1. HIPERTENSIÓN
EN EL EMBARAZO
Dra. Denny Sánchez
Dra. Jenny Cavalli
Dra. Yajaira Veliz
Tamaca Julio 2012.

2. HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO ES
UNA DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DURANTE
LA GESTACIÓN YA QUE SE PRESENTA DEL 7 AL 10% DE TODAS
LAS MUJERES GESTANTES. CUANDO EXISTE ESTE CUADRO
DURANTE ESTE PERÍODO SE LA DENOMINA ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO E INCLUYE UNA GRAN
DIVERSIDAD DE PROCESOS QUE TIENEN COMO FACTOR
COMÚN
LA
PRESENCIA
DE
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
DURANTE LA GESTACIÓN.
AMPLIO ESPECTRO DE SINTOMAS SE PRESENTAN SOLOS O EN
COMBINACION

3. FISIOPATOLOGIA
LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO ES UNA ENFERMEDAD
QUE
COMPLICA
EL
EMBARAZO
PROGRESIVA
Y
SOLAPADAMENTE,
ACARREANDO CON FRECUENCIA GRAVES CONSECUENCIAS MATERNAS Y
PERINATALES. CONOCEMOS QUE ES UNA ALTERACIÓN BIOQUÍMICA Y
ORGÁNICA
DEL
ENDOTELIO
VASCULAR,
CON
PREDOMINIO
DE
SUSTANCIAS CONTRÁCTILES SOBRE LAS RELAJANTES,
LO QUE LO HACE LÁBIL A LAS SUSTANCIAS VASOPRESORAS–, ASÍ COMO
INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD MITOGÉNICA Y ANORMALIDADES DE LOS
MECANISMOS DE COAGULACIÓN. HAY DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN
PLASMÁTICO
EN
RELACIÓN
DIRECTA
CON
LA
HIPERTENSIÓN,
DISMINUCIÓN DE LA DEFORMABILIDAD DEL ERITROCITO, PLACENTACIÓN
DEFECTUOSA, TODO LO CUAL SUGIERE UN FONDO INMUNOLÓGICO Y
GENÉTICO, QUE EMPIEZA CON EL INICIO DEL EMBARAZO. .

4. FISIOPATOLOGIA
• MODIFICACIONES VASCULARES INDUCIDAS POR
EL ALOINJERTO FETAL ACEPTACIÓN O RECHAZO
INTERACTUANDO CON LA MADRE:
• PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
• CARENCIAS ~ EXCESOS NUTRICIONALES
• FENÓMENO INMUNOLÓGICO
• INVASIÓN ANÓMALA DEL TROFOBLASTO
• DAÑO ENDOTELIAL

5. ¿CÓMO DEBE MEDIRSE LA PRESIÓN
ARTERIAL EN LA MUJER EMBARAZADA?
DEBE MEDIRSE LUEGO DE 10 MINUTOS DE REPOSO, SENTADA Y
CON EL MANGO INFLABLE DEL TENSIÓMETRO A LA ALTURA DEL
CORAZÓN. EN CASO DE DETECTARSE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DEBE REPETIRSE LA MEDICIÓN DESPUÉS DE 4 HORAS DE REPOSO
PARA
CONFIRMARSE.
MUCHAS
VECES
EL
ESTRÉS
DE
LA
CONSULTA MÉDICA PUEDE ELEVAR LAS CIFRAS TENSIONALES
QUE SE NORMALIZAN AL CABO DE UNAS HORAS. DE TODAS
FORMAS EN ESTE ÚLTIMO CASO, LA ELEVACIÓN SUELE SER
SOLAMENTE DE LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA QUE ES LA
PRESIÓN MÁXIMA, Y NO DE LA DIASTÓLICA QUE ES LA PRESIÓN
MÍNIMA.

6. ALTERACION DE LA
INVACION
TROFOBLASTICA EN
LA PREECLANCIA

10. HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
CLASIFICACION :
• Hipertensión gestacional
• Hipertensión arterial crónica
• Pre-eclampsia
• Eclampsia

11. Signos y Síntomas
• Lecturas de presión sanguínea superiores a 140/90, o
significativamente más altas que lo normal.
• Vestigios de proteína en la orina (causada por daños en la
filtración renal).
• Presencia de edemas (inflamación), especialmente en el rostro o
en el cuello.
• Aumento repentino de peso.
• Experimentar visión borrosa o doble.
• Padecer dolores de cabeza o jaquecas.
• Ver luces titilantes o puntos luminosos.
• Orinar escasamente.
• Experimentar dolor abdominal.
• Experimentar náuseas y mareos.

