詳細演講內容詳見施慧敏醫師部落格：http://shmin.pixnet.net/blog

1. 月月被好朋友海扁的無奈
--- 談痛經、經行頭痛
施慧敏中醫師
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2. 痛經

3. 痛經（ Dysmenorrhea ）：


4. 痛經（ Dysmenorrhea ）：
 痛經是有月經婦女最常見的婦科疾病
 10 ％的行經女人每個月有 1-3 天會痛經，
進而影響上班上課。在台灣約有兩三百萬的
婦女每個月為痛經所困擾。
 嚴重的痛經可能會影響女性朋友的情緒，社
交活動，甚至連日常生活都可能受到限制。
長久下來，有些婦女因而恐懼於月經的到來
，視月經來潮為最大的夢魘。

5. 痛經—西醫觀點
 痛經發生的原因：
1. 原發性痛經
2. 次發性痛經

6. 痛經的原因—西醫觀點
1. 原發性痛經：
 在骨盆腔或子宮內並無病理性因素存在。
 關於造成原發性痛經原因的假說有很多：
早在西元前五世紀西方醫學之父希波克拉
提斯就曾提出子宮頸阻塞以及經血滯留可
能和痛經有關；

7. 痛經的原因—西醫觀點
1. 原發性痛經：
 近代的研究則認為與子宮肌肉的活動性增加有關。
而某些前列腺素的生成更是與痛經有密不可分的
關係。
 在正常有排卵的月經週期裏，排卵後子宮內磷酸脂
( 製造前列腺素的物質 ) 的合成增加而造成前列腺
素（ PGE2, PGF2α ）的濃度上升。而
PGE2,PGF2α 正是一種強烈的子宮收縮劑。
 精神層面的因素在原發性痛經中所扮演的角色也廣
受注意；不過，精神因子一般來說和經前症候群較
有關係，而和原發性痛經的關係較不密切。

8. 痛經的原因—西醫觀點
2. 次發性痛經：
 在骨盆腔或子宮本身有一些病理性因素
 常見的原因有子宮內膜異位症、子宮肌腺瘤
、骨盆腔發炎、子宮肌瘤、子宮內避孕器、
子宮頸狹窄、生殖道結構異常等。
 引起次發性痛經的病因多可經由超音波檢查
、內診或血液檢查來診斷。次發性痛經的治
療則必須針對引起痛經的個別病因給予藥物
或手術的處理。

9. 原發性痛經的治療—西醫觀點
( 一 ) 口服避孕藥 ：對於有避孕需求的痛經患者而言
，口服避孕藥可說是最佳選擇。服用口服避孕藥的
痛經患者有九成以上可獲得緩解。
( 二 ) 非固醇類抗發炎藥物 ：大約 80 ％的痛經患者
服藥後可緩解症狀。不過在長期使用下容易產生耐
受性，因此在使用四至六個月後必須更改劑量或藥
物。
( 三 ) 含黃體素的子宮內避孕器 ：這種子宮內避孕器
可抑制排卵，減少月經量。對子宮內膜異位引起的
痛經特別有效。

10. 原發性痛經的治療—西醫觀點
( 四 ) 運動 ：運動是減輕壓力的最佳方法；藉由運動
可適當的調整情緒，而研究也顯示運動對痛經是有
幫助的。
( 五 ) 精神心理治療 ：在原發性痛經病因的研究中，
精神因素也引起廣泛的討論；因此，精神心理治療
對某些痛經的患者也有一定的療效。
( 六 ) 其他 ：包括子宮頸擴張術、薦前神經切除、鈣
離子通道阻斷劑，鎂離子等也都有人提出。

11. 痛經的病因病機—中醫觀點
 中醫認為痛經大部分是因為氣血運行不暢
所致。但有一部份則是因為病人本身氣血
衰弱，造成子宮供血不足而疼痛。
 痛經病人的體質依虛實不同，中醫將其歸
類為下列幾型：
1. 氣滯血瘀
2. 寒濕疑滯
3. 氣血虛弱

