PARTE 3 DEL CAPITULO 2

1. Tracción esquelética1
El objetivo de la tracción esquelética es la reducción lenta, gradual y prolongada de una
fractura. Se atraviesa un hueso largo con un clavo Kirschner o de Steinman, a fin de
adaptarlo al sistema de tracción y contratracción para lograr la reducción y o
inmovilización de la fractura y/o luxación. La retracción de los músculos que rodean al
hueso fracturado tiende a producir acabalgamiento de los fragmentos.
Para que la tracción sea efectiva es preciso que se oponga una resistencia o fuerza en
sentido contrario (contratracción), para esto se coloca a la persona en trendelemburg,
con lo cual se obtiene una fuerza, dada por su peso que se opone a las pesas del sistema
de tracción. 2
Cuidados:
• Mantener la alineación corporal, colocar el aparato de Braun en ligera abducción.
• Evitar la rotación del miembro en tracción (debe coincidir con el eje longitudinal
del hueso fracturado), colocar almohadillas para mantener la posición correcta.
• El hueco poplíteo del paciente debe coincidir con el ángulo del Braun (si hay que
movilizar colocar una mano debajo del hueco poplíteo y otra debajo del tobillo
desplazando el miembro suavemente y en bloque)
• Controlar que las roldanas giren, que las sogas permanezcan dentro de ellas, que las
pesas cuelguen, que no apoyen en sillas o cama, evitar la ropa de cama sobre el
sistema de tracción.
• Si se debe movilizar al paciente uno se debe ocupar de las pesas para seguir
ejerciendo la tracción y evitar acabalgamiento del hueso fracturado, traumatismos
de partes blandas o lesión de paquetes vasculonerviosos.
• Si es necesario trasladar al paciente, se lo debe hacer con el aparato de Braun y el
sistema de tracción.
La suspensión de la tracción continua se determina por medio de controles radiológicos.
Aparato de Brawn almohadillado Componentes de la tracción esquelética
1
Abdo, T. y otros. Manual de Enfermería. Fac. Cs. Médicas, Esc. de Enfermería. 2ª Ed. UNR. 1985.
Los Técnicos en Ortopedia y Traumatología deberán tener muy presente los cuidados y fundamentos que
se presentan en este apartado dado que en su práctica van a tener que prestar especial cuidado en
confeccionar vendajes, yesos, tracciones con el fin de inmovilizar miembros, disminuir el dolor, prevenir
y corregir deformidades.
2
Recuperar conocimientos de física sobre el funcionamiento del sistema de poleas.
En el caso de pacientes con tracción esquelética es indispensable recuperar los principios de mecánica
corporal, ¿cuáles son?.
¿Qué cuidados hay que tener al momento de realizar una placa radiográfica a una persona con tracción
esquelética y a una persona con yeso?

2. Yeso
La finalidad de un yeso es:
a. Inmovilizar miembros y articulaciones en fracturas y luxaciones.
b. Prevenir deformidades, (ej.: poliomielitis).
c. Mantener la posición correcta después de determinada operación.
d. Como molde para fabricar posteriormente aparatos ortopédicos.
Complicaciones
Síndrome isquémico agudo
Contusión arterial
Contusión de la capa adventicia
Espasmo por irritación de las fibra simpáticas
Problemas:
Claudicación, gangrena. La fibrosis afecta músculos, vasos, nervios y demás tejidos,
determinando contractura. El daño ocurre en las primeras 6 a 48 hs.. La retracción
empieza a los 15 días del episodio agudo y progresa por varias semanas.
Sintomatología:
1. Dolor intenso por los tejidos que van muriendo por isquemia.
2. Miembro tumefacto, edematizado, frío.
3. Palidez o cianosis.
4. Pulso ausente.
5. Trastornos nerviosos: sensitivos y motores.
Decúbitos 3
1. Decúbito dorsal: (supino), se mantiene la curvatura normal de la columna vertebral,
agregando almohadillas en la curvatura lumbar, almohada en la cabeza en línea con
el tronco para evitar la flexión del cuello y contracturas musculares, y manteniendo
los pies en ángulo recto.
2. Decúbito lateral: se coloca la almohada diagonalmente debajo de la cabeza para
que ajuste al cuello; otra en la espalda y otra entre las rodillas flexionadas; también
se coloca una almohada contra el abdomen, y sobre ella se apoya el brazo sobre el
cuerpo.
3. Decúbito ventral (prono) se coloca
una almohada debajo de la cabeza
para evitar la flexión cervical; otra
debajo del abdomen y otra en los pies
para evitar que los dedos toquen la
cama.
3
Es importante recordar estos decúbitos que serán utilizados en las instancias curriculares de “Técnicas”

