2. INTRODUCCIONINTRODUCCION
El dolor, es el síntoma más frecuente de
las enfermedades abdominales y
ginecológicas.
Se clasifica como crónico, recurrente o
agudo.
El error mas frecuente es establecer un
dx rápido. el medico debe saber que cada
abdomen agudo es un fenómeno en
evolución.
ABDOMEN AGUDO
3. El 50% de los px que sufren dolor
abdominal, se recuperan espontáneamente,
el 25% se dx como casos de trastornos
crónicos que cura la medicina y el 25%
requieren intervenciones qx para sobrevivir.
El síndrome abdominal agudo atañe a todas
las especialidades medicas
ABDOMEN AGUDO
4. DEFINICIONDEFINICION
Es todo proceso patológico intra
abdominal de inicio reciente que cursa
con dolor en repercusión sistémica, de
comienzo brusco, intenso, que
generalmente se acompaña de signos
de afectación peritoneal.
todo ello suele ser la expresión clínica
de un proceso que habitualmente va a
exigir un dx y tx quirúrgico.
ABDOMEN AGUDO
5. ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
Inflamación del órgano afectado (apendicitis,
salpingitis, diverticulitis y colescititis) hasta la presencia
de alteraciones complejas como en la pancreatitis
aguda o bien necrosis de la pared intestinal secundaria
a la enfermedad vascular obstructiva del mesenterio.
ABDOMEN AGUDO
6. ETIOLOGIA:
Procesos abdominales que según su
evolución
que pueden requerir o no cirugía.
Procesos extra abdominales:
enfermedades
sistémicas que pueden dar un cuadro
semejante
a un abdomen agudo
ABDOMEN AGUDO
7. Síntomas son manifestaciones subjetivas de
un problema en la función, y representan
estados fisiopatológicos mas que
enfermedades especificas.
dolor abdominal
Disfagia
Anorexia
perdida de peso
nauseas y vómitos
Estreñimiento/diarrea
ABDOMEN AGUDO
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
8. SIGNOS DE ENFERMEDAD SON LA
DEMOSTRACION OBJETIVA DE UN PROCESO
PATOLOGICO.
◦ SENSIBILIDAD
◦ RIGIDEZ
◦ MASAS
◦ ALTERACION DE LOS SONIDOS INTESTINALES
◦ SANGRADO
◦ MALNUTRICION
◦ ICTERICIA
ABDOMEN AGUDO
9. Clasificación del abdomen agudo quirúrgico
Hemorrágico
Ulcus péptico hemorrágico
Traumatismo abdominal
Embarazo ectópico roto
Tumores vasculares
Perforativo
Ulcus péptico perforado
Traumatismo abdominal
Tumores de intestino delgado y grueso
Diverticulitis perforada
Vascular
Rotura o fisura de aneurisma aorta abdominal
Fístula aortoentérica
Angiodisplasia
Isquemia aguda mesentérica
Obstructivo
Hernias
Bridas quirúrgicas
Neoplasias
Invaginación intestinal
Vólvulo intestinal
Ileo biliar
Estenosis hipertrófica del píloro.
Inflamatorio
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Colangitis aguda
Diverticulitis aguda del colon
Diverticulitis de Meckel
10. ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
•Dolor abdominal agudo CONTUSIONES
Shock hipovolémico HERIDAS PENETRANTES
Hemorragia interna
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
Paciente inestable paciente estable
par radiografico de abdomen y torax
positivo negativo
alto índice de sospecha
ecografía
TAC dinámica
positivo negativo
lavado peritoneal diagnóstico
positivo negativo
Laparotomía exploradora observación
11. HERIDAS POR ARMA BLANCAHERIDAS POR ARMA BLANCA
inestableinestable estableestable
laparoscopia diagnósticalaparoscopia diagnóstica
mide grado de penetración peritonealmide grado de penetración peritoneal
positivopositivo negativonegativo
lavado peritoneal diagnósticolavado peritoneal diagnóstico
positivopositivo negativonegativo
Laparatomia exploradoraLaparatomia exploradora observaciónobservación egresoegreso
12. Abdomen agudo perforativoAbdomen agudo perforativo
Causas:
1. Esofágicas: instrumentales, cuerpos extraños, ERGE con
o sin hernia hiatal.
2. Gástricas: lesiones agudas, úlcera pépticas,
medicamentosas. Cara anterior.
3. Duodenales: ulceras pépticas o medicamentosas.
4. Yeyunoileales: cuerpos extraños, gangrenas parietales,
divertículos yeyunales, divertículo de Meckel, enf.
Tromboembólica de art. Mesentérica superior.
