Presentación de la posición de agarre en lactancia. Conceptos básicos y síndrome de malposción al pecho Importancia del agarre

1. Gavà Salut Familiar
Luis Ruiz Guzmán
13/10/2013
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2. Gavà Salut Familiar
13/10/2013
La hipogalactia, falta de leche, es la causa más frecuente de
abandono de la lactancia materna en todo el mundo.
Se describe esta causa de abandono por diversas razones:
• puede ser que exista una sensación de la madre de
que el niño come poco, llora, se chupa las manos,
esta inquieto. Si la madre es primípara, todos le
pueden decir que no tiene leche: la familia, las
abuelas, la enfermera, la vecina, el pediatra….. etc.
• puede ser también que sea una situación real y que
el bebé toma poca leche.
En todos los casos además de la percepción materna se puede
confirmar controlando las deposiciones y pipí del bebe.
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3. Gavà Salut Familiar
13/10/2013
Entre las causas de abandono de la lactancia materna la hipogalactia es una
de las más frecuentes.
Llama la atención que siendo una causa tan importante de fallo orgánico no
se apliquen medidas para solucionarlo desde las instituciones sanitarias. Si
fuera el páncreas o las glándulas suprarrenales los que dejan de funcionar
seguro que serían muchos los estudios “médicos” y de las autoridades
sanitarias para solucionarlo.
No es natural que en el Norte de España el 40,2% de las mujeres no tenga
leche o en el estudio en Ponferrada aunque ahí y debido a la situación de
déficit de yodo en esa población el hipotiroidismo subsecuente
(http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/eop/S1575-0922(11)00235-X.pdf y http://zl.elsevier.es/es/revista/endocrinologia-nutricion12/bocio-función-tiroidea-excrecion-yodo-gestantes-zona-13037944-originales-2002 ) podría ser una causa como
hemos visto anteriormente.
En Mejorana del Campo (Madrid) el 45% no iniciaban la lactancia por falta
de leche y el 88 % de las que la abandonaban esta era la causa.
Hay más datos locales, pero no en los registros de las encuestas de salud de
Catalunya y España
Luis Ruiz Guzmán
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4. Gavà Salut Familiar
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A las madres les suelo comentar que dar de mamar es como “comer
alcachofas”. Hay quien se las come con todas las hojas.
A algunos nos gusta comer el corazón de la alcachofa quitando los pétalos
duros de fuera ya que si los comes parecen estropajo. Es verdad que si
solo hay un pétalo duro junto al corazón de la alcachofa casi ni lo notamos
y están igual de exquisitas pero en cuanto el número de pétalos duros
aumenta dificulta el comer y nos lo pone más desagradable.
Esos pétalos duros en la lactancia son de diversa índole. Son muchos y con
diferentes grados o textura: el tipo de parto, la presión familiar a favor o
en contra, los conocimientos propios, la ayuda de la pareja, los
antecedentes de lactancia, el pediatra, etc,etc.
Entre todos ellos hay uno que es fundamental y que va a influir en el éxito
de la lactancia y es el agarre.
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No hay una sola forma de amamantar como no hay una única
forma de actividades humanas. Hay tantas como individuos y las
madres y los bebés tienen siempre la mejor.
Como Susan Colson nos orientaba en su documento sobre
Biological Nurturing suelen agarrarse solos y no necesitan estar
despiertos para mamar. Las madres pueden ayudar a los bebés a
agarrarse buscando señales que al mismo tiempo permiten
conocerlos aumentando su confianza. Si dejamos que un bebé
llegue a llorar para que se agarre estamos llegando tarde. Y por
ultimo no hay una sola posición para mamar y la que vale es la
que funciona.
Yo aquí añadiría que aunque el bebé no mame para alimentarse, a
la madre no le ha de molestar sino que ha de ser placentero.
