SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 30
Baixar para ler offline
 
Circuit du Médicament à l’Hôpital  et  Iatrogénie médicamenteuse  Philippe FAGNONI Pharmacien Assistant Spécialiste Département Pharmaceutique CHU de Besançon Institut de Formation en Soins Infirmiers de Besançon
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],A- Qualité des soins (1)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],B- Conditions minimales pour qu’un médicament soit disponible à l’hôpital (1)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],B- Conditions minimales pour qu’un médicament soit disponible à l’hôpital (2)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],C- Le circuit du médicament à l’hôpital (1)
C- Le circuit du médicament à l’hôpital (2) © E. Schmitt & F. Locher Circuit du Médicament d’après l’arrêté du 31 Mars 1999
[object Object],[object Object],C- Le circuit du médicament à l’hôpital (3) * la liste des prescripteurs habilités, par délégation, est transmise par l’administration à la Pharmacie. même par délégation   même par délégation   Prescripteurs non autorisés   Étudiants en médecine 6 ème  année non validée   par délégation du chef de service*   par délégation du chef de service*   Prescripteurs délégués Praticiens adjoints contractuels, Assistants associés, Attachés associés, Internes et résidents, Faisant-fonction d’internes   de plein droit   de plein droit   Prescripteurs sans limitation de prescription Praticiens hospitaliers, Chefs de clinique Assistants spécialistes ou généralistes, Attachés   les substances vénéneuses   les stupéfiants   Habilitation à prescrire   Catégories de prescripteurs
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],C- Le circuit du médicament à l’hôpital (4)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],C- Le circuit du médicament à l’hôpital (5)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],C- Le circuit du médicament à l’hôpital (6)
C- Le circuit du médicament à l’hôpital (7) © E. Schmitt & F. Locher Circuit du Médicament d’après l’arrêté du 31 Mars 1999
C- Le circuit du médicament à l’hôpital (8) © E. Schmitt & F. Locher Circuit du Médicament actuel au CHUB = Distribution Globale
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],C- Le circuit du médicament à l’hôpital (9)
[object Object],[object Object],[object Object],C- Le circuit du médicament à l’hôpital (10)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],C- Le circuit du médicament à l’hôpital (11)
[object Object],[object Object],C- Le circuit du médicament à l’hôpital (12)
[object Object],C- Le circuit du médicament à l’hôpital (13) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],D- Circuit du Médicament et iatrogénie (1)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],D- Circuit du Médicament et iatrogénie (2)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],D- Circuit du Médicament et iatrogénie (3)
D- Circuit du Médicament et iatrogénie (4) Modes de défaillance du circuit du médicament Traitement ordonnance Erreur lecture Erreur retranscription Omission Pharmacie fermée, rupture de stock Dispensation Disponibilité du produit Exécution ordonnance Erreur de patient, lecture, interprétation, substitution Médicament Dosage, forme galénique, quantité, péremption  Information Insuffisante, erronée Prescription Ttt inadapté Indication, CI, IM,allergie, monitorage, redondance Médicament inadapté Dose, nb prise,forme galénique, voie administration, incompatibilité Qualité ordonnance Incomplète, illisible, verbale Patient Mauvais patient Information Insuffisante, erronée Préparation-Administration Confusion Patient, médicament Préparation Solvant, soluté, dose, calcul Administration Technique, vitesse, horaire, calcul
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],D- Circuit du Médicament et iatrogénie (5)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],D- Circuit du Médicament et iatrogénie (6)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],D- Circuit du Médicament et iatrogénie (7)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],D- Circuit du Médicament et iatrogénie (8)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],D- Circuit du Médicament et iatrogénie (9) © E. Schmitt & F. Locher
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],D- Circuit du Médicament et iatrogénie (10) * [M. Kondo et al. Med Hyg 2000;58:826-9 et Gordon et al. JAMA. 1998;279:1024-9]
Vers la maîtrise du circuit du médicament à l’hôpital ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Best Practices on Medical Coding in MedDRA
Best Practices on Medical Coding in MedDRABest Practices on Medical Coding in MedDRA
Best Practices on Medical Coding in MedDRAPerficient
 
Traitement anti-tuberculeux
Traitement anti-tuberculeuxTraitement anti-tuberculeux
Traitement anti-tuberculeuxbelaibzino
 
