2. BRONQUIECTASIAS - Definicion
Dilatacion anormal y permanente de los bronquios de mediano
calibre (4ª-9ª generacion), por destruccion de la elastica y
muscular de la pared bronquial con supuracion local
Descrita por Laenec en 1819
Puede ser focal o difusa
Definicion basado en los cambios patologicos en los bronquios
El diagnostico se sospecha por la clinica
3. BRONQUIECTASIAS
Patologia y Clasificacion
Afecta el nivel de bronquios segmentarios y subsegmentarios
Cartilago, musculo y tejido elastico son destruidos y
reeplazados por tejido fibroso
Vias aereas dilatadas contienen material purulento espeso
Ulceracion dela pared bronquial, metaplasia escamosa e
hiperplasia de las glandulas mucosas (fibrosis, enfisema,
bronconeumonia y atelectasia)
Reid, 1950 (Criterios broncograficos):
Cilindricas: bronquios tubulares
Varicosas: bronquios mas dilatados irregularmente, reduccion de
subdivisiones bronquiales a la mitad
Saculares: bronquios dilatados en periferie, reduccion de
subdivisiones bronquiales a la cuarta y quinta parte
4. BROQUIECTASIAS
Etiopatogenia
Mayor parte de bronquiectasias son adquiridas:
Mecanismo de produccion: obstruccion e infeccion
“Circulo vicioso”: colonizacion-inflamacion-lesion tisular
Fibrosis quistica: actual principal factor predisponente en 50% casos
identificados
Infecciones pulmonares: estafilococo, klebsiella, pseudomona
Obstrucciones bronquiales: bronquiectasias focales, BrCr, FQ, HIV
Casos de origen congenito:
Sindrome de Kartagener: bronquiectasia, sinusitis, DCP y situs
inversus
Sindrome de Young: bronquiectasia, sinusitis, no DCP, azoospermia
Deficit de alfa 1 antitripsina
Germenes aislados: S. pneumoniae, H. Influenzae, S. Beta h,
Klebsiella, S. Aureus, M. tuberculosis
5. BRONQUIECTASIAS
Cuadro clinico
Caracteristico: tos productiva con esputo amarillo o verdoso,
persistente y paroxistica con broncorrea (200-500ml/24h), de
predominio matutino
Puede haber hemoptisis en 50-70% de casos
Estertores medianos persistentes y localizados, roncus y
sibilantes
Dedos en palillo de tambor (larga evolucion)
Hipertension pulmonar y cor pulmonale (formas avanzadas)
Pueden ser asintomaticos y sin signos fisicos
6. BRONQUIECTASIAS
Diagnostico
Cuadro clinico sugestivo
Tele de torax
TAC-AR de torax: primera eleccion
Broncografia: posible reseccion quirurgica
Pruebas de funcion pulmonar: patron mixto
Estudio bacteriologico de esputo
Broncoscopia: hemoptisis, obstruccion bronquial, falta de
respuesta a la antibioticoterapia, DCP
Arteriografia
11. BRONQUIECTASIAS
Tratamiento
Objetivos:
Control de la infeccion bronquial
Reduccion de la resistencia al flujo aereo
Control de las complicaciones
Tratamiento de causa subyascente
Antibioticoterapia:
Germenes de la flora mixta de la orofaringe
H. Influenzae, neumococo, P. Aeruginosa y S. Aureus
Amoxicilina/clavulanico 875mg/8h, cefuroxima 500mg/12h,
macrolidos por 10-15 dias
Vacunas: antigripal y antineumococica
12. BRONQUIECTASIAS
Tratamiento
Drenaje postural, palmopercusion toracica
Broncodilatadores: anticolinergicos y betamimeticos
Mucoliticos y fluidificantes: hidratacion, aerosol de DNasa
humana recombinante
Oxigenoterapia
Cirugia: reseccion de bronquiectasia limitada a un lobulo y
hemoptisis masiva.
Trasplante pulmonar: casos avanzados, FQ