Atls capitulo 5 trauma abdominal y pelvico

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Trauma abdominal y pelvico

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Atls capitulo 5 trauma abdominal y pelvico

  1. 1. TRAUMA ABDOMINAL Y PELVICO Presentado por: Lic. Lizbeth Huanca Escalante
  2. 2. EN LA EVALUACION PRIMARIA EN LA CIRCULACION SE DEBE EVALUAR SI HAY HEMORRAGIA OCULTA EN EL ABDOMEN Y PELVIS, SIN CAMBIOS DRASTICOS, ES CAUSA DE MUERTE PREVENIBLE DESPUES DEL TRAUMA EN EL TRONCO. MECANISMO DE LESION METODO DE EVALUACION DEL ABDOMEN FUERZA UBICACIÓN DE HERIDA ESTADO HEMODINAMICO
  3. 3. Anatomía externa del abdomen ABDOMEN RECUBIERTO POR TORAX INFERIOR . LINEA SUPERIOR QUE CRUZA LOS PEZONES LIGAMENTOS INGUINALES ABDOMEN ANTERIOR SINFISISDEL PUBIS LINEAS AXILARES ANTERIORES LINEAS AXILARES ANTERIORES Y POSTERIORES (6TO EL FLANCO ESPACION INTERCOSTAL HASTA LA CRESTA ILIACA LA MUSCULATURA GRUESA PROTÉGÉ DE LESIONES POR ARMA BLANCA ENTRE LINEAS AXILARES POSTERIORES DESDE LA LA ESPALDA PUNTA DE LAS ESCAPULAS HASTA LAS CRESTAS ILIACAS, CON MUSCULATURA GRUESA. Muerte temprana por hemorragia o tardía por lesión visceral
  4. 4. Anatomía interna del abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica Superior o toracoabdominal: diafragma, hígado, bazo, estomago y colon transverso; inferior: intestino delgado, colon ascendente, descendente, el sigmoides y órganos reproductivos. Aorta abdominal, vena cava inferior, duodeno, páncreas, riñones, uréteres, color ascendente y descendente y componentes retroperitoneales. Limitado por cobertura ósea, contiene la vejiga, recto y órganos reproductivos.
  5. 5. Mecanismo de lesión TRAUMA CERRADO TRAUMA PENETRANTE NO COMPRENDER EL MECANISMO RESULTA EN UN BAJO INDICE DE SOSPECHA Y NO RECONOCER LESIONES
  6. 6. Evaluación La historia medica predice y el examen físico y métodos de diagnostico confirman la presencia de lesión. HISTORIA VELOCIDAD DEL VEHICULO, TIPO DE COLISION INFRUCION VEHICULAR EN EL COMPARTIMINETO DE PASAJEROS, DISPOITIVOS DE RESTRICCION UTILIZADOS, DESPLIEGUE DE BOLSAS DE AIRE, POSICION DEL PACIENTE EN EL VEHICULO. INFORMACION DEL PACIENTE, SIGNOS VITALES Y RESPUESTA DE MANEJO PREHOSPITALARIO DEBEN COMUNICARSE. TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA LESION, TIPO DE ARMA, DISTANCIA DEL ATACANTE (ESCOPETA LAS LESIONES VISCERALES DISMINUYEN SI LA DISTANCIA > 3M.), # DE PUNALADAS O LESIONES POR ARMA, CANTIDAD DE SANGRE. SI SON POR EXPLOSIVOS GRAVEDAD DE LESIONES ES MAYOR EN ESPACIO CONFINADO Y CUANDO LA DISTANCIA DE LESIONADO FUE MENOR.
