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GUIÃO DO MEMBRO
SOMOS GESTORES DE PLANOS DE SAÚDE DA IMPERIAL INSURANCE
QUANDO SE DIRIGIR A UMA FARMÁCIA OU CLÍNICA DEVE IDENTIFICAR-SE COMO
LIFE HEALTHCARE
QUEM SOMOS?
A Imperial Insurance Moçambique, S.A., é uma empresa moçambicana que foi fundada em 2015 por um
consórcio de investidores locais e respeitáveis, que diversificaram o interesse comercial nos setores de
soluções móveis, aviação,farmacêutica,e propiedade entre outros sectores.
A empresa foi criada para oferecer uma ampla gama de produtos de seguros convencionais de curto prazo,
transferência alternativa de riscos (ART) e soluções de gerenciamento de riscos corporativos (EWRM) para o
público segurador
QUEM SOMOS?
VISAO
Tornar-se a Seguradora preferida na provisão em soluções de risco inovadoras em mercados por nós escolhidos.
MISSAO
Encantar os nossos clientes através do fornecimento de soluções de seguro excelentes.
VALORES
Parceria
Promovermos benefícios mútuos através de parcerias com todas as partes interessadas.
EXCELENCIA
 Estamos empenhados em garantir serviços de qualidade insuperável para todas as partes interessadas.
INOVACAO
 Estamos focados em desenvolver e implementar adição de valores relevantes as soluções de seguros dos
clientes.
INTEGRIDADE
 Promovemos e operamos sob as melhores práticas morais e honestas com todas as partes interessadas.
A LIFE Healthcare é uma empresa 100% Moçambicana, que nasceu em Outubro de 2019
Somos uma empresa de administração independente cujo objectivo é facilitar a gestão do seguro de saúde
promovendo serviços de excelência na relação entre diferentes elementos da cadeia de valor: Segurados,
Seguradoras e Provedores de Assistência Médica.
Introduzindo soluções inovadoras de gestão de planos de saúde que vão ao encontro das necessidades e
das expectativas de todas as partes interessadas da cadeia de valor.
Somos uma organização baseada em princípios de qualidade, transparência, integridade e confiança.
Cumprir sempre com os nossos compromissos junto a todos os nossos parceiros.
A oferta de serviços é baseada na:
Gestão de Sinistros da PLEXIS e Plexis Directo, provavelmente uma das melhores ferramentas de software
para TPA no mundo - https://www.plexishealth.com/
Este Software está em conformidade com a Lei de Portabilidade e Responsabilidade do Seguro de Saúde
de 1996 (HIPAA) e com a legislação e normas regulamentares locais relativas à proteção de dados
pessoais.
Temos diferentes meios à disposição dos Provedores para a solicitação de autorizações:
Internet –Portal Online
POS,USSD, através do telemóvel
Centro de Atendimento, como último recurso
A Gestão de Sinistros/ Facturação poderá também ser feita de forma online e instantânea
Os cartões de membro contêm:
Chip,Banda magética, ou Versão Digital (Celular)
Os Clientes, Subscritores das Apólices e os Membros terão acesso às suas informações usando:
Internet
Celular
ATM
Isto permitir-nos-á também adicionar outros serviços não relacionados ao seguro de saúde, tal como os
Programas de Fidelização e recompense.
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  • 2. SOMOS GESTORES DE PLANOS DE SAÚDE DA IMPERIAL INSURANCE QUANDO SE DIRIGIR A UMA FARMÁCIA OU CLÍNICA DEVE IDENTIFICAR-SE COMO LIFE HEALTHCARE
  • 3. QUEM SOMOS? A Imperial Insurance Moçambique, S.A., é uma empresa moçambicana que foi fundada em 2015 por um consórcio de investidores locais e respeitáveis, que diversificaram o interesse comercial nos setores de soluções móveis, aviação,farmacêutica,e propiedade entre outros sectores. A empresa foi criada para oferecer uma ampla gama de produtos de seguros convencionais de curto prazo, transferência alternativa de riscos (ART) e soluções de gerenciamento de riscos corporativos (EWRM) para o público segurador
  • 4. QUEM SOMOS? VISAO Tornar-se a Seguradora preferida na provisão em soluções de risco inovadoras em mercados por nós escolhidos. MISSAO Encantar os nossos clientes através do fornecimento de soluções de seguro excelentes. VALORES Parceria Promovermos benefícios mútuos através de parcerias com todas as partes interessadas. EXCELENCIA  Estamos empenhados em garantir serviços de qualidade insuperável para todas as partes interessadas. INOVACAO  Estamos focados em desenvolver e implementar adição de valores relevantes as soluções de seguros dos clientes. INTEGRIDADE  Promovemos e operamos sob as melhores práticas morais e honestas com todas as partes interessadas.
