Este documento resume los principios de atención primaria y secundaria para pacientes politraumatizados. Describe las fases de atención, incluyendo la valoración primaria de la vía aérea, circulación y hemorragia, así como la estabilización de la columna vertebral. También cubre el triage, el shock, las lesiones que ponen en riesgo la vida, y la importancia de una evaluación regional y secundaria completa para determinar el tratamiento. El objetivo es detectar y tratar cualquier lesión que amenace la vida del paciente

1. ATENCIÓN PRIMARIA Y
SECUNDARIA EN EL
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
María Fernanda Ibarbo Estupiñán

2. Daño corporal provocado
por un intercambio de
energía ambiental que
supera la resistencia del
cuerpo.
TRAUMA
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
El paciente que ha sufrido
un traumatismo violento,
con compromiso de más de
un sistema o aparato
orgánico y a consecuencia
de ello tiene riesgo de vida.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Son la primera causa de muerte para todos los
individuos menores de 45 años, y la 3 sin importar la
edad.
• Causas: accidentes, suicidio , homicidio.
Suicidio
9%
Homicidios
16%
Accidentes
de trafico
38%
Armas de
fuego
26%
Caidas
11%

4. Mortalidad en
trauma
50% ocurre en el momento
del accidente debido a
laceración de grandes vasos
y/o lesiones de órganos
vitales.
Se
evita
con
prevencion.
20% después de 3 a cuatro
semanas
por
falla
multisistemica o por sepsis.
30% en las primeras horas de
atención
medica
debido
a
traumatismo
craneoencefálico
grave,
shock
hemorrágico, neumotórax a tensión
o taponamiento cardiaco.

5. FASES DE ATENCIÓN DEL TRAUMA
• 1. fase previa del episodio (preventiva)
F. PREHOSPITALARIA
Estrategia organizada para atender al
paciente en el periodo desde que ocurre
el accidente hasta llegar al servicio de
urgencias.
Sistema de atención del
trauma
• Asistencia y transporte pre hospitalario, presencia
de personal calificado, fortalecer red hospitalaria.
• asignar un nivel de prioridad de atención
(emergencia y urgencia)

6. 2. FASE DEL EPISODIO
Evaluación de la escena
Valoración del situación:
1. valorar la seguridad del lugar.
2. Se empieza a valorar a los pacientes
complejos, se tiene en cuenta el
orden de prioridad:
• lesiones que pueden causas muerte
• lesiones que se traducen en perdida
de un miembro
• Las demás lesiones
3. Si hay mas de un paciente se clasifica
en catástrofe.
4. Seguridad / situación de la escena.

7. 3. Fase posterior del episodio
Zona de control de escena:
Se busca limitar la
diseminación
de
materiales
peligrosos
para evitar que estos
produzcan daño.
Descontaminación de la escena :
reducción o eliminación de
agentes químicos lo cual
disminuirá
el
riesgo
de
exposición de estos y que el
paciente entre en contacto con
ellos

8. TRIAGE
A : mide signos vitales y
estado de conciencia y de
acuerdo
con
su
depresión, remite o no al
paciente a un centro de
trauma.
B: investiga la naturaleza
anatómica de la lesión y
remite a los pacientes al
centro de trauma cuando hay
fracturas penetrantes, tórax
inestable, fractura
pélvica, amputaciones.

9. C:
si lo anterior no se observa , se
sigue con la evaluación del
mecanismo de trauma y el impacto
energético:
la
eyección
desde
un
automóvil, muerte de otro pasajero
en el mismo vehículo , caída de
grandes alturas, velocidad inicial y
cambio de velocidad para decidir la
remisión a un centro de trauma.
D : Analizar la edad del
paciente (menor de 5 y
mayor de 45 años), la
presencia
de
enfermedad
previa, para determinar
su remisión final

10. VALORACIÓN PRIMARIA
• A. control de la vía aérea y estabilización de
la columna cervical:
Vía aérea: observar si
esta permeable abierta y
sin obstáculos y sin
riesgo de obstrucción, si
esta comprometida
Si hay compromiso de vía aérea
debe abrirse utilizando la
maniobra frente
mentón, manteniendo la
protección de la columna
cervical, cuando disponga de
material y tiempo se usan
métodos mecánicos

11. A. control de la vía aérea y
estabilización de la columna cervical:
Paciente consciente:
-Colocar collar cervical.
-Explorar orofaringe retirando
cuerpos extraños.
-Administrar O2 a alto flujo
(mascarilla
con
reservorio
preferentemente).
Paciente inconsciente con respiración
espontánea:
Mismas medidas que en paciente
consciente más:
-Colocaremos cánula de Guedel
-Intubación orotraqueal (IOT) si
cumple criterios.