S1 anamnese 2013 +++(3)
S1 anamnese 2013 +++(3)S1 anamnese 2013 +++(3)
S1 anamnese 2013 +++(3)killua zoldyck
 
Pathologie cardio-vasculaire
Pathologie cardio-vasculairePathologie cardio-vasculaire
Pathologie cardio-vasculairedrcusse
 
Les ulceres gastro duodenaux. irep pptx (1)
Les ulceres gastro duodenaux. irep pptx (1)Les ulceres gastro duodenaux. irep pptx (1)
Les ulceres gastro duodenaux. irep pptx (1)killua zoldyck
 
Le lymphome de Burkitt chez l'enfant mali
Le lymphome de Burkitt chez l'enfant  mali Le lymphome de Burkitt chez l'enfant  mali
Le lymphome de Burkitt chez l'enfant mali Nouhoum L Traore
 
Programme nationale de lutte contre la tuberculose
Programme nationale de lutte contre la tuberculoseProgramme nationale de lutte contre la tuberculose
Programme nationale de lutte contre la tuberculoseMehdi Razzok
 
Les soins pharmaceutiques
Les soins pharmaceutiquesLes soins pharmaceutiques
Les soins pharmaceutiquesAntarès
 
Traitement des vascularites à ANCA en 2014
Traitement des vascularites à ANCA en 2014Traitement des vascularites à ANCA en 2014
Traitement des vascularites à ANCA en 2014Khalfaoui Mohamed Amine
 
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes Mehdy Wayzani
 
plan de présentation.pptx
plan de présentation.pptxplan de présentation.pptx
plan de présentation.pptxmbusa2
 
Livre rx crane
Livre rx craneLivre rx crane
Livre rx craneSarah Mez
 
Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)Claude EUGENE
 
Pathologies intracrâniennes 2
Pathologies  intracrâniennes 2 Pathologies  intracrâniennes 2
Pathologies intracrâniennes 2 Michel Triffaux
 

Mais procurados (20)

Best Practices on Medical Coding in MedDRA
Best Practices on Medical Coding in MedDRABest Practices on Medical Coding in MedDRA
Best Practices on Medical Coding in MedDRA
 
Traitement anti-tuberculeux
Traitement anti-tuberculeuxTraitement anti-tuberculeux
Traitement anti-tuberculeux
 
S1 anamnese 2013 +++(3)
S1 anamnese 2013 +++(3)S1 anamnese 2013 +++(3)
S1 anamnese 2013 +++(3)
 
Pathologie cardio-vasculaire
Pathologie cardio-vasculairePathologie cardio-vasculaire
Pathologie cardio-vasculaire
 
Les ulceres gastro duodenaux. irep pptx (1)
Les ulceres gastro duodenaux. irep pptx (1)Les ulceres gastro duodenaux. irep pptx (1)
Les ulceres gastro duodenaux. irep pptx (1)
 
Le lymphome de Burkitt chez l'enfant mali
Le lymphome de Burkitt chez l'enfant  mali Le lymphome de Burkitt chez l'enfant  mali
Le lymphome de Burkitt chez l'enfant mali
 
Programme nationale de lutte contre la tuberculose
Programme nationale de lutte contre la tuberculoseProgramme nationale de lutte contre la tuberculose
Programme nationale de lutte contre la tuberculose
 
Les soins pharmaceutiques
Les soins pharmaceutiquesLes soins pharmaceutiques
Les soins pharmaceutiques
 
Traitement des vascularites à ANCA en 2014
Traitement des vascularites à ANCA en 2014Traitement des vascularites à ANCA en 2014
Traitement des vascularites à ANCA en 2014
 
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
 
Akik ivs elain
Akik ivs elainAkik ivs elain
Akik ivs elain
 
plan de présentation.pptx
plan de présentation.pptxplan de présentation.pptx
plan de présentation.pptx
 
Dysarthrie
DysarthrieDysarthrie
Dysarthrie
 
Livre rx crane
Livre rx craneLivre rx crane
Livre rx crane
 
Cat devant un coma
Cat devant un comaCat devant un coma
Cat devant un coma
 
Semiologia 01.pptx
Semiologia 01.pptxSemiologia 01.pptx
Semiologia 01.pptx
 
hémodialyse pédiatrique
hémodialyse pédiatrique hémodialyse pédiatrique
hémodialyse pédiatrique
 
Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
 
Clinical data management
Clinical data management Clinical data management
Clinical data management
 
Pathologies intracrâniennes 2
Pathologies  intracrâniennes 2 Pathologies  intracrâniennes 2
Pathologies intracrâniennes 2
 

Destaque

SECURITE DU CIRCUIT DU MEDICAMENT A L HOPITAL
SECURITE DU CIRCUIT DU MEDICAMENT A L HOPITALSECURITE DU CIRCUIT DU MEDICAMENT A L HOPITAL
SECURITE DU CIRCUIT DU MEDICAMENT A L HOPITALYOUAN BI BENIET MARIUS
 
Sécuriser le circuit du médicament à l'hôpital
Sécuriser le circuit du médicament à l'hôpitalSécuriser le circuit du médicament à l'hôpital
Sécuriser le circuit du médicament à l'hôpitalHaute Autorité de Santé
 
Evolution de la pharmacie hospitalière
Evolution de la pharmacie hospitalièreEvolution de la pharmacie hospitalière
Evolution de la pharmacie hospitalièreAntarès
 
Le circuit du médicament à l’hôpital
Le circuit du médicament à l’hôpitalLe circuit du médicament à l’hôpital
Le circuit du médicament à l’hôpitallfernandezr
 
Episode 1 - Le système informatique au service du bon usage
Episode 1 - Le système informatique au service du bon usageEpisode 1 - Le système informatique au service du bon usage
Episode 1 - Le système informatique au service du bon usageAntarès
 
Aprende de Google
Aprende de GoogleAprende de Google
Aprende de GoogleKarenthjp
 
Alarma habitacio-INVENTS-2014
Alarma habitacio-INVENTS-2014Alarma habitacio-INVENTS-2014
Alarma habitacio-INVENTS-2014ciclemitja34
 
WygDay 2010 - Bing Maps - integrez de la cartographie dans vos applications ...
WygDay 2010  - Bing Maps - integrez de la cartographie dans vos applications ...WygDay 2010  - Bing Maps - integrez de la cartographie dans vos applications ...
WygDay 2010 - Bing Maps - integrez de la cartographie dans vos applications ...Wygwam
 
Manual de mantenimiento preventivo del monitor
Manual de mantenimiento preventivo del monitorManual de mantenimiento preventivo del monitor
Manual de mantenimiento preventivo del monitorEsa Silv:3
 
Java uik-chap6-poo heritage v2 java
Java uik-chap6-poo heritage v2 javaJava uik-chap6-poo heritage v2 java
Java uik-chap6-poo heritage v2 javaAmel Morchdi
 
AndréS (L)
AndréS (L)AndréS (L)
AndréS (L)MagaaSs6
 
BLearning en el Proceso de Refuerzo Académico
BLearning en el Proceso de Refuerzo AcadémicoBLearning en el Proceso de Refuerzo Académico
BLearning en el Proceso de Refuerzo AcadémicoJymmy Guevara
 

Destaque (20)

SECURITE DU CIRCUIT DU MEDICAMENT A L HOPITAL
SECURITE DU CIRCUIT DU MEDICAMENT A L HOPITALSECURITE DU CIRCUIT DU MEDICAMENT A L HOPITAL
SECURITE DU CIRCUIT DU MEDICAMENT A L HOPITAL
 
Sécuriser le circuit du médicament à l'hôpital
Sécuriser le circuit du médicament à l'hôpitalSécuriser le circuit du médicament à l'hôpital
Sécuriser le circuit du médicament à l'hôpital
 
Evolution de la pharmacie hospitalière
Evolution de la pharmacie hospitalièreEvolution de la pharmacie hospitalière
Evolution de la pharmacie hospitalière
 
La satisfaction des patients
La satisfaction des patientsLa satisfaction des patients
La satisfaction des patients
 
Le circuit du médicament à l’hôpital
Le circuit du médicament à l’hôpitalLe circuit du médicament à l’hôpital
Le circuit du médicament à l’hôpital
 
Episode 1 - Le système informatique au service du bon usage
Episode 1 - Le système informatique au service du bon usageEpisode 1 - Le système informatique au service du bon usage
Episode 1 - Le système informatique au service du bon usage
 