12. 痛經的病因病機—中醫觀點
( 一 ) 氣滯血瘀：
 多因子宮發育不良，子宮外口狹窄或子宮位置不正。
在行經時有不暢的感覺，常伴有月經失調的現象。
 有因平素沒有注意經期衛生，或過度勞累，劇烈運
動，或嗜食酸澀之味，以及精神因素的影響，情緒
緊張，以致氣滯血瘀，肝氣鬱結，氣行不利，導致
局部鬱血，月經排出困難，不通則痛。 有因血熱氣
滯的痛經，由於肝鬱氣滯化火，肝火下移所致。
 主要症狀是經行超前而腹痛，或經行前後少腹隱痛
，經期前後有白帶。臨床實驗室檢查，往往發現有
炎症的存在。

13. 痛經的病因病機—中醫觀點
( 二 ) 寒濕疑滯：
 經期涉水、淋雨、游泳、坐臥濕地，或飲
食生冷等因。寒濕客於胞宮、胞脈，血得
寒則凝，血行不暢，經血受到阻滯而作痛。
( 三 ) 氣血虛弱：
 體質素虛，氣血不足，行經之血海空虛，
或大病，久病之後氣血兩虧，衝任俱虛，
經血運行無力。

14. 痛經的治療—吳謙
1. 經前腹脹痛，乃血氣凝滯。若脹過於痛，是氣
滯其血也，宜用加味烏藥湯開之。
2. 若痛過於脹，是血凝礙滯也，宜用琥珀散破之
。
3. 凡胞中虛寒，一切經病皆因經水來多，胞虛受
寒所致，或因受寒，過期不行，小腹冷痛者，
宜用大溫經湯。
4. 若胞中不虛，惟受風寒為痛，宜用吳茱萸湯。
5. 經後腹痛，或去血過多，乃血虛也，宜用當歸
建中湯補之。

15. 痛經的治療—鄭欽安
經水將行而腹痛
陽虛氣凝
血中有滯， 清熱為主
熱滯 ( 葛根芩連湯加大黃 )( 三黃 )
寒邪阻滯， 溫中行滯為主
誤食生冷 附子理中湯加茯苓、半夏、玄胡，小茴香。
( 溫脾飲、理中湯、建中湯、人參乾薑半夏湯
、四逆輩等 )

16. 痛經的治療—鄭欽安
經水行後而腹痛
陽虛氣凝
外寒風冷 ○桂枝湯
內陽不足， ○附子理中湯加丁香、砂仁
○甘草乾薑湯加丁香、官桂
寒由內生
○補血湯加安桂

17. 醫案舉例 ( 一 )
林小姐 女 22 歲
症狀：月經規律，痛經已多年，月經第一天
下腹劇痛，痛時欲嘔，經色暗，經量多，
血塊多，大便硬，長期便秘，口乾口渴，
納可，眠可

18. 醫案舉例 ( 一 )
症狀 脈象 方藥
月經剛結束，大便硬， 尺脈沈遲有力 桃核承氣湯
大便 3-4 日一行，長期 關部少陰數
上述症狀減，大便
便秘，口乾口渴 1-2 尺脈沈遲有力稍減 桃核承氣湯
日一行，仍口乾口渴， 關部少陰數
大便 1 日一行，仍口乾
下腹脹 右脈細 增液承氣湯
口渴 左關滑
大便 1 日 1-2 行，口乾 右脈細 增液承氣湯 ( 大黃加
口渴減 左關滑 重 )

19. 醫案舉例 ( 二 )
莊小姐 女 34 歲
症狀：月經不規律，痛經數月，下腹悶痛，
經行腰酸痛，經色紅，經量正常，血塊少
，長期頭暈，胸悶，過敏性鼻炎，胃脘痞
悶，大便軟，納差，睡眠障礙，眠淺易醒

20. 醫案舉例 ( 二 )
症狀 脈象 方藥
頭暈，胸悶，胃脘痞悶 寸浮弱 桂枝湯倍薑桂加香附
，大便軟，納差，睡眠 關短脈 麥芽
障礙，眠淺易醒
頭暈胸悶減 寸浮緩 桂枝湯加香附麥芽
過敏性鼻炎，睡眠障礙 關短脈
，眠淺易醒仍嚴重
頭暈胸悶持續改善， 寸浮緩 桂枝湯加香附麥芽
睡眠障礙，眠淺易醒稍 關短脈

