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INFECCIONES
ESTREPTOCOCICAS
María Cristina Garrido Recalde
Generalidades
• Son bacterias
grampositivas esféricas u
ovoideas.
• Se agrupan en cadenas
cuando crecen en medios
líquidos...
Streptolisinas
Streptolisina S
Streptolisina O
Estreptococos del Grupo A
• Es el microorganismo
causal de la
FARINGITIS
ESTREPTOCOCICA, y
de dos síndromes
posinfecciosos...
MORFOLOGÍA Y CULTIVO
PARED CELULAR
Antígenos específico de Grupo A
Antígeno específico de Tipo
SgA
Estreptococo
Gram posit...
MANIFESTACIONES
CLINICAS Faringitis
 Infección bacteriana infantil.
• Con transmisión por vía aérea (gotitas
respiratoria...
Tratamiento:
 Farmacoterapia:
• con penicilina durante 10 días.
• Cefalosporina de primera generación como cefalexina o c...
• Es una infección estreptocócica, a
menudo una faringitis acompañada de
exantema característico (exotoxinas
pirógenas A, ...
• La celulitis característica es la erisipela,
constituida por una zona eritematosa
y caliente, bien delimitada y que pued...
• Infección SUPERFICIAL.
• Causada por GAS y en ocasiones
por Staphylococcus aureus
• Afecta ante todo a los niños.
• Zona...
• Es una infección de la piel, tejido celular subcutáneo y fascia muscular.
• Suele originarse sobre zonas con un traumati...
 Neumonía y empiema: Dolor
precordial pleurítico , fiebre ,
escalofríos y disnea ; casi siempre se
observa tos.
• Radiogr...
INFECCIÓN TRATAMIENTO
Faringitis Penicilina G benzatínica , 1.2 mU IM ;
penicilina V, 250 mg orales cada 8h o
500mg orales...
• Septicemia y meningitis
de los recién nacidos.
• Causantes comunes de
fiebre durante el parto y
en ocasiones
infecciones...
INICIO TEMPRANO
INICIO TARDÍO
Primera semana.
Se contrae durante el parto o
momentos antes.
Apnea , letargo e hipotensión
...
Fiebre durante el parto acompañado se
signos de endometritis o
corioamnionitis
Relación periodo no puerperal : ancianos, d...
• Relacionado con faringitis ,
celulitis , infecciones de
tejidos blandos , neumonía ,
endocarditis , artritis séptica
, s...
Infecciones
estafilocócicas
María Cristina Garrido Recalde
Generalidades
• Cocos gram positivos.
• Forman racimos.
• Catalasa (+)
• No móviles, aerobios y
anaerobios facultativos.
•...
Infecciones por S. aureus:
Epidemiologia
Patógeno pluripotente Parte de la microflora humana normal
Tasa de colonización e...
Patogenia
Colonización
de superficies
corporales
Inoculación y
colonización
de las
superficies
histicas.
Invasión
Evasión ...
Tinción Gram
Cultivo
sistemático
Reacción en
cadena de la
polimerasa
Cultivo de
sangre
DIAGNÓSTICO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Infecciones de piel y partes blandas:
• Origina infecciones cutáneas de
diversa índole.
• Factore...
ARTRITIS SÉPTICA
OSTEOMILITIS
PIOMIOSITIS
ABSCESOS DEL PSOAS
NEUMONÍA POR RESPIRADORES U HOSPITALARIA
ÉMBOLOS PULMONARES S...
BACTEREMIA Y
SUS
COMPLICACIONES
SEPTICEMIA , CHOQUE SÉPTICO
FOCOS METASTÁSICOS DE
INFECCIÓN (riñones ,
articulaciones,
•...
ENFERMEDADES
MEDIADAS POR
TOXINAS
• SÍNDROME DE CHOQUE
TÓXICO
• INTOXICACIÓN ALIMENTARIA
• SÍNDROME EXFOLIATIVO
ESTAFILOCÓ...
STAPHYLOCOCUS EPIDERMIDIS
STAPHYLOCOCUS SAPROPHYTICUS
Integrante de la flora humana
Aparece en la piel , bucofaringe y vag...
DIAGNÓSTICO
 CULTIVOS MICROBIOLÓGICOS COMUNES
 SOLO EL 10-20% DE LOS CULTIVOS DE SANGRE
REFLEJAN UNA BACTEREMIA VERDADER...
SENSIBILIDAD/RESISTEN
CIA DE LA CEPA
MEDICAMENTO DE
ELECCIÓN
ALTERNATIVA
Sensible a penicilina Penicilina G ( 14ml/4h) Naf...
