Algoritmos de antibioticoterapia en pediatría

HOSPITAL DE NIÑOS “J. M. DE LOS RIOS”
SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INICIAL EN INFECCIONES DE
PACIENTES PEDIÁTRICOS HOSPITALIZADOS

Dr. Juan Félix García
Dra. Luigina Siciliano
Dra. Lisbeth Aurenty
Dr. Francisco Valery
Dra. María Graciela López

La selección del esquema de tratamiento antimicrobiano inicial en pacientes pediátricos
hospitalizados depende de múltiples factores, entre los cuales se encuentran:
microorganismo implicado por edad, patrón de resistencia bacteriana regional, lugar de
adquisición de la infección (comunidad u hospital), estado inmunológico, funcionalismo renal
o hepático y características farmacológicas (farmacocinéticas y farmacodinámicas) del
antibacteriano. En los siguientes algoritmos se incluyen los esquemas de antibacterianos para
la selección del tratamiento inicial (antes de tener los resultados de microbiología) de las
patologías infecciosas más frecuentes observadas en pacientes hospitalizados, las cuales se
señalan a continuación:

• NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
No Complicada (Algoritmo Nº 1)
Complicada (Algoritmo Nº 2)
• INFECCIÓN BACTERIANA DE PIEL Y PARTES BLANDAS
Lesiones Sin Necrosis (Algoritmo Nº 3)
Lesiones Con Necrosis (Algoritmo Nº 4)
• INFECCIÓN EN CARA
No Relacionada con Área Ocular (Algoritmo Nº 5)
Relacionada con Área Ocular (Algoritmo Nº 6)
• INFECCIÓN BACTERIANA OSTEOARTICULAR (Algoritmo Nº 7)
• INFECCIÓN URINARIA (Algoritmo Nº 8)
• DIARREA INFECCIOSA AGUDA (Algoritmo Nº 9)
• MENINGITIS BACTERIANA AGUDA (Algoritmo Nº 10)
• SEPSIS BACTERIANA (Algoritmo Nº 11)
• INFECCIÓN BACTERIANA NOSOCOMIAL (Algoritmo Nº 12)
• NEUTROPENIA FEBRIL Y CANCER (Algoritmo Nº 13)

1

Algoritmo Nº 1

NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
EN LA COMUNIDAD

No Complicada
No Complicada

EDAD < 1 mes
EDAD < 1 mes EDAD 1-3 meses
EDAD 1-3 meses EDAD 3 meses -- 5 años
EDAD 3 meses 5 años EDAD > 5 años
EDAD > 5 años

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Enterobacterias11
Enterobacterias Enterobacterias11
Enterobacterias Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus agalactie
Streptococcus agalactie Streptococcus agalactie
Streptococcus agalactie Haemophilus influenzae tipo b
Haemophilus influenzae tipo b Mycoplasma pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Listeria monocytogenes
Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes
Listeria monocytogenes Mycoplasma pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus Anaerobios22
Anaerobios Anaerobios22
Anaerobios
Enterococcus sp
Enterococcus sp Enterococcus sp
Enterococcus sp
Anaerobios22
Anaerobios Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b
Chlamydia trachomatis
Chlamydia trachomatis
Anaerobios22
Anaerobios

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a. Opción33
1a. Opción 1a. Opción33
1a. Opción
Ampicilina44 + Cefotaxima Ampicilina44 + Cefotaxima o
Ampicilina + Cefotaxima o Ampicilina66 o
Ampicilina o Penicilina Cristalina66
Penicilina Cristalina
Ampicilina + Cefotaxima
Ampicilina44 + Ceftriaxona
Ampicilina + Ceftriaxona Ampicilina/Sulbactam o
Ampicilina/Sulbactam o + Macrólido88
+ Macrólido
+/- Macrólido55
+/- Macrólido Amoxicilina/Clavulánico o
Amoxicilina/Clavulánico o
Cefuroxima
Cefuroxima
+/- Macrólido77
+/- Macrólido

