Pecc

1. MANEJO DE LA HIPERTENSION GESTACIONAL, PRECLAMPSIA Y HELLP
Evaluación Inicial
• Laboratorio: Conteo sanguíneo completo , enzimas hepáticas, orina de 24 hrs o relación proteína/creatinina
• Evaluación de los síntomas
• Fetales: Ultrasonido para estimar el peso fetal y AFI: NST, BPP si el NST es no reactivo
Si la Edad Gestacional es > 37 0/7 semanas, PARTO
Si la Edad Gestacional es > 34 0/7 semanas y hay presencia de hallazgos severos, PARTO
Si la Edad Gestacional es < 34 0/7 semanas y hay PEC con hallazgos severos
Si la Edad Gestacional es < 37 0/7 semanas, y hay PEC sin hallazgos severos
• Considera esteroides antenatales si hay <34 0/7 semanas
• Si puede manejar en forma ambulatoria
• Evaluar a la madre dos veces por semana
• Evaluación fetal
 Si hay hipertensión gestacional considerar test de no estrés (NST) semanalmente
 Si hay PEC, considerar NST dos veces a la semana
Reposo en cama: para hipertensión gestacional o PEC sin hallazgos severos, no debe prescribirse reposo estricto en cama

2. MANEJO DE PREECLAMPSIA CON HALLAZGOS SVEROS Y CON MENOS DE
34 SEMANAS DE GESTACIÓN
MANEJO INICIAL:
• Observar durante el trabajo de parto y la expulsión de 24-48 hrs
• Administrar corticoides antenatalmente
• Administrar sulfato de magnesio para profilaxis de convulsiones
• Administrar medicaciones antihipertensivas según sea necesario
• Monitorear los síntomas y los exámenes de laboratorio maternos
• Evaluar el feto con ultrasonido, monitoreo de FCF
SI ALGO DE LO SIGUIENTE ESTÁ PRESENTE INDUCIR EL PARTO SI LA PACIENTE ESTÁ ESTABLE:
• Eclampsia
• Edema pulmonar
• Coagulación intravascular diseminada
• Hipertensión incontrolable
• Feto no viable/ previable
• Pruebas fetales anormales
• Desprendimiento de placenta

3. SI ALGO DE LO SIGUIENTE ESTÁ PRESENTE, INDUCIR EL PARTO 48 HRS DESPUES DE LA PRIMERA ADMINISTRACIÓN DE
CORTICOSTEROIDE:
• > 33 5/7 semanas
• Síntomas persistentes
• HELLP/ HELLP parcial
• IUGR (percentil <5)
• Oligohidramnios severo
• Flujo diastólico final invertido en arteria umbilical según estudio Doppler
• Parto/ ruptura prematura de membrana en pretérmino (PPROM)
• Disfunción renal significativa
PARA CONTINUAR EL MANEJO EXPECTATIVO:
• La instalación debe tener recursos adecuados de cuidado intensivo materno/ fetal
• La paciente debe permanecer hospitalizada
• Practicar monitoreo frecuente materno y fetal
• Puede necesitarse terapia antihipertensiva oral

4. INDICACIONES PARA INDUCIR PARTO:
34 0/7 semanas de edad gestacional
Puede estar indicado el parto antes de las 34 0/7 semanas por indicaciones materas o fetales
Las indicaciones maternas incluyen:
• Hipertensión severa recurrente o síntomas de PEC
• Insuficiencia renal (creatinina doble o > 1,1 mg/dL)
• Trombocitopenia persistente o HELLP
• Edema pulmonar
• Eclampsia
• Sospecha de desprendimiento de placenta
Las indicaciones fetales incluyen:
• IUGR severo (percentil <5)
• Oligohidramnios persistente
• Presión sanguínea sistólica de <4/10 en dos ocasiones, con menos de 6 horas de separación
• Doppler de arteria umbilical anormal (flujo diastólico final invertido)
• NST con desaceleraciones recurrentes variables o tardías