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Hijo de Madre Diabética

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Principales complicaciones derivadas de esta entidad

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Hijo de Madre Diabética

  1. 1. Recién Nacido Hijo de Madre Diabética. Dr. Marco Rivera Meza Médico - Pediatra. Managua; Nicaragua Julio - 2016
  2. 2. Producto potencialmente sano, que al crecer y desarrollarse en un medio intrauterino desfavorable (DM mal controlada), adquiere riesgos elevados de malformaciones congénitas, modifica su patrón genético de crecimiento y mantiene una homeostasis a costa de una serie de ajustes metabólicos que comprometen su capacidad de adaptación al medio extrauterino, exponiéndolo a riesgos que incrementan su morbilidad y mortalidad.
  3. 3. DIABETES EN EL EMBARAZO  DIABETES PRECONCEPCIONAL.  DIABETES GESTACIONAL.  Alteración médica más frecuente asociada al embarazo. Endocrinol Nutr. 2005;52(5):228-37, Am Fam Physician. 2009;80(1):57-62
  4. 4. DIABETES EN EL EMBARAZO Fisiología del embarazo Aumento de la resistencia a la insulina Crecimiento intrauterino : -primera fase-1 a 6 semanas. -Segunda fase-7 a 32 semanas. -Tercera fase-33 semanas. Medicine. 2012;11(18):1117-22
  5. 5. GAPDH: gliceraldehído fosfato deshidrogenasa.
  6. 6.  HIJO MADRE CON DIABETES TIPO I  MALFORMACIONES CONGÉNITAS  ALTERACIONES FUNCIONALES  ALTERACIONES ANTROPOMÉTRICAS  HIJO MADRE CON DIABETES TIPO 2  Menor riesgo de malformaciones congénitas  Riesgo elevado de alteraciones funcionales y antropométricas  HIJO DE MADRE CON DIABETES GESTACIONAL  Poco frecuente que aparezca en las primeras 8 semanas de la gestación  Se presenta cerca de la semana 20 del embarazo cuando el riesgo de alteraciones funcionales decrece  Si el diagnóstico pasa desapercibido y no se inicia ninguna medida terapéutica especifica el riesgo de alteraciones funcionales y antropométricas es similar a HMD T 2
  7. 7. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA. MAL FORMACIONES CONGENITAS.  El riesgo es tres a cuatro veces mayor.  Factor decisivo en la mortalidad perinatal.  Primeras siete semanas postconcepcionales es el periodo crítico de la teratogénesis .  8% y 12% de las embarazadas diabéticas portan fetos con algún tipo de malformación. Diabetic Pregnancy and Fetal Consequences NeoReviews Vol.15 No.3 March 2014
  8. 8. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA. MAL FORMACIONES CONGENITAS.  CARDIOPATIA CONGENITA MAYOR: cardiomiopatía hipertrófica hasta en un 50%. PDA, defectos ventrículos-septales, trasnsposición grandes arterias  MAL FORMACIONES MUSCULO ESQUELETICA.(SRCC)  ALTERACIONES DEL SITEMA NERVIOSO CENTRAL  Anencefalia  Espina bífida.  Hidrocefalia.  GASTROINTESTINALES: atresia duodenal o ano rectal, síndrome del colon pequeño izquierdo (obstrucción en el paso de meconio)  GENITOURINARIAS: hidronefrosis, duplicación uretral, agenesia renal NeoReviews Vol.3 No.9 September 2002
  9. 9. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA CRECIMIENTO FETAL.  La insulina promueve el crecimiento fetal humano.  Su acción anabólica se nota a partir de la semana 20 de gestación; la hormona se reconoce en las semanas 8-10.  Los receptores hepáticos para insulina aparecen entre las semanas 19-25, pero su afinidad por la hormona es máxima en el tercer trimestre.  En lugar del crecimiento excesivo, algunos HMD exhiben retraso del crecimiento intrauterino (RCIU).  En estos casos, se asocia a diabetes pregestacional con patología concomitantes como nefropatía diabética, preclamsia .  RCIU del 3 al 7 % de los hijos de madres diabéticas.
  10. 10. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA ATENCION DEL NACIMIENTO. ANTECEDENTES MATERNOS  TIPO DE DIABETES.  TERAPIA RECIBIDA.  PESO DE PARTOS ANTERIORES.  SEMANAS DE GESTACION.  PATOLOGIAS ASOCIADAS. ANTICIPARNOS A LAS COMPLICACIONES.
  11. 11. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA. ENFERMEDAD PULMONAR. Frecuente y potencialmente grave.  Deficiencia de surfactante: está presente en los HMD con una frecuencia cinco a seis veces mayor que en los neonatos de la misma edad gestacional de madres sanas..  Mas incidencia de TTRN, Hipertensión pulmonar y neumotórax  En contraste la maduración fetal puede ocurrir en embarazos diabéticos complicados por vasculopatías. NeoReviews Vol.3 No.9 September 2002
  12. 12.  Descenso dentro de los primeros treinta minutos de vida.  Persiste en las primeras 48 horas.  Aparece después de las primeras 24 horas de vida.  Mediciones séricas periódicas. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA. HIPOGLUCEMIA. NeoReviews Vol.3 No.9 September 2002
  13. 13. HIPOGLUCEMIA  La DM gestacional se asocia con aumento del flujo placentario de glucosa hacia el embrión, pero también con una elevación de la utilización de glucosa por la misma placenta (3.6 en controles vs 13.3% en diabetes), favoreciendo episodios de hipoglucemia en el embrión.  Episodios de hipoglucemia fetal mayor de 1hora, producen malformaciones en S.N.C. y en la línea media craneal, encefálica y facial, por aumento en la concentración de manosa, que inhibe la glucólisis.
