1. IL GOMITO
Patologie muscolo-tendinee
Ivan Tami
Serata informativa
SUPSI, 21.11.2013

2. IL GOMITO
Le patologie muscolo-tendinee
Ivan Tami
Serata informativa
SUPSI, 21 novembre 2013

3. 1. PARTE

4. Anatomia
&
Esame clinico

6. Anatomia & Esame clinico
Epicondilo
Epitroclea
Capitulum humeri
Troclea
Processo coronoideo
Incisura radiale
rrrrrrrrr

7. Anatomia & Esame clinico
Capitello
Olecrano
Incisura trocleare
Collo

8. Anatomia & Esame clinico
Art. omero-radiale
Art. omero-ulnare
Art. radio-ulnare prossimale
rrrrrrrrr

9. Anatomia & Esame clinico
Art. radio-ulnare prossimale
Art. radio-ulnare distale

10. Anatomia & Esame clinico
Lesione di Essex-Lopresti
=
frattura capitello radiale
+
lesione mb. interossea

11. Anatomia & Esame clinico

12. Anatomia & Esame clinico

13. Anatomia & Esame clinico

14. Anatomia & Esame clinico

15. Anatomia & Esame clinico

16. Anatomia & Esame clinico
rrrrrrrrr

17. Anatomia & Esame clinico
rrrrrrrrr

18. Anatomia & Esame clinico
Pronatore rotondo
Mm. epicondiloidei: estensione
rrrrrrrrr
Mm. epitrocleari: flessione e pronazione

19. Anatomia & Esame clinico
M. bicipite: SUPINATORE e flessore
M. tricipite: estensore

20. Anatomia & Esame clinico
rrrrrrrrr

21. Anatomia & Esame clinico
ROM
E/F 0-0-145°
(0-30-130)
Deficit di estensione meglio tollerato che quello di flessione!

22. Anatomia & Esame clinico
B. F. Morrey (1993)
ROM 0-30-130°
J. S. Sojbjerg (1996)
50% ROM
=
20% funzione braccio
Deficit di estensione meglio tollerato che quello di flessione!

23. Anatomia & Esame clinico
J. S. Sojbjerg (1996)
B. F. Morrey (1993)
50% ROM
=
ROM 0-30-130°
20% funzione braccio
ROM
E/F 0-0-145°
(0-30-130)
Deficit di estensione meglio tollerato che quello di flessione!

24. Anatomia & Esame clinico
ROM S/P 85-0-75° (30-0-50)

25. Lesione bicipite
&
Lesione tricipite

26. Rottura tendine bicipite brachiale

27. Rottura tendine bicipite brachiale
M. bicipite
M. brachiale

28. Rottura tendine bicipite brachiale

29. Rottura tendine bicipite brachiale

30. Rottura tendine bicipite brachiale

31. Rottura tendine bicipite brachiale

32. Rottura tendine bicipite brachiale

33. Rottura tendine bicipite brachiale
Trattamento postoperatorio
- Immobilizzazione:
- tutore 2-3 settimane
-  gomitiera elastica
- Terapia:
- attiva-assistita in E/F e P/S subito
- carico dopo 6 settimane

34. Rottura tendine tricipite brachiale
Tricipite:
- capo medio
- capo laterale
- capo lungo

35. Rottura tendine tricipite brachiale
- Rara (< 1% lesioni tendinee estremità superiore)
- Parziale / totale
- Avulsione (+/- osso)
- Etiologia
- trauma
- corticosteroidi
- iatrogena (esiti dp borsectomia, …)
- Uomo:donna: 6:1
- Età media: 45 anni

36. Rottura tendine tricipite brachiale

37. Rottura parziale tendine tricipite brachiale
Trattamento conservativo
- Immobilizzazione:
- tutore 2-3 settimane
-  gomitiera elastica
- Terapia:
- attiva-assistita in E/F e P/S da subito
- carico dopo 6-8 settimane

38. Rottura totale tendine tricipite brachiale

39. Rottura totale tendine tricipite brachiale
Trattamento postoperatorio
- Immobilizzazione:
- tutore 3-6 settimane
-  gomitiera elastica
- Terapia:
- attiva-assistita in E/F e P/S da subito
- estensione attiva contro forza di
gravità dopo 6 settimane
- carico dopo 2-3 mesi

40. Instabilità

41. Instabilità
Lussazione: URGENZA!!
 Riduzione

42. Instabilità
%
Est / Varo
Est / Valg
Fle / Varo
Fle / Valg
Articolaz.
55
30
80
35
LCU
-
30
-
55
LCUL
15
-
10
-
Capsula
anteriore
30
40
10
10
Morrey, An; Am J Sp Med, 1983

43. Instabilità
Trasversa
Pluriframmentaria
Trasversa-impattata
Obliqua-distale
Obliqua
Classificazione
secondo
Schatzer
Frattura con lussazione

44. Instabilità
MASON

45. Instabilità
Mason 1

46. Instabilità
Mason 2
MASON

47. Instabilità
Mason 3

48. Instabilità
Mason 4

49. Instabilità

50. Instabilità

51. Instabilità

52. Instabilità
Tipo IV obliqua
Se legamenti intatti:
- fx obliqua stabile
- fx tipo I e II stabile, se capitello radiale intatto
- fx tipo II instabile, se capitello radiale fratturato
- fx tipo III instabile
Jeon et al., JBJS, Br, 2011

53. Instabilità

54. Instabilità
- LCU: guarisce!
- LCUL: fondamentale per stabilità
postero-laterale (flessione 60°)
- Stabilizzatori "ossei":
- olecrano (instabilità se fx > 50%)
- capitello radiale (per stabilità in valgo)
- processo coronoideo (fx tipo I/II/III/IV)

55. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)

56. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
- Lussazione
- Frattura capitello radiale
- Frattura processo coronoideo
Instabilità rotatoria postero-laterale

57. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
- Lussazione
-
lesione leg. collaterale radiale (LCUL)
lesione le. colaterale ulnare (LCU)
lesione capsula
lesioni tendineo-muscolari

58. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)

59. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)

60. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)

61. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)

62. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
Frattura capitello radiale

63. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
- Frattura capitello radiale

64. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
Frattura processo coronoideo
Gomito ridotto e centrato,
coronoideo fissato!

65. Instabilità
Trattamento postoperatorio
- Immobilizzazione:
- tutore statico 10 giorni
- ortesi dinamica
- 1°-3° settimana E/F 0-20-100
- 4°-6° settimana E/F 0-0-130
- Fisioterapia:
- attiva-assistita dalla 4° settimana
- carico progressivo dalla 7° settimana

66. Instabilità

67. Instabilità

68. Instabilità
Trattamento postoperatorio
- Immobilizzazione:
- tutore statico 10 giorni
- ortesi dinamica
- 1°-3° settimana E/F 0-20-100
- 4°-6° settimana E/F 0-0-130
- Fisioterapia:
- attiva-assistita dalla 4° settimana
- carico progressivo dalla 7° settimana

69. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
- Prognosi:
- instabilità persistente
- artrosi precoce
Hotchkiss, in Rockwood and Green`s, Fractures in Adults, 1996

70. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
Fx capitello
Lesione LCU e LCUL
Fx coronoideo

71. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
- Lussazione
- riduzione
- ricostruzione legamenti (LCUL!!)
- Frattura capitello radiale
- osteosintesi
- protesi
- Frattura processo coronoideo
- osteosintesi

72. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)

73. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)

74. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)

75. Fine
1. parte