3. 4. Posición de SIMS (semi-prono): es
semejante al decúbito lateral; se extiende
hacia atrás el brazo que queda debajo del
cuerpo; se flexiona el brazo que queda
por arriba y se coloca una almohada; se
coloca otra almohada delante del
abdomen y otra debajo de la cabeza.
5. Posición sentada y semisentada: la cabecera de la
cama en ángulo de 45º (sentado) y 30º (semisentado);
se colocan almohadas en curvatura cervical, lumbar
y debajo de los muslos para flexionar ligeramente
las rodillas, y otra en zona aquiliana.
6. Posición de trendelemburg: se elevan los pies de la
cama sobre tacos, (la figura muestra esta posición
lograda con la mesa quirúrgica). Se colocan las
almohadas como en decúbito dorsal y se agrega una en la cabecera de la cama para
proteger la cabeza de los barrotes.
7. Posición de trendelemburg invertido: la cabecera de la cama sobreelevada con
tacos (en este caso también está lograda con la mesa quirúrgica). Se coloca una
almohada en los pies para protegerlos de los barrotes de la cama.4
6 7
4
Retomar en todo este desarrollo los fundamentos de Mecánica Corporal.

4. Técnicas
Antes del desarrollo de las técnicas en el siguiente apartado, se recomienda retomar muy
especialmente la Técnica de Lavado de Manos vista en Riesgos Hospitalarios. Por su
importancia desde el punto de vista de la bioseguridad, y la aplicación de los criterios de
asepsia médica, debe ser realizada fundamentalmente entre paciente y paciente y al
llegar al servicio.5
La piel6 es el primordial órgano de protección, la principal barrera del cuerpo humano,
los trabajadores de la salud, deben cuidarla, sus manos dado que son sus herramientas
de trabajo. Al mismo tiempo que pueden transformarse en importantes vehículos de
transmisión de los microorganismos, perjudicando tanto a los enfermos como al
personal sanitario.7
En las manos se encuentran las floras bacterianas: las temporales y las permanentes. Las
bacterias temporales son pocas, no se fijan con firmeza en la piel y se hallan con mayor
cantidad en las uñas, las que pueden desprenderse lavándose las manos frecuentemente.
Las bacterias permanentes son relativamente más estables en número y tipos. Se
encuentran en los repliegues y grietas de la piel. No pueden desprenderse de la piel,
lavándose sólo con agua y jabón, si no se aplica una fricción enérgica con cepillo.8
Manejo de material estéril9
Muchos son los procedimientos de diagnóstico y tratamiento que necesitan fortalecer
los criterios sobre el manejo de materiales estériles, armado de campos quirúrgicos para
prácticas de baja o mediana complejidad en consultorios, salas de diagnóstico, etc.. El
principal y más importante es identificar y delimitar las áreas limpias y sucias y luego el
material estéril y el no estéril.10
Respecto a las áreas limpias y sucias, en general se considera que la pileta para lavado
de manos y material y sus alrededores, es un área sucia, dado que la humedad permite la
proliferación y transmisión de gérmenes. Por el contrario las áreas secas, alejadas de las
piletas, siempre y cuando se mantengan limpias y desinfectadas pueden considerarse
áreas limpias.
5
Revisar la Técnica de Lavado de Manos del material de Riesgos Hospitalarios.
6
Completar características de la piel en anexo I.
7
Recuperar los conceptos de Asepsia Médica y Quirúrgica, medios de transmisión, higiene hospitalaria
de Riesgos Hospitalarios.
8
Abdo, T. y otros. Manual de Enfermería. Fac. Cs. Médicas, Esc. de Enfermería. 2ª Ed. UNR. 1985.
9
Recuperar contenidos de Asepsia Quirúrgica de Riesgos Hospitalarios. Fundamentalmente la
observación de quirófano. Precauciones universales se deben aplicar en las técnicas de Curaciones y
Administración de medicamentos por vía endovenosa (EV).
10
Recurrir a la clasificación de materiales: críticos, semicríticos y no-críticos de Riesgos Hospitalarios.