12. EDEMAS EN EL EMBARAZO

13. EDEMAS EN EL EMBARAZO

14. SIGNOS CLÍNICOS DE SEVERIDAD
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•
Cefaleas
• Presión arterial >160/110
Visión borrosa
• Edema pulmonar
Dolor epigastrico
Oliguria
Compromiso de
conciencia

15. ÍNDICES PARACLÍNICOS
DE SEVERIDAD
• Plaquetopenia < de 100.000/ mm3
• Proteinuria > de 5 gr/lt.
• Creatininemia elevada 1,6 mg/dl.
• Uricemia > 5.5 mg/dl
• Edema pulmonar radiológico.
• Enzimograma hepático (TGO-TGP-LDH)

16. TOMOGRAFÍA
• Hipodensidad en la sustancia blanca
• Predominio en lóbulo posterior
• Hemorragias
• Infartos

17. Edema de sustancia
blanca
Hipodensidad en el
lóbulo posterior

18. COMPLICACIONES
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•
Derrames en los vasos sanguíneos, los cuales provocarán inflamación y aumento de
peso.
Derrames en los vasos pulmonares, los cuales provocarán dificultades para respirar.
Derrames en los vasos hepáticos, los cuales provocarán inflamación y lesiones en el
hígado.
Vestigios de proteína en los riñones, lo cual podría provocar que dé a luz bebés de muy
bajo peso.
Por lo general, estas complicaciones desaparecerán una vez que haya dado a luz a su
bebé, no obstante, podrían resultar dañados algunos de su órganos. Algunas de las
complicaciones más graves provocadas por la hipertensión inducida por el embarazo son:
Ceguera, ruptura hepática, y falla renal en la madre.
Desprendimiento prematuro de la placenta, momento en el cual la placenta se separa del
útero, lo cual posiblemente dará como resultado dar a luz un bebé muerto.
Daño cerebral materno, causado por la inflamación, las convulsiones o el coma.
Síndrome de HELLP, el cual puede llegar a destruir los glóbulos rojos, dañar el hígado, y
evitar la coagulación sanguínea.

19. MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL EN EL EMBARAZO
• REPOSO.A.1 DOMICILIARIO.
• PA DIASTÓLICA ENTRE 90 Y 99 MMHG Y/O SISTÓLICA ENTRE 140
Y 149 MMHG.
• A.2 HOSPITALARIO.
• PA SISTO-DIASTÓLICA PERSISTENTEMENTE ³ 150 Y/O 100 MMHG.
• PROTEINURIA Y/O HIPERURICEMIA Y/O TROMBOPENIA Y/O
HIPERTRANSAMINASEMIA.
• B. INDICACIÓN DE FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS.B.1
FÁRMACOS DE ELECCIÓN (PRIMERA ETAPA).
• A METILDOPA, 0,5 A 2 G EN 24 HS EN 2-3 TOMAS O
• ATENOLOL, 25 A 100 MG EN TOMA ÚNICA O
• LABETALOL, 200 A 1200 MG EN 2-3 TOMAS.

20. MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL EN EL EMBARAZO
• LA SEGURIDAD PARA EL FETO EN LOS
TRIMESTRES 1 Y 2 SÓLO ESTÁ DEMOSTRADA CON
LA A METILDOPA
• FÁRMACOS DE ELECCIÓN (SEGUNDA ETAPA).
• AÑADIR NIFEDIPINO RETARD, 10 A 80 MG EN 24
HS EN 2 TOMAS O
• AÑADIR HIDRALACINA, 25 A 200 MG EN 24 HS EN
2-3 TOMAS.

21. MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL EN EL EMBARAZO
• FÁRMACOS CONTRAINDICADOS.
• DIURÉTICOS (A EXCEPCIÓN DE LA FUROSEMIDA SI HAY FALLO
CARDÍACO).
• INHIBIDORES DE LA ECA Y ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES
AII.
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS (PA ³ 170/110 MMHG).NIFEDIPINO
DE ACCIÓN CORTA, 10 MG VÍA SUBLINGUAL; PUEDE REPETIRSE A
LOS 20- 30´ HASTA UN MÁXIMO DE 30 MG; SI ES PRECISO,
CONTINUAR CON 10 MG CADA 4-6 HS.
• LABETALOL, PERFUSIÓN IV DE 2 MG/MIN; TAMBIÉN PUEDE
ADMINISTRARSE EN BOLOS INICIAL DE 50 MG Y CONSECUTIVOS
DE 20 MG CADA 30-60´ HASTA 300 MG.

22. MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL EN EL EMBARAZO
NITROPRUSIATO, PERFUSIÓN IV DE 0,25 M G/KG/MIN;
PRECISA MONITORIZACIÓN INVASIVA (UCI) Y ES
TÓXICO FETAL (USAR SI FRACASAN LO PREVIOS).
TERAPIA ANTICONVULSIVANTE
SULFATO DE MAGNESIO; DOSIS DE ATAQUE ES DE 4-5
G IV EN 10-15´ Y SEGUIR CON PERFUSIÓN DE 1 G POR
HORA; MONITORIZAR TOXICIDAD.

23. CONCLUSIONES
• Disminución de la morbimortalidad materna.
• Expansión de las áreas de cuidados críticos.
• Mayor entrenamiento.
• Pautas de terapéutica más claras.
NO TODO TIEMPO PASADO FUE MEJOR....