12. A. control de la vía aérea y
estabilización de la columna cervical:
Paciente inconsciente en apnea:
-Maniobra frente mentón.
-Collarín cervical.
-Explorar orofaringe y retirar cuerpos extraños.
-Cánula de Guedel.
-Ventilación con Ambú (10 insuflaciones/min.).
-IOT
Criterios de IOT en la A:
• Apnea.
• Obstrucción de la vía aérea no resuelta o riesgo de obstrucción:
• Traumatismo maxilofacial intenso.
• Síndrome de inhalación de humo.
• Hematoma cervical

13. Estabilización de la
columna
Asegurarse que el cuello del
paciente se mantiene en
posición neutra durante la
apertura de la vía aérea
, cuando existe una lesión
cervical se debe inmovilizar
toda la columna vertebral del
paciente con el cuerpo del
paciente alineado y bien
asegurado.

14. CIRCULACIÓN Y HEMORRAGIA
Pulso
Carotideo : PAS: 60 mmHg
Femoral: PAS: 70 mmHg
Radial : 80 mmHg
Taquicardia, bradicardia o
frecuencias irregulares
Hipotensión : PAS < 90

15. CIRCULACIÓN Y HEMORRAGIA
Identificar y controlar la hemorragia externa

16. CONTROL HEMORRAGIA
Prioridad en
atención primaria
• Presión directa
• Exponer de inmediato el abdomen: hemorragia
interna
Acceso
Intravenosos:
 Ingle - Tobillo
 Yugular o Subclavio * PVC
 Disección de la vena safena

17. Torniquetes
Estabilización con
férulas
Grapas cutáneas:
cuero cabelludo
Acceso intraóseo :
menores de 6 años
Hipovolemia:
hematocrito, pruebas
cruzadas

18. CIRCULACIÓN Y HEMORRAGIA
En cuanto a la sueroterapia, tras la carga inicial nos basaremos en la
presencia o no del pulso radial para guiar el aporte de fluídos.
 no tiene pulso radial: bolos de 250 ml de Ringer Lactato (RL) o
Si
Suero Salino Fisiológico (SSF).
 tiene pulso radial: suero para mantener vía.
Si
Criterios de IOT en la C:

Shock grave

19. CLASIFICACIÓN DEL ESTADO DE CHOQUE
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Perdida de sangre Hasta 750
(ml)
750 – 1500
1500 – 2000
2000
Perdida de sangre Hasta 15 %
% vol circulante
15 – 30 %
30 – 40 %
> 40 %
Frecuencia
cardiaca
< 100
> 100
> 120
> 140
Presión arterial
Normal
Normal
Disminuida
Disminuida
Presión de pulso
(mmHg)
Normal o
Disminuida
Disminuida
Disminuida
Frecuencia
respiratoria
14 – 20
20 – 30
30 – 40
> 35
Diuresis (ml/h)
 30
20 – 30
5 – 15
Indetectable
SNC/ estado
mental
Ligeramente
ansioso
Ansiedad leve
Ansiedad y
confusión
Confusión y
letargo

20. LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA
• Hemotórax masivo
• Taponamiento cardiaco
• Hemoperitoneo masivo
• Fracturas pélvicas
inestables
HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS
• Radiografía torácica
• Radiografía de pelvis
• Ecografía abdominal

21. HIPOTENSIÓN PERSISTENTE
• Neumotórax a tensión
• Lesión multisistémica incompatible con la vida
• Estados de choque:
hemorrágico*, cardiogéno*, neurógeno y séptico
 PVC < 5 cmH2O, colapso venas del cuello: hemorragia
activa e hipovolemia
 PVC > 15, distensión venas del cuello: choque
cardiógeno
 Falsamente elevada

22. Evaluación de la función cerebral
Criterios de IOT en la D:

GCS < 9
Escala de coma Glasgow

23. • La disminución del nivel de conciencia Alerta:





Hipoxia, hipercapnia o hipovolemia
Signo temprano de hipertensión intracraneal
Lesión del SNC.
Sobredosis de alcohol y drogas
Trastornos metabólicos : diabetes, convulsiones, paro cardiaco

24. Recomendaciones del estudio NASCIS 3:
Actualmente existe escasa evidencia para recomendar el uso rutinario de
corticoides en la lesión medular aguda.
Paciente asistido en las primeras 3 horas:
Metilprednisolona 30 mg/kg a pasar en 15 min, tras 45 min iniciar
una perfusión a 5,4 mg/kg/h durante 23 horas.