  14. 14. HIPERGLUCEMIA  1.- Elevacion de sorbitol con disminución del mioinositol intracelular y disminución concomitante del acido araquidónico produciendo insuficiencia vitelina y limitación de la capacidad celular de endocitosis y reconocimiento celular. (factores que por si mismos producen malformaciones esqueléticas y neurales).  2.- Elevación de la hemoglobina glucosilada mas de 1% de los valores normales produce desviación hacia la izquierda de la curva de disociación de oxígeno de la hemoglobina, causando hipoxemia e hipoxia tisular en el producto alterando la organogénesis.  3.- Episodios agudos de hiperglicemia, incrementan las concentraciones de lactato favoreciendo el desarrollo de acidosis metabólica y aumentan la generación de radicales libres.  4.- Hiperinsulinismo fetal aumenta el consumo tisular de oxígeno.
  15. 15. Deficiencia de hierro  El 65% de todas los hijos de madre daibética han demostrado anormalidades en el metabolismo del hierro al nacer.  La deficiencia de hierro incrementa el riesgo de anormalidades del Neurodesarrollo en los infantes
  16. 16. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA. HIPOCALCEMIA/ HIPOMAGNESEMIA  Calcio sérico menor de 7 mg/dl.  Principales trastornos en los RN.  50% de los RN la presenta en sus primeras 72 horas. de vida.  RN experimenta supresión de la HPT, que se regula después de las 48 horas. NeoReviews Vol.3 No.9 September 2002 • Magnesio sérico inferior a 1.5 mg/dl. • 33% de los RN hijo de madre diabética tipo 1. • Se relaciona directamente con el estado materno. • Sintomatología similar a la hipoglucemia.
  17. 17. La hiperbilirrubinemia tiene una frecuencia que oscila entre el 20 al 30%, se asocia con policitemia que se presenta entre 20 al 40% de los RN HMD. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA. HIPERBILIRRUBINEMIA Y POLICITEMIA. NeoReviews Vol.3 No.9 September 2002
  18. 18. Del 30 al 40% de las muertes perinatales son debidas a malformaciones, 20 a 30% a prematuridad y otro 20 a 30% a asfixia perinatal. La muerte fetal se produce por hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal la cual aumenta el consumo de oxígeno ocasionando hipoxia fetal crónica y fallecimiento. Aumento del riesgo de mortalidad perinatal de 2 a 4 veces más, cercano al tercer trimestre. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA. Muerte Fetal.
  19. 19. Momento y vía de Nacimiento. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda :  Parto por cesárea cuando el peso fetal estimado es de más de 5,000 g en HMND, El peso estimado es más de 4.500 g en Madre Diabética.  El Instituto Nacional para la Salud en el Reino Unido recomienda que las mujeres con diabetes se les debe ofrecer la inducción del parto o cesárea electiva completado 38 semanas.  La ADA recomienda que las MD con un buen control de la glucemia y sin otras complicaciones pueden esperar trabajo de parto espontáneo hasta 39 a 40 semanas.  Las directrices nacionales en Noruega recomienda la inducción del parto en aproximadamente 40 semanas en mujeres con adecuado control metabólico. NeoReviews Vol.15 No.3 March 2014
  20. 20. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA. Evolución a largo plazo Exceso de peso es diez veces más frecuente.  RN macrosómico puede presentar en su edad escolar mayor talla y peso que la población general.  RNHMD mal controlada se puede encontrar en los percentiles mas altos de peso y talla en los primeros 48 meses de edad.  Macrosomía se asocia a obesidad hasta en un 40% en la edad escolar.  Mayor predisposición a obesidad en la adolescencia e intolerancia a los carbohidratos en la vida adulta. Lapolla A, Dalfra M. Can plasma glucose and HbA1c predict fetal growth in mothers with different glucose tolerance levels? Diabetes Research and Clinical Practice. 2007;77: 465-470.
  21. 21. RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA. Evolución a largo plazo.  3 a 5 veces más riesgo de parálisis cerebral y epilepsia.  RCIU de madre diabética tiene menores puntuaciones en las evaluaciones psicológicas.  El desarrollo neuro conductual es menor en los HMD mal controladas.  Riesgo de diabetes es del 1 hasta el 6% con antecedentes de primer grado. Estrés C Ederberg J. oxidativo , defensa antioxidante y el resultado de la gestación en embarazo diabética experimental. Uppsala . ISBN 2.001 ; 91-554-4960-3
  22. 22. CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN HMD 1. Tras el parto se llevará a cabo una exploración física cuidadosa para descartar malformaciones. 2. Se ingresará al RN en nido si está asintomático y con la glucemia > 2,5 mmol/L (> 45 mg/dL) o directamente en la unidad de Neonatología si presenta fetopatía u otras alteraciones. 3. Se le harán determinaciones de: a. glucemia a los 30 minutos, 1,2, 3, 6, 12, 24, 36 y 48 horas. b. calcemia a las 6 y 24 horas si el RN presenta estigmas de HMD o sintomatología específica. c. Magnesemia: si la hipocalcemia es persistente. d. Hematocrito y bilirrubina si aparece pletórico e ictérico. 4. Mientras el RN permanezca en el hospital se valorarán: la coloración, dificultad respiratoria, auscultación cardíaca, tolerancia al alimento, deposiciones y la exploración neurológica. Se practicarán exploraciones complementarias según la clínica del paciente. 6. 5. Estos RN no serán subsidiarios de alta precoz.

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