IRA Causas Tratamiento
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Insuficiencia Renal Aguda en pediatría
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- 1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Rubén Alejandro Ponce Mendoza 91341
- 2. DEFINICIÓN Se conoce en términos generales como Insuficiencia Renal Aguda (IRA) a la disminución o suspensión súbita en la filtración glomerular acompañada de retención de desechos nitrogenados y alteraciones del equilibrio hídrico, ácido base y metabólico, con grado variable en el volumen urinario. Mejía Hernán, MD: Insuficiencia Renal Aguda, Colomb Med 2001 ; 3 2
- 3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • s las causas de IRA producen disminución de la filtración Toda glomerular y de las funciones tubulares, aún cuando hasta el 50$ presentan un volumen de orina normal. • Una vez retirado el agente causal la insuficiencia disminuye hasta desaparecer en días o semanas. • Si hay infarto renal o necrosis cortical, evoluciona hacia IRC Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
- 4. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • También existe IRA al inicio de ciertas afectaciones autoinmunes, que disminuye al corregirse la causa. • Un paciente con IRC puede sufrir también procesos de agudización • Enfermedades rápidamente progresivas Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
- 5. HISTORIA Y EPIDEMIOLOGÍA • Observada en segunda guerra mundial • 1941 “Crushing Syndrome” • 15% de sujetos involucrados en derrumbes • En américa latina muy relacionada a problemas del tracto gastro intestinal • 23% de los pacientes de UCIN Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
- 6. ETIOLOGÍA • Pre-renal • Injuria directa • Renal • Injuria indirecta • Post - Renal • Post - Renal Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996 MARTÍNEZ T., DELGADO V.A., D´ACHIARDI R. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, UNIVERSITAS MÉDICA 2004 VOL. 45 Nº 2
- 7. ETIOLOGÍA PRE-RENAL • Secundaria a una disminución de la función renal fisiológica debido a una disminución de la perfusión renal. • Hipovolemia • Insuficiencia cardiaca congestiva • Hipo albuminemia • Quemaduras • Otros tipos de Shock Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996 MARTÍNEZ T., DELGADO V.A., D´ACHIARDI R. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, UNIVERSITAS MÉDICA 2004 VOL. 45 Nº 2
- 8. RENAL • Necrosis tisular • Glomerular • Tubular • Vascular • Intersticial • Isquemia Renal • Nefrotóxicos • Farmacoterapia MIYAHIRA ARAKAKI Juan Manuel: Insuficiencia Renal Aguda; 36 Rev Med Hered 14 (1), 2003
- 9. POST RENAL • Mayormente debida a obstrucción • Uretral • Vesical • Ureteral • Cristaluria MIYAHIRA ARAKAKI Juan Manuel: Insuficiencia Renal Aguda; 36 Rev Med Hered 14 (1), 2003 Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
- 10. FISIOPATOLOGÍA • Cambios en el glomerulo • Disminución del flujo sanguineo • Obstrucción Tubular • Detritus celulares • Daño tubular MIYAHIRA ARAKAKI Juan Manuel: Insuficiencia Renal Aguda; 36 Rev Med Hered 14 (1), 2003
- 11. MIYAHIRA ARAKAKI Juan Manuel: Insuficiencia Renal Aguda; 36 Rev Med Hered 14 (1), 2003
- 12. PATOLOGÍA • Muy variable en niños • Riñones aumentados de tamaño por edema intersticial • Corteza engrosada y pálida (excepto en sepsis) • Tubulorrexis • Necrosis cortical Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
- 13. PATOLOGÍA Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
- 14. CUADRO CLÍNICO • Alteraciones de los volúmenes de líquidos corporales, pH, CO2 y electrolitos • Disminución de FPR y VFG • Oligura (50% de los pacientes) • Si la reabsorción tubular no disminuye y hay un buen flujo tubular puede incluso haber balance hidrosalino negativo. • Acidosis metabólica (Respiración de kussmaul) • Alteraciones electrocardiográficas por cambios electrolíticos Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
- 15. CUADRO CLÍNICO • 1.- Únicamente sintomatología del agente etiológico • 2.- Sintomatología renal • 3.- Mejoría gradual que puede evolucionar hasta poliuria. Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
- 16. DIAGNÓSTICO • Historia clínica • Antecedentes o datos de enfermedad causante • Ingesta o contacto con nefrotóxicos • Infecciones vías aéreas o tracto GI • Exploración física • Recién nacidos • Palidez • Nefromegalia • Hematuria Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
- 17. EXPLORACIÓN FÍSICA • Escolares • Convulsiones • Hipertensión arterial • Hiperpnea • Globo vesical • Edema • Vómitos Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
- 18. DATOS DE LABORATORIO • Examen de Orina • Isostenuria • Cristaluria • Albuminuria • pH neutro • Biometría Hemática • Sindrome uremico hemolitico • Trombocitopenia Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
- 19. DATOS DE LABORATORIO • Retención de urea y creatinina en ausencia de hipovolemia confirman • Hipercapnia • Se debe hacer dx diferencial, pero no hay tiempo para realizar pruebas de función renal. Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
- 20. PREVENCIÓN • Esencial en neonato y lactante • Prevenir estados de deshidratación • Dar tratamiento adecuado a afecciones respiratorias y GI • Evitar el uso de nefrotóxicos • Utilizar manitol 20% 5 – 10 ml kg para mantener la diuresis Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
- 21. TRATAMIENTO • Trastornos causales • Hipovolemia • Infección • Desequilibrios hidro electrolíticos • Alteraciones hemodinámicas • Uso de sangre total si hay hemorragia • Soluciones cristaloides (mixta) • Hipertensión se trata con diuréticos o calcio-antagonistas Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
- 22. TRATAMIENTO • Evaluar estado respiratorio y ácido-base • Contemplar uso de ventilador • Evitar el estado de hipercatabolia • Administrar glucosa • Bicarbonato • Restitución electrolítica • Gluconato de calcio • Cloruro de potasio • Cloruro de sodio Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
- 23. TRATAMIENTO • En caso de convulsiones • Diazepam IV 0.25 mg/kg • En caso de infección dar tratamiento de acuerdo al microorganismo causante. • Si el paciente dura varios días sin tolerar vía oral, considerar NPT. Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
- 24. DIÁLISIS • Deterioro bioquímico, o paciente en hipercatabolia. • *Sobrecarga hidrosalina que no responde a diurético. • Se prefiere el uso de diálisis peritoneal aguda con catéter rígido • Si hay oliguria prolongada se sugiere el catéter de tenchkoff Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
- 25. DIÁLISIS • Se sugiere la solución con dextrosa al 1.5% • En casos de hipovolemia severa con edema pulmonar se recomienda al 4.25% • Estar al pendiente de signos de deshidratación. • En neonatos con IRA asociada a sepsis se recomienda hemofiltración continua arteriovenosa. Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996