  • 5. A LIFE Healthcare é uma empresa 100% Moçambicana, que nasceu em Outubro de 2019 Somos uma empresa de administração independente cujo objectivo é facilitar a gestão do seguro de saúde promovendo serviços de excelência na relação entre diferentes elementos da cadeia de valor: Segurados, Seguradoras e Provedores de Assistência Médica. Introduzindo soluções inovadoras de gestão de planos de saúde que vão ao encontro das necessidades e das expectativas de todas as partes interessadas da cadeia de valor. Somos uma organização baseada em princípios de qualidade, transparência, integridade e confiança. Cumprir sempre com os nossos compromissos junto a todos os nossos parceiros. A oferta de serviços é baseada na: Gestão de Sinistros da PLEXIS e Plexis Directo, provavelmente uma das melhores ferramentas de software para TPA no mundo - https://www.plexishealth.com/ Este Software está em conformidade com a Lei de Portabilidade e Responsabilidade do Seguro de Saúde de 1996 (HIPAA) e com a legislação e normas regulamentares locais relativas à proteção de dados pessoais.
  • 6. Temos diferentes meios à disposição dos Provedores para a solicitação de autorizações: Internet –Portal Online POS,USSD, através do telemóvel Centro de Atendimento, como último recurso A Gestão de Sinistros/ Facturação poderá também ser feita de forma online e instantânea Os cartões de membro contêm: Chip,Banda magética, ou Versão Digital (Celular) Os Clientes, Subscritores das Apólices e os Membros terão acesso às suas informações usando: Internet Celular ATM Isto permitir-nos-á também adicionar outros serviços não relacionados ao seguro de saúde, tal como os Programas de Fidelização e recompense.
  • 7. . OPÇÃO DO PRODU T O Platina Área de Cobertura Moça mbique, África / India / P ortug a l, Bra sil Rede de P rovedores Rede Globa l Limite Globa l Anua l MZN 30,000,000 Membro Evacuação de Emergência E va cuaçã o de emerg ência do seg ura do pa ra a instalaçã o a propria da ma is próxima (se o tra ta mento médico necessário nã o estiver disponível no local ou se nã o houver sa ng ue a dequa do disponível no loca l) P ag o na Tota lidade (ambulâ ncia Terrestre e Aérea ) E sta biliza çã o Loca l P ag o na Tota lidade Retorno do seg urado e acompa nha nte P ag o na Tota lidade Hospeda g em pós-hospita liza çã o pa ra o seg ura do  S e o pa ciente precisa r de tra ta mento prolong a do (a té 7 dia s)  S e o seg urado nã o puder retorna r a o país de orig em pa ra necessidade médica a pós a alta (a té 7 dia s) P ag o na Tota lidade Acomodaçã o pa ra o membro da fa mília (a té 7 dia s pa ra a compa nha ntes de um seg urado adulto. P a ra pa is a compa nha ndo um seg ura do menor, nã o há limite de dia s) P ag o na Tota lidade Repa triaçã o de restos mortais P ag o na Tota lidade H ospitalização (Internamento) Qua rto P riva do S ta nda rd P ag o na Tota lidade Unida de de Cuidados Intensivos P ag o na Tota lidade Honorá rios de médicos e terapeuta s P ag o na Tota lidade Medica mentos P rescritos e Ma teria is (Incluindo medica mentos de sa la de cirurg ia e enferma ria ) P ag o na Tota lidade Cirurg ia. (Incluindo despesa s com cirurg iões, a nestesista s, fisiotera peuta s, visita s médicas) P ag o na Tota lidade Testes de Diag nóstico P ag o na Tota lidade Tra nsfusã o de S a ng ue P ag o na Tota lidade Tra ta mento dentá rio (a pós um a cidente) P ag o na Tota lidade Hospita liza çã o e tra ta mento psiquiá trico P ag o na Tota lidade (14 dia s por a no)