Aprende de Google
Aprende de GoogleAprende de Google
Aprende de Google
 
Viento madera
Viento maderaViento madera
Viento madera
 
Plataformas educativas
Plataformas educativasPlataformas educativas
Plataformas educativas
 
Alarma habitacio-INVENTS-2014
Alarma habitacio-INVENTS-2014Alarma habitacio-INVENTS-2014
Alarma habitacio-INVENTS-2014
 
WygDay 2010 - Bing Maps - integrez de la cartographie dans vos applications ...
WygDay 2010  - Bing Maps - integrez de la cartographie dans vos applications ...WygDay 2010  - Bing Maps - integrez de la cartographie dans vos applications ...
WygDay 2010 - Bing Maps - integrez de la cartographie dans vos applications ...
 
Manual de mantenimiento preventivo del monitor
Manual de mantenimiento preventivo del monitorManual de mantenimiento preventivo del monitor
Manual de mantenimiento preventivo del monitor
 
Des Extraits
Des ExtraitsDes Extraits
Des Extraits
 
Java uik-chap6-poo heritage v2 java
Java uik-chap6-poo heritage v2 javaJava uik-chap6-poo heritage v2 java
Java uik-chap6-poo heritage v2 java
 
Bspo campus opendays15 - slideshare_5-1
Bspo campus opendays15 - slideshare_5-1Bspo campus opendays15 - slideshare_5-1
Bspo campus opendays15 - slideshare_5-1
 
Programación nxt
Programación nxtProgramación nxt
Programación nxt
 
AndréS (L)
AndréS (L)AndréS (L)
AndréS (L)
 
Pv prague juin2013
Pv prague juin2013Pv prague juin2013
Pv prague juin2013
 
Reingenieria
ReingenieriaReingenieria
Reingenieria
 
BLearning en el Proceso de Refuerzo Académico
BLearning en el Proceso de Refuerzo AcadémicoBLearning en el Proceso de Refuerzo Académico
BLearning en el Proceso de Refuerzo Académico
 

Semelhante a Le circuit du médicament à l’hôpital

2005 Atelier Sécurisation du circuit du médicament
2005 Atelier Sécurisation du circuit du médicament2005 Atelier Sécurisation du circuit du médicament
2005 Atelier Sécurisation du circuit du médicamentAPRHOC
 
Gestion du médicament pdf
Gestion du médicament pdfGestion du médicament pdf
Gestion du médicament pdfkhawla abbad
 
6. guide thérapeutique
6. guide thérapeutique6. guide thérapeutique
6. guide thérapeutiqueLizzy House
 
3 guide bonnes pratiques prescription medic sept 2013
3 guide bonnes pratiques prescription medic sept 20133 guide bonnes pratiques prescription medic sept 2013
3 guide bonnes pratiques prescription medic sept 2013pquentin
 
3 guide administration sept 2013
3 guide administration sept 20133 guide administration sept 2013
3 guide administration sept 2013pquentin
 
2006 Atelier Réseau ville-hôpital
2006 Atelier Réseau ville-hôpital2006 Atelier Réseau ville-hôpital
2006 Atelier Réseau ville-hôpitalAPRHOC
 
Comment ameliorer securite_medicament-v2
Comment ameliorer securite_medicament-v2Comment ameliorer securite_medicament-v2
Comment ameliorer securite_medicament-v2Market iT
 
Matinale de pharmacologie korian2012 cpam(1)
Matinale de pharmacologie korian2012 cpam(1)Matinale de pharmacologie korian2012 cpam(1)
Matinale de pharmacologie korian2012 cpam(1)varusad
 
Pharmacovigilance pl 11 12 12
Pharmacovigilance pl 11 12 12Pharmacovigilance pl 11 12 12
Pharmacovigilance pl 11 12 12raymondteyrouz
 
Évaluation selon les 4 dimensions de la performance de la DIN
Évaluation selon les 4 dimensions de la performance de la DINÉvaluation selon les 4 dimensions de la performance de la DIN
Évaluation selon les 4 dimensions de la performance de la DINAntarès
 
Centre Régional de Pharmacovigilance : organisation et missions
Centre Régional de Pharmacovigilance : organisation et missionsCentre Régional de Pharmacovigilance : organisation et missions
Centre Régional de Pharmacovigilance : organisation et missionsCytokinine
 