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a. Opción33
2a. Opción
Ampicilina44 + Aminoglucósido o
Ampicilina + Aminoglucósido o Ampicilina44 + Aminoglucósido o
Ampicilina + Aminoglucósido o Cefotaxima66 o
Cefotaxima o Cefotaxima66 o
Cefotaxima o
Ampicilina44 + Cefepime
Ampicilina + Cefepime Ampicilina44 + Cefepima
Ampicilina + Cefepima Ceftriaxone66
Ceftriaxone Ceftriaxone66
Ceftriaxone
+/- Macrólido55
+/- Macrólido +/- Macrólido77
+/- Macrólido + Macrólido88
+ Macrólido

1 Incluye Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp, etc.
2 Incluye Anaerobios de la cavidad bucal, solo cuando haya sospecha de broncoaspiración
3 En caso que se sospeche broncoaspiración, dependiendo el esquema seleccionado debe incluirse cobertura para anaerobios. Entre

las opciones debe asociarse o indicarse Penicilina cristalina, Ampicilina/Sulbactam, Amoxicilina/Clavulánico o Clindamicina
4 En casos que se sospeche infección por Staphylococcus sp debe sustituirse Ampicilina por Oxacilina o Clindamicina
5 En casos que se sospeche infección por Chlamydia trachomatis debe asociarse Macrólido
6 En caso de factores de riesgo para infección por Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina (tratamiento con betalactámicos

en los últimos 2-3 meses, asistencia a a guardería, edad < de 2 años, entre otros) puede usarse Penicilina Cristalina o Ampicilina a
altas dosis o Cefalosporina de 3a generación (Cefotaxima o Ceftriaxona)
7 Cualquiera de las opciones puede o no asociarse Macrólido si se sospecha Mycoplasma pneumoniae
8 Cualquiera de las opciones debe asociarse a Macrólido, ya que a esta edad son frecuentes los microorganismos atípicos como

Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae

2

Algoritmo Nº 2

EN LA COMUNIDAD
EN LA COMUNIDAD

Complicada
Complicada

DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL NECROSIS PULMONAR11
NECROSIS PULMONAR

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Haemophilus influenzae tipo b Haemophilus influenzae tipo b
Anaerobios
Anaerobios
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniae

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a. Opción
1a. Opción 1a. Opción
1a. Opción
Oxacilina + Cefotaxima o
Oxacilina + Cefotaxima o Clindamicina + Cefotaxima o
Clindamicina + Cefotaxima o
Oxacilina + Ceftriaxona
Oxacilina + Ceftriaxona Clindamicina + Ceftriaxona
Clindamicina + Ceftriaxona

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a. Opción
2a. Opción
Cefepima +/- Vancomicina22
Cefepima +/- Vancomicina Clindamicina + Cefepima o
Clindamicina + Cefepima o
Meropenem33 +/- Vancomicina22o
Meropenem +/- Vancomicina o Meropenem33 +/- Vancomicina22o
Meropenem +/- Vancomicina o
Vancomicina22 + Ceftriaxona o
Vancomicina + Ceftriaxona o Oxacilina + Cloramfenicol
Oxacilina + Cloramfenicol
Vancomicina22 + Cefotaxima o
Vancomicina + Cefotaxima o

1 Incluye neumonía necrotizante y/o absceso pulmonar
2 Puede indicarse también Teicoplanina
3 Puede indicarse también Imipenem

3

Algoritmo Nº 3

INFECCION BACTERIANA
DE PIEL Y PARTES BLANDAS

LESIONES SIN NECROSIS11
LESIONES SIN NECROSIS

NO TOXIGENICA
NO TOXIGENICA TOXIGENICA
TOXIGENICA

CELULITIS/ABSCESO
CELULITIS/ABSCESO CELULITIS/ABSCESO
CELULITIS/ABSCESO ESCARLATINA/
ESCARLATINA/
ERISIPELA
ERISIPELA NO PERIANAL
NO PERIANAL PERIANAL
PERIANAL PIEL ESCALDADA22
PIEL ESCALDADA

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA33
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus Enterobacterias44
Enterobacterias Streptococcus pyogenes55
Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus
Anaerobios
Anaerobios

