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NUDOS Y SUTURAS QUIRURGICAS

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NUDOS Y SUTURAS QUIRURGICAS

  1. 1. Nudos y Suturas
  2. 2. Concepto Sutura proviene del latín SUTURARE, y significa coser, aproximar y mantener unidos los tejidos. Cualquier material que se utilice como ligadura de los vasos sanguíneos o para aproximar tejidos (Atkinson, 1994)
  3. 3. Una Sutura Ideal... Fuerza tensil alta y uniforme. Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura. Flexibilidad - fácil manejo y seguridad de nudos ( no se deshilacha ni se rompe ). Aceptación óptima del tejido con absorción postoperatoria con mínima reacción tisular. Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano No tener propiedades electrolíticas, capilares ( paso de líquidos ), cancerígenas y ser antialérgica Comportamiento predecible Estéril y lista para ser usada Usarse en cualquier tipo de intervención ( multiuso ) No cortante o traumática Absorbible tras haber cicatrizado la herida Eficiente ( buena relación calidad / precio )
  4. 4. Otros Conceptos.. Absorción de sutura: Es la característica inherente a una sutura de ser absorbida por los tejidos vivos, por acción enzimática o hidrolítica. Fuerza tensil: Es la fuerza por unidad de área del tejido que le ejerce una sutura. Ligadura: Cuando las suturas se usan para ligar vasos sanguíneos.
  5. 5. Líneas de LangersLas líneas de distribución detensión en la piel.Es importante que siempre quese pueda colocar los puntos enperpendicular a estas líneas, deforma que la cicatriz soporte lamenor tensión posible (y así lomas estética posible).
  6. 6. Preparación del Campo Quirúrgico  Limpieza de la zona a anestesiar.  Anestesia.  Aseptizar la zona  Aislar la zona con paños.  Remover los cuerpos extraños  Asear la herida  Resecar bordes contundidos y desvitalizados.
  7. 7. Material necesario
  8. 8. Hilo Natural Según su origen Sintéticos Monofilamentos Según el número de monofilamentos Multifilamentos AbsorbiblesSegún sus propiedades No absorbibles
  9. 9. Absorbible Origen animal:  Catgut  Simple  Crómico Origen sintético (polímeros)  Dexon (ac. Poliglicólico)  Vicryl (poliglactin 910)  PDS (polidioxane)
  10. 10. Catgut  Fácil manejo.  Suave deslizamiento entre tejidos.  Nudo firme.  Buena disponibilidad.  Intensa reacción tisular.  NO EN PIEL.  Simple y Crómico
  11. 11. Catgut Catgut Simple crómico Usos:  Usos:  Ligadura vasos pequeños  ligadura vasos gran calibre  Tcs  peritoneo  Circuncisión  aponeurosis Color. Ámbar amarillento  vías biliares, urinarias Calibres: TRES a 9-0  Pene, escroto, perine Potencial tensil: 5 a 10 días  Color: pardo oscuro Absorción: 90 días  Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin aguja
  12. 12. Vicryl Dexon (Ac. Poliglicólico) Poliglactin 910 Usos: Cx oftalmológica,  Usos: planos profundos plástica, GI, cierre general. (cualquiera) color: violeta o transparente. •Color: Verde o beige Calibre:DOS a 9-0 •Multifilamento Potencial tensil:20 a 25 días •Calibre: DOS a 7-0 Absorción: 90 días
  13. 13. No Absorbible Naturales:  Seda  Lino  Algodón Sintéticos  Nylon  Prolipropileno  Acero  Poliester  Otros
  14. 14. Seda quirúrgica Usos: Ligadura de Vasos, Cirugía General. Contraindicaciones: Infección. Fácil Manejo Poca Elasticidad Reacción Inflamatorio
  15. 15. Nylon Surgilon En forma de monofilamento  Nylon revestido con silicona. (Ethilon),  Uso: cierre general, cirugía Sutura trenzada plástica, oftalmología, multifilamentosa (nurolon) ortopedia, vascular, piel y Casi no produce reacción tracto gastrointestinal. tisular  De color negro. reacción inflamatoria mínima Puede absorberse en 2 años.