L’ivg en ville place aux médecins généralistes.
L’ivg en ville   place aux médecins généralistes.L’ivg en ville   place aux médecins généralistes.
L’ivg en ville place aux médecins généralistes.Réseau Pro Santé
 
Aide à la présentation du Contrat de Bon Usage
Aide à la présentation du Contrat de Bon UsageAide à la présentation du Contrat de Bon Usage
Aide à la présentation du Contrat de Bon UsageAntarès
 
Environnement reglementaire en cote d'ivoire
Environnement reglementaire en cote d'ivoireEnvironnement reglementaire en cote d'ivoire
Environnement reglementaire en cote d'ivoireherve doudouho christian
 
HAS - Commission nationale d’évaluation des dispositifs médicaux et des techn...
HAS - Commission nationale d’évaluation des dispositifs médicaux et des techn...HAS - Commission nationale d’évaluation des dispositifs médicaux et des techn...
HAS - Commission nationale d’évaluation des dispositifs médicaux et des techn...Haute Autorité de Santé
 

Semelhante a Le circuit du médicament à l’hôpital (20)

Enquête ville hopital site
Enquête ville hopital siteEnquête ville hopital site
Enquête ville hopital site
 
2005 Atelier Sécurisation du circuit du médicament
2005 Atelier Sécurisation du circuit du médicament2005 Atelier Sécurisation du circuit du médicament
2005 Atelier Sécurisation du circuit du médicament
 
Gestion du médicament pdf
Gestion du médicament pdfGestion du médicament pdf
Gestion du médicament pdf
 
6. guide thérapeutique
6. guide thérapeutique6. guide thérapeutique
6. guide thérapeutique
 
3 guide bonnes pratiques prescription medic sept 2013
3 guide bonnes pratiques prescription medic sept 20133 guide bonnes pratiques prescription medic sept 2013
3 guide bonnes pratiques prescription medic sept 2013
 
Antibioguide 2004
Antibioguide 2004Antibioguide 2004
Antibioguide 2004
 
3 guide administration sept 2013
3 guide administration sept 20133 guide administration sept 2013
3 guide administration sept 2013
 
Post amm
Post ammPost amm
Post amm
 
2006 Atelier Réseau ville-hôpital
2006 Atelier Réseau ville-hôpital2006 Atelier Réseau ville-hôpital
2006 Atelier Réseau ville-hôpital
 
Comment ameliorer securite_medicament-v2
Comment ameliorer securite_medicament-v2Comment ameliorer securite_medicament-v2
Comment ameliorer securite_medicament-v2
 
Matinale de pharmacologie korian2012 cpam(1)
Matinale de pharmacologie korian2012 cpam(1)Matinale de pharmacologie korian2012 cpam(1)
Matinale de pharmacologie korian2012 cpam(1)
 
Pharmacovigilance pl 11 12 12
Pharmacovigilance pl 11 12 12Pharmacovigilance pl 11 12 12
Pharmacovigilance pl 11 12 12
 
Évaluation selon les 4 dimensions de la performance de la DIN
Évaluation selon les 4 dimensions de la performance de la DINÉvaluation selon les 4 dimensions de la performance de la DIN
Évaluation selon les 4 dimensions de la performance de la DIN
 
4812.ppt
4812.ppt4812.ppt
4812.ppt
 
Centre Régional de Pharmacovigilance : organisation et missions
Centre Régional de Pharmacovigilance : organisation et missionsCentre Régional de Pharmacovigilance : organisation et missions
Centre Régional de Pharmacovigilance : organisation et missions
 
L’ivg en ville place aux médecins généralistes.
L’ivg en ville   place aux médecins généralistes.L’ivg en ville   place aux médecins généralistes.
L’ivg en ville place aux médecins généralistes.
 
Aide à la présentation du Contrat de Bon Usage
Aide à la présentation du Contrat de Bon UsageAide à la présentation du Contrat de Bon Usage
Aide à la présentation du Contrat de Bon Usage
 
Environnement reglementaire en cote d'ivoire
Environnement reglementaire en cote d'ivoireEnvironnement reglementaire en cote d'ivoire
Environnement reglementaire en cote d'ivoire
 
Gestion hospitaliere
Gestion hospitaliereGestion hospitaliere
Gestion hospitaliere
 
HAS - Commission nationale d’évaluation des dispositifs médicaux et des techn...
HAS - Commission nationale d’évaluation des dispositifs médicaux et des techn...HAS - Commission nationale d’évaluation des dispositifs médicaux et des techn...
HAS - Commission nationale d’évaluation des dispositifs médicaux et des techn...
 