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6. Gavà Salut Familiar
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¿Porqué hablo de agarre y no de posición?. Quizás porque define
mucho mejor lo que hay que establecer y hablar de posición
puede llevarnos a malentendidos con la postura que al fin y al
cabo se definen una a la otra.
Las posturas son todas buenas. Cada mujer se coloca a dar el
pecho de la mejor manera, la que le es más cómoda y cada
persona tenemos una postura diferente de estar sentados o de
andar. Igual que con las distintas posturas para estar sentados hay
algunas recomendaciones de que es mejor la función del cuerpo
si estamos sentados de una forma u otra.
Cuando hablamos de buen agarre al pecho, el agarre puede ser
mejor en una posición del bebé que en otra y tendremos que ver
que posición es la más cómoda para la madre de tal forma que el
agarre sea el adecuado.
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7. Gavà Salut Familiar
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Hay diversas maneras de evaluar el agarre. Los dos más usados de
forma parcial o completa son la observación de la toma que se
sugiere en el curso de lactancia de la Organización Mundial de la
Salud y UNICEF (BREAST)y el método LATCH que en ingles
significa agarre y que son las siglas de los 5 aspectos a valorar del
proceso de succión que hemos de usar los profesionales.
Es imprescindible que hagamos la observación de la toma
Las madres no deben mirar si los labios están abiertos o cerrados
o si ella esta girada hacia delante o si esta estresada o no. Son
herramientas para los técnicos o personas que estamos
observando la toma.
Si valoramos el agarre nos limitamos a una parte concreta de estos
dos métodos de valoración.
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8. Gavà Salut Familiar
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Hay tantas formas de pecho como mujeres y aunque podamos ver unas
tendencias repetidas, cada mujer tiene su forma especial por lo que la forma
de agarre será diferente en función de cada forma de pecho en cada mujer.
Hace unos años difundimos la idea de que para mamar era mejor poner al
bebé barriga con barriga. Incluso algunas personas decían sin ningún sentido
ombligo con ombligo.
Seguramente cuando todos los niños estaban situados con la cabeza en el
ángulo del codo y boca arriba con la barriga mirando el cielo hacer girar a los
niños 90 grados mejoro muchísimas lactancias al no tener que comer los
niños con la cabeza girada y de lado.
Cuando la mayoría de bebés está situada orientada hacia el cuerpo de la
madre, habría que profundizar más y no decir simplemente: barriga con
barriga sino que el cuerpo del bebé ha de estar orientado perpendicular al eje
del pecho, de tal forma que si el pecho apunta hacia delante si que hay que
poner al niño barriga con barriga, pero si es un pecho voluminoso con el eje
hacia abajo, es posible que el bebé este mejor orientado si mama boca arriba
o casi.
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Cuando el bebé con el pecho frente a él abre poco la boca vemos
como el pezón no entra profundamente( Modelo1) de tal forma
que con los movimientos de la boca y con la lengua va rozar el
pezón provocando una extracción de leche menor junto a una
mayor molestia o incluso dolor.
Estas imágenes tomadas de una película que puede ser útil en la
explicación de como maman los niños y la cosas que una madre
puede hacer y debe conocer para mejorar la posición desde el
primer momento.
Aunque aquí ambas imágenes muestran que el pezón está dirigido
hacia el paladar uno más externa que el otro (modelo 2 ) la
posición mejor. Ambos modelos tienen la cabeza deflexionada
por lo que la sintomatología sería menor en el modelo 2.
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Ocurre como cuando comemos sopa.
A nadie se le ocurre poner la cuchara dirigida hacia la lengua.
Aunque ahí también come, hay que adaptarse churrupeteando y
absorbiendo al mismo tiempo que se come, con la consecuente
ingestión de aire y un mayor cansancio al comer. En la imagen de
la derecha la cuchara esa sobre la lengua con lo que un simple
movimiento dejaría caer la sopa hacia atrás y tragar
correctamente sin ruidos ni molestias a la cuchara ya que no
precisa arrastrar la lengua sobre la cuchara y solo con mover la
lengua podrá ingerir mientras que en la foto de la izquierda con la
lengua podría ser que estuviera lamiendo con la intención de
llevar la cuchara hacia atrás y en el caso del pezón haría mucho
daño.