  7. 7. INSPECCION SE DEBE DESNUDAR, EVALUAR ABDOMEN ANTERIOR Y POSTERIOR, TORAX INFERIOR, PERINE, DEBE SER ROTADO DE FORMA CAUTELOSA PARA FACILITAR EL EXAMEN COMPLETO Y CUBIERTO CON MANTAS TERMICAS. AUSCULTACION COMPROBAR RUIDOS INTESTINALES, PUEDE DEBERSE AL ILEO POR CONTENIDO DE SANGRE O LESIONES EXTRAPERITONEALES, ES UTIL CUANDO ES NORMAL AL PRINCIPIO Y LUEGO CAMBIA PERCUSION Y PALPACION CAUSA SIGNOS DE IRRITACION LEVE PERITONEAL, DEFENSA MUSCULAR INVOLUNTARIA ES UN SIGNO CONFIABLE Y LA PALPACION DIFERENCIA EN TRE DOLOR SUPERFICIAL Y PROFUNDO EXAMEN FISICO DE MANERA SISTEMATICA Y METICULOSA
  8. 8. EVALUACION DE LA ESTABILIDAD PELVICA COMPRESION MANUAL DE LA ESPINA ILECA O DE LAS CRETAS ILEACAS, MOVIMIENTOS ANORMALES SUGIEREN FRACTURA OSEA , SI PARECE ESTABLE SE REALIZA UNA MANIOBRA PARA DISTRAER LA ESPINA ILEACA, O SE SUGIERE RADIOGRAFIA PARA EVITAR DOLOR. VALORACION URETRAL, PERINEAL Y RECTAL VALORAR ESCROTO Y PERINE EN BUSCA DE HEMATONAS QUE SUGIERE LESION URETRAL, VALORAR EL TONO DEL ESFINTER Y LA PROSTATA. EXAMEN VAGINAL Y EXAMEN DE LOS GLUTEOS LACERACION PERINEAL COMPLETA, LESIONES EN GLUTEO ASOCIADAS A LESIONES INTRABDOMINALES INCLUYENDO LESIONES RECTALES POR ARMA O PUNAL
  9. 9. TUBO GASTRICO • ALIVIAR DILACION GASTRICA, DESCOMPRIMIR O RETIRAR CONTENIDO GASTRICO, REDUCIR RIESGO DE ASPIRACION • SI HAY LESION FACIAL SONDA OROGASTRICA CATETER URINARIO • ALIVIAR RETENCION URINARIA, DESCOMPRIMIR VEGINA ANTES DE LA LPD, VALORAR GASTO URINARIO EXAMEN RADIOLOGICO EN EL TRAUMA ABDOMINAL • EN TRAUMATISMO MULTISISTEMICO CERRADO SE RECOMIENDA PLACAAP DE TORAX Y PELVIS, EN HERIDAD CON BALA O ENCIMA DEL OMBLIGO DEBE REALIZARSE DE PIE. ANEXOS AL EXAMEN FISICO
  10. 10. ULTRASONIDO ENFOCADO EN TRAUMA • MEDO NO INVASIVO, EXACTO Y BARATO, MAS RAPIDO (FAST) PARA DETECTAR CONTENIDO O HEMOORAGIA. • NO UTIL EN OBESOS, AIRE SUBCUTANEO U OPERADO ANTERIORMENTE. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO • CAMBIO ESTADO DE CONSCIENCIA , CAMBIO EN SENSIBILIDAD, LESION DE MEDULA ESPINAL, LESIONES ESTRUCTURALES ADYACENTES, EXAMEN FISICO DUDOSO, SIGNO DE CINTURON DE SEGURIDAD, ANTICPACION DE UNA PERDIDA PROLONGADA DEL CONTACTO CLINICO. TOMOGRAFIAAXIAL COMPUTARIZADA • CON TOMOGRAO Y CONTRASTE, REQUIERE TIEMPO Y CON PACIENTES HEMODINAMICAMENTE NORMALES, ALGUNAS LESIONES PUEDEN PASAR INADVERTIDAS. • ESTUDIOS CONTRASTADOS: URETROGRAFIA, CISTOGRAFIA, PIELOGRAFIA INTRAVENOSA, ESTUDIOS CONTRASTADOS GASTROINTESTINALES.
