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Taller asma Residentes MFyC 2012.def, dx y peak flow

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Taller asma Residentes MFyC 2012.def, dx y peak flow

  1. 1. TALLERES DE ASMA GRUPO DE RESPIRATORIO SBMFIC Lucía Gorreto Ana Uréndez Miguel Román
  2. 2. DEFINICIÓN DE ASMATrastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas, en elque están implicadas varias células. La inflamacióncrónica produce un aumento de la hiperreactividadbronquial que genera episodios recurrentes desibilancias, disnea, opresión torácica y tos,particularmente por la noche o por la mañana temprano.Estos episodios están generalmente asociados con unaobstrucción bronquial generalizada y variable que sueleser reversible bien espontaneamente o con tratamiento
  3. 3. Famosos asmáticos
  4. 4. DESARROLLO DE ASMA Factores ambientales  alérgenos  factoresFactores del huésped ocupacionales  tabaco  predisposición  polución genética  infecciones  atopia respiratorias:  hiperrreactividad hipótesis de la bronquial higiene  género  Parásitos  raza  talla familiar  dieta y fármacos  obesidad
  5. 5. IMPORTANCIA DEL ASMA Global: aumenta la prevalencia en todo el mundo Pacientes: es causa significativa de morbilidad y mortalidad Sociedad: mayor carga del coste sanitario Profesionales: los pacientes necesitan continuos cuidados médicos
  6. 6. Absentismo laboral o escolar en el último año debido al asma 60 50 40 30 20 10 0 l a a a za lia ia ta do añ i eg an c i To Ita Su an i p u Un em Es or Fr N o Al in Re Adultos Niños
  7. 7. ASMA Prevalencia 5 - 10%de la población mundial
  8. 8. Preguntas ante la sospecha de asma ¿Ha tenido alguna vez sibilantes o “pitos”? ¿Ha tenido tos que le moleste por la noche o le despierte? ¿Tiene tos, sibilantes u opresión en el pecho en ciertas situaciones (épocas del año, en el trabajo, en contacto con animales o plantas)? ¿Tiene tos o sibilantes después de un ejercicio intenso? ¿Tiene resfriados que le “bajan al pecho” o que le duran más de 10 días? ¿Le han recetado alguna vez medicación inhalada para estos síntomas? ¿Algún familiar suyo tiene asma o alergia?
  9. 9. SIGNOS Y SÍNTOMAS Disnea Sibilantes Tos Opresión torácica Juntos o aislados Persistentes o en crisis Empeoran por la noche o de madrugada
  10. 10. Métodos para la medición de la inflamación bronquial Biopsia bronquial Lavado broncoalveolar (BAL) Estudio de esputo inducido: PCE eosinófilos otras células inflamatorias En sangre: Eosinofilia, Proteina catiónica de eosinófilos (PCE) Moléculas de adhesión, En aire exhalado: Óxido nítrico (NO) Monóxido de carbono (CO)
  11. 11. El “ Marcador ideal” debería: Determinarse con una técnica sencilla Correlacionarse con los demás parámetros del asma No ser invasivo Resultado de la prueba rápido Ser reproducible Ser barato Evidencia de utilidad clínica
  12. 12. Esputo inducido Con inhalación de salino hipertónico En asma hay un aumento del porcentaje de eosinófilos y de la concentración de ECP, MBP, EDN, triptasa e IL-5 Los marcadores de inflamación eosinófila en muestras de esputo inducido se correlacionan con parámetros de función pulmonar y con respuesta a metacolina; FACILITA INFORMACIÓN SOBRE LAS ALTERACIONES FISIOLÓGICAS QUE SE PRODUCEN EN EL ASMA
  13. 13. Condensado exhalado Mediante unos sistemas de filtrado se condensan las partículas existentes en el aire exhalado En asma hay un aumento del porcentaje de muchos marcadores inflamatorios y de stress oxidativo que son cuantificables – H2O2 – nitrosotioles y nitrotirosina, – cisteinil-leucotrienios – isoprostano – nitritos y nitratos
  14. 14. ÓXIDO NÍTRICO EXHALADO