  • 8. . Tera pia da fa la , tera pia ocupa ciona l e F is iotera pia P a g o na Tota lida de F is iotera pia , tera pia ocupa ciona l e da fa la : Audiometria ; quiropodia ; Ortóptico P a g o na Tota lida de R diolog ia Gera l e P a tolog ia P a g o na Tota lida de R a diolog ia E s pecia liza da TAC, MR I e Ang iog ra ma MZN 150,000 Apa relhos Cirurg icos Internos /P rótes es (excluindo impla ntes cos méticos ) P a g o na Tota lida de Apa relhos Cirúrg icos externos /P rótes e limita da á a pa relhos ortopédicos , meia elá s tica e muleta s-E xcluindo Impla ntes Cos méticos Acomoda çã o pa ra membro da fa mília . (P a ra o pa i que a compa nha um membro menor) P a g o na Tota lida de P rocedimentos odontológ icos s ob s eda çã o cons ciente (em s a la s ) P a g o na Tota lida de E nferma g em em ca sa (imedia ta mente a pós ou s ubs tituindo a hos pita liza çã o a té 30 dia s ) MZN 250,000 Circuncisã o – pa ra cria nça s a té 15 a nos P a g o na Tota lida de COVID19 – Cons ulta s , tes tes de des pis te e dia g nos tico e interna mento P a g o na Tota lida de P rocedimentos (g es s os , ta la s , pens os , injecções ) P a g o na Tota lida de Tra ta mento de rea bilita çã o (deve começa r nos primeiros 14 dia s cons ecutivos a pós a a lta , a pós o término do tra ta mento médico a g udo e / ou cirurg ia a té 30 dia s ) MZN 500,000 (Até 60 dia s ) Des pes a s F únebres MZN 50,000 Maternidade P a rto (Norma l / Ces a ria na ) (Uma vez a ca da 2 a nos ) P a g o na Tota lida de S ujeito a P ré-Autoriza çã o Complica ções na g ra videz (pré e pós -na ta l) MZN 750,000 Neona ta l (incuba dora , fototera pia , condições cong ênita s , prema turida de) MZN 4,500,000 Principais Doenças Benefício do HIV / S IDA, Tera pêutica Anti-retrovira l Tes tes de P a tolog ia (P la no Na ciona l) P a g o na Tota lida de O tra ta mento do câ ncer inclui honorá rios médicos, cirurg ia , medica mentos pres critos , tes tes de dia g nós tico, oncolog ia , ra diotera pia , quimiotera pia e s erviços rela ciona dos P a g o na Tota lida de Tra ns pla ntes de órg ã os (excluindo cus tos de doa dores ) P a g o na Tota lida de Diá lis e rena l (diá lis e e medica mentos pres critos ) P a g o na Tota lida de
  • 9. . Ambulatório Benefícios ambulatoriais: Consultas (Clínico Geral e E specialista), Vacinas para crianças (no âmbito do P lano Nacional), P rocedimentos, Testes diagnósticos e radiologia geral MZN 200,000 Vacinas contra Tétano para adultos e crianças, vacinas para prevençao de HP V. Vacinas complementares MZN 50,000 Dermatologia: Consultas e procedimentos MZN 50,000 Medicamentos P rescritos MZN 60,000/Membro S ub limite de MZN 10,000 para S uplementos/Vitaminas Medicação Não P rescrita MZN 20,000 Radiologia especializada - tomografia computadorizada, ressonância magnética e angiografia MZN 95,000 Fisioterapia P rescrita P ago na Totalidade P equena Cirurgia P ago na Totalidade P rocedimentos (gessos, talas, pensos, injecções) P ago na Totalidade Assistência de maternidade ambulatorial (Consultas, ultrasons, testes de diagnóstico, E cografia, Teste E lisa, Vacinas, S uplementos, Vitaminas, CTG) MZN 50,000 P sicologia (Consultas, S essões, tratamento) MZN 50.000 Anti Conceptivos: DIU, Implate MZN 50,000 Dentista Básico: E xame de rotina, higiene bucal, extrações MZN 50,000 Dentista especializado: tratamento de canais radiculares, obturações, próteses, implantes, coroas, pontes, cirurgia maxilofacial e tratamento periodontal Benefícios ópticos: exames oftalmológico, 1 Aro e 1 par de lentes a cada 24 meses MZN 40,000 P rograma de Gestão de Doenças Crónicas (consultas médicas, medicamentos crónicos prescritos e exames para diagnósticos) MZN 85,000
  • 10.  BENEFÍCIOS EXTRAS  • Ginásio com acompanhamento;  • 1 check Up para cada Membro por ano;  • Campanha de Saúde e Aconselhamento (Diabétes, Hipertensão, Obesidade, Cancro, etc.)  • Aconselhamento Psicológico – limitado a 4 Consultas por membro, por ano;  • Nutricionista – 4 consultas por ano, por membro;  • Programa Pré-Natal;  • Cobertura de COVID 19 pago na totalidade para Textes, Consultas, e Internamento  • Hotel para Membros que estiveram em contacto com pessoas do COVID ( Enquanto espera o resultado)  • Segunda Opiniao do Médico  BENEFÍCIOS DO ADMINISTRADOR  • Cartão Magntético  • Provedores autorizados com a Parceria da MSO ( Grupo Descovery-Plexus) em todo Mundo  • Na Africa do Sul e África do Geral -O Cartao Funciona Normalmente ( sem necessidade de Pedir Reembolso)  • Marcaçao de Consultas para o cliente  • Pesquiza no mercado de melhores preços para o benefício do cliente  • Sistema de Relatório Individual ( Ainda em processamento) onde cada membro terá acesso a sua conta via telemóvel, consoante um Código)
