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Cancer de ovario mi parte

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Cancer de ovario mi parte

  1. 1. LAPAROTOMIA DIAGNOSTICA Y ETAPIFICACIÓN:• El cáncer de ovario es de etapificación quirúrgica mediante laparotomía explorada (además sirve para diagnostico histológico y tratamiento).• Se realiza una incisión adecuada (LMIU) con posibilidad de extensión superior. Se toma muestra para una biopsia contemporánea intraoperatoria que nos dará diagnóstico histológico.
  2. 2. Clasificación por etapas del Cáncer de Ovario según FIGO. (1988).• ETAPA l: Tumor limitado a los ovarios.• lA: Tumor limitado a un ovario. Sin ascitis, cápsula intacta; sin tumor en la superficie.• lB: Tumor limitado a ambos ovarios; sin ascitis; cápsula intacta; sin tumor en la superficie.• lC: Tumor en esapa lA o lB, con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios o con cápsula rota, o con ascitis o lavado peritoneal que contenga células neoplásicas.• ETAPA II: Tumor que compromete uno o ambos ovarios y que se extiende a otros tejidos pélvicos.• llA: Extensión y/o metástasis al útero y/o trompas.• llB: Extensión a otros tejidos pélvicos.• llC: Tumor en etapa llA ó llB con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios; o con cápsula rota; o con ascitis; o con lavado peritoneal que contenga células neoplásicas.• ETAPA lll: Tumor que compromete uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios inguinales o retroperitoneales tumorales. Las metástasis en la superficie del hígado se consideran etapa lll.• Tumor limitado a la pelvis con comprobación histológica de extensión a intestino delgado u omento.• lllA: Tumor principalmente limitado a la pelvis, con ganglios (-) y extensión microscópicamente comprobada en las superficies peritoneales del abdomen.• lllB: Tumor en uno o ambos ovarios con confirmación histológica de implantes en las superficies peritoneales de diámetro no mayor a 2 cm. Ganglios (-).• lllC: Implantes peritoneales mayores a 2 cm. de diámetro y/o compromiso ganglionar retroperitoneal o inguinal.• ETAPA lV: Tumor que compromete uno o ambos ovarios con metástasis a distancia. Derrame pleural con células neoplásicas. Metástasis hepáticas parenquimatosas.
  3. 3. TRATAMIENTOQUIRURGICO• Existe lo que se llama cirugía conservadora que es la extirpación de, o, los anexos comprometidos por el tumor, respetando el útero y el anexo no comprometido.• Cirugía conservadora y se encuentra enfermedad diseminada o tumor indiferenciado se debe complementar la operación con histerectomía, anexectomía contralateral y el muestreo completo.• Tumor fuera del ovario, la idea es la resección, del máximo del tumor con morbilidad razonable.• La mayoría de los pacientes llega en etapa lll. En este caso se ha visto que si se deja un residuo tumoral menor a dos centímetros se logra mejor sobrevida.
  4. 4. ComplementarioIgual que la cirugía no conservadora (omentectomía, muestreo ganglionar y peritoneal). En este tipo de cirugía se debe realizar biopsia cuneiforme de ovario no comprometido en el caso que el tumor parezca limitado a un solo ovario.
  5. 5. • Quimioterapia (QT):• -Mínimo 4 curas cada 3 - 4 semanas.• -Asociado (2 o más drogas).• Se demuestra un beneficio del uso de asociación de drogas.• Los fármacos mas activos que se han empleado como agentes únicos y en combinación: son el cisplatino, carboplatino, paclitaxel, taxotere, oxaliplatino, ciclofosfamida, adriamicina, 5 fluoracilo.• Radioterapia (RT):• Es otra alternativa terapéutica pero en general actualmente no se usa.• Existe una RT externa en abdomen total (dosis de 3000 Rads en 6 semanas) en campos paralelos anterior y posterior. Otro tipo es Intraperitoneal con radiocoloides (se usa P32).• Los resultados con RT y QT son similares.
  6. 6. • Seguimiento de tumores epiteliales:• Se realiza con CA125 y la velocidad con que un tratamiento hace disminuir los niveles ha demostrado tener relación con el pronóstico (a mayor rapidez mejor pronóstico).• Seguimiento tumores terminales:• Se realiza mediante B-HCG y AFP. También la velocidad de disminución de los títulos durante el tratamiento tiene importancia pronostica.• B-HCG ó AFP• (+) => Tumor activo=> Enfermedad Persistente• (-) --(+) => recidiva (si se ha descartado embarazo).
  7. 7. • TRATAMIENTO DE TUMOR DE CELULAS GERMINALES• Disgerminoma: tratamiento quirúrgico, asociado o no a terapia adyuvante, dependiendo de la etapa de la enfermedad al momento de la laparotomía.• El pronostico para los disgerminomas en etapa IA es excelente con sobrevidas del 95% a los 5 años tratados solamente con cirugía.• Con el uso de nuevos esquemas de QT como BEP, VBP o EC la sobrevida a los 5 años con enfermedad avanzada esta entre el 90 y 100%.
  8. 8. TUMORES DE CELULAS GERMINALES NO DISGERMINOMA• Cirugia: los tumores germinales no disgerminoma van a ser tratados con cirugía mas terapia adyuvante, salvo el teratoma inmaduro limitado al ovario y bien diferenciado.• Anexectomia unilateral y evaluación de toda la cavidad peritoneal.• Quimioterapia: esquema de bleomicina-etoposido-platino. Tanto para enfermedad completamente resecada como para pacientes de alto riesgo con menor toxicidad.• TRATAMIENTO DE LOS TUMORES DEL ESTROMA ESPECIFICO• Tumores de células de la granulosa y del grupo tecomafibroma:• Cirugia: el tratamiento del tumor de células de la granulosa en paciente postmenopausicas es la panhisterctomia y ciuriga de etapificacion.• Terapia adyuvante: bleomicina-etoposido-platino con una sobrevida media libre de progresión de 2 años.
  9. 9. • Tumores de Sertoly-Leydig• Ocurre en mujeres menores de 40 años. Productores de andrógenos pueden haber signos de virilizacion. Es un tumor de bajo grado y confinado al ovario al momento de la cirugía el tratamiento depende de la edad.• Condiciones para practicar cirugía conservadora en Cáncer de Ovario.• - Nuliparidad en edad fértil.• - Multípara en edad fértil y deseo de paridad futura.• - Tumor epitelial bien diferenciado.• - Tumor de células germinales o del estroma gonadal.• - Limitado a los ovarios después de etapificación completa.

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