5. El otro elemento importante, es la necesidad de mantener un orden en las acciones que
se van a llevar adelante, respetando los fundamentos científicos. Y
FUNDAMENTALMENTE, actuando con honestidad, reconociendo el error (si se
produjera) y volviendo a empezar de ser necesario.
Recomendaciones:
• Todo material que va a ser puesto en contacto con zonas de acceso quirúrgico o
heridas debe estar estéril.
• Recordar que cuando se utilizan compresas o sábanas de campo estériles, se
considera estéril el centro, no así los bordes y el reverso que apoya en la mesa,
que se considera no estéril.
• Preparar el campo abriendo los paquetes de material estéril. Disponer el material
según el orden de uso. Si es necesario cortar gasas, drenajes, etc., utilizar tijera
estéril.
• Si se coloca los guantes estériles, ya no podrá tocar material no estéril porque
inmediatamente lo contaminará.
• Disponer la bolsa roja para residuos cerca del lugar donde se va a trabajar.
• Las heridas deben cubrirse con apósitos estériles para evitar su contaminación.
• Separar las pinzas usadas para decontaminarlas y luego esterilizarlas.
• Los gérmenes pueden transmitirse de un área a otra por contacto directo o por
arrastre mecánico.
• Todos los materiales y zonas deben ser lavados y desinfectados o esterilizados
luego de su uso.11
Hidratación Parenteral
Cuando las personas que concurren a servicios de
diagnóstico y tratamientos portan una hidratación
parenteral, cobra vital importancia saber cambiar el frasco
de suero o recalcular el goteo para evitar que se tape la vía
por reflujo y coagulación de la sangre.
También es muy utilizada en hemodinamia y medicina
nuclear, donde será necesario colocar la vía si el servicio no
dispone de enfermeros.
Cómo cambiar el frasco de suero?
• Normalmente los frascos de suero están muy sucios por el almacenamiento.
Entonces se enjuaga el frasco o sachet de suero con agua y se seca.
• Se adapta el equipo “perfus” de venoclisis al frasco o sachet de solución, teniendo
especial cuidado en no contaminar el pico del equipo.
11
¿Qué se debe tener en cuenta cuando se maneja material estéril?
1. Explicar cómo se administra sustancia de contraste por vía intestinal.

6. • Se purga el equipo haciendo pasar a velocidad el líquido, rescatando las burbujas de
aire con una jeringa con aguja desde el chupete de goma. Se cierra el paso del
líquido con el clamp (chapita o ruedita).
• Colgar el frasco de suero por lo menos 60 cm por encima del brazo de la persona
para que la presión hidrostática que ejerce la solución dentro de la tubuladura venza
la resistencia ofrecida por la presión venosa (que es de 8 a 10 cc de agua)
¿Cómo controlar el goteo?
• La velocidad de administración casi siempre se realiza en “gotas por minuto”. Los
dispositivos comerciales de administración parenteral varían respecto al número de
gotas que corresponden a 1 ml en la unidad de tiempo (un minuto).
• Los dispositivos pediátricos (microgoteros) permiten pasar entre 50-60 gotas por
mililitro por minuto.
• Los dispositivos para adultos (macrogoteros) permiten pasar de 15 a 20 gotas por
mililitro por minuto.
• Con el fin de unificar criterios se considera que los microgoteros proporcionan 60
gotas por ml/minuto y los macrogoteros 20 gotas por ml/minuto.
• Se denomina factor goteo a la cantidad de gotas por mililitro en 1 min. Según el
dispositivo utilizado.
Para realizar el cálculo, se debe conocer:
1. Volumen líquido total a pasar.
2. Dispositivo o cuentagotas a utilizar (microgotero, macrogotero)
3. El tiempo total de administración.
Se aplica la siguiente fórmula12:
Gotas por minuto: Volumen total x factor goteo/ml
Tiempo total de administración en minutos
Complicaciones relacionadas con la hidratación parenteral
• La sobrecarga del aparato circulatorio con un volumen excesivo de solución
endovenosas aumenta las presiones sanguíneas arteriales y la venosa central,
además produce edema grave y cianosis.
• La presencia de pirógenos en la solución o el equipo puede inducir una reacción
febril. En esta se observa aumento repentino de la temperatura (hipertermia)
poco después de que se comienza el goteo, además de cefalea, malestar general.
La gravedad de las infecciones varía desde las que afectan de manera local el
sitio de la administración hasta diseminación general de los microbios por el
torrente sanguíneo. Las medidas de prevención, son indispensables al momento de
introducir la cánula y durante todo el periodo de goteo.
• La infiltración, se caracteriza por edema en el sitio de inyección, dolor y otras
molestias en el área de infiltración.
• La flebitis es la inflamación de una vena y se manifiesta con calor,
enrojecimiento e hinchazón en el sitio de la venopunción.
12
Recordar la regla de 3 simple y ejercitar:
a. Administrar 300ml de solución EV en 3 hs. con macrogotero.
b. Administrar 200ml de solución en 2 hs. con microgotero.
Al cambiar el sachet de suero se
debe………………………………………………………………………………………

