materi kegawatdaruratan obstetri

1. LETAK LINTANG
Oleh :
Dr. dr. HMA . ASHARI, Sp.OG(K)

2. DEFINISI
Letak lintang terjadi bila sumbu janin
membentuk sudut tegak lurus dengan sumbu
memanjang ibu
Definisi
…

3. LANJUTAN DEFINISI…
bayi dapat benar-benar melintang terhadap
perut ibu atau miring dengan kepala atau
bokong ada di fossa iliaca.
Insidensi
…

4. INSIDENSI
Kejadian letak lintang ini tidak terlalu banyak
hanya sekitar 0,5% atau 1:500
Keadaan ini merupakan malposisi yang
gawat dan tidak dapat dibiarkan begitu saja
Etiologi…

5. ETIOLOGI
Sudut Maternal Sudut Uterus Sudut Janin
• Panggul sempit
• Multiparitas
• Kehamilan ganda
•Hidramnion atau
oligo-hidramnion
• tumor pada
daerah pelvis
• Uterus arkuatus
• Uterus septus /
bikornis
• Uterus oblikus
• Prematuritas
• Kelainan
kongenital
(anensefalus,
monster)
• Janin IUFD atau
maserasi
• Kehamilan ganda
Diagnosis: Pemeriksaan
Abdominal…

6. LETAK LINTANG & PRESENTASI BAHU :
 Bila ditemukan pd UK 28 – 36 mg upayakan
KCP
 Bila tdk berhasil Versi Luar dg mengetahui
sgl risiko smp menjelang inparto upaya Versi
Extraksi selama selaput ketuban masih intak
 Bila berhasil tunggu persalinan spontan
 Bila tdk berhasi lakukan bedah Caesar
 Bila terjadi prolapsus foeniculi → S C
 Risiko terjadi rupture uteri bila tdk terawasi dg
baik
 Untuk mencegah terjadinya M & M ibu baik
janin hidup maupun mati saat ini dilakukan S
C

7. DIAGNOSIS: PEMERIKSAAN ABDOMINAL
 Inspeksi abdomen: perut tidak simetris. tampak
melebar kesamping dibandingkan dengan
pembesarannya ke atas
 Palpasi
- Fundus uteri lebih rendah dari seharusnya sesuai
umur kehamilan
- Fundus uteri kosong dan bagian bawah kosong,
kecuali kalau bahu sudah masuk ke dalam pintu atas
panggul
- Kepala (ballotement) teraba di kanan atau di kiri
- Ekstremitas teraba berlawanan dengan tempat
kepala
Diagnosis: Pemeriksaan
Abdominal…

8. Lanjutan Diagnosis: Pemeriksaan
Abdominal…
Pemeriksaan Dalam…

9. PEMERIKSAAN DALAM
Yang paling penting adalah hasil negatif,
yaitu tidak teraba kepala maupun bokong.
Kadang-kadang dapat di raba bahu, tangan,
iga, atau punggung anak.
Karena bagian terendah tidak dengan baik
menutupi panggul, mungkin ketuban
menonjol ke dalam vagina.
Pemeriksaan Penunjang…

10. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 USG
akan tampak kepala di kanan atau kiri
dengan punggung di bagian atas atau di
bagian bawah
Letak Lintang Kasep…

11. LETAK LINTANG KASEP
Mula-mula kontraksinya lemah dan cerviks
membuka perlahan-lahan. Oleh karena
ketidakteraturan bagian terendah, ketuban
pecah spontan dini dan air ketuban mengalir
dengan cepat.
Pada waktu kontraksi menjadi lebih kuat
bahu anak terdorong ke dalam panggul,
uterus mencekam janin dan kemajuan
persalinan terhalang.

12. LETAK LINTANG KASEP

13. LETAK LINTANG KASEP
Sehingga terjadi dua akibat yaitu:
1. Persalinan jalan terus  uterus memendek,
SBR teregang dan menipis  ruptur
2. Terjadi inertia uteri, konstraksi menghilang
 sepsis intrauteri diikuti sepsis umum 
janin meninggal. Kemungkinan juga terjadi
kematian ibu
Komplikasi…

14. KOMPLIKASI
Karena bagian terendah tidak menutup PAP,
ketuban cenderung pecah dini dan dapat
disertai menumbungnya tangan janin atau
tali pusat.
Prognosis Persalinan…

15. PROGNOSIS PERSALINAN
Bagi ibu
 Ruptura uteri (spontan/sewaktu versi dan ekstraksi)
 Partus lama  ketuban pecah dini  infeksi
intrapartum
Bagi janin
Angka kematian tinggi (25 – 49 %), yang dapat
disebabkan oleh :
 Prolasus funiculi
 Trauma partus
 Hipoksia karena kontraksi uterus terus menerus
 Ketuban pecah dini Penatalaksanaan…

16. PENATALAKSANAAN
Komplikasi
Tindakan…

17. KOMPLIKASI TINDAKAN
Bentuk
operasi
Komplikasi
maternal
Komplikasi
perinatal
Tindakan
Secsio cesaria Well health mother Well born baby
Versi Luar - Rupture uteri
- Solusio plasenta
- Fetal
distress
- Seksio Sesaria
Versi ekstraksi - Rupture uteri
- Infeksi
- Perdarahan post
partum
- Fetal
distress
- Infeksi
- Trauma
persalinan
- Kp laparotomi
- Sesuai dengan
sebabnya
Dekapitasi Trias komplikasi
- Trauma/rupture
- Infeksi
- Perdarahan
postpartum
- KP laparotomi
- Terapi sesuai
dengan sebab

18. PENCEGAHAN
 PRIMIGRAVIDA
 Umur kehamilan < 28 minggu
dianjurkan posisi lutut dada
 Umur kehamilan > 28 minggu
dilakukan versi luar (kalau gagal dianjurkan posisi
lutut dada sampai persalinan)
 MULTIGRAVIDA
 Umur kehamilan < 32 minggu
dianjurkan posisi lutut dada
 Umur kehamilan > 32 minggu
dilakukan versi luar (kalau gagal dianjurkan posisi
lutut dada sampai persalinan)

19. VERSI LUAR

20. VERSI EKSTRAKSI

21. DEKAPITASI
Pembahasan…

22. PEMBAHASAN

23. KESIMPULAN
Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang,
dan pemeriksaan dalam tersebut diputuskan untuk segera
dilakukan secsio cesarian emergensi segera.
Alasan diambil keputusan SC emergensi mengacu pada:
 Posisi melintang
 Primigravida
 Janin hidup
 Taksiran Berat Janin 3050 gram
 Sudah masuk dalam persalinan.
Akhirnya segera dilakukan SC satu jam setelah kedatangan ibu
ke rumah sakit. Dilakukan SC emergensi, bayi dilahirkan secara
abdominal dengan jenis kelamin perempuan berat badan 2900
gram, panjang badan 48 cm, dan dengan APGAR score 5/7. Dari
hasil follow up pasien beberapa hari, didapatkan hasil yang baik
bagi ibunya dan bayinya. Sehingga dapat mencegah prognosis
dan komplikasi yang buruk bagi ibu dan bayi.

24. TERIMA KASIH