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En las imágenes de arriba el niño esa situado barriga con barriga
aunque la madre tiene un pecho que seguramente le cae
ligeramente, por lo que el niño está cogiendo el pecho retorcido.
Si ponemos al niño ligeramente separado no barriga con barriga
sino de sino con cierto ángulo respecto al cuerpo de la madre
seguramente mejorará la succión.
En las imágenes de abajo ocurre que el bebé esta situado hacia la
derecha de la madre y con una sujeción exterior perfecta,
podemos intuir que el pecho materno esta orientado a la base de
la boca del bebe, cosa que se cambiará cuando desplacemos al
bebé hacia la izquierda de tal forma que el pezón apunte al
paladar, extendiendo al mismo tiempo la cabeza.
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En la imagen de arriba vemos como en la posición de sentado a
caballito sobre la pierna de la madre. A pesar de que la madre
sube el pecho hacia arriba el niño seguramente estaría mejor si
bajáramos ligeramente la pierna de la madre y el bebé se
desplazara hacia abajo.
Igual ocurre con esta posición en balón de rugby de las imágenes
inferiores. Si al bebé se le permite girar ligeramente la cabeza
hacia el eje del pecho posiblemente la succión mejoraría.
Estas imágenes fueron tomadas por los padres del bebé y tras las
sugerencias graficas la succión mejoro. La madre dejo de tener
dolor al amamantar y las molestias residuales mejoraron cuando
se seccionó el frenillo lingual tipo 4 que tenia..
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Veamos el proceso de mejora en el agarre.
En la imagen A apreciamos el niño bien orientado hacia el pecho
de la madre. Pero vemos que el pecho entra en la boca dirigido
hacia el suelo de la boca del bebé.
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Además de la dirección hacia el suelo de la boca, vemos que el
eje imaginario que sale del pecho a través del pezón no se
continua con el eje imaginario que desde la coronilla sale a la
boca.
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Si miramos el ángulo de la frente nariz a pecho vemos que tiene
alrededor de unos 45 grados
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Corregimos el agarre
Al desplazar el bebé hacia los pies (es decir hacia el otro pecho) la
cabeza se extiende.
Se aprecia una correcta asimetría en el agarre aunque de todas
formas la boca se podría abrir más.
El labio inferior se adivina hacia dentro.
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17. Gavà Salut Familiar
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Con esta maniobra los ejes casi coinciden.
Otros aspectos del agarre hay que contemplarlos ya que aunque la
orientación es muy adecuada el labio inferior parece que esta
hacia dentro.
La boca no se ve abierta
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La extensión de la cabeza lleva a que el ángulo imaginario de la
frente y el pecho se abra casi 90º y aunque tiene los ojos cerrados
el bebé miraría hacia el cielo, que según la posición es la cara de
su madre.
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Tras la presión entre los omoplatos orientado en el sentido del eje
del pecho la areola entra más en la boca llevando el pezón al
limite del paladar blando (ver diapositiva anterior) donde la
lengua queda toda por debajo de la areola.
Ahora el pezón se ve dirigido al paladar del bebé. La boca parece
más abierta. El agarre es más adecuado que al principio.
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20. Gavà Salut Familiar
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Ahora si que podemos ver coincidencia entre el eje del pecho y
de la cabeza del bebé.
El pezón va orientado completamente al paladar.
El ángulo que veíamos antes es más amplio, casi 90 grados.
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Proceso de mejora en el agarre. Aquí vemos las tres imágenes
anteriores y el proceso de mejora A-B-C.
Vistas todas juntas podemos comprobar la idoneidad del agarre
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EL síndrome de posición inadecuada al mamar es un síndrome que
se plantea como diagnostico con síntomas en la madre y el bebé y
se refiere a la visión de una toma.
