Este documento describe el caso de una paciente de 25 años con obesidad, diabetes tipo 2, dislipidemia e hipertensión arterial que recibe tratamiento para mejorar su estilo de vida. Luego, presenta las definiciones y criterios diagnósticos del síndrome de ovarios poliquísticos, y explica cómo los cambios en el estilo de vida como la dieta y el ejercicio pueden afectar las manifestaciones estéticas, metabólicas y reproductivas asociadas con esta condición. Finalmente, resume los principales tratamientos disponibles y sus objetivos.

1. J.M.C
• 25 años
• Obesidad
• Dx DM2 HbA1c 10.2%
• Dislipidemia
• HTA
• SCA

2. Cambios terapéuticos en el estilo de vida:
Síndrome de Ovarios Poliquísticos o
Síndrome Metabólico Reproductivo
Dra. Lina Patricia Pradilla S.
MD internista – Endocrinóloga
Profesora Departamento de Medicina Interna UIS
Presidenta Capítulo Nororiental Asociación Colombiana de
Endocrinología, Diabetes y Metabolismo
Bucaramanga, 20 de agosto de 2016

3. Conflicto de interés
• Conferencista y medical advisor para
• Eli-Lilly
• Novo Nordisk
• Sanofi
• Educación médica continuada de:
• Amgen
• Novo Nordisk
• Sanofi

4. Agenda
• Definición del SOP (SMR)
• Efectos de CTEV en
• Manifestaciones estéticas
• Aspectos metabólicos
• Aspectos reproductivos

5. Diagnóstico de SOP
Criterios de Rotterdam requiere al menos dos de:
1- Oligo/anovulación
2- Hiperandrogenismo clínico o bioquímico
3- Ovarios poliquísticos y exclusión de otras patologías
Criterios NIH requiere:
1- Oligo/anovulación y
2- Hiperandrogenismo clínico o bioquímico
excluyendo otras etiologías
CriteriosdeRotterdam/NIH
NIH

6. Fenotipos de SMR
Hiperandrogenismo
Disfunción ovulatoria
Hiperandrogenismo
Disfunción ovulatoria
Ovarios Poliquísticos
Disfunción ovulatoria
Ovarios Poliquísticos
Hiperandrogenismo
Ovarios poliquísticos

7. Fenotipo NIH- SOP clásico- SMR
• ∼ 7% mujeres premenopáusicas
• 50-80% son obesas
• ∼ 40% intolerancia a la glucosa (∼ 10% DM2)
• ∼ 30-40% SOP tienen síndrome metabólico
• ∼ 30% de obesas y ∼25% de DM2 premenopáusicas
tienen SOP

8. SOP: síndrome complejo clínico
Folículos ováricos
Anovulación
Estrógenos
Aspectos psicosociales: imagen corporal, autoestima, depresión, ansiedad
Genética
Hirsutismo
Acné Riesgo cardiovascular
Diabetes Mellitus
Síndrome Metabólico
Estilo de Vida
Alteración menstrual
Subfertilidad
Andrógenos Insulina
Cambios hormonales: Exacerbados por obesidad

9. El cambio del paradigma del SOP
Desórdenes reproductivos
Enfermedad metabólica
Jóvenes Viejas
• Desórdenes menstruales
• Hirsutismo
• Anticoncepción
• Salud reproductiva
• Infertilidad
• Complicaciones del embarazo
• Calidad de vida
• DM2
• Enfermedad cardiovascular
• Riesgo de cáncer?
Enfoques multidisciplinarios

10. Metas del tratamiento del SRM
• Alivio de manifestaciones de hiperandrogenemia:
hirsutismo, acné, alopecia
• Manejo de las anormalidades y reducción de factores
de riesgo de DM2 y enfermedad cardiovascular.
• Prevención de hiperplasia endometrial y carcinoma,
que ocurren como resultado de anovulación crónica
• Anticoncepción en quienes no buscan embarazo
• Inducción de ovulación en las que desean embarazo

11. Opciones de tratamiento
Tratamiento estándar
• CTEV: pérdida de peso, ejercicio
• ACOS
• Metformina
• Progestágeno
• Antiandrógenos: espirinolactona,
flutamida, ciproterona
• Clomifeno
• Gonadotrofinas (inducción de
ovulación)
Terapias ”novedosas” para SMR
• Tiazolidinedionas
• D-Chiro-Inositol
• Modulación neuronal de
Kisspeptin-Neurokinina-Dynorphin
(KNDy)
• GLP-1AR
• Cx Bariátrica
• CPAP para SAHOS
• Moduladores de esteroidogénesis
• Inhibidores de aromatasas

