Trastorno de Ansiedad Generalizada.pptx

1. Psicoterapia en Trastorno de
Ansiedad Generalizada
Andrés Camilo Cardozo Alarcón

2. Contenido
• ¿Qué es la ansiedad?
• ¿Qué es el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)?
• Modelos teóricos del TAG
• Escalas importantes para diagnóstico y evaluación
• Técnicas comportamentales en TAG
• Terapia cognitiva en TAG
• Terapia metacognitiva en TAG
• Psicoterapia de tercera generación en TAG

3. Ley de Yerkes-Dodson

4. Trastornos de ansiedad

5. Trastorno de Ansiedad Generalizada

6. Trastorno de Ansiedad Generalizada
• Prevalencia de vida ≈ 5% (1-2 residentes PUJ en algún momento)
• Más común en mujeres (2:1)
• Comorbilidad: 66% de los casos (depresión, otros trastornos de ansiedad)
• Hallazgos biológicos:
• Fenotipo SS de SERT y variaciones en Glutamato decarboxilasa
• Incremento en consumo de glucosa en lóbulo occipital, lóbulo temporal posterior
derecho, circunvolución inferior, cerebelo y circunvolución frontal derecha
• Disminución en consumo de glucosa en ganglios basales
• Incremento en la actividad anticipatoria postestímulo en la amígdala dorsal bilateral
• Mayores recursos atencionales a estímulos amenazantes e interpretación inadecuada
de información ambigua

7. Criterios DSM-5
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se
produce durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo
de 6 meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la
actividad laboral o escolar)
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a 3 (o más) de los 6 síntomas
siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más
días de los que han estado ausentes durante los últimos 6 meses: inquietud
o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta, fácilmente
fatigado, dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco,
irritabilidad, tensión muscular, o problemas de sueño (dificultad para
dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio)

8. Modelos teóricos del TAG (comportamental)
• Ansiedad patológica: Una respuesta condicionada (e.g.,
hiperalertamiento) a estímulos neutrales o relativamente benignos
(e.g., insectos) porque hubo una presentación contingente con un
estímulo no condicionado (e.g., amenazas físicas).
• Teoría de 2 factores (Mowrer): Los comportamientos evitativos de los
estímulos temidos refuerzan negativamente –y perpetúan- esos
comportamientos al evitar el malestar.
• La evitación es la conducta más común asociada a la ansiedad.

9. Modelos teóricos del TAG (cognitivos)
Modelo metacognitivo
Modelo de intolerancia de la
incertidumbre

10. Modelos teóricos del TAG
(emocional/comportamental)
Modelo basado en la aceptación
Modelo de disregulación emocional

11. Modelos teóricos del TAG (integrado)
Modelo evitativo de la preocupación
• Evitación de las experiencias
internas
• Componentes comunes de
tratamiento: Psicoeducación,
automonitorización, aprender a
afrontar las experiencias internas
Comparación de modelos

12. Sesgos cognitivos en trastornos de ansiedad
• Procesamiento selectivo o no
verídico de la información
emocionalmente relevante
• Específicos para la emoción, el
contenido o la tarea
• Sesgo atencional: Atención,
percepción o codificación
selectiva de información
relacionada con amenazas
• Sesgo de memoria: No tiene muy
buena evidencia, pero podría
tener que ver con la memoria
implícita y no con la explícita
• Sesgo de juicio: Incremento en la
percepción del riesgo personal en
las experiencias ansiosas

13. Características cognitivas de la preocupación
excesiva
• Constantemente busca pistas de amenazas en el entorno
• Se preocupa cuando intenta resolver problemas
• Usa la preocupación como una manera de evitar el miedo
• Intolerancia a la incertidumbre o la ambigüedad
• Se preocupa por lo incontrolable y peligrosa que es la preocupación

14. Escalas importantes
• GAD-7: Se utiliza para la tamización, también puede usarse para el
seguimiento de los síntomas.
• HADS: Se utiliza para la evaluación de la severidad y el seguimiento,
tiene ítems que permiten diferenciar depresión y ansiedad asociada a
otras condiciones médicas.
• Penn State Worry Questionnaire: Menos sensible al cambio clínico.
• MCQ-30: Cuestionario de metacogniciones

15. GAD-7
7 ítems
0-21 puntos posibles
Diagnóstico: 10 o más puntos
Severidad:
5-9 puntos: leve
10-14 puntos: moderado
15 o más: severo