  16. 16. Dermalon Dagrofil Nylon monofilamento.  Poliester trenzado  Fuerte resistencia a la tracción. buena resistencia tensil y  Ofrece firmeza en los nudos. mínima reacción hística .  Se utiliza en sutura de Se utiliza en oftalmología, músculos, fascia, cirugía microcirugía, cierre gastrointestinal, cirugía general, cirugía plástica y vascular y nervios. piel.
  17. 17. Polipropileno (prolene ) Surgilene Un esteorímero cristalino  Monofilamento no isotáctico de un polímero absorbible . carbohidratos lineal que no  Resistencia tensil y a la vez contiene casi saturación. suave. Flexible, inerte.  Uso: cierre general, piel, Útil en cirugía cardiovascular, prótesis vasculares, gastrointestinal, plástica y ortopedia, plástica y ortopédica. oftalmología Cierre subdérmico de heridas.  Es de color azul.
  18. 18. Ti-cron Synthofil Poliester no absorbible trenzado.  Poliester trenzado de color verde. Buena resistencia tensil.  Resistencia a la tracción. Se utiliza en cirugía  Óptima compatibilidad tisular. cardiovascular, general, piel,  No capilar ortopedia, oftalmología y  Se usa en músculo, fascia, cirugía cirugía plástica. vascular, gastrointestinal y nervios Es de color azul
  19. 19. MirafilMersilene ( poliester)  Poliéster monofilamento de color azul.  Excelente compatibilidad tisular  Se usa en cirugía plástica, vascular, piel y tendones Fibras no tratadas de Poliester Multifilamento Fuerte Surgisteel Uso: Prótesis sintéticas  Acero Monofilamento bajo en Vasculares carbono Produce mínima reacción  Alta resistencia a la tensión tisular  Uso: Trauma Ortopédico y cierre Color Verde y blanco de esternón
  20. 20. Acero Novafil inoxidable Polibutester monofilamento  Es una aleación de acero azul. 316L Fácil de anudar, dúctil, suave  Baja toxicidad, flexibilidad y flexible. y tamaño . Se utiliza en cirugía  Produce baja reacción cardiovascular, oftalmología, tisular y una alta fuerza cirugía general y plástica. tensil.
  21. 21. Agujas Ojo o ensamble Cuerpo:  Corte transversal  Redondo  Oval  Rectangular  Triangular  Punta  Trapezoidal  Forma  Cilíndrica  Rectas  Cortante  Curvas  Espatulada  ¼, 3/8 , ½ o 5/8  Cortante invertida  Especiales  Triangular
  22. 22.  Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:  Cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el intestino.  Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el tejido.  Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada resistencia como la piel.  Tapercut: combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo). También se usa en tejidos resistentes.  Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la parte superior. Se utiliza para los ojos, para suturar cornea o esclerótica. Mandrin: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura. Cuerpo: Puede ser triangular o cilíndrico.
  23. 23. TGI, cavidad nasal, Suturas internas, nervios, cavidad oral, pueden emplearsefaringe, piel tendones y en la piel vasos. músculo, ojos y nervios, vasos, microcirugía fascia, tendón, cirugía CV músculo, cavidad nasal, oral, faringe, cavidad nasal, piel, tejido oral, tejidos semiprofundo profundos (gástricas y ginecológicas)
  24. 24. Patronesde Sutura
  25. 25. Nudos Para mantener unidos los bordes de una herida o para cerrar la luz de un vaso, es necesario fijar los cabos de la sutura por medio de nudos. El nudo tiene una gran importancia para el éxito de la cicatrización y hemostasia, por lo que deberá ser ejecutado con una técnica que ofrezca seguridad. Nudo Simple Es el nudo más frecuentemente utilizado . Para realizarlo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo. Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.
  26. 26. Suturas discontinuasCaracterísticas: Tipos: Cada punto independiente.  Punto simple. Puntos se van repartiendo  Punto simple con el nudo enterrado uniformemente a lo largo de la o invertido. herida.  Punto de colchonero vertical. Más facilidad para distribuir la  Punto de colchonero horizontal. tensión.  Punto de colchonero horizontal Favorecen el drenaje de la semienterrado. herida. Más facilidad para retirar los puntos. Son las más empleadas.