La madre presenta dolor en los pezones y grietas, ingurgitación,
inflamación, mastitis y fuertes y repetidos reflejos de eyección.
El bebé pide con gran frecuencia, esta nervioso e irritable, llorón.
La madre refiere que se pelea con el pecho, regurgita con
frecuencia y gana poco peso. La tomas son muy largas, el bebé no
se suelta nunca.
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En este caso podemos ver la fotografía con los ejes del pecho y de
la cabeza que no coinciden. La niña debería de tener la cabeza
ligeramente más extendida para que el eje del pecho saliera por la
coronilla y no por la nuca como sale. Si imaginamos el pezón
dentro de la boca esta tropezando con la lengua.
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El dolor es una respuesta que implica que algo va mal. Es un mecanismo de
defensa del organismo que al sentir dolor inhibe los movimientos o las
actividades naturales. Cuando hay dolor de muelas, masticar se hace
imposible.
Es una sensación y por eso es muy difícil de valorar debido a que es muy
relativo a cada individuo y porque algunas personas tiene umbrales de dolor
diferentes. Está en relación con la inflamación que produce dolor y este a su
vez produce inflamación.
En el tema del dolor al mamar hay una normalización (aceptar que es lo
natural) porque es tan frecuente y lo han sufrido tantas mujeres que en todas
las culturas se comenta que amamantar duele o molesta. Posiblemente las
mujeres que están trabajando en apoyo a la lactancia han vivido tan
intensamente en sus propias carnes el dolor intenso que la molestia podría
pasar desapercibida.
No es natural que moleste lo más mínimo.
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Der todas formas decir que hay una molestia o no lo refieren las
mujeres que amamantan por lo que no voy ha hacer más
disquisiciones sobre el tema.
Si quiero decir que la naturaleza no hubiera inventado un
mecanismo de alimentación para la supervivencia de la especie
que produjera dolor.
Así me permito afirmar con rotundidad:
¡DAR DE MAMAR NO DUELE!
Luis Ruiz Guzmán
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La presión excesiva de las estructuras e la boca del bebé en
posición inadecuada las producen. Curan cuando se mejora la
posición.
En ocasiones, si se sobreinfectan, es posible que cueste más
curarlas.
No siempre son tan claras las grietas . Un simple enrojecimiento
de la punta del pezón puede ser síntoma de agarre inadecuado y
el síndrome de posición inadecuada puede estar con todos o parte
de los síntomas descritos.
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Los bebés que están mal prendidos, toman menos leche y pueden perder
peso o ganar poco peso.
Puede ocurrir que algunos bebés con mal agarre generen en la madre un
reflejo de eyección (salida de leche) fuerte y pueden aumentar de peso más
de lo normal. Esto lo he visto con frecuencia en bebés amamantados en
tándem.
Para ver si su bebé aumenta o no de peso probamos la bascula y ahí
tenemos los errores por distintas basculas.
Las tablas de peso y talla son representaciones graficas de peso por edad y
tallas por edad. Si tomamos los niños de una determinada edad la mitad
aumentan de peso por encima y la mitad por debajo de la media. Son pesos
normales aquellos que están situados a dos desviaciones estándar 2σ por
arriba i por abajo que incluyen el 95% de los niños. Los que están fuera de
estos niveles son situaciones que no son normales por definición y hay que
revisar que no sean patológicas, pero no siempre tiene que serlo y si están
en esos niveles habría que estudiar por si acaso.
Se usan muchas tablas las de la OMS hay que buscarlas en esta dirección:
http://www.who.int/childgrowth/standards/es/index.html
Son aplicables a todos los individuos del mundo.
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El pecho no tiene horario es el titulo que escogimos en su momento
cuando se edito la versión en castellano de Breast is Best.
Con este titulo se pretendía hace publicidad de una nueva situación que
proponíamos para mejorar la lactancia: No horarios en amamantar es
decir lactancia a demanda. Así, aquellos 10 minutos de cada lado cada
tres horas debían de desaparecer.