  • 11. Life Healthcare: Call Center e Marcações Call Center: 800899112/99112/21499112 Em casos Excepcionais: 879911202/03/05 Procedimento na Africa do Sul, Europa, India, Brasil, o cliente chega em qualquer clinica ou farmacia da Rede de Provedor, entrega o cartão, e eles ligam ao call center da MSO para aprovaçao, o sistema MSO está conectado a plataforma da LIFE. Reembolsos Em relaçao ao pedido de reembolso é feita quando o cliente vai a um provedor que nao consta na lista de provedores ( nós enviamos um formulario, a pessoa preenche , faz o scan da receita médica, facturas e prescriçao médica) e envia tudo para o email reembolsos reembolsos@lifehealhtcare-mz.com, O reembolso é feito em 20 dias Úteis. Autorizações: Os pedidos de autorização são na maior parte das situações enviados pelos provedores, para actos que necessitem de pré-autorização, eles enviam um email com os detalhes do acto, valores, prescrições, relatório médico e demais documentos para o endereço: autorizações@lifehealthcare-mz.com.
  • 12. CONTACTOS DISPONÍVEIS PARA APOIO EM QUALQUER SITUAÇÃO IMPERIAL INSURANCE Fátima Farinha-843500953 Iva Napita-843500940 LIFE HEALTHCARE REZNIKA HABIBO-879911214
  • 13. EXCLUSÕES Os seguintes itens de tratamento, condições, actividades e despesas relacionadas ou consequentes são excluídas da apólice, e o Segurador não será responsável por: Condições prévias tal como definidas, a menos que diferentemente declarado no Formulário de Inscrição e expressamente confirmado e aceite pela Imperial. Atestados médicos, viagens, tratamentos cosméticos e cirurgia plástica, curas de repouso e de serviços ou tratamento em qualquer lar, spa, hydroclinic, sanatório ou instalações de cuidados de longo prazo que não sejam um Hospital. Exames ou tratamentos relacionados com infertilidade, contracepção, esterilização, impotência, disfunção sexual, ou qualquer aborto realizado devido a razões psicológicas ou sociais, e consequências dos mesmos. Medicinas alternativas que possam ser prescritas, como a homeopatia, acupunctura, medicina chinesa, reflexologia, aromaterapia, remédios patenteados e remédios caseiros. Profilaxia da malária e vacinas (excepto caso tal seja indicado na Tabela de Benefícios), tais como vacinas de viagem. Nota: A vacinação de crianças até aos 5 anos de idade e de mulheres grávidas são cobertas desde que dentro dos sub-limites prescritos para os tratamentos ambulatórios tal como definidos na Tabela de Benefícios. Qualquer despesa de evacuação Médica de Emergência:  Relacionada com a gravidez ou o parto (excepto gravidez anormal ou complicação vital da gravidez nos primeiros seis (6) meses de gravidez que coloca em risco a vida do Segurado e/ou qualquer dos seus filhos por nascer)  Quaisquer despesas de evacuação relacionada com a gravidez ou o parto ou aborto após os primeiros seis (6) meses de gravidez. Próteses, aparelhos correctivos e dispositivos médicos que não sejam cirurgicamente necessários; tratamento por um membro da família; e todo o tratamento que não esteja cientificamente reconhecido pelos padrões ocidentais europeus ou norte-americanos. Todos os custos relacionados com a córnea, órgão muscular, esqueleto ou orgão humano ou transplante de tecido de um doador para um destinatário, e todas as despesas directa ou indirectamente relacionadas com o transplante de órgãos (excepto como definido no Beneficio de Transplante de Órgãos).