Le circuit du médicament à l’hôpital

  • 1.  
  • 2. Circuit du Médicament à l’Hôpital et Iatrogénie médicamenteuse Philippe FAGNONI Pharmacien Assistant Spécialiste Département Pharmaceutique CHU de Besançon Institut de Formation en Soins Infirmiers de Besançon
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7. C- Le circuit du médicament à l’hôpital (2) © E. Schmitt & F. Locher Circuit du Médicament d’après l’arrêté du 31 Mars 1999
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12. C- Le circuit du médicament à l’hôpital (7) © E. Schmitt & F. Locher Circuit du Médicament d’après l’arrêté du 31 Mars 1999
  • 13. C- Le circuit du médicament à l’hôpital (8) © E. Schmitt & F. Locher Circuit du Médicament actuel au CHUB = Distribution Globale
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22. D- Circuit du Médicament et iatrogénie (4) Modes de défaillance du circuit du médicament Traitement ordonnance Erreur lecture Erreur retranscription Omission Pharmacie fermée, rupture de stock Dispensation Disponibilité du produit Exécution ordonnance Erreur de patient, lecture, interprétation, substitution Médicament Dosage, forme galénique, quantité, péremption Information Insuffisante, erronée Prescription Ttt inadapté Indication, CI, IM,allergie, monitorage, redondance Médicament inadapté Dose, nb prise,forme galénique, voie administration, incompatibilité Qualité ordonnance Incomplète, illisible, verbale Patient Mauvais patient Information Insuffisante, erronée Préparation-Administration Confusion Patient, médicament Préparation Solvant, soluté, dose, calcul Administration Technique, vitesse, horaire, calcul
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30.  