TRATAMIENTO TRATAMIENTO6,7,8 TRATAMIENTO6,7
TRATAMIENTO6,7 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO6,7,8
1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción
1a. Opción
Penicilina Oxacilina Clindamicina + Cefotaxima o
Clindamicina + Cefotaxima o Penicilina99 o
Penicilina o
Penicilina Oxacilina
Clindamicina + Ceftriaxona Oxacilina
Oxacilina

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO6,7,8
TRATAMIENTO6,7,8 TRATAMIENTO6,7
TRATAMIENTO6,7 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a. Opción
2a. Opción
Oxacilina o
Oxacilina o Cefalotina o
Cefalotina o Clindamicina + Ceftazidima o
Clindamicina + Ceftazidima o Cefalotina o
Cefalotina o
Cefalotina o
Cefalotina o Cefazolina o
Cefazolina o Clindamicina + Cefepima o
Clindamicina + Cefepima o Cefazolina o
Cefazolina o
Cefazolina
Cefazolina Clindamicina
Clindamicina Metronidazol + Cefepima
Metronidazol + Cefepima Clindamicina
Clindamicina

1 Se refiere como lesiones sin necrosis aquellas en que no hay necrosis o no es predominante
2 Se refiere a Sindrome de Piel Escaldada (que tiene varios sinónimos)
3 No incluye microorganismos anaerobios relacionados con mordedura de perros o humanos
5 Se relaciona solo con Escarlatina
6 No incluye tratamiento relacionado con mordedura de perros o humanos 7 En caso de absceso es fundamental el drenaje.
8 En caso de mordedura de animales o humanos, se debe indicar Penicilina cristalina, Ampicilina/Sulbactam o Amoxicilina/Clavulánico
9 Se indica Penicilina solo en el caso de que se tenga certeza de presencia de Escarlatina por Streptococcus pyogenes, de otra manera debe

indicarse las otras opciones.

4

Algoritmo Nº 4


LESIONES CON NECROSIS1,2
LESIONES CON NECROSIS1,2

CONDICION ASOCIADA:
CONDICION ASOCIADA: CONDICION ASOCIADA:
CONDICION ASOCIADA:
Trauma
Trauma Varicela
Varicela
Enfermedad Vascular Periférica
Enfermedad Vascular Periférica
Heridas Quirúrgicas
Heridas Quirúrgicas
Quemaduras
Quemaduras
Tratamiento Esteroideo
Tratamiento Esteroideo
Inmunosupresión
Inmunosupresión
Desnutrición
Desnutrición
Obesidad
Obesidad

ETIOLOGIA33
ETIOLOGIA
Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes
Enterobacterias44
Enterobacterias
Pseudomonas aeruginosa
Anaerobios
Anaerobios
Staphylococcus coagulasa negativo55
Staphylococcus coagulasa negativo

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a. Opción
1a. Opción10
Clindamicina66+ Ceftazidima + Aminoglucósido77o
Clindamicina + Ceftazidima + Aminoglucósido o Clindamicina66 + Ceftriaxona o
Clindamicina + Ceftriaxona o
Clindamicina66+Cefepima + Aminoglucósido77
Clindamicina + Cefepima + Aminoglucósido Clindamicina66 + Cefotaxima
Clindamicina + Cefotaxima

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a. Opción
2a. Opción10
Clindamicina66+ Pip/Taz88+ Aminoglucósido77o
Clindamicina + Pip/Taz + Aminoglucósido o Clindamicina66+Penicilina cristalina
Clindamicina + Penicilina cristalina
Clindamicina66 + Meropenem99+ Aminoglucósido77
Clindamicina + Meropenem + Aminoglucósido