5. Colónicas: diverticulitis complicada, apendicitis
complicada, gangrena, enf Crohn, cuerpo extraño.
6. Traumatismos.
13. Abdomen agudo obstructivoAbdomen agudo obstructivo
Clasificación:
Fisiopatológicamente: Funcional: Espasmódico
paralítico
peritonitico
no peritonitico
mecanicos: sin estrangulación
con estrangulación
14. Abdomen agudo obstructivoAbdomen agudo obstructivo
Topograficamente:
Intestino delgado: alto
bajo
intestino grueso: con valvula cecal continente
con válvula cecal incontinente
16. Abdomen agudo peritonealAbdomen agudo peritoneal
Presencia de gérmenes: sépticas y asépticas (químicas)
Patogenia: Primaria, secundaria, terciaria
Evolución : Aguda o crónicas
Extensión: localizado o generalizado
17. CLASIFICACION DE BOKUSCLASIFICACION DE BOKUS
GRUPO A: PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE REQUIEREN
CIRUGIA INMEDIATA:
- APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
- PERFORACION DE VICERA HUECA
- ALTERACIONES DE LA IRRIGACION
- OBSTRUCCION INTESTINAL CON ESTRANGULACION
- COLECISTITIS AGUDA COMPLICADA
- PANCREATITIS GRAVE
- ANEURISMA DISECANTE DE AORTA ABDOMINAL
- TROMBOSIS MESENTERICA
- TORSION TESTICULAR
- GINECOLOGICAS
ABDOMEN AGUDO
18. GRUPO B: PADECIMIENTOS INTRA ABDOMINALES
QUE NO REQUIEREN CIRUGIA:
- ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA NO COMPLICADA
- PADECIMENTOS HEPATICOS
- PADECIMENTOS INTESTINALES
- IVU, COLICONEFROURETERAL
- PERITONITIS PRIMARIA ESPONTANEA
- PADECIMENTOS GINECOLOGICOS
- HEMORRAGIA INTRAMURAL DEL IG SECUNDARIA
A ANTICOAGULANTES
ABDOMEN AGUDO
19. GRUPO C: PADECIMIENTOS EXTRA ABDOMINALES
QUE SIMULAN ABDOMEN AGUDO:
- IAM
- PERICARDITIS AGUDA
- CONGESTION PASIVA DEL HIGADO
- NEUMONIA
- CETOACIDOSIS DIABETICA
- INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA
- HEMATOLOGICAS
ABDOMEN AGUDO
20. Dolor referidoDolor referido
Nervio vago y frénico llevan fibras aferentes y
eferentes, somáticas y viscerales.
Nervios aferentes viscerales entran a la médula
junto con fibras de receptores somáticos,
activando la misma vía espinotalámica.
21. Dolor referidoDolor referido
Estructura irritada Localización
Diafragma Area supraclavicular
Ureteral Hipogastrio, teste, cara interna muslo
Cardiaco Epigastrio, mandibula, hombro
Apéndice Periumbilical
Duodeno Umbilical
Hernia hiatal Epigastrio
Páncreas o vesícula biliar Epigastrio
Vesícula y vías biliares Epigastrio, subescapular.
22. Dolor referido desde localizaciones extraabdominales:
a) Torax: neumonias, IAM
b) Columna vertebral (radiculitis, AR)
c) Torsión del testículo.
3. Causas metabólicas:
a) Exógenas: Picaduras de insectos o intox. Por plomo.
b) Endógenas: Uremia, coma diabetico, porfiria edema
angioneurótico, púrpuras.
Neurógenas: Orgánicas (tabes dorsal, H zoster)
Funcionales
ABDOMEN AGUDO
23. EXAMEN FISICO
Las Facies
Dolorosa: úlcera perforada, cólico
intestinal.
Palida: Sudorosa, ansiosa, en las
hemorragia Facies hipocrática:
Afilada, con nariz prominente, ojos
hundidos y color terroso, en la
peritonitis.
ABDOMEN AGUDO
24. CARACTERISTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL:
◦ LOCALIZACION PRINCIPAL
◦ AREA DE REFERENCIA DEL DOLOR
◦ CAMBIOS EN LA LOCALIZACION
◦ LUGAR DE INICIO DEL DOLOR
◦ TIEMPO DE INICIO DEL DOLOR
◦ SEVERIDAD
◦ FACTORES DESENCADENANTES Y QUE MEJORAN EL
DOLOR
◦ TIPO DE DOLOR
◦ CAMBIOS EN EL HABITO DE LA DEFECACION
◦ SINTOMAS ASOCIADOS
◦ DOLOR CONSTANTE E INTERMITENTE
◦ RELACION CON LA INGESTA DE ALIMENTOS
ABDOMEN AGUDO
25. La actitud del paciente
Inmóvil, defendiendo su abdomen
Movedizo en el cólico renal
Flexión del muslo derecho sobre la
pelvis en ciertas apendicitis agudas.