Notas do Editor

  1. Base de la qualité industrielle = PDCA ou roue de Deming Structure : Ce niveau évalue les ressources humaines, matérielles et l’organisation de l’ensemble du lieu où ont lieu les soins Process : Ce niveau évalue les procédures de soins, s’appuyant essentiellement sur les audits médicaux OUTCOME : ce niveau évalue la variation de l’état de santé des malades attribuable aux soins dont il a bénéficié. Tous ces niveaux fortement imbriqués.
  2. Commission de transparence fixe également : inscription sur la liste des médicaments remboursables aux assurés sociaux, édite les fiches de transparence = précise la place d’un nouveau médicament par rapport à l’arsenal thérapeutique déjà dispo et cible la population (épidémiologie) qui pourra en tirer un bénef maximal, fixe le SMR = qualifie le médicament par rapport à l’impact de la pathologie où il est indiqué en terme de santé publique = fonction efficacité/effets indésirables, place par rapport aux autres traitements dispos, gravité de l’affection, intérêt santé pub, caractère préventif ou curatif. 3 SMR = Majeur (traite maladies avec mise en jeu pronostic vital SUBUTEX, REBETOL, CELESTENE), Modéré (CLARYTINE), Mineur (pour pathologie bénigne, mais que les autorités veulent prendre en charge de façon collective) Fixe aussi l’ ASMR = ensemble des nouveaux avantages que procure ce nouveau médicament en terme d’efficacité/utilité/intérêt pour le patient par rapport aux médics existants. 5 niveaux 1)Progrès thérapeutique majeur, 2) Amélioration importante en terme d’efficacité et/ou réduction EI 3) Amélioration modérée Eff et/ou EI, 4) Amélioration mineure en terme d’acceptabilité, commodité d’emploi, observance, complément de gamme justifiée, 5)Aucune amélioration RSS aussi fixé par Commission de transparence = 100% irremplaçable et particulièrement coûteux, 35% destinés à traiter troubles ou affections sans caractère habituel de gravité, 65% les autres médics CEPS = Membre = ASS Maladie, Ministère travail, Ministère Eco Finance. Objectif = Accord conventionnel trisannuel avec l’industriel sur le prix en ville – Engagement industriel volume/prix. Fonction = SMR/ASMR/Volume => (Prix ville fixé par le Comité Économique des Produits de Santé ) Si absence AMM => ATU + agrément coll. L’achat, la fourniture, la prise en charge et l’utilisation par les collectivités publiques est limité aux produits agréés aux collectivités.
  3. Relatif à la prescription, dispensation,et administration des médicaments soumis à la réglementation des subst vén dans les établissements de santé
  4. Capacité à prescrire varient fonction compétence des prescripteurs et peuvent faire l’objet de limitations plus ou moins étendues (hors restrictions prévues par l’AMM). Les sages femmes ont également un droit limitatif à certaines spécialités (contraceptifs, certains stups) de prescription Code de déontologie médicale Article 8 Liberté de prescription « dans les limites fixées par la loi, le prescripteur est libre de ses prescriptions, qui seront celles qu’il estime le plus appropriées en la circonstance »
  5. Liberté = prescription hors AMM normalement que ATU ou EC. Dans la réalité 20 % voire plus des prescriptions sont hors AMM… le plus souvent avec de réels besoins et rationnel scientifique (AMM parfois trop restrictif Ex pédiatrie). Double pour toutes les prescriptions (today uniquement pour les stups)
  6. Distribution = ne sous entend aucune compétence pharmaceutique particulière Le pharmacien hospitalier ne serait-il qu’un grossiste répartiteur ?=> Dispensation = valeur ajoutée pharmaceutique = analyse pharmaceutique
  7. Médicaments à marge étroite/nouveaux/chers/où enjeux majeurs antibiorésistance)
  8. Réduire l’incidence des accidents iatrogènes évitables = Priorité Conférence Nationale de Santé en 1996 Problème majeur de santé publique pour morbi/mortalité et coût (Comité technique pharmacovigilance 1997 Donc iatrogénie médicamenteuse hospit tue trois fois plus que la route !!!!!!!! (Source Forum AAQTE = association pour l’assurance qualité en thérapeutique) Effet indésirable = implique organisation de pharmacovigilance Iatrogénie = qui est provoqué par le médecin Iatropathologie = Terme issu du rapport Queneau = mission sur la iatrogénie et sa prévention en 1998 Accident médical = indépendant de la maladie ou état antérieur + imprévisible + anormalement grave Aléa thérapeutique = Science non exacte (=résultat non garanti)
  9. Scientifiques Choix = trop de médics = pas bien, tout comme oubli d’une prescription (ATB dans méningite) Adaptation = dose trop faible ou trop forte (marge thérapeutique étroite théophylline, digoxine/ou IR/IH) Interactions = induct/inhibiteru enzym, dangereux = IMAO+tricycliques, DIGOXINE+Ca++ IV CAUSES = manque de formation/pluralité des prescripteurs pour un même patient / Prescription ORALE ou abrégée Technique = inf et/ou pharmacien Préparation = Erreur de matière première pour la préparation, de pesée, de choix des excipients,… Distribution / dispensation = erreur d’approvisionnement, problème présentation des étiquettes, boîtages (confusions, Génériques qui se ressemblent tous) CAUSES = en premier lieu = Ordonnance orale ou mal écrite laissant place à l’interprétation, La RETRANSCRIPTION Administration = inf Omission = oubli de prise, Non autorisée = non prescrit ou prescrit au voisin !, Forme = administration orale d’un injectable, Horaire = corticoïde le soir, Préparation = mauvaise reconstitution ou conservation CAUSE = multiplicité prescription, retranscription,…, roulement, insuffisance de communication, formation Pratique = le patient si on lui a mal expliqué comment s’en servir Va jusqu’à l’observance CAUSE= prescription, culture, traitement chronique…
  10. LE FAIT D’ETRE
  11. Clinique=morbi-mortalité Économique = coûts D=augmentation DMS + traitements / Ind=perte de productivité / Intangible=préjudice moral et inefficience de l’utilisation des moyens Coût total direct de la iatrogénie hospitalière : 10 milliards de francs (Queneau et al. Bull Acad Natle Med. 1992;176:511-29) Sociologique = Perte de confiance du patient et des assureurs
  12. Améliorer la structure ne peut qu’améliorer le processus Difficile de toucher au rôles des acteurs… Informatisation totale permet de garantir l’efficience du processus
  13. UCR = intérêt économique en plus ! Mais intérêt majeur pour médics dangereux et chers Code Barre = Traçabilité + dernier garde fou avant administration (Chester et al. Am J Hosp Pharm. 1989;46:1380-5) MAIS implique informatisation totale