1 Se refiere como lesiones con necrosis aquellas en que la necrosis es predominante.
2 Es fundamental la limpieza quirúrgica.
3 En lesiones con necrosis generalmente la etiología es polimicrobiana. Sin embargo, en casos de varicela, se ha encontrado una elevada

frecuencia de Streptococcus pyogenes como microorganismo único. No obstante, cuando hay compromiso periorificial también está
implicada flora mixta (en lesiones peribucales y perinasales se incluyen anaerobios y en lesiones perianales se incluyen anaerobios y
enterobacterias)
4 Incluye Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp, etc
5 El Staphylococcus coagulasa negativo es muy poco frecuente
6 Debido a que en este tipo de infecciones severas en que el Streptococcus pyogenes es muy frecuente, se recomienda asociar en cualquier

esquema clindamicina, ya que por su mecanismo de acción intracelular, es efectiva para vencer el efecto inóculo descrito con este
microorganismo.
7 Incluye Amikacina o Gentamicina
8 Piperacilina/Tazobactam
9 También puede indicarse Imipenem
10 Se recomienda que cualquier esquema antimicrobiano en varicela con lesión necrotizante la asociación de la Clindamicina con betalactámico.

Aunque muchos autores recomiendan la Penicilina Cristalina (ya que no se ha descrito resistencia) se prefiere la asociación con cefalosporina
de 3ª generación (Ceftriaxona o Cefotaxima), no solo cuando lesiones periorificiales, sino cuando la necrectomía es extensa.
5

Algoritmo Nº 5

INFECCION BACTERIANA EN CARA

NO RELACIONADO CON AREA OCULAR
NO RELACIONADO CON AREA OCULAR

RELACIONADAS CON
RELACIONADAS CON NO RELACIONADAS CON
NO RELACIONADAS CON
INFECCIÓN EN BOCA
INFECCIÓN EN BOCA INFECCIÓN EN BOCA
INFECCIÓN EN BOCA

CON PUERTA DE ENTRADA
CON PUERTA DE ENTRADA SIN PUERTA DE ENTRADA
SIN PUERTA DE ENTRADA
EVIDENTE EN PIEL
EVIDENTE EN PIEL EVIDENTE EN PIEL
EVIDENTE EN PIEL

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Anaerobios
Anaerobios Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae tipo b22
Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a. Opción
1a. Opción
4 5
Penicilina cristalina
Penicilina cristalina Oxacilina
Oxacilina Ceftriaxona 4+ Oxacilina 5o
Ceftriaxona + Oxacilina o
Cefotaxima44+ Oxacilina55
Cefotaxima + Oxacilina

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a. Opción
2a. Opción
Clindamicina o
Clindamicina o Cefalotina o
Cefalotina o Cefepima55
Cefepima
Ampicilina/sulbactam o
Ampicilina/sulbactam o Cefazolina o
Cefazolina o
Amoxicilina/clavulánico
Amoxicilina/clavulánico Clindamicina
Clindamicina

1 En casos de mordedura de animales o humanos, se incluyen microorganismos anaerobios.
2 Cuando la celulitis en la cara esta relacionada con enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b, en la cual puede presentarse
con meningitis y otitis media recibe la denominación de Celulitis bucal (aunque no hay relación con patología de la boca)
3 En caso de mordedura de animales o humanos, se debe indicar Penicilina cristalina, Ampicilina/Sulbactam o Amoxicilina/Clavulánico
4 En casos de presencia de factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina (tratamiento con betalactámicos

en los últimos 2-3 meses, asistencia a guardería, edad < de 2 años, entre otros) y/o meningitis se debe indicar Cefotaxima a dosis de
300 mg/Kg/día c/6h o Ceftriaxona a dosis de 100 mg/Kg/día c/12-24h)
5 En casos de meningitis y algún factor de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina (enumerados previamente)

sustituir indicar o sustituir Oxacilina por Vancomicina a dosis de 60 mg/Kg/día c/6h

6

Algoritmo Nº 6


RELACIONADO CON AREA OCULAR
RELACIONADO CON AREA OCULAR

CELULITIS
CELULITIS CELULITIS
CELULITIS
PERIORBITARIA
PERIORBITARIA ORBITARIA
ORBITARIA

CON PUERTA
CON PUERTA SIN PUERTA
SIN PUERTA
ENTRADA EN PIEL
ENTRADA EN PIEL ENTRADA EN PIEL
ENTRADA EN PIEL

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae
Moraxella catharrhalis
Moraxella catharrhalis Moraxella catharrhalis
Moraxella catharrhalis
Anaerobios 22
Anaerobios Anaerobio 22
Anaerobio