12. Agenda
• Definición del SOP (SMR)
• Efectos de CTEV en
• Manifestaciones estéticas
• Aspectos metabólicos
• Aspectos reproductivos

13. CTEV en manifestaciones
estéticas

14. Hiperandrogenemia
• Hiperandrogenemia: 80% casos
• Relación con I.R:
• Relacionada con insulina, por SHBG
• Revertida con sensibilizantes a insulina
• Adiposidad visceral
• Impacto modesto e indirecto sobre IR
• No es clara la relación con rasgos metabólicos
• HA se exacerba con la obesidad

15. Frecuencia de las diferentes manifestaciones
del SRM
56
52
44
42
36 35
31
24
14
11 11 11
0
10
20
30
40
50
60
Dificultad en perder peso Irregularidad menstrual Infertilidad Imbalance/exceso hormonal
Insulinorresistencia Hirsutismo Alta tendencia a ganar peso Ansiedad/Depresión
Aumento R metabólico Alopecia difusa Complicaciones en embarazo Quistes ováricos

16. Oral contraceptives versus physical exercise on
cardiovascular and metabolic risk factors in
women with polycystic ovary syndrome: a
randomized controlled trial
F Orio, G Muscogiuri, F Giallauria, S Savastano, P Bottiglieri,
D Tafuri, P Predotti, G Colarieti, A Colao, S Palomba
Clinical Endocrinology Epub ahead 7 jul 2016

17. Summary
Background
Although oral contraceptives (OCs) are one the most widespread therapy in young polycystic ovary syndrome
(PCOS) women and physical exercise represents a crucial first step in the treatment of overweight and obese
PCOS, no studies were performed to compare the effects on cardiovascular risk (CVR) of OCs and physical
exercise in PCOS.
Objective
To compare the effects of OCs administration and physical exercise on the CVR, clinical, hormonal and metabolic
parameters in PCOS women.
Methods
One hundred and fifty PCOS women were enrolled and were randomized to OCs (3 mg drospirenone plus 30 μg
ethinyloestradiol), structured exercise training programme (SETP) or polyvitamin tablets. The intervention phase
study was of 6 months. Primary outcome was intima–media thickness (IMT) and flow-mediated dilation (FMD).
Secondary outcomes were clinical, hormonal and metabolic changes.
Results
A significant reduction of IMT and a significant increase of FMD were observed in the SETP group after treatment.
Compared to baseline, in the SETP group, a significant improvement in anthropometric measures, insulin
sensitivity indexes, lipid profile, cardiopulmonary function, inflammatory markers and frequency of menses was
observed. Oral contraceptives use was associated with a significant decrease of hyperandrogenism and a
significant improvement of frequency of menses. Further, OCs use had a neutral effect on CVR risk factors.
Conclusion
OCs effectively treat hyperandrogenism and menstrual disturbances, while SETP is more effective in improvingClinical Endocrinology Epub ahead 7 jul 2016

19. CTEV no han mostrado beneficio en
manifestaciones estéticas

20. Agenda
• Definición del SOP (SMR)
• Efectos de CTEV en
• Manifestaciones estéticas
• Aspectos metabólicos
• Aspectos reproductivos

21. CTEV en manifestaciones
metabólicas

22. SOP / SMR
Obesidad
Insulinorresistencia:
hiperinsulinemia
Hiperandrogenemia
Factores de riesgo tradicionales: Obesidad central, dislipidemia, HTA, IOG
Disfunción
SN simpático
Disbalance
Hemostasia/
Fibrinólisis
Estrés
oxidativo
Desórdenes
del ánimo
Vitamina D
Inflamación
Crónica
Aterosclerosis Prematura:
Disfunción endotelial, grosor de íntima
media, calcificación coronaria
Diabetes gestacional, DM2, Enfermedad
coronaria, ACV

23. Decisiones: todo cuesta

26. Suboptimal dietary intake is associated with
cardiometabolic risk factors in women with
polycystic ovary syndrome
Hart K, Barr S, Reeves S, Sharp K, Jeanes Y
Nutrition and Dietetics 2016;73:177