  • 14. Tratamentos de lesões auto-infligidas, suicídio, abuso de álcool, dependência ou abuso de drogas e doenças sexualmente transmissíveis. Tratamentos que o Segurado tenha optado por receber fora da Zona Geográfica de Cobertura, excepto quando derivados de uma Reclamação de Emergência Médica. Testes ou experiencias médicas e cirúrgicas pioneiras não comuns e disponíveis que o Segurado opte por receber em outras partes do mundo, mesmo que o tratamento normalmente e habitualmente previsto para a condição médica em causa esteja disponível dentro da Zona Geográfica de Cobertura da apólice. Segundas opiniões a respeito de condições médicas já diagnosticadas e/ou tratadas nas datas em que tais segundas opiniões são obtidas a não ser que consideradas pelos assessores médicos da Imperial como razoáveis e necessárias tendo em conta os factos médicos e as circunstâncias em causa. As despesas adicionais cobradas por um médico que haja sido referido relativamente a tratamentos prestados após a data em que o Segurado tenha sido referido para um outro médico ou especialista. Lesão ou doença enquanto membro a tempo inteiro da polícia ou unidade militar, e tratamento resultante do envolvimento numa guerra, motim, comoção civil ou qualquer acto ilegal, incluindo prisão que daí resulte. Lesão ou doença ocorridas enquanto o Segurado resida fora da Zona Geográfica de Cobertura por mais de quarenta e cinco (45) dias consecutivos durante o Período de Cobertura. Tratamento em regime de internamento hospitalar quando o Segurado poderia ter sido devidamente tratado em regime de ambulatório. As despesas de deslocação em relação a viagens com a finalidade específica de obter tratamento médico, a menos que no decurso de uma Evacuação Médica de Emergência aprovada, e todos os custos de transporte médico de emergência que não sejam aprovados préviamente pela Imperial. Custos de hotel ou alojamento não-hospitalar, excepto conforme previsto na apólice. Encargos de consultas/tratamentos/exames aos quais o Segurado não compareça. Alpinismo, montanhismo, espeleologia, pára-quedismo, asa delta, parapente, balonismo, mergulho (a menos que a pessoa em causa tenha sido devidamente qualificada e certificada como mergulhador por uma organização internacionalmente reconhecida de mergulho, ou a menos que essa pessoa, no momento do acontecimento do evento que deu origem a uma reclamação, tenha recebido instruções de mergulho de um instrutor de mergulho devidamente qualificado e certificados), corridas de qualquer tipo que não seja a pé, e todos os desportos profissionais ou inerentemente perigosos, a menos que sejam previamente declarados e aceites pela Imperial, por escrito antes do acontecimento que dá/deu origem a uma reclamação.