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a. Opción
1a. Opción
Oxacilina
Oxacilina Clindamicina33 + Cefotaxima o
Clindamicina + Cefotaxima o Clindamicina33 + Cefotaxima o
Clindamicina + Cefotaxima o
Clindamicina33 + Ceftriaxona
Clindamicina + Ceftriaxona Clindamicina33 + Ceftriaxona

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a. Opción
2a. Opción
Cefalotina o
Cefalotina o Meropenem44 o
Meropenem o Meropenem44o
Meropenem o
Cefazolina o
Cefazolina o Meropenem + Vancomicina44o
Meropenem + Vancomicina o Meropenem + Vancomicina44o
Meropenem + Vancomicina o
Clindamicina
Clindamicina Oxacilina + Cloramfenicol55
Oxacilina + Cloramfenicol Oxacilina + Cloramfenicol55

1 Los microorganismos etiológicos se relacionan con infección sinusal
2 Están involucrados en casos de infección sinusal de evolución crónica o presencia de infección
periodontal en maxilar superior
3 Se puede sustituir Clindamicina por Oxacilina en casos de infección sinusal aguda o en ausencia de

infección periodontal en maxilar superior
4 Este esquema debe indicarse en casos de que se sospeche complicación del Sistema Nervioso Central
5 Este esquema no debe indicarse en casos de que se sospeche complicación del Sistema Nervioso Central

7

Algoritmo Nº 7

OSTEOARTICULAR
OSTEOARTICULAR

EDAD < 1 mes
EDAD > 5 años

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Streptococcus agalactiae
Streptococcus agalactiae Streptococcus agalactiae
Streptococcus agalactiae Streptococcus pyogenes
Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes
Enterobacterias11
Streptococcus pneumoniae Neisseria gonorrhoeae33
Neisseria gonorrhoeae
Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae tipo b22
Haemophilus influenzae tipo b Salmonella sp44
Salmonella sp
Streptococcus pneumoniae Salmonella sp44
Salmonella sp

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a. Opción
1a. Opción
Oxacilina + Cefotaxima
Oxacilina + Cefotaxima Oxacilina + Cefotaxima o
Oxacilina + Cefotaxima o Oxacilina +/- Aminoglucósido5,6,7
Oxacilina +/- Aminoglucósido5,6,7 Oxacilina +/- Aminoglucósido5,6,8
Oxacilina +/- Aminoglucósido5,6,8

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO44
TRATAMIENTO
2a. Opción
2a. Opción
Oxacilina + Cefepima o
Oxacilina + Cefepima o Oxacilina + Cefepima o
Oxacilina + Cefepima o Clindamicina ± Aminoglucósido5,6,7 Clindamicina ± Aminoglucósido5,6,8
Clindamicina ± Aminoglucósido5,6,7 Clindamicina ± Aminoglucósido5,6,8
Oxacilina + Aminoglucósido55
Oxacilina + Aminoglucósido Oxacilina + Aminoglucósido55
Oxacilina + Aminoglucósido

2 En casos de antecedente de esquema de inmunización para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la edad
3 En casos de adolescentes con evidencia de vida sexual activa
4 En casos de anemia drepanocítica
5 Se asocia Aminoglucósido cuando se plantea el efecto sinérgico
7 Cuando se plantea Haemophilus influenzae tipo b o en casos de anemia drepanocítica, se debe incluir en el esquema

Cefalosporina de 3ª generación (Ceftriaxona o Cefotaxima) asociada a Oxacilina o Clindamicina
8 En casos de adolescentes con evidencia de vida sexual activa o en casos de anemia drepanocítica, se debe incluir en el esquema

Cefalosporina de 3ª generación (Ceftriaxona o Cefotaxima) asociada a Oxacilina o Clindamicina