7. • La tromboflebitis consiste en la presencia de un coágulo e inflamación venosa,
se caracteriza por calor localizado, enrojecimiento, hinchazón y endurecimiento
de la vena.
Criterios generales para la administración de sustancia de contraste en el
intestino13
1. Explicar a la persona lo que se le va a hacer, para obtener su colaboración y aliviar
tensiones.
2. Colocar un biombo, para respetar su intimidad.
3. Preparar el equipo y purgar la tubuladura. El aire a presión puede lesionar la
mucosa.
4. Hacer correr a la persona hacia el borde de la cama y colocarlo en posición de SIMS,
para que el líquido corra por la fuerza de gravedad por el colon descendente. El
colon descendente, colon sigmoideo y recto se encuentran en el lado izquierda del
cuerpo. Los líquidos fluyen con mayor facilidad en dirección de la fuerza de
atracción de la gravedad.
5. Colocar debajo de los glúteos del paciente el impermeable y la traversa.
6. Lubricar la sonda, conectarla a la tubuladura y purgar. La lubricación evitará la
fricción de la sonda con las paredes del intestino.
7. Con la mano izquierda (enguantada con manopla) y una gasa levantar el glúteo y
con la mano derecha introducir lentamente la sonda en el recto 7 a 10 cm. En el
adulto, la longitud entre el esfínter anal externo y el interno es de 2 a 3 cm. y el recto
de 7 a 10 cm.
8. Abrir la llave de paso que el líquido o sustancia de contraste fluya.
9. Levantar lentamente el frasco con la sustancia y colocarlo en el soporte a una altura
de 30 a 50 cm. del colchón para que el líquido penetre con presión adecuada. La
excesiva presión puede lesionar la mucosa.
10. Cerrar la llave de paso antes de que termine de pasar todo el líquido.
11. Retirar la sonda rápidamente y suavemente con la mano derecha, mientras que con
la mano izquierda se va secando con una gasa a medida que se va retirando, luego
13
48hs. antes del estudio deberá instruirse al usuario para que limpie su intestino con medicación por VO
(vía oral: Narres, Nigalax) y dieta sin residuos.

8. desecharla en bolsa roja. La flora intestinal contiene bacilo de Coli, 30% del
volumen de las heces son bacterianas y el 5% están vivas en la evacuación.14
Como colocar y retirar la chata
1. Lavarse las manos y colocarse las manoplas.
2. Elevar la cabecera de la cama o mesa si el estado clínico de la persona lo permite, o
el examen y tratamiento lo permite.
3. Solicitar a la persona que flexione las rodillas, apoye los talones y eleve las caderas.
4. Colocar la chata debajo de los glúteos, asegurándose que estos queden bien
apoyados.
5. Finalizado su uso, desechar el contenido, lavar adecuadamente la chata y lavarse las
manos.
Observaciones:
• Si la persona necesita ayuda para levantar las caderas se colocará una mano en su
zona lumbar, impulsando hacia arriba realizando un esfuerzo simultaneo al de la
misma.
• Si no puede levantar las caderas, colocarla en decúbito lateral, apoyar la chata sobre
la cama y volcarla sobre ésta.
Administración de medicamentos por vía endovenosa15
Objetivo
Introducir medicamentos líquidos o sustancias de contraste (ej. Tryoson, Urobisona,
Escabrix) por medio de la punción venosa, para obtener un efecto inmediato.16
Equipo
• Bandeja
• Jeringa, 2 agujas, aguja EV 25/8 o 25/9.
• Algodón
• Alcohol
• Medicamento a usar
• Lazo de caucho
• Compresa u otro material para proteger la cama
• Descartador de material cortopunzante
• Guantes
Procedimiento
1. Lavar las manos, por que las manos son las principales transmisoras de gérmenes.
2. Embeber el algodón con alcohol y colocarlo en la bandeja.
3. Abrir el paquete de la jeringa sin contaminar (abrir el papel por el extremo del
émbolo, no tocar la punta), montar la jeringa con aguja trocar y protector, colocarlo
en la bandeja.
4. Tomar la ampolla protegida con algodón, presionar sobre la línea marcada en el
cuello de la ampolla. El algodón protege el dedo del operador cuando parte la
ampolla.
14
Sintéticamente: ¿Cómo se administra sustancia de contraste por vía intestinal?
15
Nuevamente recupere contenidos de clasificación de materiales y asepsia médica y quirúrgica
16
Es una técnica necesaria para realizar el urograma minutado o el excretor común. También esta técnica
es de frecuente utilización en Hemodinamia, Medicina Nuclear y Terapia Radiante. Recurrir a contenidos
de clasificación de materiales y métodos de desinfección y esterilización de Riesgos Hospitalarios.

