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Seminario de Bioética (VPH e introducción de la vacuna al sistema público)

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  1. 1. Ignacio Oliva David Lobos Emmanuel Mendez
  2. 2. <ul><li>Cáncer CU: a nivel mundial es el 2° Cáncer más prevalente en mujeres </li></ul><ul><li>SIL de Alto Grado (lesión precursora) están asociadas a VPH tipo 16 y 18. </li></ul><ul><li>Factores de Riesgo: </li></ul><ul><ul><ul><li>Infección por VPH </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conducta Sexual </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ACO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmunosupresión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ITS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paridad. </li></ul></ul></ul>
  3. 3. <ul><li>VPH es la ITS más frecuente a nivel mundial. </li></ul><ul><li>El 70-80% de las mujeres y los hombres sexualmente activos, han estado expuestos al virus en algún momento de su vida. Koutsky L. Epidemiology of genital human papillomavirus infection. Am J Med 1997. 102: 3-8. </li></ul><ul><li>La prevalencia de VPH en la población femenina es inferior al 10% en países desarrollados y ligeramente superior al 15% en países en vías de desarrollo. </li></ul><ul><li>De San José S, Díaz M, Castellsagué X, Clifford G, Muñoz N, Bosch FX. Worldwide prevalence and genotype distribution of cervical HPV DNA in 169-341 women from general population. A meta-analysis of the international literature. 2006 </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Basadas en la producción de VLPs o partículas similares al virus. </li></ul><ul><li>Existen dos tipos de vacunas preventivas: </li></ul><ul><ul><ul><li>bivalente VPH 16 y 18 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>tetravalente VPH 6, 11, 16 y 18 </li></ul></ul></ul><ul><li>Porcentaje de eficacia es cercano al 100% </li></ul><ul><li>Se desconoce cuánto tiempo persiste la protección (4-5 años postvacunación), y si sería necesaria dosis de refuerzo. </li></ul><ul><li>M. D. Diestro Tejeda et cols. Cáncer de cuello uterino. Estado actual de las vacunas frente al virus del papiloma humano (VPH) Oncología (Barc.) v.30 n.2 Madrid  2007 </li></ul>
  5. 5. <ul><li>IMPLICACIONES ÉTICAS Y SOCIALES DE LA INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN MÉXICO: REFLEXIONES SOBRE UNA PROPUESTA DE INTERVENCIÓN </li></ul><ul><li>Acta Bioethica 2008; 14 (2): 157-165 </li></ul>
  6. 7. <ul><li>Información sobre los efectos y la protección que proporciona la vacuna contra VPH es aún incierta. </li></ul><ul><li>Larga fase de inducción de 20 a 25 años. </li></ul><ul><li>Se requiere evidencia de estudios de largo plazo que correlacionen el uso de la vacuna y sus efectos en la prevención del CaCU como resultado final. </li></ul><ul><li>La tecnología es elaborada por sólo dos compañías activamente involucradas en la generación de información crítica. </li></ul>
  7. 8. <ul><li>Población indígena que tradicionalmente experimenta problemas de acceso a servicios de tamizaje y tratamiento. </li></ul><ul><li>Comunidades urbano-marginadas. </li></ul>población con el mayor grado de prevalencia y alto riesgo de infección por VPH
  8. 9. <ul><li>12 años; 1) suficiente maduras para entender propósito 2) edad temprana para haber tenido contacto con el virus. </li></ul><ul><li>Si se basa en edad y no en riesgo, tiene menor estigma. </li></ul><ul><li>Discutir sobre programa de repesca, aumentarían equidad intergeneracional si es que es costo-efectivo. </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Plan piloto  dificulta negociación. </li></ul><ul><li>Vacunación universal no es plausible si precios oscilan entre 60 y 80 doláres americanos. </li></ul><ul><li>Umbral costo-efectividad calculado son 17 doláres.(costos adicionales) </li></ul><ul><li>Al aplazar la decisión aumentará injusticia. </li></ul><ul><li>Criterios de salud pública por encima intereses financieros. </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Mapa del camino de la vacuna para identificar elementos necesarios. </li></ul><ul><li>Esencial: 1) mujeres no piensen en seguridad completa 2) educación aplazamiento inicio vida sexual, uso condón y factores riesgo 3) evaluación impacto. </li></ul><ul><li>Reevaluar costo-efectividad dependiendo de respuesta de población. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Establecer responsable y sistema de compensación en caso de efectos adversos. </li></ul><ul><li>Podría otorgar falso sentido de seguridad sexual. </li></ul><ul><li>Riesgo que sea tomada como reemplazo del tamizaje de CaCU. </li></ul><ul><li>Equidad de género </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Grupos podrían interesarse en un potencial beneficio masculino o uno combinado al vacunar a los hombres. </li></ul><ul><li>Esquema de esterilización encubierta??????? </li></ul><ul><li>Distribución de riesgos, beneficios y perjuicios debería ser lo más justa, aquí un grupo soportaría riesgos de la vacuna y otro no. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>¿Quién decidirá si una muchacha de 12 años recibirá la vacuna? ¿gobierno? </li></ul><ul><li>Se debe dejar a los padres decidir. </li></ul><ul><li>Respetando la autonomía , debería ser voluntaria. </li></ul><ul><li>Ausencia de daño a terceros por la enfermedad. Si es obligatorio sería paternalista. </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Deben ser complementarios la implementación de la vacuna con el programa de tamizaje. </li></ul><ul><li>La equidad del programa depende de la negociación eficaz. </li></ul><ul><li>Estrategia basada en edad , que en factores de riesgo tiene mayor probabilidad de éxito. </li></ul><ul><li>Momento prematuro si no se establece educación sobre efectividad real de la vacuna. </li></ul>

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