimuovere le incrostazioni di calcare e ossidi • essere ripetibile e per quanto possibile semplice e facilmente monitorabile • avere un impatto minimo sull’impianto e sull’ambiente • essere realizzabile in tempi compatibili con l’attività della struttura • mantenere le caratteristiche dell’acqua (ad esempio la potabilità dell’ACS) • avere un costo contenuto PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara
  • 34. “La prevenzione della legionellosi passa per una buona manutenzione degli impianti idrici” Percorso obbligato • Valutazione del rischio • Procedure di manutenzione • Piano di manutenzione • Registro della manutenzione • Trattamenti di bonifica programmati ed efficaci • Eventuale installazione di efficienti ed efficaci sistemi di mantenimento • Formazione del personale addetto PREMIA 21 MARZO 2012 ARPA Piemonte Dipartimento di Novara