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1. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
MICOSIS OPORTUNISTAS
Patologías de origen fúngico que se
presentan en hospederos con diversos
grados de inmunodeficiencias

2. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Agentes etiológicos
• Hongos de la biota normal:
Levaduras del Género Cándida.
Levaduras del Género Malassezia
Trichosporon beigelii
• Hongos de micelio tabicado hialino del
suelo
Género Aspergillus Geotrichum
Fusarium Acreomonium
Pseudallescheria boydii

3. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Agentes etiológicos II:
• Hongos de Micelio tabicado pigmentado:
Curvularia lunata Alternaria alternata
Exophiala jeanselmei
• Hongos levaduriformes:
Crytpoccoccus neoformans
Trichosporon cutáneum Rhodotórula spp.
• Hongos de Micelio cenocítico
Género Absidia, Rhizopus, Mucor

4. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Factores predisponentes I:
• Alteración de la barrera cutáneo
mucosa.
• Alteraciones en el número y función de
leucocitos.
• Alteraciones en la relación CD4/CD8
• Tratamiento con
antibióticos, antiblásticos, corticoides.
• Uso de catéteres
endovenoso, urinarios.

5. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Factores predisponentes II:
• Diabetes, SIDA, Sarampión.
• Quemaduras extensas
• Enfermedades oncohematológicas
• Aplasia medular
• Trasplantados
renales, hepáticos, pulmonares. TBC
cavitaria.
• Embarazo, lactantes de bajo peso
• Drogadicción parenteral.

6. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
MICOSIS OPORTUNISTAS Diagnóstico
Muestras seriadas
biopsias, escarificaciones LCR Orina
hemocultivos por lisis-centrifugación
Examen directo en fresco ó con tinciones
Solo tiene valor si se observan
elementos fúngicos
Aglutinación, ELISA, PCR
Detección de fracciones antigénicas

7. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Solo tiene valor si se aísla el
mismo hongo en muestras seriadas
Cultivos 28º C y 37º C
Estudios histopatológicos
NUNCA SE OBSERVA TALO DE FRUCTIFICACIÓN
la presencia de levadura ó micelio
Se informa
las características histológicas de la lesión
granuloma, necrosis, caseosis, hiperqueratosis
MICOSIS OPORTUNISTAS Diagnóstico

8. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
CANDIDIASIS

9. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Factores de virulencia del género Candida
• Capacidad de adhesión a diferentes epitelios
• Liberación de enzimas líticas
• Transformación de formas levaduriformes a miceliales
o pseudomiceliales
• Traslocación intestinal (en adultos) y cutánea en
neonatos
• Liberación de inhibidores de la respuesta inmune
• Activación de la vía alterna del complemento
• Liberación de toxinas killer

10. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Factores predisponentes para el
desarrollo de enfermedad candidiásica
• Tratamiento con antibióticos
• Alteraciones de la biota microbiana
• Alteraciones metabólicas
• Alteraciones nutricionales
• Uso de prótesis, catéteres
• Alteraciones inmunológicas
• Tratamientos corticoides y con drogas
inmunosupresoras

11. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Candidiasis
• Faringitis
• Laringitis
• Esofagitis

12. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Candidiasis
diseminada
lesiones
abscedadas en
hígado
TAC

13. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Candidiasis diseminada lesiones papulares por siembra
hematógena en piel

14. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Cryptococosis
• Micosis profunda, sistémica.
Oportunista.
Crytococcus neoformans
var.neoformans serotipos AD,BC.
• Asexuado: Levadura de 3 a 5 um de
diám. de pared gruesa rodeado de una
gruesa cápsula de mucopolisacárido
• Sexuado: Basiodiomicota(básides)
Filobasidiella neoformans

15. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Levadura de 3-5  de diámetro
rodeado de una gruesa cápsula
de mucopolisacárido
Sexuado
Filobasidiella neoformans
Asexuada
BASIDIOMICOTA (basides)
C R I P T O C O C O S I S
Cryptococcus neoformans var neoformans
GLUCURONOXYLOMANANO (GXM)

16. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
GXM
Principal componente de la patogénesis
del C neoformans
• de la linfoproliferación
• de la fagocitosis
• de la migración leucocitaria
• de la producción de citoquinas
pro-inflamatorias
CRIPTOCOCOSIS

17. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Epidemiología:
• Infección por vía inhalatoria (levadura ó
basidiosporos).
• Cosmopolita: Crece en lugares
abonados con deyecciones de aves
(palomas).
• PREDISPONENTES:
• Alteraciones de la relación CD4/CD8.
• Imnunodeficiencia en la producción de
citoquinas.

18. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Enfermedades
predisponentes:
• SIDA, leucemia, linfoma, enfermedades
del colágeno, Corticoterapia, embarazo.
• Primoinfección asintomática en casi
del 100%.
• Formas clínicas:
• Meningoencefalitis
• Pulmonar
• Cutánea

19. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico:
• LCR, hemocultivos, escarificaciones de
piel, biopsias, orina, suero.
• Exámen directo: muestra de LCR se
monta en gota de tinta china: levadura
encapsulada
• Cultivos a 28 y 37 °C: levaduras
encapsuladas.

20. FUNDACION BARCELO
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Crytococcus neoformans
• Crytococcus
neoformans en
LCR con tinta
china.
• Cryptococcus en
tejido teñido con
mucicarmín (rojo).

21. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico:
• Detección de mucopolisacáridos
capsular en suero, orina y LCR.
• Prueba de aglutinación con partículas de
látex sensibilizadas con Ac. Anti
polisacáridos:
Sensibilidad: 97%

22. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
producida por Pneumocystis carinii
Provoca una bronconeumonía intersticial de tipo plasmocelular
Recien nacidos
Lactantes
En niños desnutridos
Pacientes con enfermedades que requieren tratamientos con
drogas inmunosupresoras
y con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
Es una infección-enfermedad del hombre y los animales
Población susceptible
PNEUMOCYSTI CARINII: Neumocistosis

23. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Recientes estudios evidencian la especificidad de especie
NO se propaga entre las diferentes especies del reino
animal.
Se dice que la infección por P carinii es
hospedero especie especifica.
RESERVORIO NATURAL Y EPIDEMIOLOGÍA
P. carinii se ha detectado en el pulmón del hombre
y varios animales
ratas, hurones, gatos, perros, caballos, primates, aves, etc
NUNCA fue aislado de muestras
de tierra ni agua u otras fuentes abióticas

24. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
NEUMOCISTOSIS: PATOGENIA
Las formas tróficas se adhieren a las células alveolares tipo 1.
Los residuos manosa de las glicoproteinas presentes de la superficie
del P carinii se unen
al receptor de manosa presente sobre los macrófagos alveolares
Se produce infiltración mononuclear, edema, engrosamiento,
fibrosis del septo alveolar y disminución en la sustancia surfactante.
La sustancia surfactante previene el
colapso alveolar y
mantiene la permeabilidad del pulmón.
Se encuentra así alterado el intercambio de gaseoso
Puede ocurrir diseminación hemática
a bazo, hígado, médula ósea, corazón, ojos y oídos.

25. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
DIAGNÓSTICO
MUESTRA DE
ELECCIÓN
lavado
broncoalveolar
EXAMEN DIRECTO Tinciones
Giemsa, Gram Weigert, Gomorri
Inmunofluorescencia directa
PCR
Observación de las formas tróficas o
quísticas
quístes
Giemsa
NO DESARROLLA EN MEDIOS DE CULTIVOS

26. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
ASPERGILOSIS
• Micosis sistémica y/o localizada
producida por hongos anemófilos del
género Aspergillus.
Aspergillus niger
Aspergillus flavus
Aspergillus fumigatus
• Distribución universal
• Esporas contaminan el aire e ingresan
por vía respiratoria.

27. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
La principal defensa del hospedero es la
fagocitosis por los macrófagos y neutrófilos
A S P E R G I L O S I S
Condiciones predisponentes
Atópicos
Presencia de cavidades pulmonares
NeutropeniaDiabetes
Enfermedad granulomatosa crónica
Tratamiento prolongado con corticoides
Enfisema bronco-pulmonar

28. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Formas clínicas I:
• Asma aspergilar:
Los esporos provocan HPS de tipo 1 a
individuos atópicos.
Determinación de IgE total y específica.
• Otitis externa. Sinusitis aspergilar. Onixis.
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica:
Los esporos desarrollan su micelio en la
secreción bronquial, desencadenando
procesos de HPS tipo III.

29. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Seno paranasal opaco
(infección fúngica??)
Seno paranasal
con aire
(normal)
ASPERGILOSIS
Sinusitis
aspergilar

30. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Formas clínicas II:
• Aspergilosis intracavitaria:
Ingreso de esporos del hongo por vía
inhalatoria y crecimiento del mismo en
cavidades pulmonares preformadas
(generalmente secuelas de TBC)
Hemoptisis
Visualización de micelio hialino
tabicado en muestras de LBA.

31. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
cavidad
Aspergilosis intracavitaria
Radiografías

32. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Formas clínicas III:
• Aspergilosis seminvasiva
• Aspergilosis invasiva:
Alteración de la función de neutrófilos
del hospedero( neutropénicos
severos).
El hongo invade tejidos y vasos
causando trombosis, infarto y necrosis
de los mismos.

33. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico:
• Visualizar micelios en la muestra
(dicotomizado en 45°)
• Aislamiento e identificación del hongo
en muestras seriadas.
• La histopatología es diagnóstico de
certeza.
• Detección de IgG por ID, CIEF, Fc.

34. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
ASPERGILOSIS
Aspergillus fumigatus
histopatológico
Micelio hialino tabicado

35. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Aspergillus en cultivos, y en
microscopia de contraste de fase

36. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
CIGOMICOSIS - ZIGOMICOSIS
Comprende
Enfermedades provocadas por hongos cenocíticos
Hongos pertenecen al filum Zygomycota
Caracterizados por poseer
Fructificación asexuada esporangios
Fructificación sexuada cigote o zigote
Entomoftoromicosis
Mucormicosis

37. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Agentes etiológicos:
• Orden Entomoftorales:
• Géneros Conidiobolus y Basidiobolus
En Hospederos inmunocompetentes
• Orden Mucorales:
• Géneros Rhizopus, Absidia, Mucor.
En Hospederos no competentes.

38. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Mucormicosis
• Hongos del suelo, anemófilos.
• Ingresan por vía digestiva, inhalatoria y
cutánea.
• Tienen tropismo por vasos sanguíneos.
• Diseminación hematógena: invasión-
trombosis-infarto-necrosis.

39. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
MUCORMICOSIS
Enfermedades oncohematológicas
Diabetes con o sin acidosis Quemados
Enfermedades predisponentes
Tratamientos con antiblásticos
Desnutrición III
Tejidos con alteraciones vasculares
Metabolopatías
Heridas con tejidos necróticos
SITUACIONES CLÍNICAS CON
DEFICIENCIAS EN LA FAGOCITOSIS
Es una enfermedad aguda y mortal

40. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Rino-sinuso-orbito
Rino-sinuso-orbito-cerebral
MUCORMICOSIS
FORMAS CLÍNICAS
Formas digestivas
Formas Cutáneas

41. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
MUCORMICOSIS DIAGNÓSTICO
Examen en fresco
Micelio grueso, ramificado, hialino, sin tabiques (cenocítico)
ESPORANGIO
Cultivos a 28º C y 37ºC

42. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
MUCORMICOSIS DIAGNÓSTICO
LOS EXÁMENES EN FRESCO Y
LOS ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS
SON LOS MAS RELEVANTES
Muestras biopsias, secreciones, LBA
El micelio de los mucorales es frágil y
pierde su vitalidad con facilidad

43. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Histopatología:
Hifas invadiendo tejidos

44. FUNDACION BARCELO
FACULTAD DE MEDICINA
Fin de la Cursada de HONGOS
Hasta Pronto!!