16. HADS
• HADS-A:
• Me siento tenso o nervioso
• Tengo una sensación de miedo como si
algo horrible fuera a suceder
• Tengo mi mente llena de
preocupaciones
• Puedo estar sentado tranquilamente y
sentirme relajado
• Tengo una sensación extraña, como de
aleteo o vacío en el estómago
• Me siento inquieto, como si no pudiera
parar de moverme
• Presento una sensación de miedo muy
intenso de un momento a otro
14 ítems (7 de ansiedad y 7 de depresión)
0-21 puntos posibles en cada subescala
Diagnóstico: 8 o más puntos
Severidad:
8-10 puntos: leve
11-14 puntos: moderado
15 o más: severo

17. MCQ-30
• Necesito preocuparme para
funcionar bien
• Mi preocupación podría volverme
loco
• No confío en mi memoria
• No poder controlar mis
pensamientos es una señal de
debilidad
• Examino constantemente mis
pensamientos
30 ítems (Likert 1-4)
30-120 puntos posibles
Subescalas:
1. Creencias positivas acerca de la
preocupación
2. Creencias negativas acerca de la
preocupación como algo incontrolable
y peligroso
3. Confianza cognitiva
4. Pensamientos de necesidad de control
5. Autoconsciencia cognitiva

18. Técnicas de psicoterapia en TAG
• Educación: Informar y corregir creencias erróneas, explicar las causas
y un modelo teórico, y acordar el plan de tratamiento
• Automonitorización: Desencadenantes, máximo nivel de angustia,
síntomas, pensamientos y comportamientos
• Entrenamiento de relajación
• Restructuración cognitiva
• Exposición: en visualización o en vivo
• Técnicas de resolución de problemas
• Entrenamiento en manejo del tiempo y fijación de metas

19. Principios de Terapia Cognitiva
• Conductas:
• Evitación
• Seguridad
• Afrontamiento
• Pensamientos ansiosos:
• ¿Y si…?
• Imágenes
• Creencia subyacente: “Si algo
sale mal, no podré superarlo”
• Afinar el sistema de alarma:
• Exposición
• Definir una escala de miedo
• Cambiar pensamientos de
ansiedad:
• Experimentos conductuales
• Mindfulness
• Planes de acción
• Aceptación

20. Plan de Terapia
Cognitiva
10-15 sesiones de 60 minutos
Tareas
Seguir un manual

21. Terapia metacognitiva
• Metacognición es cualquier proceso
cognitivo que evalúa o controla el
pensamiento
• Conocimiento: Creencias y teorías
• Experiencia: Evaluación y
sentimientos
• Estrategias: Controlar y alterar
• Síndrome atencional cognitivo:
Preocupación, rumiación, atención
fija, y estrategias autorreguladoras
o comportamientos de
afrontamiento que no son útiles

22. Técnicas de relajación
Ejercicios de respiración
diafragmática
• Estimulación parasimpática
• Inhalación con conteo
• Exhalación con palabra clave
Relajación muscular progresiva
(RMP)
• 16 grupos musculares mayores
(mano-antebrazo, bíceps, facial
superior, facial central, facial
inferior, cuello, pecho, hombros-
dorso, abdomen, muslo, pierna,
pie), 2 veces/día, 15 minutos/sesión
• 7 y 4 grupos después
• Identificación de síntomas
corporales
• Ansiedad inducida por relajación:
Exposición gradual

23. Técnicas de relajación
Ejercicios guiados de visualización
• Visualización placentera
• Persona, lugar o situación que
esté asociado a una sensación de
seguridad
• Se puede combinar con RMP
Relajación aplicada
• Primero hay que dominar la
técnica
• Relajación controlada por claves
verbales
• Entrenamiento de relajación
diferencial (e.g., RMP al
caminar)
• RMP antes, durante y después de
eventos estresantes

24. Técnicas de relajación
Desensibilización de autocontrol
• Escalera de exposición de menos
peldaños
• RMP → Visualización de
exposición → Visualización de
práctica del afrontamiento →
Concentrarse en la sensación de
relajación
Técnicas de control de estímulos
• Programar 30 minutos/día de
preocupación
• No puede ser en un momento de
trabajo ni de ocio
• Si no logra posponer la
preocupación, la controla en un
ambiente diseñado para eso y
luego retoma sus actividades

25. Bibliografía
Baldwin, D. (2017). Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical
manifestations, course, assessment, and diagnosis. Recuperado el 12 de marzo de 2018, de la
página web de UpToDate®: https://www.uptodate.com/contents/generalized-anxiety-disorder-in-
adults-epidemiology-pathogenesis-clinical-manifestations-course-assessment-and-diagnosis
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review and treatment implications. Journal of anxiety disorders, 23, (8), pp. 1011-1023.
Craske, M. (2018). Psychotherapy for generalized anxiety disorder in adults. Recuperado el 12 de
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Guilford Press.