21. 經行頭痛

22. 經行頭痛—西醫觀點
 臨床上常見頭痛有兩種，一為緊縮型頭痛，另一為
偏頭痛。緊縮型頭痛和女性荷爾蒙較無直接關係，
但偏頭痛則和女性荷爾蒙息息相關，會隨著女性週
期而起伏。
 青春期前，男女頭痛的比例差不多，青春期後，女
性有偏頭痛的比例就要比男性高出許多。約有 7%
的女性，偏頭痛只發生在經期或經期前後二天，稱
為「月經性偏頭痛」，此種頭痛常十分嚴重。如果
每次月事前後都有嚴重偏頭痛，可在月經開始前 2-
3 天服用止痛藥，直到月經結束為止。

23. 經行頭痛—西醫觀點
 六至七成的婦女在懷孕期間偏頭痛會減輕；
二成女性在懷孕頭三個月偏頭痛會增加，之
後則大為減輕；只有少數人懷孕時偏頭痛持
續加重。懷孕期間若要使用止痛藥，需請教
醫師。一般最常用者為普拿疼類藥物，若效
果不佳，可在醫師指導下改用非固醇性抗炎
藥物 ( 最後三個月不宜 ) 或麻醉藥品。產後
因女性荷爾蒙濃度巨幅改變，偏頭痛可能再
度產生，通常在產後一週內 ( 特別是第 3 至
6天)。

24. 經行頭痛—西醫觀點
 緊縮型頭痛雖與女性荷爾蒙無直接相關，但
在經期、懷孕或停經後也會增加。據推測，
可能和這段期間壓力增加、睡眠不足、或情
緒變化 ( 如憂鬱症 ) 有關。還好，緊縮型頭
痛不像偏頭痛那麼嚴重，一般止痛藥即可應
付。但如果頭痛型態變化太大，仍需求醫作
進一步檢查及治療。

25. 經行頭痛—中醫觀點
 每逢經期或經行前後出現以頭痛為主要症狀的病證
，稱『經行頭痛』。
 本病古醫籍散見於月經不調中，為臨床常見多發病
，嚴重影響婦女身體健康和工作、學習，屬『經前
期緊張綜合症』的範疇。
 《張氏醫通》：『每遇經行則頭痛，氣滿，心下怔
忡，食之減少，肌膚不澤，此痰濕為患也，二陳湯
加當歸、炮薑、肉桂。』經行頭痛，歷代醫家對此
論述較少。張氏醫通有『經行則頭痛』的記載，認
為由痰濕所引起。

26. 經行頭痛—中醫觀點
 頭為諸陽之會、五臟六腑之氣血皆上榮於頭，而足厥陰肝經
上巔絡腦。肝為藏血之臟，經行時氣血下注衝任而為月經。
若素體血氣不足，或情懷不暢，肝失條達，經行時血氣益虛
或血行不暢，則會頭痛。
( 一 ) 血虛：
 素體虛弱，或脾虛化源不足，或失血傷精致精血虧虛，經行
陰血下注胞宮，精血益虛，腦失所養而致經行頭痛。
( 二 ) 肝火：
 情志所傷致肝氣鬱結，氣鬱化火，經前衝氣偏旺，衝脈附於
肝，衝氣挾肝氣上逆，氣火上擾而致經行頭痛。
( 三 ) 血瘀：
 正值經期，遇寒飲冷，血為寒凝，或因跌仆外傷，以致瘀血
內阻。經行以通暢為順，若瘀阻不去，則脈絡不通，以致清
陽不升，遂致頭痛。

27. 經行頭痛治療—中醫觀點
本病雖有血虛，肝火，血瘀等不同，而治療均以調
理氣血，通經活絡為主。
 因於血虛者，當滋陰養血；
 因於肝火者，當清熱瀉火；
 血瘀者，當活血化瘀 ( 痰濕內阻者，則宜芳香化
痰)。
 還當根據疼痛的時間、性質辨虛實，根據部位辨
所屬臟腑經絡。
 一般經前為實，經後為虛。掣痛、脹痛為實；空
痛、隱痛為虛。頭痛部位，前額屬陽明，後頭屬
太陽，兩側屬少陽，巔頂屬厥陰。

28. ~ 謝謝聆聽 ~