SENSIBILIDAD/RESISTENCIA
DE UNA CEPA
MEDICAMENTO DE
ELECCIÓN
ALTERNATIVA
Sensible a meticilina Dicloxacilina (500mg/6h),
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Infecciones estreptococicas y estafilococicas
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Infecciones estreptococicas y estafilococicas

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Estudiante de Medicina Humana- Perú
infectología- Medicina I

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Infecciones estreptococicas y estafilococicas

  1. 1. INFECCIONES ESTREPTOCOCICAS María Cristina Garrido Recalde
  2. 2. Generalidades • Son bacterias grampositivas esféricas u ovoideas. • Se agrupan en cadenas cuando crecen en medios líquidos. • La mayoría de ellos son anaerobios facultativos. • Pueden formar parte de la flora comensal de piel y mucosas, pero también ser causa de diferentes síndromes clínicos.
  3. 3. Streptolisinas Streptolisina S Streptolisina O
  4. 4. Estreptococos del Grupo A • Es el microorganismo causal de la FARINGITIS ESTREPTOCOCICA, y de dos síndromes posinfecciosos: Fiebre reumática aguda y la glomerulonefritis pos estreptocócica. • Forma parte del grupo A de Lancefield.
  5. 5. MORFOLOGÍA Y CULTIVO PARED CELULAR Antígenos específico de Grupo A Antígeno específico de Tipo SgA Estreptococo Gram positivo CARBOHIDRATO C: N - acetil glucosamina Ramnosa Proteína M (clase I y clase II) Proteína de tipo M Proteína T Proteína F Proteína de unión a Ig. Acido Teicoico Extremo Carboxilo Extremo Amino CÁPSULA Acido Hialurónico N - acetil glucosamina Acido Glucorónico Proteína M Estreptocinasas, desoxirribonucleasa, proteasas, exotoxinas A B C Exantema de la escarlatina
  6. 6. MANIFESTACIONES CLINICAS Faringitis  Infección bacteriana infantil. • Con transmisión por vía aérea (gotitas respiratorias), y también por brotes propagados en los alimentos. • Periodo de incubación que dura uno a cuatro días. • Cuadro clínico: odinofagia, fiebre y escalofríos, malestar general y en ocasiones molestias abdominales y vómitos. • A la exploración se observan un eritema y tumefacción de la mucosa faríngea, presencia de exudado purulento en la región posterior de la faringe y los pilares amigdalinos, y suelen palparse adenopatias l (submandibulares, laterocervicales), que son dolorosas.
  7. 7. Tratamiento:  Farmacoterapia: • con penicilina durante 10 días. • Cefalosporina de primera generación como cefalexina o cefadroxilo. • Otras posibilidades son eritromicina y azitromicina 12mg/kg una sola vez al día por 5 días. Complicaciones: • Muy poco frecuentes debido al uso de antibióticos. • Diseminación de la infección desde la mucosa faríngea hasta los tejidos profundos: linfadenitis cervical, abceso periamigdalino, sinusitis, otitis media, meningitis, bacteremia, endocarditis y neumonía. • COMPLICACIONES NO SUPURATIVAS: ARF y la PSGN
  8. 8. • Es una infección estreptocócica, a menudo una faringitis acompañada de exantema característico (exotoxinas pirógenas A, B y C) • Aparece el primer o segundo día de la enfermedad. • Parte superior del tronco, se extiende hasta las extremidades; se respeta las palmas de las manos y planta de los pies. • Características: “papel de lija”, “lengua de frambuesa”, “líneas de pastia”. • Remite en seis a nueve días y algún tiempo después las palmas de las manos y las plantas de los pies se descaman. • Dx diferencial: sarampión, E. de Kawasaki. Escarlatina
  9. 9. • La celulitis característica es la erisipela, constituida por una zona eritematosa y caliente, bien delimitada y que puede tomar aspecto de piel de naranja, habitualmente en la cara o las extremidades inferiores. • A menudo esta en relación a una herida quirúrgica, un microtraumatismo (piercing, venopunción en usuarios de drogas), dificultad de drenaje linfático (linfedema pos mastectomía) o a un proceso de micosis vecino (dedos de los pies). Suele provocar afectación del estado general y fiebre. * Se debe sospechar de una infección estafilocócica si la celulitis rodea una herida o ulcera. Infección de la piel y partes blandas: CELULITIS