Incurvado "en ovillo”: crisis dolorosas
pancreáticas.
ABDOMEN AGUDO
26. EL DOLOR ABDOMINAL PUEDE SER
DIVIDIDO EN TRES CATEGORIAS:
DOLOR VICERAL
DOLOR PARIETAL O SOMATICO
DOLOR REFERIDO
ABDOMEN AGUDO
27. Correspondencias del dolor
abdominal según su localización
Hipocondrio derecho Dolor somático por
irritación del peritoneo parietal
Hígado
Vesícula biliar
Riñón derecho
Suprarrenal derecha
Ángulo hepático del colon
ABDOMEN AGUDO
28. Epigastrio Dolor visceral de
órganos derivados del intestino
anterior
Estómago
Duodeno
Vesícula biliar
Páncreas
Corazón y esófago inferior
ABDOMEN AGUDO
40. SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA
Anormalidad en signos vitales
Cambios en estado mental
Resistencia muscular involuntaria
Rebote
Ausencia de peristalsis
Dolor fuera de proporción con
el examen físico.
42. Causas comunes de dolor abdominal.
R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfield’s Surgery. 4th
edition. LWW.2004.
43. Diagnóstico por imágenes
Radiografías directas de pie y en decúbito
horizontal.
Radiografías contrastadas
Se podrá ver
aire libre en cavidad peritoneal
dilatación de asas y niveles hidroaereos
Opacidad por colecciones o tumores.
Ecografía abdominal
Tomografía Computada.
ABDOMEN AGUDO
45. Exámenes de laboratorio:
BHC, EGO, TIPO Y Rh, AMILASAS, LIPASA,
BILIRRUBINAS, TGO, TGP...
Otros: lavado peritoneal, laparoscopia
diagnóstica,
CPRE, arteriografías selectivas.
ABDOMEN AGUDO
46. DIAGNOSTICO: TEST RADIOLOGICOSDIAGNOSTICO: TEST RADIOLOGICOS
CUATRO VISTAS RADIOLOGICAS DEL TORAX Y
ABDOMEN SON ESENCIALES
◦ RX SIMPLE DE ABDOMEN EN POSICION VERTICAL Y SUPINA.
◦ RX, PA Y LATERAL DE TORAX EN POSICION VERTICAL
◦ US PARA PATOLOGIAS DE ORGANOS PELVICOS FEMENINOS
Y DESCARTAR PATOLOGIAS DE ORIGEN BILIAR, POLIPOS Y
CALCULOS EN VESICULA O EN COLEDOCO
HALLAZGOS:
◦ NEUMOPERITONEO NIVELES HIDRO-AÉREOS
◦ FECALITOS CALCULOS
◦ ASCITIS BORRAMIENTO DEL PSOAS
ABDOMEN AGUDO
47. Indicaciones para laparotomía:
Exploración Física:
1.Rigidez muscular involuntaria
2.Dolor intenso
3.Distensión severa y progresiva
4.Dolor abdominal o masa rectal con
fiebre alta o hipotensión
5.Sangrado rectal con shock o
acidosis
6.Hallazgos de afección abdominal
más septicemia, sangrado, isquemia o
deterioro del paciente
Radiología:
1. Pneumoperitoneo
2. Distensión intestinal progresiva
3. Extravasación del medio de
contraste
4. Masas ocupantes
5. Oclusión mesentérica
demostrado por angiografía
Endoscopía:
1- Perforación
Parecentesis:
1- Sangre, bilis, pus, contenido fecal o
orina
48. DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO Y
LAPAROSCOPIA.
VENTAJAS
EL METODO LAPAROSCOPICO ELIMINA LA NECESIDAD DE LARGOS
PERIODOS DE OBSERVACION Y MONITOREO CON PRUEBAS DE
LABORATORIO Y GABINETE COSTOSOS.
LA LAPAROSCOPIA ES MUY UTIL EN PACIENTES EN ESTADO
CRITICO EN LOS QUE RESULTA ESENCIAL DESCARTAR PATOLOGIA
ABDOMINAL
ABORDAJE ILIMITADO A TODOS LOS ORGANOS DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL
MENOS PROBABILIDAD DE COMPLICACIONES POS OPERATORIAS
MENOR ESTADIO INTRAHOSPITALARIO
EXCELENTES RESULTADOS ESTETICOS
ABDOMEN AGUDO