Por lo general los bebes maman no más de media hora y sacando en
este tiempo todo lo que necesitan pues van a estar un tiempos pedir de
comer que puede oscilar entre 1,30 horas y tres o más horas. Eso
dependerá de la eficacia del bebé mamando.
Las situaciones que se aprecian en el síndrome de posición inadecuada
al mamar es que son tomas muy largas y cuando mama hace unos
movimientos muy rápidos, muy superficiales y sin periodos de reposo.
Por lo general la madre siente que el bebé no hace más que mamar y la
madre se nota ligada al bebé mamando sin que pueda hacer otra cosa.
Ni ir al baño.
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La intranquilidad y pedir con gran frecuencia son síntomas de posición
inadecuada al mamar. Las madres refieren en ocasiones que pide con gran
frecuencia, la verdad es que parecen que están todo el día enganchados al pecho.
Si esta cumpliendo con los parámetros de nerviosismo, irritabilidad, lloros
frecuentes y que parece que se pelea con el pecho y vemos al bebé que esta bien
prendido hemos de pensar en una causa de mal agarre o de rechazo del pecho en
relación con malestar en los oídos. La ventilación a través de la trompa de
Eustaquio del oído medio puede esta alterada en los bebés y ocurre que no abren
suficiente la boca y rechazan el pecho provocando un síndrome de posición
inadecuada al mamar. En la película podemos ver una madre con conocimientos
suficientes, que acude a la consulta al mes i medio de edad porque desde que el
niño tiene un mes de vida esta sin agarrarse al pecho, y cuando lo hace, lo hace
de forma nerviosa, con llantos y con los síntomas antes descritos.
En este caso la exploración del trago es positiva. En la otoscopia había protrusión
timpánica con moco en oído medio. El tratamiento por el ORL realizando una
paracentesis timpánica en este caso, mejoro la sintomatología y la lactancia se
normalizó.
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La hiperproducción de leche es el mecanismo como la naturaleza responde a
la dificultad de succión.
El bebé que no puede extraer la leche al mamar por una posición inadecuada
esta todo el tiempo mamando y estimula constantemente el pecho
produciendo una aumento de prolactina que a su vez estimula a las células
glandulares mamarias a producir más leche.
Esta producción mayor significa una mayor congestión mamaria, los pechos
están duros comparados con la densidad habitual y la mare refiere una salida
de leche con fuerza (reflejo de eyección) con frases como: “Le sale con tal
fuerza que le moja la cara” o “ Se ahoga con tanta leche”. Esto indica una
alteración del proceso normal.
Igual que gotee un pecho cuando amamanta con el otro. Por más que las
madres estén tranquilas de que tienen mucha leche. La naturaleza no
hubiera hecho un mecanismo de mantenimiento de la especie que permitiera
que se desperdiciara un alimento tan rico y con peligro de subsistencia que el
rastro que dejara la mamífera podría producir.
Como el bebé sigue mal puesto al pecho y no logra extraer toda la leche que
fabrica la madre puede llegar a producirse obstrucciones y mastitis
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31. Gavà Salut Familiar
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“Donde dije digo, digo diego” es el refrán español que nos
identifica con la rectificación de aspectos en los que estábamos
equivocados o confundidos.
Esta imagen, con este frenillo tipo 2, la utilicé en muchos cursos
de lactancia en los que decía que el frenillo lingual no molesta
para la lactancia. Este niño mamo mucho tiempo.
Con este mismo eslogan inicio la presentación sobre frenillo
lingual a la que invito a que entren en la web:
www.gavasalutfamiliar.com donde podéis llegar a encontrar el
documento realizado en el 2011: Indicación de frenectomía en
pacientes con frenillo lingual y su importancia en algunos aspectos
vitales (Luis Ruiz; Gavà 11-11-2011
(http://www.gavasalutfamiliar.com/gava_11_11_11.pdf) en el que
se pueden acceder a adecuada información respecto a la
anquiloglosia.