9. 5. Tomar la ampolla entre los dedos índice y medio introduciendo el trocar sin
protector, ayudar a sostener la jeringa con los dedos pulgar y anular; y con la mano
derecha tomar el émbolo para aspirar el líquido cuidando de no derramarlo. Si es
frasco, limpiar el tapón con el algodón con alcohol e introducir una cantidad de aire
igual a la cantidad de líquido que se va a extraer.
6. Retirar la aguja trocar con la que se cargó el medicamento con la mano,“en este
momento NO acercar el pico de la jeringa al descartador de cortopunzantes porque
CONTAMINARÍA el pico de la jeringa y ésta perdería la esterilidad”. Desecharla
entonces el trocar en el descartador de cortopunzantes y colocar la aguja
correspondiente.
7. Llevar la bandeja con descartador cortopunzante al lado de la persona a atender.
Porque inmediatamente se retire de la vena deberá descartarse, para evitar accidentes
en el operador, la persona atendida y el resto del personal.
8. Identificar a la persona, y explicarle lo que se le va a hacer. La información
adecuada y el apoyo emocional pueden aliviar la tensión psíquica y física.
9. La persona debe estar sentada o acostada.
10. Escoger el lugar adecuado para su aplicación y proteger la cama. Las venas
superficiales que se palpan con facilidad son ramas de la vena radial superficial o
mediana que se bifurca al llegar al pliegue del codo (mediana basílica y mediana
cefálica).17
11. Colocar el lazo por encima del lugar escogido para la punción, esto es para
ingurgitar la vena, sin hacer compresión exagerada. El lacito obstruye el paso de la
sangre venosa y permite la vena se destaque por la sangre acumulada en el trayecto
venoso. La presión del lazo no debe ser demasiado grande para que no impida la
irrigación arterial.
17
Revisar en ANEXO I venas superficiales.

10. 12. Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces, para ayudar que la sangre se
concentre en las venas.
13. Hacerle mantener la mano cerrada y el brazo inmóvil.
14. Palpar la ubicación de la vena, hacer la antisepsia de la piel y fijar la misma
visualmente.
15. Realizar la punción venosa y al aparecer sangre dentro de la jeringa, soltar el lazo y
pedir a la persona que abra la mano. Al soltar el lazo se permite que el flujo de
sangre pase normalmente y el medicamento se mezcle con la sangre. La
introducción de la aguja en la vena debe realizarse en un ángulo no mayor a 20º
(figura A), el torniquete permite dilatar la vena, de esta manera la aguja penetra
satisfactoriamente (figura B), cuando se afloja el torniquete o lazo, la vena tiende a
colapsarse ocluyendo el extremo de la aguja (figura C). Si la aguja se intenta
reajustar sin el torniquete, se corre el riesgo de atravesar la vena y así provocar
hematomas (figura D).

11. 16. Inyectar lentamente el medicamento o contraste, observando las reacciones de la
persona.
17. Terminada la inyección, retirar la aguja (inmediatamente se desecha en el
descartador de punzocortantes) y hacer la compresión de la zona con un algodón,
para evitar que se produzcan hematomas.
18. Lavar y guardar el equipo.
19. Descartar los elementos utilizados según normas de eliminacion de residuos.