  27. 27. Sutura interrumpida Simple Características  Es el más utilizado.  Rápido y sencillo de ejecutar.  Se realiza con material no reabsorbible. Indicaciones  Laceraciones, reaproximación de bordes.  En zonas de tensión, supraarticulares. Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
  28. 28. 1. Entrada de la aguja por 2. Salida de la aguja en el 3. Entrada de la aguja en elun borde formando un tejido subdérmico. tejido subdérmico del bordeángulo de 90º con el plano contrario.de la piel. 4. Salida de la aguja por la 6. Punto de entrada y salida 5. Visión del recorrido del hilo. piel del borde contrario. equidistante de los bordes de la herida.
  29. 29. 7. Doble lazada sobre el porta 8. Cierre del porta cogiendo 9. Estirar de los extremos del hilo del hilo proximal (nudo de el hilo distal. en sentido opuesto, tensionando cirujano). el nudo sobre la piel. 12. Resultado final: Bordes10. Lazada en sentido contrario 11. Visión de un punto simple. evertidos, puntos equidistantes de a la anterior. los bordes de la herida y nudos a un lado de la herida.
  30. 30. Punto de Colchonero Indicaciones:  Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensión de los mismos.  Se realiza con material no reabsorbible.  Vertical: Zonas de mucha tensión, Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).  Horizontal, Pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o plantas. Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando “marcas horizontales”. Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
  31. 31. Punto de Colchonero VerticalPunto de Colchonero Horizontal
  32. 32. Vertical 1. Entrada de la aguja por un 2. Salida de la aguja en 3. Entrada de la aguja en el plano borde formando un ángulo de el plano subcutáneo. subcutáneo del borde contrario. 90º con el plano de la piel. 4. Salida de la aguja por la 6. Entrada y salida de la aguja 7. Entrada y salida de la aguja piel del borde contrario. por un borde por delante del por el borde contrario por punto anterior. delante del punto inicial.
  33. 33. 8. Visión del recorrido de los hilos en 10. Estirar de los extremos del hilo 9. Doble lazada (nudo de ambos trayectos: profundo y en sentido opuesto, tensionando el superficial (paralelos en vertical). cirujano). nudo sobre la piel.11. Lazada en sentido contrario a la 12. Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la anterior. incisión, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.
  34. 34. Horizontal 1. Entrada de la aguja por un borde 3. Entrada de la aguja en el tejido 2. Salida de la aguja en el formando un ángulo de 90º con el subdérmico y salida por piel del plano de la piel. tejido subdérmico. borde contrario. 6. Entrada y Salida de la aguja por4. Entrada de la aguja por un borde 5. Salida de la aguja en el tejido la piel del borde contrario lateralmente al punto anterior. subdérmico. lateralmente al punto inicial.
  35. 35. 7. Visión del recorrido de los hilos en ambos 8. Doble lazada (nudo de trayectos (paralelos en cirujano). horizontal). 14. Resultado final: Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión (sutura estética) y nudos a un lado de la herida. 9. Lazada en sentido contrario a la anterior. Colchonero Horizontal
  36. 36. Sutura de colchonero horizontal semienterrado Características  Indicado para suturar heridas en forma de V, colgajos cutáneos o bordes de diferente grosor.  Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vértice  Es una sutura de 3 puntos ( 2 cutáneos de la porción no colgante de la herida y uno dérmico de colgajo de la herida)  Se realiza con material no absorbible
  37. 37. Sutura Intradérmica, simple con el nudo Enterrado, Invertido Indicaciones:  Heridas profundas donde dermis e hipodermis deben ser unidas. Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.  Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas. Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización. No se debe usar para heridas sometidas a tensión, para evitar isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.
  38. 38. Suturas continuasCaracterísticas: Indicaciones: Los puntos se retiran con más  Heridas largas, rectilíneas. dificultad, no existiendo la  En zonas que no están posibilidad de retirarlos en varias sometidas a tensión.  Zonas donde la estética es sesiones. primordial (la forma continua Dificultan el drenaje de la herida intradérmica). (se perdería la tensión). Contraindicadas si sospecha infecc. Tipos :  Punto continuo simple. Se ejecutan de forma más rápida.  Punto continuo bloqueante. Buen resultado estético.  Punto intradérmico.
