11. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo de 9 cm, blando, deprecible, doloroso a la palpación de hipocondrio derecho, no se palpan masas ni visceromegalias, ruidos peristálticos presentes, puño percusión hepática (+), no hay datos de irritación peritoneal.
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17. Definición El absceso hepático amebiano (AHA) es la infección extraintestinal por Entamoebahistolyticaque suele afectar con mayor frecuencia al hígado.
19. Etiología Entamoebahistolytica es un protozoo parásito anaerobio con forma ameboide, como su nombre lo indica, dentro del género Entamoeba. Tiene varias formas: Trofozoito Quiste Metaquiste
20. Etiología Trofozoíto: es la forma activamente móvil de la especie. Núcleo con cariosoma central & cromatina en la periferia del núcleo. Forma magna: tipo de trofozoíto muy patógeno, causante de la disentería amebiana. Vive en los tejidos del intestino. Pseudópodos Forma minuta: trofozoíto no patógeno, forma natural de Entamoebahistolytica, que mide de 10 a 20 μm y no ingiere glóbulos rojos. Vive en la luz intestinal como comensal.
21. Etiología Quiste: forma infectante. Contiene de 1 a 4 núcleos. Son de forma redondeada, refringente con una membrana. En el citoplasma, cuerpos cromatidales. Metaquiste: tienen las mismas características que los quistes, por derivarse de estos durante el proceso de desenquistamientoen la luz del colon proximal. Son los metaquistes los que darán origen a los trofozoítos, por lo que tienen una membrana más irregular y delgada que un quiste.
22. Etiología La transmisión se efectúa por alimentos y agua contaminados, los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas. La transmisión tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral.
25. La amibiasis es más frecuente durante el primer año de vida. Por el contrario, en el absceso hepático la ocurrencia es mayor en los extremos de la vida. La letalidad ha mostrado una tendencia al descenso constante. 20
26. La amibiasis invasora constituye un problema todavía de salud pública en determinadas áreas de América Latina, se calcula que el 10% de la población mundial está infectada por E. Histolytica. La mayor parte de las infecciones se producen en áreas de clima frío, templado y tropical, pero en este último es más frecuente.
27. En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y preescolares, siendo menor en lactantes. La transmisión se efectúa por alimentos y agua contaminados, los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas. La transmisión tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral.
28. Cuadro clínico La presentación clínica inicia con un cuadro brusco de dolor en la parte superior del abdomen, acentuado y persistente, se irradia a la región escapular o al hombro derecho, hepatomegalia y fiebre. Aumentando con la tos, con la respiración profunda o cuando el paciente está acostado sobre el lado derecho.
29. Cuando el absceso se localiza en el lóbulo izquierdo, el dolor se percibe sobre todo en el epigastrio. La fiebre varía entre 38 a 40°C y con frecuencia tiene un patrón en agujas
30. En la exploración física se encuentra un paciente pálido, emaciado, con hepatomegalia dolorosa. La digito presión intercostal y la puño-percusión del área hepática son dolorosas.
31. Fisiopatologia Diseminación por vía porta o continuidad. La E. histolytica debe su nombre a su capacidad para destruir los tejidos Trofozoítosse adhieran a las células epiteliales y a las células inflamatorias de la respuesta inmune mediante una lectina de adherencia Fosfolipasasamibianas y otra indirecta en la que intervienen citolisinas leucocitarias resultantes de la lisis de leucocitos por las amebas
32. Microfilamentos ameba Iones de calcio, y una fosfolipasa A calcio-dependiente Los ésteres de forbol y la proteína-cinasa Enzimasproteoliticasla catepsina B, una proteinasa ácida, colagenasa y protinasa neural
33. Los leucocitos polimorfonucleares aumentan el daño a los tejidos. El absceso hepático amibiano es la complicación extraintestinal más común de la amibiasis El síntoma más común es un dolor sordo en el cuadrante superior derecho que se puede irradiar al hombro
34. Abceso color café amarillento, que después toma un color anaranjado que se asemeja a la salsa de anchoas.
37. SEROLOGÍA Capaz de distinguir entre amebas patógenas y no patógenas. 90% Diferenciar entre infección previa y actual. * Hemoaglutinación indirecta (HAI), indirecta (IFA) y ELISA. Negativa al inicio de la presentación aguda del absceso hepático, se vuelve positiva a los 7-10 días.
66. AbscesoHepáticoPiógeno Colección localizada de pus en el hígado, resultante de cualquier proceso infeccioso con destrucción del parénquima y el estroma hepático. Se debe a una infección polimicrobiana por gémenes aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos. E. Colli, Klebsiella.
69. Pilar terapéutico: Tratamiento farmacológico antiamebiano. La punción dirigida o drenaje laparoscopico , y el manejo quirúrgico solamente cuando estos estén indicados.
70. Droga de elección Metronidazol. Dosis: 30-50mg/kg/día o 750mg VO 3 veces al día por 10 días. Este medicamento tiene una tasa de curación del 90%, y evidencia de mejoría clínica incluso en los 3 a 5 primeros días del tratamiento.
71. Si existe intolerancia… Fármacos como el tinidazol y ornidazol pueden ser utilizados como segunda línea a dosis de 60mg/kg/día, máximo 2gr por diez días . Otra opción es la Nitazoxanida cuando existe intolerancia a los imidazoles .
72. La enzima alcohol deshidrogenasa que posee la E. Histolytica es dependiente de hierro y actúa en la cascada glucolítica del parásito, se sugiere la ingesta de alimentos ricos en hierro en conjunto con el tx de imidazoles.
73. Drenaje percutáneo Falla del tratamiento médico, después de 3 a 5 días de tratamiento, con persistencia de síntomas como dolor y fiebre. Ante inminencia de ruptura Complicaciones pleuropulmonares. En abscesos de lóbulo izquierdo que se asocian a alta mortalidad.
74. Drenaje rediológicamente guiado ha probado ser simple y efectivo, tiene rangos de éxito entre 80 y 87%. El drenaje laparoscópico combinado con antibioticoterapia es un alternativa qx. Segura y factible, ya sea como indicación primaria en pác. Seleccionados o posterior al fracaso del drenaje percutáneo.
75. Dejando a la laparotomía solo para casos en los que se sospeche de ruptura de absceso a cavidad peritoneal o cuando no haya recursos para punción percutánea.
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