8

Algoritmo Nº 8

INFECCION URINARIA
INFECCION URINARIA

EDAD < 1 mes
EDAD 1-3 meses EDAD >3 meses
EDAD >3 meses

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Enterobacterias11
Enterobacterias
Enterococcus sp
Enterococcus sp

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a. Opción
1a. Opción
Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina + Cefotaxima o
Ampicilina + Cefotaxima o Cefotaxima o
Cefotaxima o
Ampicilina + Ceftriaxona
Ampicilina + Ceftriaxona Ceftriaxona
Ceftriaxona

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a. Opción
2a. Opción
Ampicilina + Aminoglucósido22
Ampicilina + Aminoglucósido Ampicilina + Aminoglucósido22
Ampicilina + Aminoglucósido Aminoglucósido22
Aminoglucósido


9

Algoritmo Nº 9

DIARREA INFECCIOSA AGUDA
DIARREA INFECCIOSA AGUDA

INFLAMATORIA11
INFLAMATORIA

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Shigella sp
Shigella sp
Salmonella tiphy
Salmonella tiphy
Campylobacter jejuni
Campylobacter jejuni
Escherichia coli
Escherichia coli
Entamoeba histolytica
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Giardia lamblia

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a. Opción
1a. Opción
Ceftriaxone22
Ceftriaxone
+/- Metronidazol33
+/- Metronidazol

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a. Opción
2a. Opción
Cefotaxima22o Cefotaxima22
Cefotaxima o Cefotaxima
+/- Metronidazol33
+/- Metronidazol

1 Se considera diarrea inflamatoria cuando se evidencia presencia de moco, sangre y leucocitos en
examen de heces
2 En caso de documentar en coprocultivo Campylobacter jejuni y persisten los síntomas debe

indicarse macrólido
3 Debe indicarse Metronidazol cuando se plantea infección por protozoarios

10

Algoritmo Nº 10

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

EDAD < 1 mes
EDAD > 5 años

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Enterobacterias11
Streptococcus agalactiae Neisseria meningitidis
Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis
Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes Haemophilus influenzae tipo b22
Enterococcus sp
Enterococcus sp

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a. Opción33
1a. Opción 1a. Opción4,5
1a. Opción4,5 1a. Opción4,5
1a. Opción4,5
Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina + Cefotaxima o
Ampicilina + Cefotaxima o Cefotaxima o
Cefotaxima o Cefotaxima o
Cefotaxima o
Ampicilina + Ceftriaxona
Ampicilina + Ceftriaxona Ceftriaxona
Ceftriaxona Ceftriaxona
Ceftriaxona

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a. Opción33
2a. Opción 2a. Opción4,5
2a. Opción4,5 2a. Opción4,5
2a. Opción4,5
Ampicilina + Cefepima o
Ampicilina + Cefepima o Ampicilina + Cefepima o
Ampicilina + Cefepima o Cefepima o
Cefepima o Cefepima o
Cefepima o
Ampicilina + Meropenem
Ampicilina + Meropenem Ampicilina + Meropenem
Ampicilina + Meropenem Meropenem
Meropenem Meropenem
Meropenem

3 Nótese que no se incluye Aminoglucósido en ningún esquema, ya que este antibiótico tiene escasa penetración al Sistema Nervioso Central
4 Nótese que no se incluye Ampicilina + Cloramfenicol, ya que este esquema esteriliza en forma tardía el líquido cefalorraquideo
5 En casos de presencia de factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina (tratamiento con betalactámicos en los

últimos 2-3 meses, asistencia a a guardería, edad < de 2 años, entre otros) debe indicarse Cefalosporinas de tercera generación (Cefotaxima
a 300 mg/Kg/día c/6h o Ceftriaxona a 100 mg/Kg/día c/12-24h) asociada a Vancomicina (dosis 60 mg/Kg/dia c/6h)

11

Algoritmo Nº 11

SEPSIS BACTERIANA
SEPSIS BACTERIANA

EDAD < 1 mes
EDAD > 5 años

ETIOLOGIA1,2
ETIOLOGIA1,2 ETIOLOGIA1,2
ETIOLOGIA1,3
Enterobacterias44
Streptococcus agalactiae Neisseria meningitidis
Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes Haemophilus influenzae tipo b55
Enterococcus sp
Enterococcus sp Streptococcus pneumoniae
Enterococcus sp
Enterococcus sp

