Iaps 3 UFMG habilidade de comunicação na vd

Oficina
Habilidades de Comunicação
para as Visitas
Disciplina IAPS 3

Habilidades de comunicação nas Visitas Domiciliares
[Habilidades de comunicação nas V.D.]
Leonardo Cançado Monteiro Savassi
Universidade Federal de Minas Gerais
A Visita Domiciliar (VD) é um momento ímpar
para o conhecimento do contexto da pessoa
sob AD e deve se pautar pela observação
ativa, pela abordagem da família e
reconhecimento dos determinantes sociais
presentes.
Savassi, 2016

Cuidar em casa é uma das
tarefas das eSF, que desde
sua regulamentação têm
entre suas atribuições
executar ações de
assistência na UBS, no
domicílio e na
comunidade
Savassi, 2016

• A Atenção Domiciliar:
“Consiste numa modalidade de atenção à saúde
substitutiva ou complementar às já existentes,
caracterizada por um conjunto de ações de promoção à
saúde, prevenção e tratamento de doenças e
reabilitação prestadas em domicílio, com garantia de
continuidade de cuidados e integrada às redes de
atenção à saúde.”(BRASIL, 2011)
Portaria MS/GM nº 2.527/2011
Assistência e Internação Domiciliar
Algumas definições da Portaria MS 2527/2011

• A AD será organizada em três modalidades:
Portaria MS/GM nº 2.527/2011
Portaria MS/GM nº 963/2013
Assistência e Internação Domiciliar
Algumas definições das Portarias MS 2527/2011 e 963/2013
AD 1
A AD1 é de responsabilidade das equipes de Atenção Básica, por
meio de VD regulares, no mínimo, uma vez por mês.
As eAB que executarem AD1 serão apoiadas pelos NASF e
ambulatórios de especialidades e de reabilitação.
AD 2
usuários com problemas de saúde + dificuldade ou impossibilidade
física de locomoção até uma UBS com maior frequência de cuidado,
recursos de saúde e acompanhamento contínuo.
AD 3
usuários com problemas de saúde + dificuldade ou impossibilidade
física de locomoção até uma UBS com maior frequência de cuidado,
recursos de saúde e acompanhamento contínuo e uso de
equipamentos.

Comunicação efetiva implica
em...

Capacidade de ENTENDER o CONTEXTO
Fonte: Facebook (livre acesso)

Comunicação é sinônimo de empatia

Comunicação é sinônimo de empatia
(mas não somente simpatia)

Pode-se entender o que a pessoa
pensa? Quais as suas crenças?
• Se habilidade de comunicação é contextual, é
importante entender bem esse contexto.
• Se queremos empoderar o sujeito, é preciso
saber dialogar com ele.
• Ser dialógico e dialético significa se colocar no
lugar do outro e horizontalizar saberes e a
própria comunicação.

Qual comunicação?

O método clínico centrado na pessoa
Ramos, 2008
Stewart et al. 2015

A doença e o Adoecimento
(experiência de doença)
Roa et al, 2007

Perspectiva do médico e do paciente
Ramos, 2008
Competências socioculturais

A consulta em 7 passos
Ramos, 2008

Qual relação vocês fazem entre a
consulta médica e a entrevista?

Desenvolvendo habilidades de
comunicação frente a pessoa

Entrevistando pessoas
A palavra "diagnóstico" quer dizer
"através do conhecimento" .
O desafio é levantar dados, transformá-los
em informação para produzir conhecimento
que subsidie o planejamento de uma ação.
Atitudes e habilidades:
Uma entrevista semiestruturada é um diálogo orientado e conduzido de maneira
suficientemente informal para que o informante possa introduzir assuntos ou
aspectos que o entrevistador não esperava.
Este tipo de entrevista é extremamente apropriado para uma Estimativa Rápida
porque os assuntos sobre os quais se procura obter dados são geralmente
complexos, exigindo respostas mais qualitativas do que quantitativas.
Campos, Faria, Santos; 2010

• As perguntas para as entrevistas com informante-chave devem ser previamente
preparadas.
• Em sua maioria, devem ser abertas, que estimulem o entrevistado a responder
de modo livre. “Fechar” se dúvidas ou se necessário dirimir dúvidas;
• cada pergunta deve referir-se a uma única ideia, ser formulada com palavras
simples e claras e ser tão curta quanto possível;
• se for mal compreendida inicialmente, deve-se repeti-la de forma mais clara;
• evitar perguntas que influenciem a resposta (por exemplo: você não acha que
as enfermeiras deveriam visitar as casas dos moradores com mais frequência?);
• evitar perguntas que usam negativas (por exemplo: não é verdade que...), por
estimularem respostas positivas.
Formulação de perguntas:

