El documento proporciona una revisión del proceso de alumbramiento, incluyendo definiciones, las tres fases (desprendimiento, descenso y expulsión), mecanismos fisiológicos, signos clínicos e interpretación, asistencia al período placentario, alumbramiento espontáneo y maniobras para alumbramiento natural o corregido. También describe el cuarto período que sigue inmediatamente después del alumbramiento.

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Revisión sobre Alumbramiento
1.
Definiciones
Alumbramiento: Desplazamiento de los anexos ovulares, su descenso por la vagina y su
expulsión
al
exterior.
Alumbramiento fisiológico: No sufre alteraciones en su evolución. En caso contrario, el
alumbramiento
es
patológico.
Alumbramiento espontáneo: Ocurre cuando todos sus tiempos se realizan gracias,
exclusivamente,
a
las
fuerzas
naturales.
Alumbramiento natural o corregido: Se observa cuando, estando completamente
desprendidos los anexos ovulares, el obstetra interviene para hacerlos salir del canal.
Alumbramiento artificial: Cuando se impone el auxilio del arte para todas sus fases, vale
decir, para proceder al desprendimiento de la placenta y de sus membranas y a su
extracción.
Pos-alumbramiento: Período que sigue inmediatamente después del alumbramiento.
Cuarto período: Corresponde a la primeira hora después del alumbramiento.
2.
El
Mecanismo
alumbramiento
tiene
tres
fases:
desprendimiento,
fisiológico
descenso
y
expulsión.
Las contracciones del alumbramiento tienen tres finalidades:
1. Transfusión fisiológica de sangre al recién nacido (60 a 90ml)
2.
Desprendimiento,
descenso
y
expulsión
de
la
placenta.
3. Impedir la hemorragia en el lugar de la inserción de la placenta y mantener el tono del
órgano.
2.1.
Desprendimiento
Tiempo corporal es el período en el cual toda la placenta está dentro del cuerpo uterino.
Tiempo corporal normal cuando es menor de 10 minutos. Tiempo corporal prolongado
cuando la expulsión de la placenta se realiza entre 10 y 30 minutos.

2. Retención de la placenta cuando el alumbramiento no ocurre después de transcurridos 30
minutos
desde
el
nacimiento.
El desprendimiento se debe a la contracción uterina, que promueve la reducción de la
superficie de implantación y rompe la caduca al nivel de la capa esponjosa.
Este mecanismo puede realizarse de dos maneras:
Mecanismo de Baudeloque Schultz - centro de la placenta - 80%
Mecanismo de Baudeloque Duncan - borde lateral - 20%
El desprendimiento de las membranas se da al nivel de la capa esponjosa de la caduca por
el
mismo
mecanismo
de
la
placenta.
2.2.
Descenso
Se produce por acción de las contracciones uterinas y por gravitación de su proprio peso.
La placenta y lo anexos distienden el conducto segmento - corporal y la vagina.
2.3.
Expulsión
La expulsión de la placenta y de las membranas ovulares puede hacerse de forma
espontánea en un tiempo bastante prolongado por lo que es ayudada por el obstetra.
3.
Interpretación
clínica
del
período
placentario
La inspección y el palpado abdominales permiten interpretar los mecanismo fisiológicos
del alumbramiento a través de signos que pueden ser divididas en signos de
desprendimiento, signos de descenso, signos de expulsión de la placenta y signos de
retracción
uterina
después
del
libramiento.
3.1.
Fondo
Nivel
Signos
del
ombligo
de
o
desprendimiento
2
a
3
cm
abajo
(corporales)
del
uterino
mismo.
Consistencia
uterina
Varía según el momento del palpado: dura durante las contracciones y elástica en las
pausas.
Signo
de
Schroeder
A medida que la placenta se desprende, el útero se engloba más y sube arriba del ombligo,

3. desplazándose
levemente
hacia
el
flanco
derecho.
Signo
de
Calkins
Forma englobada del útero en el intervalo de las contracciones, contrastando con la forma
discoide o achatada, cuando la placenta todavía se encuentra adherida a la pared uterina.
Signo
de
la
pérdida
hemática
En el mecanismo de Baldeloque-Duncan se exterioriza una cantidad variable de sangre.
3.2.
Subida
y
Signos
desplazamiento
de
lateral
descenso
máximos
del
(segmentarios)
fondo
uterino.
Signo
de
Ahlfeld
Pinzamiento o ligadura del cordón próximo a la vulva, que se irá distanciando de ella con
avance
de
la
migración
de
la
placenta
de
10
cm.
Signo
de
Küstner
Una de las manos mantiene el cordón umbilical, la otra colocada en el hipogastrio
(segmento inferior) desplaza hacia arriba el cuerpo uterino. Puede ser negativo (el cordón
sube como consecuencia de la maniobra si la placenta todavía no descendió) o positivo (el
cordón
permanece
inmóvil
indicando
que
la
placenta
descendió).
Signo
de
Strassman
Una de las manos mantiene el cordón umbilical, la otra determina movimientos en el fondo
uterino. Puede ser negativo (la mano que mantiene el cordón recibe la propagación) o
positivo (los movimientos del fondo uterino no se propagan al cordón, revelando descenso
de
la
placenta).
Signo
de
Fabre
o
del
pescador
El mismo principio del anterior: transmisión de ligeros movimientos en el cordón al fondo
uterino.
3.3.
Signos
de
expulsión
(vaginales)
Signo de mayor descenso del fondo uterino - 5 a 6 cm abajo del ombligo.
Signo del globo de seguridad de Pinard - consistencia uterina leñosa.
3.4.
Signos
de
retracción
uterina
después
del
alumbramiento
La conservación del globo de seguridad de Pinard asegura la retracción uterina y evita
hemorragias.
Normal
300
a
500
ml.
4.
Asistencia
al
período
placentario