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a. Opción
1a. Opción
Ampicilina6,7 + Cefotaxima
Ampicilina6,7 + Cefotaxima Ampicilina6,7 + Cefotaxima o
Ampicilina6,7 + Cefotaxima o Cefotaxima7,9 o
Cefotaxima7,9 o Cefotaxima7,9 o
Cefotaxima7,9 o
Ampicilina6,7 + Ceftriaxona
Ampicilina6,7 + Ceftriaxona Ceftriaxona7,9
Ceftriaxona7,9 Ceftriaxona7,9
Ceftriaxona7,9

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a. Opción
2a. Opción
Ampicilina6,7 + Cefepima o
Ampicilina6,7 + Cefepima o Ampicilina6,7 + Cefepima o
Ampicilina6,7 + Cefepima o Cefepima77
Cefepima Cefepima77
Cefepima
Ampicilina6,7 + Aminoglucósido88 Ampicilina6,7 + Aminoglucósido88
Ampicilina 6,7 + Aminoglucósido Ampicilina 6,7 + Aminoglucósido

1 En casos de infección de piel, partes blandas y osteoarticular se incluyen Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes
2 En casos de infección intraabdominal se incluyen Anaerobios
3 En casos de infección intraabdominal se incluyen Enterobacterias y Anaerobios
6 En casos de infección en piel, partes blandas y osteoarticular cambiar Ampicilina por Oxacilina o asociar Clindamicina
7 En casos de infección intraabdominal asociar Metronidazol o Clindamicina
9 En casos de infección en piel, partes blandas y osteoarticular asociar Oxacilina o Clindamicina

12

Algoritmo Nº 12

INFECCION BACTERIANA NOSOCOMIAL
INFECCION BACTERIANA NOSOCOMIAL

NEUMONIA
NEUMONIA MENINGITIS
MENINGITIS INFECCION URINARIA
INFECCION URINARIA INFECCION VASCULAR
INFECCION VASCULAR
(incluye ASOCIADA
(incluye ASOCIADA (incluye ASOCIADA
(incluye ASOCIADA ASOCIADA
ASOCIADA ASOCIADA
ASOCIADA
A VENTILADOR)
A VENTILADOR) A DERIVACION)
A DERIVACION) A SONDA VESICAL
A SONDA VESICAL A CATETER CENTRAL
A CATETER CENTRAL

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
Enterobacterias11
ETIOLOGIA
Enterobacterias Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus Enterobacterias11
Enterobacterias Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus coagulasa negativo
Staphylococcus coagulasa negativo Enterococcus sp
Enterococcus sp Staphylococcus coagulasa negativo
Acinetobacter baumanii Staphylococcus coagulasa negativo
Acinetobacter baumanii Enterobacterias11
Enterobacterias Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa Enterobacterias11
Staphylococcus aureus Enterobacterias
Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus coagulasa negativo Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus coagulasa negativo Staphylococcus coagulasa negativo
Anaerobios
Anaerobios

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1a. Opción22
1a. Opción
Vancomicina33 + Pip/Taz44o
Vancomicina + Pip/Taz o Vancomicina33+ Ceftazidima
Vancomicina + Ceftazidima Vancomicina33 + Pip/Taz44 o
Vancomicina + Pip/Taz o Vancomicina33 + Pip/Taz44 o
Vancomicina + Pip/Taz o
Vancomicina33 + Ceftazidima55
Vancomicina + Ceftazidima Vancomicina33 + Ceftazidima
Vancomicina + Ceftazidima Vancomicina33 + Ceftazidima
Vancomicina + Ceftazidima

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2a. Opción11
2a. Opción
Vancomicina33 + Cefepima55
Vancomicina + Cefepima
2
Vancomicina 2 + Cefepima
Vancomicina + Cefepima Vancomicina33 + Cefepima
Vancomicina + Cefepima 3
Vancomicina 3 + Cefepima
Vancomicina + Cefepima
Vancomicina33 + Meropenem66
Vancomicina + Meropenem Vancomicina22 + Meropenem66
Vancomicina + Meropenem

2 Siempre debe asociarse Aminoglucósido (Amikacina o Gentamicina)
3 También puede ser Teicoplanina
5 Ceftazidima y Cefepima no tienen cobertura para anaerobios. Si existe sospecha de su presencia debe asociarse Clindamicina o

seleccionar otro esquema
7 Siempre debe asociarse Aminoglucósido, preferiblemente Gentamicina.