Luis Ruiz Guzmán
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Esta mama pudo amamantar mucho tiempo porque en todo
momento sabia que la dirección del pecho en la boca del bebé
estaba favorecida por la hiperextensión de la cabeza y además le
tiraba del pezón hacia el paladar del bebé con el dedo índice.
Así pues:
Luis Ruiz Guzmán
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LA POSICION es importante.
El frenillo seria una dificultad más para llegar a esa posición
optima y provoca un síndrome de mal agarre añadido a otros
factores. Con malposición es muy difícil de amamantar. Con
Anquiloglosia podemos adaptarnos a un agarre adecuado.
Luis Ruiz Guzmán
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En esta película podemos ver como una madre va modificando la
posición del bebé mejorando el agarre y la forma de mamar.
Proceso de mejora en el agarre: Modificación de la posición.
(http://www.youtube.com/copynotice?video_id=a3aY_tJIBCM)
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Hace ya casi 25 años, en las Oficinas centrales para Europa de la
Organización Mundial de la Salud ya se trabajaba en la restauración de la
lactancia materna como forma normal de alimentación de los lactantes y
Elisabeth Helsing nos proponía a sanitarios y gobernantes unas medidas
concretas que con ejemplos Europeos estimulaban a realizar cambios
para esta situación. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0020729290900805)
Con un Cuerpo con la oficina informativa y organizado por la cabeza
pensante, coordinadora, surgían unas extremidades con toda una serie
de factores que podían influir en la lactancia materna.
Todos esos factores tienen un denominador común que es la falta de
conocimientos en todos los niveles que generaba esos aspectos de todos
los dedos.
Esta “reina” que me sirvió para convencer a algunos políticos y sanitarios
puede ser útil para explicar a las madres los aspectos múltiples de su
lactancia en la que los conocimientos son básicos y los diferentes
aspectos en los que todavía hoy hemos de trabajar.
Sin duda habrá que seguir recordando que la posición es importante.
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37. Gavà Salut Familiar
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Quero resaltar aquí la importancia de las imágenes que trasmitimos.
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Las imágenes son información y formación
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Pueden ver como al escribir hipogalactia en Google me apareció como
primera pagina esta con contradicciones que son frecuentes.
Si miramos el texto escrito en la web se puede decir que está según las
recomendaciones que estamos dando respecto a la lactancia y la
hipogalactia. Muy bien. La discrepancia surge cuando vemos a esta
madre sonriente con una bebé mal orientado hacia el pecho y que me
hace dudar si es una imagen que anuncia que a pesar de que la madre
esta sonriente el niño tiene hipogalactia o bien que se ha puesto ahí sin
pensar en el tema que estamos tratando porque es bonita tiene buena
iluminación y cumple con las características de una buena foto.
Si los casi 3 millones de personas que han entrado en la web imitan esta
postura es posible que una inmensa suma de madres acaben la lactancia
por eso que anuncia arriba “hiogalactia”
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Luis Ruiz Guzmán
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38. Gavà Salut Familiar
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Volviendo a la alcachofa. No es lo mismo comerse todas las hojas
de fuera que comerse el corazón de esta flor tan deliciosa.
Luis Ruiz Guzmán
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39. Gavà Salut Familiar
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Esta es más sabrosa
Luis Ruiz Guzmán
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40. Gavà Salut Familiar
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Picasso pinto en 1911 a una mujer amamantando y desde luego podemos
ver que el había visto como modelos muchas mujeres criando y desde luego
él pinto esta imagen con la mano entre los omoplatos y con la cabeza
siguiendo el eje del pecho.
De igual forma en la imagen menos clásica de la derecha reitera la imagen
que la mano esta situada tras en la espada entre los omoplatos.
¡Pensemos en la posición de agarre!
Luis Ruiz Guzmán
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