  10. 10. • Infección SUPERFICIAL. • Causada por GAS y en ocasiones por Staphylococcus aureus • Afecta ante todo a los niños. • Zonas afectadas: Cara y extremidades inferiores. • Pápula- vesícula-pústula-costras gruesas en forma de panal. • Fiebre no es una de las características.* • Tto: Régimen empírico. Dicloxacilina o cefalexina de 250mg cuatro veces al día durante 10 días. Pomada de mupirocina por vía tópica. Impétigo
  11. 11. • Es una infección de la piel, tejido celular subcutáneo y fascia muscular. • Suele originarse sobre zonas con un traumatismo previo (quirúrgico o accidental), que puede ser mas o menos evidente; algunos factores especialmente favorecedores son la diabetes mellitus, la ven punción de los usuarios de drogas y las zonas mal vascularizadas. • Se inicia con un área eritematosa sobre la que aparecen bullas y evoluciona de forma muy rápida hacia una extensa necrosis, con fiebre y afección del • estado general. La puerta de entrada puede ser evidente o inaparente. • La evolución suele ser grave, con tendencia al shock séptico. Fascitis Necrosante
  12. 12.  Neumonía y empiema: Dolor precordial pleurítico , fiebre , escalofríos y disnea ; casi siempre se observa tos. • Radiografía de tórax la presencia de líquido del empiema , cuyo tamaño avanza con rápidez.  Síndrome de choque sético estreptocócico: Casos de infecciones por GAS vinculados a choque y falla de multiples órganos . • Fiebre , hipotensión , deterioro renal y síndrome disneico; granulocitos inmaduros , hipocalcemia , hipoalbulinemia , trobocitopenia , desviación a la izquierda. Sufre bacteremia
  13. 13. INFECCIÓN TRATAMIENTO Faringitis Penicilina G benzatínica , 1.2 mU IM ; penicilina V, 250 mg orales cada 8h o 500mg orales cada 12hx10días Impétigo Igual que la faringitis Erisipela y Celulitis Grave: Penicilina G, 1-2mU IV cada 4h. Leve a moderada : Penicilina procaínica , 1.2 mU IM cada 12h Fascitis y miositis necrosante Desbridamiento quirúrgico; más penicilina G 2-4mU IV cada 4 h ; más clindamicina 600-900mg cada 8h Neumonía y empiema Penicilina G 2-4mU IV cada 4 h, más drenaje de empiema Síndrome de choque séptico estreptocócico Penicilina G 2-4mU IV cada 4 h ; más clindamicina 600-900mg cada 8h, más inmunoglobulina intravenosa 2g/kg en dosis única. Tratamiento de las infecciones por gas
  14. 14. • Septicemia y meningitis de los recién nacidos. • Causantes comunes de fiebre durante el parto y en ocasiones infecciones graves en adultos. • Identificada de manera definitiva con antisuero especifico contra el Ag del carbohidrato del grupo B con la pared celular. • Polisacárido capsular es un factor de virulencia importante. Estreptococos del grupo B
  15. 15. INICIO TEMPRANO INICIO TARDÍO Primera semana. Se contrae durante el parto o momentos antes. Apnea , letargo e hipotensión Entre la primera semana y tres meses. Meningitis Fiebre , letargo , irritabilidad , comen mal y sufren crisis convulsivas Penicilina , tratamiento empírico ampicilina y gentamicina
  16. 16. Fiebre durante el parto acompañado se signos de endometritis o corioamnionitis Relación periodo no puerperal : ancianos, diabetes mellitus , neoplasia maligna Penicilina G y vancomicina
  17. 17. • Relacionado con faringitis , celulitis , infecciones de tejidos blandos , neumonía , endocarditis , artritis séptica , septicemia puerperal , meningitis absceso epidural , absceso intraabdominal , infección de vias urinarias y • septicemia neonatal • BACTEREMIA AFECTA A PERSONAS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS S. DYSGALACTIAE Tto: Penicilina , gentamicina ESTREPTOCOCOS DE GRUPO C Y G
  18. 18. Infecciones estafilocócicas María Cristina Garrido Recalde
  19. 19. Generalidades • Cocos gram positivos. • Forman racimos. • Catalasa (+) • No móviles, aerobios y anaerobios facultativos. • Coagulasa positivo: S. Aureus, la mas virulenta de las especies de staphylococcus. manitol (+) • Coagulasa negativo: otros menos virulentos.