  11. 11. EVALUACION DEL TRAUMA CERRADO
  12. 12. EVALUACION DEL TRAUMA PENETRANTE LESIONESPENETRANTES • SE TRATAN CON LAPAROTOMIA EXPLORATORIA • CUALQUIER ALTERACION HEMODINAMICA • SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL • SIGNOS DE PENETRACION PERITONEAL • HERIDAS DE ARMA DE FUEGO LESIONESTORACOABDOMINALESDEL TORAXINFERIOR • EXAMENES FISICOS, RADIOGRAFIAS DE TORAX SERIADO, TORACOSCOPIA, LAPAROSCOPIA, TAC , EN CASO DE HERIDAS DE BALA EN EL LADO IZQUIERDO LO MAS SEGURO ES LA LAPAROSCOPIA. EXPLORACIONLOCALDELASHERIDASY EXAMENFISICOSERIADOENH.ABDOMINALES ANTERIORES • LAPAROSCOPIA • EXAMEN FISICO SERIADOS DURANTE 24 HORAS, USUALMENTE ESTAN HIPOTENSOS, CON PERITONITIS O EVISCERACION. EXAMENESFISICOSSERIADOSVSTACDOBLEOTRIPLE CONTRASTEDELESIONESDEPLANCOYESPALDA • LA TAC DE CONTRASTE DOBLE O TRIPLE EVALUA EL COLON EN UN SEGMENTORETR OPERITONEAL DEL LADO D E LA LESION
  13. 13. TRAUMA ABDOMINAL CERRADO HIPOTENSO PERITONITIS, AIRE LIBRE RETROPERITONEAL O RUPTURA DE DIAFRAGMA EN TRAUMA CERRADO TRAUMA ABDOMINAL CERRADO CON LPD POSITIVO INDICACIONES PARA LAPAROSCOPIA EN ADULTOS HIPOTENSION CON HERIDA ABDOMINAL PENETRANTE EVISCERACION, TAC CON CONTRASTE QUE MUESTRA RUPTURA DEL APARATO GASTROINTESTINAL HERIDAS DE BALA QUE ATRAVIESAN CAVIDAD PERITONEAL
  14. 14. Diagnósticos específicos LESIONES DIAFRAGMATICAS: ANORMALIDADES EN RADIOGRAFIA INICIAL CON ELEVACION O BORRAMIENTO DEL DIAFRAGMA LESIONES DUODENALES: ASPIRADO GASTRICO SANGUINOLENTO O AIRE RETROPERITONEAL EN RADIOGRAFIA AUMENTA LA SOSPECHA DE LESION. LESIONES PANCREATICAS: AMILASA SANGUINEA NORMAL, TAC CON CONTRASTE NO BASTAN SE REQUIERE EXPLORACION QUIRUGICA LESIONES GENITOURINARIAS: TAC O PIELOGRAFIA, HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL, ESPISODIO DE HIPOTENSION, LESIONES INTRAABDOMINALES ASOCIADAS A TRAUMA CERADO LESIONES DEL INTESTINO DELGADO: EQUIMOSIS LINEAL O TRANSVERSAL EN LA PAREED ABDOMINAL O PRESENCIA RADIOLOGICA DE UNA FRACTURA LUMBAR POR DISTRACCION. LESIONES EN ORGANOS SOLIDOS: BAZO, HIGADO Y RINON LAS LESIONES AISLADAS SE PUEDE TRATAR SIN OPERACION PERO CON VIGILANCIA EN HOSPITAL.
  15. 15. FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS MANEJO INICIAL CONSULTA QUIRURGICA INMOVILIZACION PELVICA PRESENCIA DE SANGRE INTRAPERITONEAL SI: LAPAROTOMIA NO: ANGIOGRAFIA APARATO DE FIJACION PARA CONTROL DE HEMORRAGIAS
  16. 16. GRACIAS

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