27. Abstract
Aim
Polycystic ovary syndrome (PCOS) is the most prevalent endocrine disorder in women and confers a substantial
health burden. It is important to explore modifiable extrinsic factors that contribute to disease risk. The aim of the
present study was to compare the dietary intake, physical activity and physiological characteristics of women with
PCOS with those of controls to identify lifestyle behaviours associated with known cardiometabolic risk factors.
Methods
A seven-day food and activity diary was completed and anthropometric and biomarkers of type 2 diabetes mellitus and
cardiovascular disease risk were measured in 38 women with PCOS, and 30 controls, matched for age and body mass
index.
Results
Similar energy intakes and activity levels were observed between groups. Percentage energy intakes from total,
saturated and monounsaturated fats were significantly higher (P = 0.008, P = 0.012 and P = 0.003, respectively) and
% energy from carbohydrate was significantly lower (P < 0.001) in participants with PCOS compared with controls (P <
0.001). Insulin levels, two hours after a glucose challenge, were significantly higher in PCOS participants compared
with controls (P = 0.029). Increased dietary glycaemic index appeared to be associated with a more negative
biochemical profile in women with PCOS compared to controls, being significantly associated with an increased waist
circumference and LDL-cholesterol and decreased HDL-cholesterol.
Conclusions
The present study has identified suboptimal dietary patterns in women with PCOS, and highlighted dietary factors
associated with cardiometabolic risk factors that warrant monitoring in both lean and obese women with PCOS.Nutrition and Dietetics 2016;73:177

28. JCEM 2015;100:4048

29. Mujeres infértiles
SOP
Sobrepeso/obesidad
N= 149
Modificación
estilo de vida
ACOS CTEV + ACOS
Inductor de ovulación: clomifeno 4 ciclos
Concepción: seguimiento trimestral
Desenlace primario: NACIDOS VIVOS
JCEM 2016:101:2658

30. CTEV con pérdida de 7% del peso corporal
• Reemplazo de comidas con frutas y verduras (Restricción
500Kcal/día)
• Actividad física (meta 150min/sem)
• Lecciones de cambio comportamental mensuales
• Adaptadas de DPP
• Medicación para pérdida de peso (solo si IMC≥30kg/m2)
• Sibutramina 5-15mg/día
• Tras retiro de sibutramina en 2010 se usó orlistat 60mg/3v/día
JCEM 2015;100:4048

31. Porcentaje del cambio del AUC de glucosa
(mg/dl*h)durante PTOG después de intervención
preconcepcional de 16 semanas
-35
-25
-15
-5
5
15
25
35
ACOS (9.3 a 38.8) CTEV (-30.4 a -3.4) COMBINADO (-14.1 a 34.2)
*
* p<0.0001 vsCTEV y p<0.02 vs. ambos JCEM 2015;100:4048

32. Eur J Clin Nutrition 2016:1-7

33. Eur J Clin Nutrition 2016:1-7

34. Eur J Clin Nutrition 2016:1-7

37. Conclusión CTEV y metabólicas
• El consumo de alimentos de alto IG empeora el perfil
metabólico
• Las pacientes con SOP tienen peor patrón de
alimentación que sus pares con ovulación normal
• Dietas fraccionadas (6 porciones) mejoran índices de
sensibilidad a la insulina.

38. Agenda
• Definición del SOP (SMR)
• Efectos de CTEV en
• Manifestaciones estéticas
• Aspectos metabólicos
• Aspectos reproductivos

39. CTEV en fertilidad

40. JCEM 2015;100:2405

42. El bello
La esposa

43. JCEM 2015;100:4048

44. Vale la pena los CTEV antes del tratamiento?
PPCOS-II OWL-PCOS
Desenlace Clomifeno ACOS CTEV Combinado
Tasa de ovulación
Acumulada tras 4
ciclos
44.7% 46.1% 60.3% 67.1%
Tasa relativa
(IC95%)
comparada con
PPCOS-II
-- N.S RR:1.4 (1.1-1.7)
p= 0.005
RR=1.5 (1.2-1.8)
p < 0.0001
Tasa de Nacidos vivos por paciente
Acumulado
después de 4
ciclos
10.4% 10.2% 26% 24%
Tasa relativa
(IC95%)
comparada con
PPCOS-II
RR=2.5 (1.3-4.6)
p= 0.004
RR=2.3 (1.2-4.3)
p=0.01
JCEM 2016:101:2658

45. Kaplan-Meier de nacidos vivos tras tto 16sem
JCEM 2015;100:4048

46. JCEM 2015;100:4048

47. Restricción calórica per se durante
la preconcepción y concepción
puede tener efectos dañinos sobre
sobre la competencia de oocitos
No se recomienda una restricción
calórica intensiva y terapia de
fertilidad simultáneas

48. Conclusiones CTEV en fertilidad
• Incluya información del esposo
• Obeso y fumador reduce posibilidad de éxito del
tratamiento de fertilidad
• CTEV preconcepcional en mujs con
sobrepeso/obesidad y SOP mejora tasas de ovulación
con clomifeno vs pretratamiento con ACOs
• Es relativamente simple, seguro y bien tolerado
• Necesita estudios mas grandes de NV
• Pretto con ACOs ofrece poco beneficio vs tto
inmediato con inductores de ovulación