  20. 20. Infecciones por S. aureus: Epidemiologia Patógeno pluripotente Parte de la microflora humana normal Tasa de colonización es alta en: - Diabéticos insulinodependientes. - Individuos infectados con VIH. - Pacientes sometidos a hemodiálisis. - PERSONAS CON LESIONES CUTANEAS Es causa de infecciones hospitalarias y extrahospitalarias. S. aureus
  21. 21. Patogenia Colonización de superficies corporales Inoculación y colonización de las superficies histicas. Invasión Evasión de los mecanismos de defensa del hospedador Marcadores de lesión: MSCRAMM Proteína de unión a la fibronectina, el factor anticoagulante y la proteína de unión a la colágena. artritisEndocarditis Leucocidina Panton- Valentine Infecciones cutáneas
  22. 22. Tinción Gram Cultivo sistemático Reacción en cadena de la polimerasa Cultivo de sangre DIAGNÓSTICO
  23. 23. MANIFESTACIONES CLINICAS Infecciones de piel y partes blandas: • Origina infecciones cutáneas de diversa índole. • Factores predisponentes: Dermatosis, daños de la piel, inyecciones, y la falta de aseo personal. • Se caracterizan por : Formación de vesículas pustulosas que comienzan en los folículos pilosos y se propagan a los tejidos vecinos. Foliculitis furúnculos ántrax mastitis Otras infecciones cutáneas: impétigo, celulitis, hidradenitis supurada
  24. 24. ARTRITIS SÉPTICA OSTEOMILITIS PIOMIOSITIS ABSCESOS DEL PSOAS NEUMONÍA POR RESPIRADORES U HOSPITALARIA ÉMBOLOS PULMONARES SÉPTICOS NEUMONÍA POSVIRAL EMPIEMA INFECCIONES MUSCULOESQUELETICAS INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
  25. 25. BACTEREMIA Y SUS COMPLICACIONES SEPTICEMIA , CHOQUE SÉPTICO FOCOS METASTÁSICOS DE INFECCIÓN (riñones , articulaciones, • huesos, pulmones) ENDOCARDITIS INFECCIOSA Por drogas inyectables En válvulas originales En prótesis valvulares
  26. 26. ENFERMEDADES MEDIADAS POR TOXINAS • SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICO • INTOXICACIÓN ALIMENTARIA • SÍNDROME EXFOLIATIVO ESTAFILOCÓCICO
  27. 27. STAPHYLOCOCUS EPIDERMIDIS STAPHYLOCOCUS SAPROPHYTICUS Integrante de la flora humana Aparece en la piel , bucofaringe y vagina Especie resistente a novobiocina Infecciones de las vías urinarias
  28. 28. DIAGNÓSTICO  CULTIVOS MICROBIOLÓGICOS COMUNES  SOLO EL 10-20% DE LOS CULTIVOS DE SANGRE REFLEJAN UNA BACTEREMIA VERDADERA DATOS CLÍNICOS DE UNA BACTEREMIA:  FIEBRE  SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL(eritema o drenaje purulento)  LEUCOCITOSIS  SIGNOS SISTÉMICOS DE SEPTICEMIA
  29. 29. SENSIBILIDAD/RESISTEN CIA DE LA CEPA MEDICAMENTO DE ELECCIÓN ALTERNATIVA Sensible a penicilina Penicilina G ( 14ml/4h) Nafcilina ( 2g/4h) u oxacilina (2g/4h), cefazolina (2g/8h) , vancomicina (1g/12h) Sensible a meticilina Nafcilina ( 2g/4h) u oxacilina (2g/4h) Cefazolina (2g/8h) , vancomicina (1g/12h) Resistente a meticilina vancomicina (1g/12h) Doptamicina( 6mg/kg cada 24h), linezolida (600mg cada 12h) quinupristina/dalfopristina(7.5mg/kg cada 8 h) Resistente a meticilina con resistencia intermedia o completa a vancomicina No documento Igual que para cepas resistentes a meticilina, verificar susceptibilidades a antibiótico TRATAMIENTO PARENTERAL PARA LAS INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS GRAVES
  30. 30. SENSIBILIDAD/RESISTENCIA DE UNA CEPA MEDICAMENTO DE ELECCIÓN ALTERNATIVA Sensible a meticilina Dicloxacilina (500mg/6h), cefalexina (500mg/6h) Minociclina o doxiciclina (100mg/12h), clindamicina (300 a 450 mg/kg cada 8h) Resistencia a la meticilina Minociclina o doxiciclina (100mg/12h), clindamicina (300 a 450 mg/kg cada 8h), linezolida (400-600 mg/12h) TRATAMIENTO ORAL DE LAS INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

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