  15. 15. Óxido nítrico y asma  La determinación de FEⁿº tiene mayor rentabilidad en el diagnóstico de asma que los test convencionales  En los pacientes con asma los valores de FEⁿº se elevan en una exacerbación de su enfermedad, aún en aquellos pacientes bajo tratamiento con corticoides inhalados  La disminución de los valores de la FEⁿº se correlacionaban con los aumentos de la FEV1 de los pacientes tras el tratamiento con corticoides sistémicosSmith AD et al. Am J Respir Crit Care Med 2004; Lanz MJ Ann Allergy Asthma Inmunol 1999 ;Baraldi E. J Pediatr 1997 ; Arlloh A. Eur respir J 1999 ; Crater SE. Am J Respir Crit Care Med 1999
  16. 16. Óxido nítrico y asma Diagnóstico de asma Respuesta a la terapia antiinflamatoria Control de la enfermedad Predicción de exacerbaciones Cumplimiento del tratamiento
  17. 17. Pruebas diagnósticas en asmaCaracterísticas PruebasObstrucción Espirometría forzada Medida FEMReversibilidad Prueba bronco- dilatadora Test terapéuticoHipereactividad Pruebas inespecíficasBronquial (T.carrera, T.metacolina) Pruebas específicasVariabilidad Registro domiciliario FEM (RDFEM)
  18. 18. Realización de pruebas de función pulmonar 100% 90% 21% 19% 29% 26% 80% 9% 41% 41% 70% 38% 28% 20% 60% 13% 50% 18% 40% 13% 69% 31% 65% 30% 27% 57% 54% 20% 35% 20% 10% 20% 11% 0% l a ga za lia a ia ta do añ i c an i To ue Ita Su an i p Un em Es or Fr N o Al in Re Nunca No en el último año En el último año En cada visita
  19. 19. Pruebas diagnósticas en asma: Test de metacolina
  20. 20. Otras pruebas en asma: Pruebas alérgicas IgE total, Phadiatop, RAST, Prick test Aunque añaden poco al diagnóstico de asma, pueden ayudar aidentificar factores de riesgo o desencadenantes de crisis que nospermitan recomendar unas medidas adecuadas de controlambiental. Se prefiere la realización de prick-test a la de RAST por susimplicidad y menor coste. La medida de IgE total en suero no tienevalor diagnóstico de atopia. La principal limitación del estudio alérgico es que su positividadno significa que el asma sea de naturaleza alérgico y la relaciónentre exposición y síntomas debe siempre confirmarse por lahistoria clínica
  21. 21. Otras pruebas en asma: RX de torax
  22. 22. Pruebas diagnósticas en asmaCaracterísticas PruebasObstrucción Espirometría forzada Medida FEMReversibilidad Prueba bronco-dilatadora Test terapéuticoHipereactividad Pruebas inespecíficasBronquial (T.carrera, T.metacolina) Pruebas específicasVariabilidad Registro domiciliario FEM (RDFEM)
  23. 23. EPOC ASMAA.FAMILIARES infrecuentes frecuentesEDAD >40 años Cualquier edadSEXO Predominio Sin diferencias masculinoA.PERSONALES Tabaquismo AtopiaENF.ASOCIADAS Ninguna Rinoconjuntivitis , dermatitisVARIABILIDAD Ninguna Gran variabilidad•PBD Negativa PositivaD.L.CO Puede estar Normal reducidaRESPUESTA A Variable Muy buenaCORTICOIDES
  24. 24. ESPIROMETRIA FORZADA CON PRUEBA BRONCODILATADORA Obstrucción PBD Patrón normalObstrucción PBD negativa positiva Variabilidad del FEM Espirometría tras ciclo de corticoides orales FEM <20% FEM >20% Negativo Test de Broncoprovocación Positivo (metacolina) Test Ejercicio Negativo Positivo Reevaluar DIAGNÓSTICO DE ASMA
  25. 25. Puntos clave DIAGNOSTICO•El asma está infradiagnosticada•Generalmente se puede establecer el diagnóstico por la clínica•Los parámetros más útiles para diagnosticar asma son: FVC,FEV1 y FEM, junto a la medida de hiperreactividad•La severidad del asma se clasifica por características clínicasantes del tratamiento o por la medicación requerida para eltratamiento•El estudio alergológico añade poco al diagnóstico de asma,aunque puede identificar factores ambientales contra los queestablecer medidas de control•Se debe prestar especial atención al diagnóstico de asma enniños, en individuos con tos recurrente, en ancianos y enexpuestos a agentes ocupacionales
  26. 26. PEAK FLOW: UTILIDAD EN ATENCION PRIMARIA
  27. 27. ¿Qué medimos con el medidor de peak-flow? velocidad máxima a que se desplaza el aire por las vías respiratoriasdurante la espiración forzada FEM: flujo espiratorio máximo Medida de obstrucción bronquial A mayor inflamación de los bronquios menor será el FEM.