  39. 39. Sutura Simple Continua Características  Dificultad para ajustar la tensión.  No proporciona adecuada eversión de los bordes. Indicaciones:  Heridas largas, rectilíneas.  En zonas que no están sometidas a tensión.  Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica). Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
  40. 40. 1. Entrada de la aguja por un 2. Salida de la aguja en el 3. Entrada y salida de la aguja borde formando un ángulo de tejido subdérmico. en el tejido subdérmico del 90º con el plano de la piel. borde contrario.5. Visión del recorrido del hilo, 6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguienteobservándose el nudo inicial en punto, realizado de manera similar al punto anterior.el extremo distal del mismo.
  41. 41. 7. Visión del recorrido del hilo en el primer y segundo punto. (El trayecto superficial esperpendicular a los bordes y el oculto inclinado). 10 . Estirar de los extremos del hilo 8. Doble lazada (nudo de 9. Cierre del porta cogiendo el en sentido opuesto, tensionando cirujano). hilo proximal a la salida de la el nudo sobre la piel. piel.
  42. 42. Características: Muy útil en heridas de gran tensión, Sutura Bloqueante permite ajustarlas muy bien. Continuo Proporciona una adecuada eversión de los bordes. Se realiza con material no reabsorbible.Técnica :Similar al punto simple, con la diferenciarespecto a él, que el hilo de salida de cadapunto efectuado, se pasa por dentro delbucle antes de tensionar, con lo que seproduce el bloqueo del hilo.
  43. 43. 1. Entrada de la aguja por un 3. Entrada de la aguja en elborde formando un ángulo de 2. Salida de la aguja en el tejido tejido subdérmico del borde 90º con el plano de la piel. subdérmico. contrario.4. Salida de la aguja por la piel 6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto, del borde contrario. realizado de manera similar al punto anterior.
  44. 44. 5. Paso del hilo proximal por 6. Inicio del bloqueo estirando 7. Bloqueo efectuadodentro del bucle sostenido por los del extremo proximal del hilo. tensionando el hilo sobre la piel. dedos. 8. Visión de la herida con varios 9. Cierre del porta cogiendo el hilo 10. Doble lazada (nudo de puntos continuos bloqueantes. proximal a la salida de la piel. cirujano).
  45. 45. 11. Estirar de los extremos del hilo ensentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel. 15. Resultado final: Sucesión de puntos paralelos, bloqueados y perpendiculares a los bordes, con un nudo en cada extremo. Buena eversión de los bordes. 12. Lazada en sentido contrario a la anterior.
  46. 46.  Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las Sutura Continua cicatrices por marcas de puntos. Intradérmica Requiere una buena aproximación de los bordes, no debiendo existir tensión en la herida. Inmejorable resultado estético. Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip ). Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
  47. 47. 1. Entrada de la aguja formando 2. Salida de la aguja cerca del Avanzando de un borde aun ángulo de 90º con el plano de vértice, en la dermis de un otro en sentido horizontal:la piel, por fuera de la herida, en borde.línea con la incisión. 4. Visión del recorrido del hilo, 5. Visión de la sutura, tensionando el3. Entrada y salida de la aguja por avanzando, tras varios puntos en hilo, en fase más avanzadala dermis del borde contrario al la dermis de ambos bordes. (obsérvese la perfecta aproximaciónanterior. de los bordes).
  48. 48. 6. Punto final de la sutura, desde dentro de la 7. Doble lazada (nudo de cirujano) y cierre del incisión y próximo al vértice opuesto, saliendo a porta cogiendo el hilo proximal a la salida de piel, en línea con la incisión. la piel. 9. Resultado final: Sutura muy estética. Bordes aproximados sin puntos visibles, con un nudo en cada8. Lazada en sentido contrario a la anterior. extremo.
  49. 49. Complicaciones Hemorragia intra- postoperatoria ERRORES MAS Hematoma-seroma FRECUENTES:  Incorrecta asepsia Infección durante el proceso. Dehiscencia  Pinchazos Granuloma accidentales por no Necrosis mantener controlada Hiperpigmentación la aguja. Cicatriz hipertrófica Cicatriz queloidea

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