• Se apresentar: nome, função (estudante), motivo da entrevista/ visita.
• Clima amistoso e cortês, “boas maneiras”. Deixar o entrevistado à vontade para
parar, ou não responder alguma pergunta.
• Transparecer confidencialidade, e angariar a confiança do informante. Isso
ocorre se você estiver mesmo interessado na tarefa e em aprender com ele.
• Começar com as perguntas menos controvertidas para deixar o informante à
vontade e criar um clima de confiança/ confidencialidade.
• A formulação ou a forma como são feitas não deve subtender crítica ao
informante. Perguntas como por que devem ser usadas com parcimônia.
• Escuta ativa, anotar pontos-chave em local específico do roteiro. Não tentar
anotar tudo o que é dito.
Execução das entrevistas:

Habilidades de escuta
atenta
Habilidades de
direcionamento e
estruturação da
entrevista
Habilidades empáticas
Perguntas abertas
Perguntas fechadas
Parafraseamento
Sumarização
Signposting (transição)
Reflexão de sentimentos
Observar experiência
Observar comportamento
Legitimação
Eu também ficaria...
Matching
(voz/ postura/ entonação)
Linguagem não verbal
Postura, eye-contact
Facilitadores/ encorajadores
“então”, “e depois?”, “e aí”, “Um-hum”
Calgary Cambridge Guide

Habilidades esperadas do profissional visitador:
• Protagonizar a tomada de decisões complexas.
• Exercer a criatividade na prática de suas atividades clínicas.
• Adaptar a melhor evidência científica para um contexto real.
• Gerenciar conflitos familiares.
• Incrementar a relação equipe-família.
• Executar procedimentos c/equipamentos mínimos e s/ estrutura física ideal.
• Atender independente do ciclo de vida das pessoas.
• Classificar a vulnerabilidade e a funcionalidade familiar.
• Abordar a família sob o ponto de vista social, clínico e sistêmico.
• Reconhecer os elementos presentes na rede de apoio social.
• Apoiar o cuidador do ponto de vista clínico e de aquisição de competências.
• Classificar a complexidade do cuidado.
• Lidar com situações de violência familiar e comunitária.
Savassi, 2016

Atitudes esperadas do profissional visitador:
• Empatia e disponibilidade para discutir situações fora do contexto da saúde.
• Humildade ao adentrar o terreno do outro.
• Respeitar crenças e modelos explicativos do processo saúde-adoecimento.
• Busca por consenso com a família na definição de metas de cuidado.
• Entender elementos antropológicos que interfiram no cuidado.
• Observação ativa da família, do domicílio e da vizinhança.
• Disponibilidade para ouvir e adaptar condutas a realidade local.
• Neutralidade em conflitos familiares, procurando estabelecer vias de diálogo
• Auto-conhecimento para evitar que crenças pessoais ou sentimentos negativos
em relação aos demais atores afetem a ação em saúde
• Vínculo com a família para se configurar como a fonte contínua de cuidados
• Abordar a morte e o luto de acordo com a crença de cada familiar.
• Posicionamento claro diante de situações de violência familiar.
Savassi, 2016

Finalmente...
• A excelência do atendimento
“As visitas devem ser realizadas inicialmente em equipe, o que
possibilita um agendamento de tarefas multiprofissionais em
conformidade com um debate prévio.
Neste momento o ACS deve sempre encabeçar o grupo, procurando-
se legitimar a sua representatividade.
Agendar a VD por vezes representa um dilema na equipe. Em alguns
casos, há a necessidade de conhecer a família na sua
espontaneidade cotidiana, o que pode entretanto gerar
problemas quanto a invasão da privacidade desta.
(continua...)

• A excelência do atendimento
A espontaneidade deve ser uma marca na visita domiciliar,
compreendendo-se que é um momento impregnado de
imaginários trazidos a partir do reconhecimento do papel do
antigo médico da família.
Os problemas devem ser atraídos de forma progressiva, um
verdadeiro exercício de hermenêutica aprofundado na leitura dos
objetos e dos silêncios, com uma semiologia repleta de interfaces
e sujeitos.
Ao final, deve-se sempre proporcionar encaminhamentos e
atribuições bem claros.”
COELHO, FLG, SAVASSI, LCM – RBMFC, 2004
Finalmente...

Finalmente...
• Qual a primeira pergunta a ser feita
ao entrar no domicílio?

Obrigado!
Boa semana
Bons estudos e...
Boa intervenção!
http://sites.google.com/site/leosavassi

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