  28. 28. TECNICA Posición de pie Colocar el indicador a cero Sujetarlo sin interferir con el trayecto del muelle Inspirar profundamente Sellar los labios alrededor de la boquilla No bloquear la salida de aire con la lengua Sostenerlo horizontal y soplar lo más fuerte y rápido posible Realizar la lectura y anotarlo Repetir la maniobra 3 veces y registrar el más alto
  29. 29. VENTAJAS Cómodo  No precisa Pequeño mantenimiento Portátil  Barato Sencillo manejo  Posibilidad de (niños mayores de 5 automanejo por el años) paciente Reproducible en  No precisa situaciones diversas interpretación de resultados
  30. 30. LIMITACIONES Depende del esfuerzo Aprendizaje de la realizado  técnica No da información Variabilidad entre sobre el estado de las  distintos aparatos pequeñas vías Posible descalibración No es útil para otras  enfermedades como  Vida útil aproximada la EPOC. de 3-4 años No sustituye a la  No financiable por la espirometría S.S.
  31. 31. Cuando no es útil aconsejar un medidor de pico-flujo Personas con técnica muy defectuosa Asmáticos que no valoren su utilidad Aquellos que no sepan interpretar o comprender los resultados Aquellos que lo utilicen de forma obsesiva o con angustia Niños pequeños (< 5 años)
  32. 32. VALORES DE NORMALIDAD DEL FEMFEM l/m660640620 Talla en cm600 190580 183 HOMBRES 175560 167 160540520500480460440 175 MUJERES 167420 160400 152 145380360 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 Edad en años Normograma de Gregg y Nunn para el cálculo del valor teórico del FEM según edad, talla y sexo.
  33. 33. TABLAS DE REFERENCIAValores determinados por edad y talla. Son valores aproximativosSiempre en un paciente debemos usar su MEJOR VALOR PERSONAL y no el valor de referencia.
  34. 34. MEJOR MARCA PERSONAL Medición tras inhalación de B.D. Paciente estabilizado y en tratamiento Posibilidad de tanda de corticoides orales Desconfiar de un valor aislado o de valores < 80% de referencia Revisión periódica, sobre todo en niños Revisar siempre tras cambio de medidor
  35. 35. UTILIDADES• Utilidad diagnostica Variabilidad Reversibilidad Asma ocupacional• Utilidad en seguimiento Diario del asmático Autocontrol• Utilidad en urgencias
  36. 36. UTILIDAD EN URGENCIAS Determinar la gravedad de la crisis Valorar la respuesta a broncodilatadores Decidir el traslado al Hospital
  37. 37. MANEJO DE CRISIS DE ASMA Signos de extrema gravedad ausentes Signos de extrema gravedad presentesVariabilidad <20% FEM <50% Crisis muy FEM >70% FEM 50-70% grave Beta-2 adrenergicos Beta-2 adrenergicos inhalados Corticoides orales o parenterales inhalados FEM <70% FEM <70% Repetir Beta-2FEM >70% FEM >70% FEM <70% FEM >70% ENVIAR AL ALTA HOSPITAL
  38. 38. UTILIDAD DIAGNOSTICA 1ESTUDIO DE VARIABILIDAD Sospechas de asma con espirometrías normales Medición durante 2 semanas del FEM matutino y el vespertino FEM min % FEM max > 20%
  39. 39. UTILIDAD DIAGNOSTICA 2 REVERSIBILIDADadministración de un beta2 inhalado enun paciente que llega con clínicaasmática. AUMENTO >15% SUGIERE ASMA
  40. 40. UTILIDAD DIAGNOSTICA 3ESTUDIO DE ASMA LABORAL Cambios de F.E.M.entre el trabajo y casa Asociar siempre a periodos sintomáticos
  41. 41. UTILIDAD SEGUIMIENTO 1RESPUESTA A TRATAMIENTO Inicio corticoides
  42. 42. UTILIDAD SEGUIMIENTO 1RESPUESTA A TRATAMIENTO Inicio corticoides
  43. 43. UTILIDAD EN SEGUIMIENTODIARIO DEL ASMATICO Hoja en la que vamos a registrar cada día, por la mañana y por la noche, lo siguiente:  ¿cómo nos sentimos?  ¿qué medicación hemos utilizado?  ¿qué factores han desencadenado la crisis?  ¿qué valor obtenemos en el medidor del pico del flujo llamado FEM?
  44. 44. UTILIDAD EN SEGUIMIENTODIARIO DEL ASMATICO
  45. 45. UTILIDAD EN SEGUIMIENTO DIARIO DEL ASMATICO (Indicaciones de registros breves) Establecer la mejor  Valorar la respuesta a marca personal tratamiento y Clasificar al paciente cambios del mismo Detectar casos de  Valorar posibles asma inestable (de factores implicados riesgo elevado) en el empeoramiento Valorar la capacidad  Estudio de asma de reconocimiento de laboral síntomas
  46. 46. Utilización del medidor de Flujo Máximo (FEM) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 lia ia l a ña a ga o ta iz ci id an Ita pa To ue an Su Un em or Es Fr o N Al in Re Nunca No en el último año En el último año

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