Paciente asistido entre las 3 y 8 horas:
Metilprednisolona 30 mg/kg a pasar en 15 min, tras 45 min iniciar
una perfusión a 5,4 mg/kg/h durante 47 horas.

25. E: Exposición del paciente y evitar
hipotermia. Colocación de sondas
1. Desnudaremos al paciente para realizar una exploración física
más completa.
2. Evitaremos la hipotermia cubriéndolo (sábanas secas, manta…).
3. Colocaremos sondas:
-Sonda nasogástrica (para evitar distensión gástrica y broncoaspiración).
Orogástrica en los traumatismos craneofaciales (por riesgo de migración
intracraneal si existiese fractura de la base del cráneo).
-Sonda vesical (si traslado > 1 hora)

26. EXPOSICIÓN -AMBIENTE
• Paso inicial quitar la ropa del paciente para detectar todas las
lesiones, y poder retirar la sangre que pueda acumularse en la ropa.
• Cuando se ha explorado todo el cuerpo debe volver a cubrirse para
conservar el calor corporal.

27. TRANSPORTE
• Si se identifican trastornos con riesgo vital el trasporte debe realizarse
lo antes posible al centro de salud mas cercano evitando prolongar el
tiempo del paciente en el lugar del accidente.
• Activar el sistema de emergencia para que el transporte llegue lo antes
posible.

28. Valoración secundaria

30. Revisión integral de todos los sistemas y aparatos

31. EKG
F.C
RX
TEMPERATURA
F.R
LABORATORIO
T.A
SNG,
CATETERES
SONDAS??
PVC

32. MECANISMOS Y PATRONES DE LESION
Traumatismo
cerrado:
contusiones
Traumatismo
penetrante:
arma fuego o
cortopunzantes
• Lesiones múltiples y amplias
distribución
• Afección órganos
importantes. H, b y riñones
• Localizadas, trayectos de
proyectil
• I.D, colon, páncreas

33. VALORACIÓN REGIONAL

34. CABEZA
Hemorragias
contusiones
Escala
glasgow
- TAC
- ANGIOGRAFIA
- RX SIMPLE DE
CRANEO

35. Se debe sospechar lesión
columna cervical hasta
demostrar lo contrario
CUELLO
- TC CERVICAL
- RX SIMPLE DE 4
PROYECCIONES:
LAT, AP, ODONT
OIDEA y
OBLICUA
-ANGIOGRAFIA
CAROTIDEA
ESOFAGOGRAM
A
ESOFAGOSCOPIA
BRONCOSCOPIA
LARINGOSCOPIA

36. TORAX
TX TORAX: PA y
LAT
TC TORAX
ESPIRAL
DINAMICA

37. LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA
RX ABDOMEN
TC
LAVADO
PERITONEAL DX
ULTRASONIDO
TAC TRIPLE
CONTRASTE:
retroperitoneo
ABDOMEN
Liquido
positivo
. En general:
aspiran mas de
10 ml de
sangre libre
después de
insertar el
catéter.
. G. rojos
mayor 100.000
u/l
. Bilis, m.
vegetal o
fecal, liq drene
a través de
SNG, S. Foley
. Amilasa y FAL:
perforación v.
hueca
. G. blancos: no
indicadores de
lesión
intraperitoneal

38. ANGIOGRAFIA
POR TC
ULTRASONIDO
PELVIS
CISTOGRAMA
URETROGRAMAS

39. RX
RM
ARTERIOGRAFIA
ULTRASONOGRAFIA
EXTREMIDADES

40. BIBLIOGRAFIA
• Principios de Cirugía Volumen 1, Schwartz
Octava Edición
• Cirugía Básica, Rubén Darío, Serie
Interamericana De Medicina Segunda Edición
• Anatomía Humana de Netter. Quinta Edición
• Atlas de Anatomía Sobota Tomo 1
• Guías ATLS

41. Cuando existe un problema,
No Hay algo que hacer
Hay algo que saber.
Dr. Raymond Charles B.