4. Tiempo de expectación:
Ahlfeld - abstención máxima
Varnier y Pinard - 60 min
Después C. Barcia y Alvarez - 30min
Finalidad: evitar la hemorragia responsable por un 30% de la mortalidad materna.
5.
Alumbramiento
espontáneo
-
membranas
Maniobra
de
Jacob
Dublin
Consiste en torcer suavemente la placenta expulsada (torsión axial) de modo que las
membranas se dispongan en huso, facilitando de este modo su desprendimiento integral.
Maniobra
de
Freund
Favorece el desprendimiento de las membranas. Consiste en desplegar el segmento inferior
mediante movimientos de elevación del cuerpo uterino con una de las manos colocada
sobre el hipogastrio. Si las membranas se rompiesen deben ser extraídas con pinza de
Kocher,
que
se
tuerce
sobre
su
eje.
6.
Alumbramiento
natural
o
corregido
-
maniobras
Maniobra
de
Brandt
Los dedos de la mano izquierda del operador, colocados sobre el bajo vientre de la
paciente, repelen el útero suavemente hacia arriba, mientras que la mano derecha mantiene
firme
el
cordón
umbilical,
sin
ejercer
tracción.
Con la ascensión del útero, si la placenta estuviese en el canal cervical o en la vagina, el
cordón umbilical no quedará tenso. En este caso el útero será empujado más hacia arriba,
hasta que el centro de su proporción corporal coincida más o menos con el ombligo. La
placenta podrá, ahora, ser expelida, procediéndose a una leve presión supra púbica, la cual
incide sobre el segmento inferior del útero, dejando su porción corporal libre de
traumatismos y de prolapsos en la pelvis. La mano derecha , manteniendo el cordón sólo
conduce
la
placenta.
Cuando en la primera tentativa de remover el útero hacia arriba, el cordón se torna tenso, se
suspende la maniobra por varios minutos. Con frecuencia, el embarazo se debe al cierre del
colon, que aprisiona la placenta. En este caso, se debe esperar hasta que él se relaje.
Maniobra
de
Pastore
Un auxiliar con la mano derecha en el fondo uterino investiga la signo de Calkins,
indicativo de desprendimiento de la placenta. Una vez reconocido el desprendimiento, al

5. que se agrega la observación de un pequeño chorro de sangre, por las vías genitales, el
auxiliar exprime el útero con la mano derecha, mientras que la mano izquierda, abierta
sobre el bajo vientre y con l os dedos dirigidos hacia atrás de la sínfisis, impide el prolapso
del útero en la cavidad. El operador tracciona discretamente el cordón, en una maniobra
sincronizada
con
el
auxiliar.
Maniobra
de
Harvey
Colocar cuatro dedos en la face posterior del útero y el pulgar en la anterior.
Atraer el útero hacia la línea media. Apoyar la mano izquierda sobre la región enfrentada al
segmento inferior. Exprimir el fondo del útero como quien "exprime una fruta para expeler
el
carozo".
Ese procedimiento no debe ser confundido con el de Credé, pues sólo se aplica después de
que
la
placenta
se
haya
desprendido.
Maniobra
de
Baer
Con las manos colocadas sobre el vientre, por arriba del fondo del útero, el obstetra
aproxima los músculos rectos del abdomen, a fin de aumentar la presión intra-abdominal, al
mismo tiempo en que se solicita a la parturienta hacer esfuerzos de expulsión.
7.
Se
Cuarto
considera
la
primera
hora
después
período
de
la
salida
de
la
placenta.
Se caracteriza por fases típicas:
Miotaponamiento
Trombotaponamiento;
Indiferencia miouterina;
Contracción uterina fija.
Después del alumbramiento, se hace la revisión de las partes blandas y el examen de la
placenta.
Bibliografía
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Costa,
LA.
Questões
obstétricas.
Min.
2)
Williams
Obstetrics
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3) Rezende, J. Obstetrícia. Guanabara Koogan, 8º ed.: 1998
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1997