13

Algoritmo Nº 13

NEUTROPENIA FEBRIL11 Y CANCER
NEUTROPENIA FEBRIL Y CANCER

ETIOLOGIA22
ETIOLOGIA
Enterobacterias33
Enterobacterias
Pseudomonas aeruginosa44
Staphyococcus aureus55
Staphyococcus aureus
Staphylococcus coagulasa negativo55
Streptococcus pyogenes55
Anaerobios66
Anaerobios
Otros77
Otros

NEUTROPENIA FEBRIL
NEUTROPENIA FEBRIL NEUTROPENIA FEBRIL
NEUTROPENIA FEBRIL
SIN FOCO CLINICO44
SIN FOCO CLINICO CON FOCO CLINICO44
CON FOCO CLINICO

SOSPECHA DE
SOSPECHA DE SOSPECHA DE
SOSPECHA DE
MICROORGANISMOS
MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS
MICROORGANISMOS
AEROBIOS
AEROBIOS ANAEROBIOS66
ANAEROBIOS
GRAM POSITIVOS55
GRAM POSITIVOS

TRATAMIENTO55
TRATAMIENTO
1a. Opción
1a. Opción
Ceftazidima + Aminoglucósido88o
Ceftazidima + Aminoglucósido o Vancomicina11 + Ceftazidima + Aminoglucósido88 o
Vancomicina11 + Ceftazidima + Aminoglucósido o 9 8
Pip/Taz 9 + Aminoglucósido 8 o
Pip/Taz + Aminoglucósido o
Cefepima + Aminoglucósido88
Cefepima + Aminoglucósido Vancomicina11 + Cefepima + Aminoglucósido88
Vancomicina11 + Cefepima + Aminoglucósido Meropenem10 + Aminoglucósido88
Meropenem10 + Aminoglucósido

TRATAMIENTO55
TRATAMIENTO
2a. Opción
2a. Opción
Pip/Taz99 + Aminoglucósido88 o
Pip/Taz + Aminoglucósido o Vancomicina11 + Pip/Taz99+ Aminoglucósido88o
Vancomicina11 + Pip/Taz + Aminoglucósido o Clindamicina12 + Ceftazidima + Aminoglucósido88o
Clindamicina12 + Ceftazidima + Aminoglucósido o
Meropenem10 + Aminoglucósido88
Meropenem10 + Aminoglucósido Vancomicina11 + Meropenem10 + Aminoglucósido88
Vancomicina11 + Meropenem10 + Aminoglucósido Clindamicina12+ Cefepima + Aminoglucósido77
Clindamicina12+ Cefepima + Aminoglucósido

1 Ver en el texto para la definición de neutropenia y fiebre
2 Se consideran solo infecciones bacterianas
4 Aunque la Pseudomonas aeruginosa es menos frecuente que los demás microorganismos aerobios Gram negativos, cualquier esquema

que se seleccione debe incluir su cobertura, ya que es causante de elevada morbilidad y mortalidad
5 Ver en el texto para la definición de casos de sospecha de microorganismos aerobios Gram positivos
6 Ver en el texto para la definición de casos de sospecha de microorganismos anaerobios
7 Se incluyen gérmenes relacionados con edad y el foco clínico del paciente
8 Incluye Amikacina o Gentamicina. Se debe asociar siempre, con la finalidad de efecto sinérgico
11 También puede indicarse Teicoplanina
12 En casos de lesiones perianales o intraabdominales puede indicarse también Metronidazol

14

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