  • 15. Custos ou tratamentos, após a data de renovação, decorrentes de Acidente, doença ou morte ocorridos durante o período anterior de Apolice, salvo indicação em contrário nesta apólice ou em qualquer comunicação escrita entre a Imperial e o Tomador do Seguro. Custos ou benefícios devidos ao abrigo de qualquer legislação ou cobertura de seguro relacionada com causas profissionais, por falecimento, ferimento, doença ou enfermidade. Custos decorrentes de qualquer legislação que aumente o custo do tratamento e serviços médicos recebidos pelo Segurado acima dos níveis limites da tabela que seriam considerados razoáveis e habituais na ausência de tal legislação. Qualquer tratamento ou despesa relativos a pessoas com mais de 70 (setenta) anos de idade na data de início do evento que deu origem à reclamação, a menos que a Imperial tenha, antes do início da cobertura, acordado em cobrir tal tratamento. O custo de transporte de um Segurado, por meios próprios, do Tomador do Seguro ou alugados, quer em embarcação ou avião, ou o custo do tratamento médico prestado pelas partes que a seguir se enumeram, a menos que a Imperial concorde, por escrito, o reembolso desses custos: Pelo pessoal do Tomador do Seguro, ou nas instalações médicas do Tomador do Seguro Por um terceiro através de um contrato entre o terceiro e o Tomador do Seguro. Custos decorrentes de qualquer litígio ou disputa entre o Segurado e qualquer pessoa ou estabelecimento médico junto ao qual tenha sido procurado ou prestado o tratamento, ou quaisquer outros custos que não estejam directa e especificamente relacionados com o pagamento das despesas médicas cobertas pela apólice. Qualquer perda ou dano, custo ou despesa de qualquer natureza, directa ou indirectamente causados por, resultantes de, ou em relação a, qualquer um dos eventos seguidamente descritos, mesmo que alguma outra causa ou evento possa contribuir ao mesmo tempo ou em qualquer outra sequência para a perda: Radiação ionizante ou contaminação por radioactividade de qualquer combustível nuclear ou de qualquer resíduo nuclear proveniente da combustão de combustível nuclear. Propriedades radioactivas, tóxicas, explosivas ou outras propriedades perigosas ou contaminantes de qualquer instalação, reactor ou conjunto nuclear ou componente nuclear Qualquer arma de guerra que utilize a fissão e/ou fusão atómica ou nuclear ou outra reacção de força ou matérias radioactivas. Morte, invalidez, perda, dano, destruição, quaisquer responsabilidades legais, custo ou despesa incluindo perdas de qualquer tipo, directa ou indirectamente causados por, resultantes de, ou em relação a, qualquer um dos eventos seguidamente descritos, mesmo que alguma outra causa ou evento possa contribuir ao mesmo tempo ou em qualquer outra sequência para a perda: Guerra, invasão, actos de inimigos estrangeiros, hostilidades ou operações bélicas (quer a guerra esteja declarada ou não), guerra civil, rebelião, revolução, insurreição, comoção civil assumindo as proporções de ou que equivalem a uma insurreição, poder militar ou usurpado; ou Qualquer acto de terrorismo, incluindo, mas não se limitando a: Uso ou ameaça de força, violência e/ou Dano ou prejuízo à vida ou à propriedade (ou a ameaça de tais danos ou prejuízos), incluindo, mas não limitados a, radiação e/ou contaminação nuclear por agentes biológicos e/ou químicos, por qualquer pessoa ou grupo(s) de pessoas, cometidos com fins políticos, religiosos, ideológicos ou semelhantes, explícitas ou não, e/ou de sujeitar a população
  • 16. o Qualquer acção para controlar, prevenir, suprimir ou de alguma forma relacionada com as alíneas (a) ou (b) supra. Caso se diga que por causa desta exclusão, qualquer perda, dano, custo ou despesa não está coberta por esta apólice, é responsabilidade do Tomador do Seguro ou Segurado provar o contrario. Outras exclusões:  Esteróides anabolizantes e testosterona  Autópsias  Medicamentos não Registados  Humidificadores  Champôs e amaciadores prescritos, incluindo aqueles para a perda de cabelo  Massagens  Tratamento para a obesidade  Estudos do sono  Dietas para/de emagrecimento  Sabonetes, exfoliantes e outros produtos de limpeza  Óculos de Sol, lentes de contacto coloridas, preparados para lentes de contacto  Protectores solares e para preparativos para bronzeamento solar  Artigos de higiene pessoal  Tratamentos depilatórios  Reduções ou aumento da mama e ginecomastia  Busca e resgate  Refracção cirúrgica ocular ou operação a laser aos olhos  Alimentos e suplementos nutricionais, incluindo alimentos para bebés e preparações lácteas especiais  Preparações anti-tabagismo

Notas do Editor

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